Fairfield Commons. Instrucciones para Aplicaciones

Transcripción

1 Fairfield Commons Este programa proporciona asistencia financiera para el alquiler en proyectos de 1, 2 y 3 habitaciones localizados en las siguiente propiedades: Fairfield Avenue 24 Fairfield Avenue Stamford, CT Stamford, CT * Preferencia Sin Hogar es Necesario Los solicitantes deben cumplir con todos los requisitos de ingreso y elegibilidad del Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos (HUD) y COC, que incluyen revisión de ingresos y antecedentes penales. Los ingresos totales de las familias no pueden exceder la cantidad para cada tamaño (personas): 1 Persona 2 Personas 3 Personas 4 Personas 5 Personas 6 Personas $64,900 $74,150 $83,400 $92,650 $100,100 $107,500 Instrucciones para Aplicaciones 1) POR FAVOR, LEA CON CUIDADO. Complete todas las áreas. 2) Todas las fuentes de ingresos del trabajo deben ser informados por todos los miembros del hogar mayores de 18 años. a) Todos los ingresos y activos no derivados del trabajo deben ser informados por todos los miembros del hogar, incluyendo los menores. 3) Las firmas son requeridas por todos los miembros adultos (mayores de 18 afios). 4) Todos los miembros del hogar que están empleados deben completar el formulario de verificación de ingresos. 5) Los miembros que tienen 18 años o más deben completar un formulario de verificación de registro policial. 6) Los miembros del hogar deben completar un formulario de estado 214 7) Proporcione la lista de documentos que se aplican a su hogar: a) Certificado de nacimiento b) Acta de matrimonio c) Tarjeta de seguro Social d) Carta del propietario / propietario que indique: 1) Cantidad de alquiler que paga, 2) Dirección de su apartamento, 3) Cuánto tiempo ha sido inquilino, 4) Qué tipo de inquilino ha sido. 5) Recibos de renta por los últimos tres (3) meses e) Todos los Bienes y fuentes de ingresos - Verificación actual de ingresos de Seguridad Social Hoja de presupuesto si recibe asistencia estatal o municipal f) Últimos seis (6) talonarios de pago actuales y consecutivos g) Cuenta de ahorro / cheques (últimos seis (6) estados de cuenta actuales y consecutivos) h) Si trabajas por cuenta propia: copia de la declaración de impuestos federales de ano pasado y formulario w-2. i) Documentos de inmigración elegibles para no ciudadanos: Tarjeta de residente permanente (Green Card) Tarjeta de recibo de registro de extranjeros Tarjeta de residente temporal Tarjeta de autorización de empleo Recibo emitido por INS para la emisión o reemplazo de cualquiera de los anteriores NOTA: Las aplicaciones se marcarán con la fecha / hora y se procesarán en el orden en que se recibieron. Todos los solicitantes adultos pasarán por un proceso de evaluación de antecedentes para establecer la elegibilidad, que incluirá penal y crédito. Si tiene alguna pregunta, no dude en contactarnos en Applications@CharterOakCommunities.org o al (203) ext También puede visitarnos durante nuestro horario comercial de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. 22 Clinton Avenue, Stamford, CT P: (203) F: (203) TDD/TTY

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3 Charter Oak Communities PARA FINES ESTADÍSTICOS SE REQUIERE LA SIGUIENTE INFORMACIÓN PARA QUE EL DEPARTAMENTO DE VIVIENDA Y DESARROLLO URBANO (HUD) PUEDA DETERMINAR EL GRADO EN QUE SUS PROGRAMAS SON UTILIZADOS POR LAS FAMILIAS MINORITARIAS. IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS RACIALES (utilizado sólo con fines estadísticos). ETNICIDAD: HISPANO NO-HISPANO RAZA: BLANCO NEGRO O AFROAMERICANO INDIO AMERICANO HISPANO ASIÁTICO / ISLA DEL PACÍFICO OTRAS FIRMA FECHA

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5 CHARTER OAK COMMUNITIES 22 CLINTON AVENUE STAMFORD, CT (203) Fairfield Commons Fairfield Avenue 24 Fairfield Avenue Stamford, CT Stamford, CT (Preferencia Sin Hogar es Necesario) (IMPRIMIR CLARAMENTE) NOMBRE: (APPELLDO) (PRIMER NOMBRE) (SEGUND O NOMBRE) DIRECCIÓN: TELEFONO: ( ) CIUDAD/PUEBLO: ESTADO: CP: NÚMERO DE SEGURO SOCIAL #: CORREO ELECTRÓNICO: (POR FAVOR ENUMERE AL CABEZADE HOGAR PRIMERO Y ENTONCES A TODOS LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA QUE VIVIRÁN EN LA UNIDAD) NOMBRE DE LOS RELACION MIEMBROS DE FAMILIA 1 CABEZA DE FAMILIA FECHA DE NACIMIENTO SEXO NÚMERO DE SEGURO SOCIAL INGRESOS DE FAMILIA POR FAVOR COLOCAR LOS NOMBRES DE TODOS LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA QUE RECIBEN INGRESOS, QUÉ TIPO DE INGRESOS SON, TALES COMO SALARIOS, ASISTENCIA PUBLICA, SEGURIDAD SOCIAL, INGRESOS DE SEGURIDAD SUPLEMENTARIOS (SSI), MANUTENCIÓN DE LOS HIJOS, DESEMPLEO, ETC., Y LA CANTIDAD INGRESOS NOMBRE DE LOS MIEMBROS DE FAMILIA CUENTA DE AHORRO ACCIONES Y BONOS BIENES INMUEBLES ORTOS FUENTE DE INGRESO: (SALARIO, ASSISTENCIA PÚBLICA, ETC.) BIENES FINANCIEROS NOMBRE DE LOS MIEMBROS DE FAMILIA CANTIDAD DE INGRESOS: (POR HORA, SEMANAL, MENSUAL, ANNUAL) VALOR DEL BIEN O SALDO ACTUAL

6 EN CASO DE EMERGENCIA: DIRECCIÓN: RELACIÓN: TELEFONO #: ESTÁ VIVIENDO ACTUALMENTE EN PROPIEDADES DE CHARTER OAK COMMUNITIES? SI NO HA VIVIDO ALGUNA VEZ EN PROPIEDAD DE CHARTER OAK COMMUNITIES: SI NO SI RESPONDIO SI, DONDE? CUANDO? ES USTED UN INQUILINO ANTIGUO DE LA SECCIÓN 8? SI NO CUANDO? ALGUNA VEZ USTED O ALGÚN MIEMBRO DE SU FAMILIA HA SIDO ARRESTADO O CONDENADO POR UN DELITO? SI NO SI RESPONDIO SI, PORFAVOR EXPLIQUE: ES USTED UN OFENSOR SEXUAL REGISTRADO? SI NO CERTIFICO QUE LA INFORMACIÓN QUE HE PROPORCIONADO EN ESTA SOLICITUD ES VERDADERA Y CORRECTA. FECHA FIRMA DEL APLICANTE FECHA FIRMA DEL CO-APLICANTE

7 CHARTER OAK COMMUNITIES ESTIMADO SOLICITANTE (A): POR FAVOR INDIQUE SI USTED O ALGÚN MIEMBRO DE SU FAMILIA ESTÁ DISCAPACITADO O DISCAPACITADO REQUIRIENDO CUALQUIER ALOJAMIENTO ESPECIAL POR FAVOR LEA LAS DEFINICIONES SIGUIENTES: SI NO SI RESPONDIO SI, POR FAVOR, DESCRIBA A CONTINUACIÓN QUÉ TIPO DE ALOJAMIENTOS ESPECIALES, SI ALGUNO REQUIERE? DEFINICIÓNES "MINUSVÁLIDOS" (DISCAPACITADO) SIGNIFICA CUALQUIER PERSONA QUE TENGA UN DETERIORO FÍSICO O MENTAL QUE LIMITE SUSTANCIALMENTE UNA O MÁS ACTIVIDADES IMPORTANTES DE LA VIDA; TIENE UN REGISTRO DE TAL DETERIORO; O SE CONSIDERA QUE TIENE TAL DETERIORO DETERIORO FÍSICO O MENTAL INCLUYE: CUALQUIER TRASTORNO O AFECCIÓN FISIOLÓGICA, DESFIGURACIÓN COSMÉTICA O PÉRDIDA ANATÓMICA QUE AFECTE A UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES SISTEMAS CORPORALES. NEUROLÓGICO ; MUSCULOSKELETAL; SPECIAL SENSE ORGANS; RESPIRATORY, INCLUDING SPEECH ORGANS; CARDIOVASCULAR, REPRODUCTIVE; DIGESTIVE; GENITOR-URINARY; HEMIC AND LYMPHATIC; SKIN, AND ENDOCRINE; MUSCULOESQUELÉTICOS; ÓRGANOS ESPECIALES DEL SENTIDO; RESPIRATORIO, INCLUYENDO ÓRGANOS DEL HABLA; CARDIOVASCULAR, REPRODUCTIVA; DIGESTIVO; GENITOR URINARIA; HEMATOLÓGICAS Y LINFÁTICO; PIEL Y ENDOCRINA; O CUALQUIER DESORDEN MENTAL O PSICOLOGICO, TAL COMO RETRASO MENTAL, SÍNDROME ORGÁNICO DEL CEREBRO, ENFERMEDAD EMOCIONAL O MENTAL, Y LAS DISCAPACIDADES DE APRENDIZAJE ESPECÍFICAS. EL TÉRMINO "DETERIORO FÍSICO O MENTAL" INCLUYE, PERO NO SE LIMITA A, TALES ENFERMEDADES Y AFECCIONES COMO ORTOPEDIA, VISUAL, TRASTORNOS DEL HABLA Y LA AUDICIÓN, PARÁLISIS CEREBRAL, AUTISMO, EPILEPSIA, DISTROFIA MUSCULAR, ESCLEROSIS MÚLTIPLE, CÁNCER, ENFERMEDADES CARDÍACAS, DIABETES, RETRASO MENTAL, ENFERMEDAD EMOCIONAL, ADICIÓN DE DROGAS Y ALCOHOLISMO. "ACTIVIDADES MAYORES DE LA VIDA" SIGNIFICA FUNCIONES TALES COMO EL CUIDADO DE UNO MISMO, REALIZANDO TAREAS MANUALES, CAMINANDO, VIENDO, OYENDO, HABLANDO, RESPIRANDO, APRENDIENDO Y TRABAJANDO. "TIENE UN REGISTRO DE TAL DETERIORO" SIGNIFICA TIENE UNA HISTORIA DE, O HA SIDO ERRÓNEAMENTE CLASIFICADO COMO TENER UN DETERIORO MENTAL O FÍSICO QUE LIMITA SUSTANCIALMENTE UNA O MÁS ACTIVIDADES IMPORTANTES DE LA VIDA. FIRMA: FECHA:

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9 De que si comete fraude para obtener asistencia para su vivienda por HUD, podrían: de su apartamento o casa. toda la asistencia que le pagaron de más para su alquiler. hasta $10,000. hasta por cinco años recibir más asistencia en el futuro. sanciones del gobierno estatal y local La información que usted proporciona en las planillas de solicitud y re-certificación de asistencia con la vivienda será verificada. La agencia de vivienda local, HUD o la Oficina del Inspector General, verificarán la información sobre ingresos y bienes que usted proporcione, con otros organismos del gobierno federal, estatal y local, así como con agencias privadas. Es un fraude certificar información falsa. Cuando usted llena su solicitud y re-certificación anual para recibir asistencia para su vivienda por HUD, asegúrese que sus respuestas a las preguntas sean exactas y honestas. Usted tiene que incluir: Todas las fuentes de ingresos y cambios en los ingresos recibidos por usted o cualquier miembro de su familia, tales como sueldos, pagos de Bienestar Social, seguro social y beneficios de veteranos, pensiones, jubilación, etc. Todo el dinero que usted reciba en nombre de sus hijos, como el destinado al mantenimiento de hijos, pagos de AFDC, seguro social para niños, etc.

10 Cualquier aumento en el ingreso, como sueldos de un nuevo trabajo o un aumento de sueldo o bonificación esperados. Todos los bienes, como cuentas bancarias, bonos de ahorro, certificados de depósito, acciones, propiedades inmobiliarias, etc., de usted o de cualquier miembro de su familia. Todo ingreso procedente de bienes, como intereses de cuentas de ahorros y cuentas corrientes, dividendos de acciones, etc. Cualquier negocio o bienes (como su casa) que haya vendido en los dos últimos años a un precio inferior a su valor total. Los nombres de todas las personas, adultas o niños, parientes o no parientes, que estén viviendo con usted y que componen su familia. ( Los requisitos de HUD en cuanto a la notificación pueden ignorarse o suspenderse temporalmente debido a sus circunstancias. Contacte la agencia local de vivienda antes de llenar la solicitud de asistencia para vivienda). Si no entiende algo en la solicitud o planilla de recertificación, pregunte siempre. Es mejor estar seguro que lamentarse. No le pague dinero a nadie por llenarle sus planillas de solicitud de asistencia y recertificación para vivienda. No pague dinero para que le avancen su lugar en una lista de espera. No pague por nada que no esté incluido en su contrato de arriendo. Pida un recibo por cualquier dinero que pague. Pida una explicación por escrito si le exigen pagar por algo que no sea el alquiler (cargos de mantenimiento o de servicios públicos). Si usted sabe de alguien que haya proporcionado información falsa en una solicitud de asistencia o re-certificación para vivienda de HUD, o si alguien le dice que le dé información falsa, denuncie a esa persona a la línea directa de la Oficina del Inspector General de HUD. Usted puede llamar a la línea directa de lunes a viernes, entre 10:00 a.m. y 4:30 p.m., hora del Este, al También puede enviar la información por fax al (202) o por correo electrónico a: Hotline@hudoig.gov. Usted puede escribir a la línea directa a: HUD OIG Hotline, GFI th Street, SW Washington, DC Diciembre de 2005

11 CHARTER OAK COMMUNITIES SÓLO PARA USO DE FICINA Código de la clasificación: P-1 P-3 P-5 P-2 P-4 CERTIFICACIÓN DE PREFERENCIA - PBV YO/NOSOTROS (IMPRIMIR CLARAMENTE) (EL SINGULAR INCLUIRÁ EL PLURAL) CERTIFICO (AMOS) QUE YO/NOSOTROS CALIFICAMOS PARA UNA PREFERENCIA PORQUE: (POR FAVOR DE SELECCIONAR LA PREFERENCIA APROPIADA) [ ] (P-1) FAMILIA QUE HA SIDO CANCELADA DEL PROGRAMA DE SECTION 8 DE CHARTER OAK COMMUNITIES DEBIDO A LA ESCASEZ DE FONDOS [ ] (P-2) FAMILIA QUE HA SIDO DESPLAZADA O PROGRAMADA PARA EL DESPLAZAMIENTO DEBIDO A LOS ESFUERZOS DE REURBANIZACIÓN DE LAS COMUNIDADES CHARTER OAK [ ] (P-3) LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DOMÉSTICA Y LAS FAMILIAS QUE DEBEN ABANDONAR SU UNIDAD ACTUAL PORQUE UN TRIBUNAL O UNA AGENCIA DE APLICACIÓN DE LA LEY HA DETERMINADO UNA NECESIDAD DE REUBICACIÓN SE REQUIERE COMO UNA CUESTIÓN DE SEGURIDAD PÚBLICA (INCLUYE A LAS VÍCTIMAS DE CRÍMENES DE ODIO Y LOS HOGARES QUE SON PARTE DE UN PROGRAMA DE PROTECCIÓN DE TESTIGOS). [ ] (P-4) FAMILIAS DESPLAZADAS DEBIDO A OTRA ACCIÓN GUBERNAMENTAL ESTATAL/LOCAL POR RAZONES AJENAS AL CONTROL RESIDENTE Y/O DECLARADAS CATÁSTROFES NATURALES. [ ] (P-5) EL PHA OFRECERÁ UNA PREFERENCIA DE FALTA DE VIVIENDA CRÓNICA A CUALQUIER FAMILIA QUE CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE HUD DE FALTA DE VIVIENDA CRÓNICA. LA FAMILIA DEBE SER REMITIDA A COC POR UN PROVEEDOR DE SERVICIOS PARA PERSONAS SIN HOGAR A TRAVÉS DE LA RED DE ACCESO COORDINADA "CAN" BASADA EN SU VULNERABILIDAD. LAS AGENCIAS DE REFERENCIA DEBEN TENER UN MEMORANDO DE ENTENDIMIENTO EJECUTADO CON COC EN COORDINACIÓN CON LA PRIMERA COLABORACIÓN DE STAMFORD HOUSING, DELINEANDO LA RESPONSABILIDAD DEL PROVEEDOR DE PROVEER SERVICIOS PARA EL REFERIDO HOGAR EL REFERIDO DEBE INCLUIR UN COMPROMISO DEL PROVEEDOR DE SERVICIOS PARA PERSONAS SIN HOGAR PARA PROPORCIONAR ASISTENCIA DE BÚSQUEDA DE VIVIENDA Y SERVICIOS DE APOYO PARA AYUDAR A LA TRANSICIÓN DE HOGARES DE PERSONAS SIN HOGAR A VIVIENDA PERMANENTE, INCLUYENDO EL CUMPLIMIENTO DEL BONO DE ELECCIÓN DE VIVIENDA REGLAS DEL PROGRAMA. UNO DE CADA CINCO VOUCHER EMITIDOS DE LA LISTA DE ESPERA SE PONDRÁ A DISPOSICIÓN DE UN SOLICITANTE SIN HOGAR CRÓNICO. HABIENDO LEÍDO LO ANTERIOR, YO/NOSOTROS CERTIFICAMOS QUE YO/NOSOTROS CALIFICAMOS PARA UNA PREFERENCIA POR (A) RAZÓN (ES) DE PREFERENCIA INDICADA ARRIBA. ENTIENDO QUE DEBO PROPORCIONAR DOCUMENTACIÓN DE APOYO PARA VERIFICAR MI RECLAMACIÓN DE PREFERENCIA. FECHA: FIRMA: FIRMA: HABIENDO LEÍDO LO ANTERIOR, YO/NOSOTROS CERTIFICAMOS QUE YO/NOSOTROS NO CALIFICAMOS PARA NINGUNA PREFERENCIA. FECHA: FIRMA: EXPLICACION: FIRMA: 1. El solicitante es o será desplazado involuntariamente si el solicitante ha abandonado o tendrá que desalojar su unidad de vivienda como resultado de uno o más de los siguientes a) Usted es víctima de un desastre natural como residente de Stamford o b) Usted es un residente de una unidad condenada por el Departamento de salud de Stamford.

12 CHARTER OAK COMMUNITIES AVISO IMPORTANTE PARA LOS SOLICITANTES SEGÚN LOS SOLICITANTES DEL DEPARTAMENTO DE VIVIENDA Y DESARROLLO URBANO DE LOS ESTADOS UNIDOS Y TODOS LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA DEBEN PROPORCIONAR NÚMEROS DE SEGURO SOCIAL COMPLETOS Y PRECISOS EN LA DETERMINACIÓN DE ELEGIBILIDAD. UNA TARJETA DE SEGURO SOCIAL VÁLIDA EMITIDA POR LA ADMINISTRACIÓN DEL SEGURO SOCIAL DEL DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS U OTRA EVIDENCIA DE DATOS PRUEBA DEL NÚMERO DE SEGURO SOCIAL DEBE SER OBTENIDA COMO VERIFICACIÓN. POR FAVOR, TENGA EN CUENTA QUE EL INCUMPLIMIENTO DE CUALQUIER PERSONA PARA HACER LA DIVULGACIÓN REQUERIDA CONSTITUYE MOTIVOS PARA NEGAR LA ELEGIBILIDAD O LA ELEGIBILIDAD CONTINUA. LAS PERSONAS MENORES DE SEIS AÑOS (6), O QUE NO HAYAN SIDO ASIGNADOS A UN NÚMERO DE SEGURO SOCIAL, NO ESTÁN SUJETAS A LOS REQUISITOS DE DIVULGACIÓN DE LA REGLA FINAL. AVISO IMPORTANTE SEGÚN LAS ADMISIONES DE LAS COMUNIDADES CHARTER OAK Y LA OCUPACIÓN CONTINUADA: SI UN SOLICITANTE RECHAZA UN APARTAMENTO OFRECIDO, SE CONTARÁ COMO UNA DENEGACIÓN, LA SOLICITUD SERÁ RETIRADA, Y EL SOLICITANTE SERÁ INVITADO A REAPLICAR, PERO PUEDE HACERLO SÓLO SI LA ESPERA LISTA ESTÁ ABIERTA EN ESE MOMENTO.

13 Autorización para la Divulgación de información / Notificación de la Ley de privacidad Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los EE.UU. Oficina de Vivienda Pública e Indígena al Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los EE.UU. (HUD) ) NÚMERO DE CONTROL OMB: y la Agencia/Autoridad de Vivienda (HA) exp. 31/07/2017 PHA que solicita divulgación de información; (Tachar el espacio si no hay) (Dirección completa, nombre de persona de contacto y fecha) IHA que solicita divulgación de información: (Tachar el espacio si no hay) (Dirección completa, nombre de persona de contacto y fecha) Charter Oak Communities 22 Clinton Avenue Stamford, CT Autoridad: La Sección 904 de las Enmiendas a la Ley Stewart B. McKinney de Asistencia para las Personas sin Hogar de 1988, según enmendada por la Sección 903 de la Ley de Vivienda y Desarrollo Comunitario de 1992 y la Sección 3003 de la Ley Ómnibus de Conciliación Presupuestaria de Esta ley se encuentra en el Título 42 del U.S.C. [Código de los EE.UU.] Esta ley requiere que usted firme un formulario de consentimiento que da autorización para que: (1) HUD y la Agencia/Autoridad de Vivienda (HA) soliciten la verificación de salarios y sueldos de empleadores actuales o previos; (2) HUD y la HA soliciten información sobre reclamaciones de sueldo y de compensación por desempleo de la agencia estatal responsable de mantener dicha información; (3) HUD solicite cierta información sobre la declaración de impuestos de la Administración de Seguro Social de los EE.UU. y del Servicio de Impuestos Internos de los EE.UU. La ley también requiere la verificación independiente de la información sobre los ingresos. Por lo tanto, HUD o la HA puede solicitar información a instituciones financieras para verificar su elegibilidad y niveles de beneficios. Propósito: Al firmar este formulario de consentimiento, usted está autorizando a HUD y a la HA arriba mencionada para solicitar información sobre los ingresos a las fuentes nombradas en el formulario. HUD y la HA precisan esta información para verificar los ingresos de su hogar con el fin de asegurarse de que usted sea reúne los requisitos para recibir beneficios de asistencia de vivienda y que dichos beneficios estén fijados al nivel correcto. Es posible que HUD y la HA participen en programas de asociación con computadoras con estas fuentes para verificar su elegibilidad y los niveles de beneficios. Usos de la información a ser obtenida: HUD está obligado a proteger la información que obtiene sobre los ingresos de acuerdo a lo dispuesto en la Ley de Privacidad de 1974, Título 5 del U.S.C. 552a. HUD puede divulgar información (que no sea información sobre la declaración de impuestos) para ciertos usos rutinarios, tales como a otras agencias gubernamentales para fines del orden público, a agencias federales para fines de idoneidad de empleo y a las HA para fines de determinar la asistencia para la vivienda. La HA también está obligada a proteger la información que obtiene sobre la vivienda de acuerdo a lo dispuesto en cualquier ley estatal sobre la privacidad aplicable. Los empleados de HUD y la HA pueden estar sujetos a multas por divulgaciones no autorizadas o indebidas de la información sobre los ingresos que se obtiene basadas en el formulario de consentimiento. Los propietarios privados no pueden solicitar ni recibir información autorizada por este formulario. Quién debe firmar este formulario de consentimiento: Cada miembro de su hogar de 18 años de edad o mayor debe firmar el formulario de consentimiento. Se deben obtener firmas adicionales de nuevos miembros adultos que se unen al hogar, o cada vez que los miembros del hogar cumplan los 18 años de edad. Las personas que solicitan o reciben asistencia bajo los siguientes programas están obligadas a firmar este formulario de consentimiento: Vivienda pública de alquiler perteneciente a la PHA Oportunidades para compradores de vivienda Llave en mano III Oportunidad para compradores de vivienda de ayuda mutua Vivienda alquilada de la Sección 23 y 19(c) Pagos de asistencia para la vivienda de la Sección 23 Vivienda de alquiler para indígenas de propiedad de la HA Certificado de alquiler de la Sección 8 Vale de alquiler de la Sección 8 Rehabilitación moderada de la Sección 8 Si no se firma el formulario de consentimiento: Si usted no firma el formulario de consentimiento es posible que se le deniegue su elegibilidad o se pueden dar por terminados sus beneficios de asistencia para la vivienda, o ambos. La denegación de elegibilidad o la terminación de beneficios están sujetos a los trámites de queja de la HA y a los trámites de audiencia informal de la Sección 8. Fuentes de información a ser obtenida Agencias de recolección de información sobre salarios del estado. (Este consentimiento está limitado a salarios y compensación por desempleo que he recibido durante período(s) de tiempo dentro de los últimos cinco años cuando he recibido beneficios de asistencia para la vivienda). Administración del Seguro Social de los EE.UU. (solamente HUD) (Este consentimiento está limitado a la información sobre salario y trabajo por cuenta propia y pagos de ingresos de jubilación según la referencia en la Sección 6103(l)(7)(A) del Código Fiscal). Servicio de Impuestos Internos de los EE.UU. (solamente HUD) (Este consentimiento está limitado a ingresos no devengados \ [es decir, intereses y dividendos]). También se puede obtener información directamente: (a) de empleadores actuales y antiguos con respecto a salario y sueldos y, (b) de instituciones financieras con respecto a ingresos no devengados (es decir, intereses y dividendos). Entiendo que la información sobre ingresos obtenida de estas fuentes será utilizada para verificar la información que proporciono con el fin de determinar si reúno los requisitos para los programas de asistencia de vivienda y el nivel de los beneficios. Por lo tanto, este formulario de consentimiento solo autoriza la divulgación directamente de empleadores e instituciones financieras de información relativa a todo período dentro de los últimos 5 años cuando he recibido beneficios de asistencia de vivienda. La organización solicitante se queda con el original. Ref. Manuales , , y formulario HUD-9886 (07/14) Spanish

14 Consentimiento: Consiento en permitir que HUD o la HA solicite y obtenga información sobre ingresos de las fuentes nombradas en este formulario para los fines de verificar mi elegibilidad y nivel de beneficios bajo los programas de asistencia de vivienda de HUD. Entiendo que las HA que reciban información sobre ingresos bajo este formulario de consentimiento no pueden utilizarla para denegar, reducir o dar por terminada la asistencia sin primero verificar independientemente lo que fue la cantidad, si de hecho tuve acceso a los fondos y cuando se recibieron los fondos. Además, se me debe dar la oportunidad para disputar dichas determinaciones. Este formulario de consentimiento vence 15 meses después de haberse firmado. Firmas: Jefe de familia Fecha Número del Seguro Social (si lo hay) del Jefe de familia Otros miembros de la familia mayores de 18 años Fecha Cónyuge Fecha Otros miembros de la familia mayores de 18 años Fecha Otros miembros de la familia mayores de 18 años Fecha Otros miembros de la familia mayores de 18 años Fecha Otros miembros de la familia mayores de 18 años Fecha Otros miembros de la familia mayores de 18 años Fecha Notificación de la Ley de privacidad. Autoridad: El Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano (HUD) está autorizado para reunir esta información en virtud de la Ley de la Vivienda de los EE.UU. de 1937 (Título 42 del U.S.C y siguientes). Título VI de la Ley de Derechos Civiles de 1964 (Título 42 del U.S.C. 2000d), y por la Ley de Equidad en la Vivienda (Título 42 del U.S.C ). La Ley de la Vivienda y Desarrollo Comunitario de 1987 (Título 42 del U.S.C. 3543) requiere que los solicitantes y participantes presenten el Número del Seguro Social de cada miembro del hogar de seis años de edad o mayor. Propósito: HUD está reuniendo información sobre sus ingresos y otra información para determinar su elegibilidad, el tamaño apropiado del dormitorio (es decir, la recámara) y la cantidad que pagará su familia por el alquiler y los servicios públicos. Otros usos: HUD utiliza la información sobre ingresos familiares y otra información para ayudar con la gestión y vigilancia de los programas de asistencia de vivienda de HUD, para proteger los intereses financieros del gobierno y para verificar la precisión de la información que usted provee. Esta información puede ser divulgada a agencias federales, estatales y locales correspondientes cuando sea relevante, y a investigadores civiles, penales o regulatorios y a fiscales. Sin embargo, la información no será de otra forma divulgada o revelada fuera de HUD, con excepción de lo que permita o requiera la ley. Multa: Usted debe proveer toda la información solicitada por la HA, la cual incluye todos los Números del Seguro Social que usted y todos los demás miembros del hogar de seis años de edad o mayores tengan o utilicen. Es obligatorio proveer los Números del Seguro Social de todos los miembros del hogar de seis años de edad o mayores, y el no proporcionar los Números del Seguro Social afectará su elegibilidad. El no proveer cualquier parte de la información solicitada puede causar una demora o rechazo de la aprobación de su elegibilidad. Multas por el uso ilícito de este consentimiento: HUD, la HA y cualquier propietario (o cualquier empleado de HUD, la HA o el propietario) puede estar sujeto a multas por divulgaciones no autorizadas o uso improcedente de la información reunida basada en el formulario de consentimiento. El uso de la información reunida basada en el formulario HUD 9886 está limitado a los fines citados en el formulario HUD Cualquier persona que a sabiendas o intencionalmente obtiene o divulga información alguna de manera fraudulenta relacionada a un solicitante o participante puede estar sujeta a delito menor y multada por no más de $5,000. Cualquier solicitante o participante afectado por la divulgación negligente de información puede entablar una acción civil por daños y perjuicios y solicitar otra reparación, según corresponda, contra el funcionario o empleado de HUD, de la HA o el propietario responsable de la divulgación no autorizada o el uso improcedente. La organización solicitante se queda con el original. Ref. Manuales , , y formulario HUD-9886 (07/14) Spanish

15 DECLARACIÓN DE ESTADO DE LA SECCIÓN 214 AVISO A LOS SOLICITANTES Y LOS INQUILINOS: Para ser elegible para recibir la asistencia de vivienda busca, cada uno de solicitante o beneficiario de la asistencia de vivienda debe ser legalmente en los EE.UU. Por favor lea la Declaración de declaración cuidadosamente y firmar y regresar a la admisión de la Autoridad de la Región Noroeste de la Vivienda de la Oficina. No dude en consultar con un abogado de inmigración o un experto de inmigración de su elección. Yo,, Certifico, bajo pena de perjurio, 1/, que, a lo mejor de mi conocimiento, estoy legalmente en los Estados Unidos porque (por favor marque la casilla correspondiente): o o o Soy un ciudadano por nacimiento, ciudadano naturalizado o un nacional de los Estados Unidos, o He estado de inmigración elegible y tengo 62 años de edad o más. Adjunte comprobante de edad, o He estado de inmigración elegible como marcados a continuación (véase el reverso de este formulario para las explicaciones). Adjuntar documento/s del INS que acrediten la condición de inmigración elegible y formulario de consentimiento firmado de verificación. La condición de inmigrante en 101 (a) (15) o 101 (a) (20) de la Immigration and Nationality Act (INA) 3/, De residencia permanente en virtud 249 del INA 4/, or De los refugiados, el asilo, o el estado de entrada condicional bajo la 207, 208, or 203 de la INA 5/, o Estado de la libertad condicional en virtud de 212(d)(5) de la INA 6/, or La amenaza para la vida o la libertad bajo 243 (h) de la INA 7/, or Amnistía 245A virtud de la INA 8/. Firma Fecha * PADRES/TUTORES debe firmar para los miembros de la familia menores de 18 años. No firme el nombre de los niños.

16 1. Advertencia: 18 USC 1001 establece, entre otras cosas, que todo aquel que a sabiendas y deliberadamente fabrica o utiliza un documento o escrito que contenga una declaración falsa, ficticia o fraudulenta o de entrada, en cualquier asunto dentro de la jurisdicción de de cualquier departamento o agencia de los Estados Unidos, será multado por no más de $ 10,000, encarcelado por no más de cinco años, o ambas cosas. Las notas siguientes se refieren a los no ciudadanos que declaran el estado de inmigración elegible en una de las siguientes categorías: 2. Estado de inmigración elegible y 62 años de edad o más. Para los no ciudadanos que son 62 años de edad o más, o que será de 62 años de edad o más y que reciben asistencia en virtud de un programa cubierto por la Sección 214 de 19 de junio de Si usted es elegible para seleccionar y elegir a esta categoría, debe incluir un documento que demuestre que prueba de edad. No hay más documentación de estatus migratorio elegible es necesario. 3. Estatus de inmigración bajo 101 (a) (15) o 101 (a) (20) del INA. Un extranjero legalmente admitido para la permanente de residencia, tal como se define por 101 (a) (20) de la Immigration and Nationality Act (INA), como inmigrante, tal como se define por 101 (a) (15) de la INA (8 USC 1101 (a) (20) y 1101 (a) (15), respectivamente [la condición de inmigrante]. Esta categoría incluye una que no es ciudadano admitido en virtud de 210 o 210A del INA (8 USC 1160 o 1161), [especial para la agricultura la condición de trabajador], que se ha concedido estatus de residencia legal temporal. 4. Residencia permanente en virtud 249 del INA. Un extranjero que entró a los EE.UU. antes del 1 de enero 1972, o tal fecha posterior como promulgado por la ley, y continuamente ha mantenido la residencia en los EE.UU. desde entonces, y que no es elegible para la ciudadanía, pero que se considera legalmente admitido para residencia permanente como resultado de una ejercicio de la discreción por el Fiscal General en virtud 249 de la INA (8 USC 1259) [amnistía concedida en virtud de INA 249]. 5. Refugiados, asilo, o el estado de entrada condicional bajo la 207, 208, o 203 de la INA. Un extranjero que esté legalmente presente en los EE.UU. de conformidad con la admisión de conformidad 207 de la INA (8 USC 1157) [el estatuto de refugiado], de conformidad con el la concesión de asilo (que no se ha terminado) bajo 208 de la INA (8 USC 1158) [el estatuto de asilo]; o como resultado de haber sido concedido entrada condicional bajo 203 (a) (7) de la INA (USC 1153 (a) (7)) antes de 1 de abril De 1980, debido a la persecución o el temor a la persecución por motivos de raza, religión, opinión política o por la el desarraigo de calamidad nacional catastrófica [el estatuto de entrada condicional]. 6. Estado de libertad condicional 212 (d) (5) del INA. Un extranjero que se encuentre legalmente en los EE.UU. como resultado de un ejercicio de la discreción por el Fiscal General por razones emergentes o razones consideradas estrictamente en el público en interés en virtud 212 (d) (5) del INA (8 USC 1182 (d) (5)) [el estatuto de la libertad condicional]. 7. Amenaza para la vida o la libertad bajo 243 (h) del INA. Un extranjero que se encuentre legalmente en los EE.UU. como resultado de la la retención de la deportación de la Procuraduría General en virtud 243 (h) de la INA (8 USC 1253 (h)) [amenaza para la vida o la la libertad]. 8. Amnistía bajo 245A del INA. Un extranjero legalmente admitido para residencia temporal o permanente en virtud de 245A de la INA (8 USC 1255 (a)) [amnistía concedida en virtud del INA 245A]. 9. residence under Section 245A of the INA (8 U.S.C. 1255a) [amnesty granted under INA 245

17 DECLARACIÓN DE ESTADO DE LA SECCIÓN 214 AVISO A LOS SOLICITANTES Y LOS INQUILINOS: Para ser elegible para recibir la asistencia de vivienda busca, cada uno de solicitante o beneficiario de la asistencia de vivienda debe ser legalmente en los EE.UU. Por favor lea la Declaración de declaración cuidadosamente y firmar y regresar a la admisión de la Autoridad de la Región Noroeste de la Vivienda de la Oficina. No dude en consultar con un abogado de inmigración o un experto de inmigración de su elección. Yo,, Certifico, bajo pena de perjurio, 1/, que, a lo mejor de mi conocimiento, estoy legalmente en los Estados Unidos porque (por favor marque la casilla correspondiente): o o o Soy un ciudadano por nacimiento, ciudadano naturalizado o un nacional de los Estados Unidos, o He estado de inmigración elegible y tengo 62 años de edad o más. Adjunte comprobante de edad, o He estado de inmigración elegible como marcados a continuación (véase el reverso de este formulario para las explicaciones). Adjuntar documento/s del INS que acrediten la condición de inmigración elegible y formulario de consentimiento firmado de verificación. La condición de inmigrante en 101 (a) (15) o 101 (a) (20) de la Immigration and Nationality Act (INA) 3/, De residencia permanente en virtud 249 del INA 4/, or De los refugiados, el asilo, o el estado de entrada condicional bajo la 207, 208, or 203 de la INA 5/, o Estado de la libertad condicional en virtud de 212(d)(5) de la INA 6/, or La amenaza para la vida o la libertad bajo 243 (h) de la INA 7/, or Amnistía 245A virtud de la INA 8/. Firma Fecha * PADRES/TUTORES debe firmar para los miembros de la familia menores de 18 años. No firme el nombre de los niños.

18 1. Advertencia: 18 USC 1001 establece, entre otras cosas, que todo aquel que a sabiendas y deliberadamente fabrica o utiliza un documento o escrito que contenga una declaración falsa, ficticia o fraudulenta o de entrada, en cualquier asunto dentro de la jurisdicción de de cualquier departamento o agencia de los Estados Unidos, será multado por no más de $ 10,000, encarcelado por no más de cinco años, o ambas cosas. Las notas siguientes se refieren a los no ciudadanos que declaran el estado de inmigración elegible en una de las siguientes categorías: 2. Estado de inmigración elegible y 62 años de edad o más. Para los no ciudadanos que son 62 años de edad o más, o que será de 62 años de edad o más y que reciben asistencia en virtud de un programa cubierto por la Sección 214 de 19 de junio de Si usted es elegible para seleccionar y elegir a esta categoría, debe incluir un documento que demuestre que prueba de edad. No hay más documentación de estatus migratorio elegible es necesario. 3. Estatus de inmigración bajo 101 (a) (15) o 101 (a) (20) del INA. Un extranjero legalmente admitido para la permanente de residencia, tal como se define por 101 (a) (20) de la Immigration and Nationality Act (INA), como inmigrante, tal como se define por 101 (a) (15) de la INA (8 USC 1101 (a) (20) y 1101 (a) (15), respectivamente [la condición de inmigrante]. Esta categoría incluye una que no es ciudadano admitido en virtud de 210 o 210A del INA (8 USC 1160 o 1161), [especial para la agricultura la condición de trabajador], que se ha concedido estatus de residencia legal temporal. 4. Residencia permanente en virtud 249 del INA. Un extranjero que entró a los EE.UU. antes del 1 de enero 1972, o tal fecha posterior como promulgado por la ley, y continuamente ha mantenido la residencia en los EE.UU. desde entonces, y que no es elegible para la ciudadanía, pero que se considera legalmente admitido para residencia permanente como resultado de una ejercicio de la discreción por el Fiscal General en virtud 249 de la INA (8 USC 1259) [amnistía concedida en virtud de INA 249]. 5. Refugiados, asilo, o el estado de entrada condicional bajo la 207, 208, o 203 de la INA. Un extranjero que esté legalmente presente en los EE.UU. de conformidad con la admisión de conformidad 207 de la INA (8 USC 1157) [el estatuto de refugiado], de conformidad con el la concesión de asilo (que no se ha terminado) bajo 208 de la INA (8 USC 1158) [el estatuto de asilo]; o como resultado de haber sido concedido entrada condicional bajo 203 (a) (7) de la INA (USC 1153 (a) (7)) antes de 1 de abril De 1980, debido a la persecución o el temor a la persecución por motivos de raza, religión, opinión política o por la el desarraigo de calamidad nacional catastrófica [el estatuto de entrada condicional]. 6. Estado de libertad condicional 212 (d) (5) del INA. Un extranjero que se encuentre legalmente en los EE.UU. como resultado de un ejercicio de la discreción por el Fiscal General por razones emergentes o razones consideradas estrictamente en el público en interés en virtud 212 (d) (5) del INA (8 USC 1182 (d) (5)) [el estatuto de la libertad condicional]. 7. Amenaza para la vida o la libertad bajo 243 (h) del INA. Un extranjero que se encuentre legalmente en los EE.UU. como resultado de la la retención de la deportación de la Procuraduría General en virtud 243 (h) de la INA (8 USC 1253 (h)) [amenaza para la vida o la la libertad]. 8. Amnistía bajo 245A del INA. Un extranjero legalmente admitido para residencia temporal o permanente en virtud de 245A de la INA (8 USC 1255 (a)) [amnistía concedida en virtud del INA 245A]. 9. residence under Section 245A of the INA (8 U.S.C. 1255a) [amnesty granted under INA 245

19 El presente documento es la traducción de un documento legal emitido por el Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano (Housing and Urban Development, HUD). El HUD le brinda esta traducción únicamente para su comodidad, con el objeto de ayudarle a comprender sus derechos y obligaciones. La versión en inglés de este documento es el documento oficial, legal y prevaleciente. El presente documento traducido no constituye un documento oficial. Información de contacto opcional y complementaria para solicitantes de asistencia de vivienda del HUD COMPLEMENTO PARA SOLICITUD DE VIVIENDA CON ASISTENCIA FEDERAL Este formulario será proporcionado a cada solicitante de vivienda con asistencia federal N.º de control de OMB Exp. (07/31/2012) Instrucciones: Persona u organización de contacto opcional: Tiene derecho por ley de incluir, como parte de su solicitud de vivienda, el nombre, la dirección, el número de teléfono y otra información relevante de un familiar, amigo u organización social, médica, de defensa o de otra índole. Esta información de contacto se recopila con el objeto de identificar a una persona u organización que puede ayudar a resolver cualquier problema que podría surgir durante su alquiler o que puede ayudar a proporcionar cualquier servicio o atención especial que usted pudiera requerir. Podrá actualizar, quitar o cambiar la información que proporcionó en este formulario en cualquier momento. No se le exigirá que brinde la información de este contacto, pero si escoge hacerlo, incluya la información relevante en este formulario. Nombre del solicitante: Dirección postal: N.º de teléfono: N.º de teléfono celular: Nombre de la persona u organización de contacto adicional: Dirección: N.º de teléfono: Dirección de correo electrónico (si corresponde): N.º de teléfono celular: Relación con el solicitante: Motivo del contacto: (Marcar todo lo que corresponda) Emergencia No es posible comunicarse con usted Rescisión de la asistencia de alquiler Desalojo de la unidad Pago atrasado de la renta Ayuda con el proceso de recertificación Cambio en los términos del arrendamiento Cambio en las reglas de la casa Otro: Compromiso del propietario o de la autoridad de la vivienda: Si es aprobado para la vivienda, esta información será conservada como parte de su archivo de locatario. Si surgen problemas durante su alquiler o si requiere de algún servicio o atención especial, es posible que nos comuniquemos con la persona u organización que incluyó para que lo ayude a resolver los problemas o le proporcione algún servicio o atención especial. Declaración de confidencialidad: La información proporcionada en este formulario es confidencial y no será divulgada a nadie salvo según lo permitido por el solicitante o la ley vigente. Notificación legal: La sección 644 de la Ley de Desarrollo Comunitario y de Vivienda de 1992 (Ley Pública , aprobada el 28 de octubre de 1992) exige que a cada solicitante de vivienda con asistencia federal se le ofrezca la opción de proporcionar información relacionada con una persona u organización de contacto adicional. Al aceptar la solicitud del solicitante, el proveedor de vivienda acuerda cumplir con los requisitos de igualdad de oportunidades y no discriminación de 24 CFR sección 5.105, que incluye las prohibiciones sobre discriminación en la admisión o participación en programas de viviendas con asistencia federal debido a la raza, el color de la piel, la religión, el origen nacional, el sexo, la discapacidad y el estado familiar según la Ley de Vivienda Justa, y la prohibición sobre discriminación debido a la edad según la Ley contra la Discriminación por la Edad de Marque esta casilla si escoge no proporcionar la información de contacto. Se eliminó el cuadro de la firma Los requisitos de recopilación de información contenidos en este formulario fueron enviados a la Oficina de Administración y Presupuesto (Office of Management and Budget, OMB) según la Ley de Reducción del Papeleo de 1995 (Título 44, secciones del Código de los EE. UU.). Se calcula que la carga de declaración pública es de 15 minutos por respuesta e incluye el tiempo para revisar las instrucciones, buscar fuentes de datos existentes, recopilar y conservar los datos necesarios, y completar y revisar la recopilación de la información. La sección 644 de la Ley de Desarrollo Comunitario y de Vivienda de 1992 (Título 42, sección del Código de los EE. UU.) impuso al HUD la obligación de solicitar a los proveedores de viviendas que participan en programas de viviendas con asistencia del HUD que proporcionen a todas las personas o familias que soliciten la ocupación de una vivienda con asistencia del HUD la opción de incluir en la solicitud el nombre, la dirección, el número de teléfono y demás información relevante de un familiar, amigo o una persona relacionada con una organización social, médica, de defensa o similar. El objeto de proporcionar tal información es facilitar el contacto por parte del proveedor de viviendas con la persona u organización identificada por el locatario para que ayude a brindar todo servicio o atención especial al locatario y ayudarlo a resolver cualquier problema de alquiler que surgiere durante el alquiler por parte de dicho locatario. Esta información de solicitud complementaria será conservada por el proveedor de vivienda y en carácter de confidencial. Proporcionar la información es básico para las operaciones del Programa de Vivienda con Asistencia del HUD y es un acto voluntario. Respalda los requisitos reglamentarios y los controles de administración y del programa para prevenir el fraude, el derroche y la mala administración. De conformidad con la Ley de Reducción del Papeleo, una agencia no podrá conducir ni patrocinar, y no se le solicitará a una persona que responda a una recopilación de información, salvo que en la recopilación de información aparezca un número de control de OMB válido en la actualidad. Declaración de privacidad: La Ley Pública autoriza al Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los EE. UU. (HUD) a que recopile toda la información (salvo el número de seguro social [SSN]), la cual será usada por el HUD para proteger los datos de desembolso de acciones fraudulentas. Form. HUD (05/09)_Spanish

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21 08/2013 Formulario HUD Núm. de la OMB: Vence: 31/08/2016 Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos Oficina de Vivienda de Interés Social e Indígena ADEUDOS CON ORGANISMOS DE VIVIENDA DE INTERÉS SOCIAL Y TERMINACIONES Aviso de simplificación de trámites administrativos: Se estima que la carga horaria para esta recabación de información pública promedia 7 minutos por respuesta. Esto incluye el tiempo para que los participantes lean el documento y den fe de ello, así como cualquier carga horaria contable. Esta información se usará para el trámite de un inquilinato. La respuesta a esta solicitud de información es necesaria para recibir las prestaciones. El organismo no recabará esta información y usted no tiene por qué llenar este formulario, a menos que porte un número de control de la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB, por sus siglas en inglés) vigente. El número de la OMB es el , y vence el 31/08/2016. AVISO A LOS SOLICITANTES Y PARTICIPANTES DE LOS SIGUIENTES PROGRAMAS DE AYUDA PARA EL ALQUILER DEL HUD: Vivienda de Interés Social (960 del 24 del Código de Regulaciones Federales o CFR, por sus siglas en inglés) Programa de Vales de Elección de Vivienda de Sección 8, incluyendo el Programa de Asistencia para la Vivienda en Casos de Desastre (982 del 24 del CFR) Rehabilitación Moderada de Sección 8 (882 del 24 del CFR) Programa de Vales en Función de Proyectos (983 del 24 del CFR) El Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos (HUD, por sus siglas en inglés) mantiene un repositorio nacional de los adeudos que se tienen con los organismos de vivienda de interés social (PHA, por sus siglas en inglés) o los arrendadores de Sección 8, así como información adversa sobre antiguos participantes que, ya sea de manera voluntaria o involuntaria, dieron por terminada su participación en uno de los programas de asistencia para el alquiler del HUD antedichos. Esta información se mantiene en el sistema de Verificación de Ingresos Derivados de Actividades Empresariales (EIV, por sus siglas en inglés) del HUD, mismo que los PHA y sus administradores usan para verificar la información sobre el empleo y los ingresos de los participantes del programa, así como para reducir los errores administrativos y de pago de la asistencia para el alquiler. El sistema EIV está diseñado para ayudar a los PHA y al HUD a asegurarse de que las familias reúnan los requisitos para participar en los programas de ayuda para el alquiler del departamento, y a determinar el monto correcto de asistencia para pagar el alquiler al que una familia tiene derecho. Todos los PHA tienen la obligación de usar este sistema, según el reglamento del HUD que estipula la del 24 del CFR. El HUD exige a los PHA mismos que administran los programas de vivienda de alquiler antedichos que den a conocer cierta información al concluir la participación de usted en uno de los programas de asistencia para el alquiler del departamento. Este aviso le proporciona información sobre cuáles datos debe proporcionarle el PHA al HUD, quién tendrá acceso a ellos, cómo se utilizan y cuáles son sus derechos. Los PHA tienen la obligación de proporcionar este aviso a todos los solicitantes y participantes del programa, y usted está obligado a acusar recibo del mismo con su firma en la página 2. Todos los miembros adultos del hogar tienen que firmar este formulario. Qué información sobre usted y su inquilinato recaba el HUD del PHA? La siguiente información es recabada sobre cada uno de los miembros de su familia (la composición familiar): nombre completo, fecha de nacimiento y número de Seguro Social. La siguiente información adversa se recaba una vez concluida su participación en el programa de vivienda, ya sea que se mude de manera voluntaria o involuntaria de una unidad que recibe asistencia: 1. cualquier saldo que adeude al PHA o al arrendador de Sección 8 (hasta $500,000) y una explicación sobre el mismo (es decir, alquiler atrasado, alquiler retroactivo [por ingresos o cambios en la composición de la familia no declarados] u otros cargos tales como indemnizaciones por daños, servicios públicos, etc.); y 2. si suscribió o no un convenio de pago por el monto que adeuda al PHA; y 3. si ha incumplido o no un convenio de pago; y 4. si el PHA ha obtenido o no un fallo en su contra; y 5. si se ha declarado o no usted en bancarrota; y 6. el o los motivos negativos para dar por terminada su participación o cualquier otra situación negativa (como unidad abandonada, fraude, contravenciones al contrato de arriendo, actividad criminal, etc.) a partir de la fecha de terminación de la participación.

22 08/2013 Formulario HUD Núm. de la OMB: Vence: 31/08/ Quién tendrá acceso a la información recabada? Esta información estará disponible para los empleados del HUD, para los empleados del PHA, y para los contratistas del HUD y de los PHA. De qué manera se utilizará esta información? Los PHA tendrán acceso a esta información durante el periodo de solicitud de asistencia para el alquiler y reevaluación del ingreso y la composición familiar para los participantes existentes. Los PHA podrán acceder a esta información con el fin de determinar la idoneidad de una familia para recibir la asistencia inicial para el pago del alquiler, o para continuarla, y evitar darle asistencia federal de vivienda limitada a las familias que previamente no han podido cumplir con los requisitos del programa del HUD. Si la información declarada es correcta, un PHA, en apego a sus propias normas, puede dar por terminada su asistencia actual para el alquiler y denegarle su solicitud futura de ayuda del HUD. Por cuánto tiempo se conserva la información sobre el adeudo y la terminación en el sistema EIV? La información sobre el adeudo y la terminación se mantendrá en el sistema EIV por un periodo de hasta diez (10) años a partir de la fecha de terminación de la participación. Cuáles son mis derechos? De conformidad con la ley federal de Privacidad de 1974 y sus enmiendas (552a del 5 del Código de los Estados Unidos o USC), y con las reglas del HUD relativas a la instrumentación de dicha ley (parte 16 del 24 del CFR), usted tiene los siguientes derechos: 1. A tener acceso a los expedientes que el HUD mantiene sobre usted, en apego a la parte 16 del 24 del CFR. 2. A que se lleve a cabo una evaluación administrativa de la denegación inicial de su solicitud por parte del HUD para tener acceso a los expedientes que el departamento mantiene sobre usted. 3. A ver que la información incorrecta de su expediente sea corregida, previa solicitud por escrito. 4. A presentar una solicitud de apelación de una determinación inicial adversa sobre una solicitud de corrección o modificación del expediente dentro de un plazo de 30 días naturales a partir de extendida la denegación por escrito. 5. A divulgar su expediente a un tercero tras recibir su solicitud firmada por escrito. Qué hago si disputo la información de la deuda o la terminación que se presentó sobre mí? Si no está de acuerdo con la información presentada sobre usted, debe comunicarse por escrito con el PHA que la presentó. El nombre, la dirección y los números de teléfono del PHA aparecen en el Informe sobre los Adeudos y la Terminación. Usted tiene derecho a solicitar y recibir una copia de este informe del PHA. Informe al PHA por qué contiende la información y proporcione toda la documentación que sustente su disputa. Las normas de retención de expedientes del HUD, que se encuentran en las partes 908 y 982 del 24 del CFR, estipulan que el PHA puede destruir sus expedientes en un plazo de tres años a partir de la fecha de terminación de su participación en el programa. Para asegurar la disponibilidad de sus expedientes, las disputas de la información sobre el adeudo original o la terminación deben hacerse en un plazo de tres años a partir de la fecha de terminación de la participación; de lo contrario, se dará por hecho que dicha información es correcta. Sólo el PHA que dio a conocer la información adversa sobre usted puede borrar o corregir su expediente. Su declaración de bancarrota no se traducirá en la eliminación de la información sobre el adeudo o la terminación en el sistema EIV del HUD. Sin embargo, si incluyó esta deuda en su declaración de bancarrota o si el tribunal de bancarrotas lo absolvió de ella, su expediente se actualizará para incluir el indicador de bancarrota cuando usted le proporcione al PHA la documentación sobre su estado de quiebra. El PHA le notificará por escrito de la medida que tome con respecto a su disputa en un plazo de 30 días a partir de recibida ésta por escrito. Si determina que la información disputada es incorrecta, el PHA actualizará o eliminará el expediente. Si determina que la información disputada es correcta, el PHA proporcionará una explicación de por qué lo es. Este aviso fue proporcionado por el PHA que se indica a continuación: Por la presente reconozco que el PHA me proporcionó el Aviso de Terminación y Adeudos con el PHA: Firma Fecha Nombre en letra de molde