REGISTRO HOSPITALARIO DE CÁNCER

Transcripción

1 INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS DR. LUIS PINILLOS GANOZA IREN NORTE REGISTRO HOSPITALARIO DE CÁNCER INFORME OCTUBRE 2007 I SEMESTRE 2013 FEBRERO 2014

2 Dr. Marco Gálvez Villanueva Director Ejecutivo de IREN NORTE Dr. Eduardo Torres Armas Jefe de Departamento de Control del Cáncer Dra. Ana María Burga Vega Jefe del Servicio de Epidemiología y Estadística Elaborado por: Dra. Ana María Burga Vega Responsable del Servicio de Epidemiología y Estadística Registro y Procesamiento de la data: Ing. Est. Eduardo Yache Cuenca Estadístico del Registro Hospitalario de Cáncer Sr. Manuel Morales Urtecho Técnico Digitador del Registro Hospitalario de Cáncer 1

3 INDICE CONTENIDO Pág. PRESENTACIÓN.. 3 I. INTRODUCCION.. 4 II. INDICADORES DE PROCESO 5 III. INDICADORES DE RESULTADO Frecuencia de casos de cáncer según localización Frecuencia de casos de cáncer según localización por edad de diagnóstico Frecuencia de casos de cáncer según tipo por grupo de edad Frecuencia de casos de cáncer según localización por sexo Frecuencia de casos de cáncer según grupos de edad y sexo Frecuencia de casos de cáncer según departamento de procedencia Frecuencia de casos de cáncer según provincia de procedencia Frecuencia de casos de cáncer de La Libertad según provincias de procedencia Frecuencia de casos de cáncer de la provincia de Trujillo según distritos de procedencia Frecuencia de casos de cáncer según tipo de referencia Frecuencia de casos de cáncer según hospital de referencia Frecuencia de casos de cáncer según clase de caso Frecuencia de casos de cáncer según método del primer diagnóstico Frecuencia de casos de las principales neoplasias según tipo histológico Frecuencia de casos de cáncer según grado de diferenciación Frecuencia de casos de cáncer según estadio clínico Frecuencia de casos de las principales neoplasias según estadio clínico Frecuencia de casos de cáncer según tratamientos recibidos Frecuencia de casos de principales neoplasias según tipos de tratamientos recibidos 48 IV. CONCLUSIONES.. 53 V. RECOMENDACIONES

4 PRESENTACIÓN Los Registros de Cáncer son una herramienta epidemiológica básica e indispensable para conocer y evaluar la magnitud real del problema y desempeña un papel importante para el manejo de esta enfermedad. La información que se obtiene de los Registros de cáncer es la fuente primaria no sólo para la investigación epidemiológica sobre los agentes determinantes del Cáncer, sino también para la planificación y evaluación de los servicios sanitarios de prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Para el desarrollo de los Registros de Cáncer de base poblacional se requiere del funcionamiento de Registros Hospitalarios de Cáncer (RHC) en las instituciones de salud más importantes en el ámbito del registro poblacional. Los RHC son a nivel internacional, un indicador de calidad de un instituto oncológico. Recolectan información completa y confiable de cada caso, así como realiza el seguimiento de la evolución de los pacientes con cáncer para calcular la tasa de sobrevida y evaluar la eficacia de los tratamientos. El Ministerio de Salud y la Dirección General de Epidemiología han elaborado la Directiva Sanitaria Nº 004 MINSA/DGE V.01: Directiva Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Registros Hospitalarios según la cual el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Dr. Luis Pinillos Ganoza IREN Norte ha venido realizando el registro de los casos de cáncer presentados en la Institución cuyo diagnóstico ha sido a partir del A continuación, presentamos el Informe del Registro Hospitalario de Cáncer del IREN Norte, correspondiente al periodo 2007 al I Semestre 2013, esperando sea una herramienta útil para la toma de decisiones en la prevención, diagnóstico y tratamiento del Cáncer en nuestra institución y en los ámbitos regional y macrorregional. 3

5 I. INTRODUCCION El Registro Hospitalario de Cáncer (RHC) es un sistema de información diseñado para recolectar, registrar, analizar e interpretar datos sobre las neoplasias malignas de personas diagnosticadas y/o tratadas en una institución hospitalaria. Su principal objetivo es mejorar la calidad del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con cáncer. Proporcionan un conjunto complejo de datos que permiten la evaluación del tratamiento proporcionado y suelen ser la primera fuente de datos de los registros de base poblacional. El Colegio Americano de Cirujanos propuso en 1931 su implementación en todos los hospitales, y desde 1953, el RHC se constituyó en uno de los cuatro elementos obligatorios necesarios para su acreditación. El objetivo fundamental de los RHC es el control de la calidad del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con cáncer. De este objetivo general se derivan las siguientes utilidades: 1. Desde el punto de vista clínico, el RHC genera información sobre el diagnóstico y el tratamiento de las neoplasias atendidas en el hospital, sus características histológicas, extensión, distribución por edades y procedencia, permitiendo evaluar el cumplimiento de protocolos, su diseño e implementación. Permite también realizar el seguimiento sistemático de los pacientes, sin interferir en su tratamiento clínico y conocer la verdadera supervivencia de todos los casos atendidos en la institución. 2. Sirve de apoyo a la investigación clínica y es fundamental para las actividades de prevención. 3. Desde el punto de vista epidemiológico, es fuente de información fundamental para los registros poblacionales. Además sirve para el desarrollo de estudios epidemiológicos específicos como encuestas, casos y controles, descriptivos, supervivencia, etc. 4. Otra utilidad de los RHC es la planificación y la evaluación sanitaria, el conocimiento del número de enfermos de cáncer vistos en un hospital y su distribución por tipos de tumores, edades, origen geográfico y tratamiento; pueden ser utilizados para la organización y distribución de los recursos del hospital en función de las necesidades. 5. Así mismo esta información es útil para evaluar la calidad de la atención sanitaria y al mismo tiempo los aspectos administrativos y de organización del hospital. La calidad del RHC depende en gran medida de un buen registro de los datos de los pacientes por parte de los médicos y del personal del hospital en las historias clínicas; y así, el RHC recíprocamente podrá proveer a los médicos de los diferentes servicios y al equipo de gestión del hospital una información de la más alta calidad sobre la situación de los pacientes. Para ello, se requiere del apoyo de la dirección hospitalaria para el compromiso permanente de los diferentes agentes productores de la información y para que, al mismo tiempo las decisiones que genere el equipo de gestión, sean asumidas por todo el centro hospitalario. 4

6 II. INDICADORES DE PROCESO En la evaluación de los indicadores de proceso del Registro Hospitalario de Cáncer correspondiente al periodo (al I semestre), se encontró que el nivel de recolección e ingreso de los casos en el Portal del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer en el Perú fue del 100%. La proporción de casos con verificación histológica, estuvo por encima de los valores aceptables con un 90%, indicando que la mayoría de casos atendidos cuentan con diagnóstico confirmatorio de cáncer. Todos los casos tuvieron registro de la edad y la proporción de casos con tumor primario desconocido fue de 0,6%. Por otro lado, la proporción de casos que tuvieron estadio clínico fue de 58%, porcentaje mayor al de años anteriores pero que continúan aún muy por debajo del nivel aceptable de este indicador que es > 85%. Esto se explica por la presencia de casos referidos con diagnóstico y tratamiento en otros establecimientos de salud públicos o privados o que son vistos en la consulta externa sin continuar su manejo en la institución. Se espera mejorar este indicador progresivamente (Cuadro N 1). Cuadro Nº 1 Indicadores de proceso del Registro Hospitalario de Cáncer. IREN NORTE Años (al I Semestre) Nombre del Indicador Fórmula Resultados Valores Aceptables Casos ingresados al Avance de registro Recolección/Ingreso Casos estimados de de datos cáncer 100% 100% Casos con Proporción de casos diagnóstico con verificación anátomo patológico 90% > 70% histológica Casos ingresados al registro Casos sin datos de Proporción de edad registros con edad Casos ingresados al desconocida registro 0% < 3% Casos sin dato de Proporción de casos localización del con tumor primario tumor primario 0,6% < 10% desconocido Casos ingresados al registro Casos con estadio Proporción de casos con estadio clínico clínico Casos ingresados al registro 58% > 85% Descripción/Utilidad Mide el nivel de cobertura de la colección e ingreso de datos Mide el grado de certeza en el diagnóstico. Evalúa la calidad llenado de datos básicos Evalúa la calidad de datos básicos Mide el nivel del registro del estadiaje de casos con cáncer y servirá para calcular la superviviencia. 5

7 III. INDICADORES DE RESULTADO 1. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN LOCALIZACIÓN El registro de cáncer se inició en Octubre del 2007 con el ingreso de casos con fecha de diagnóstico a partir del 2006, acorde con la Directiva Sanitaria de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer. Durante el periodo en estudio se registraron 6403 casos de cáncer; en el año 2007: 25 casos, en el 2008: 922 casos, en el 2009: 943 casos, en el 2010: 1079 casos, en el 2011: 1181 casos, en el 2012: 1438 casos y en el II Semestre del 2013: 815 casos. Se evidencia un incremento sostenido en el número de casos nuevos de cáncer atendidos por el IREN NORTE en los últimos años, reflejo del crecimiento institucional (gráfico Nº 1). Gráfico Nº 1 Número de casos registrados. RHC IREN NORTE Oct I Sem * Años Durante el periodo Oct I Sem. 2013, el cáncer de cuello uterino ocupa el primer lugar en frecuencia en todos los años, el segundo lugar lo tiene cáncer de mama excepto en el 2009, en tercer lugar esta piel no melanoma en los primeros años hasta el 2011, el cáncer de estómago ha ocupado el cuarto lugar en frecuencia desde el 2007 al 2010, pasando a ocupar el tercer lugar en los dos últimos años: y, el cáncer de próstata ocupa el quinto lugar, excepto en el año 2012 que se ubicó en el cuarto lugar. (Cuadro Nº 2). Cuadro Nº 2 Primeros lugares frecuencia cáncer registrados. RHC IREN NORTE Oct I Sem Nº Cuello 1 uterino 2 Mama Piel no 3 melanoma Cuello uterino Piel no melanoma Mama Cuello uterino Cuello uterino Cuello uterino Cuello uterino Mama Mama Mama Mama Piel no melanoma Piel no melanoma Estómago 4 Estómago Estómago Estómago Estómago Próstata 5 Próstata Próstata Próstata Próstata Piel no melanoma Estómago Piel no melanoma Próstata 6

8 Cuadro Nº 3 Frecuencia de cáncer según localización. IREN NORTE Oct I Sem Nº Localización Nº % 1 Cuello uterino ,5 2 Mama ,6 3 Piel no Melanoma ,0 4 Estómago 595 9,3 5 Glándula prostática 502 7,8 6 Colon rectal 385 6,0 7 Linfoma no Hodgkin 276 4,3 8 Glándula tiroides 207 3,2 9 Cavidad oral y faringe 180 2,8 10 Ovario 145 2,3 11 Vesícula biliar 125 2,0 12 Piel, Melanoma 116 1,8 13 Vejiga urinaria 101 1,6 14 Sist. hematopoyético y reticuloendotelial 99 1,5 15 Páncreas 96 1,5 16 Riñón 89 1,4 17 Tej. conjuntivo, subcutáneo y ot. tej. Blandos 81 1,3 18 Bronquios y del pulmón 79 1,2 19 Hígado y conductos biliares intrahepáticos 76 1,2 20 Cuerpo uterino 73 1,1 21 Testículos 61 1,0 22 Esófago 47 0,7 23 Ano y conducto anal 46 0,7 24 Pene 40 0,6 25 Ojo y anexos 40 0,6 26 Sitio primario desconocido 38 0,6 27 Laringe 32 0,5 28 Vulva 32 0,5 29 Ot. partes y las no especif. de vías biliares 31 0,5 30 Huesos, articulaciones y cartílago, articular 29 0,5 31 Intestino delgado 27 0,4 32 Peritoneo y retroperitoneo 22 0,3 33 Placenta 22 0,3 34 Linfoma de Hodgkin 21 0,3 35 Senos paranasales 14 0,2 36 Pelvis renal 12 0,2 37 Ganglios linfáticos 11 0,2 38 Cavidad nasal y oído medio 10 0,2 39 Corazón, mediastino y pleura 10 0,2 40 Vagina 10 0,2 41 Huesos, articulac. y cartílagos ot. sitios y los no especif. 9 0,1 42 Encéfalo 9 0,1 43 Otros sitios mal definidos y otros 8 0,1 44 Nervios periféricos y sistema nervioso autónomo 7 0,1 45 Utero 6 0,1 46 Ot. sitios y los mal definidos de los órg. digestivos 2 0,0 47 Ot. órg. genitales femeninos y los no especificados 2 0,0 48 Uréter 2 0,0 49 Otros órganos urinarios y los no especificados 2 0,0 50 Glándula suprarrenal (adrenal) 2 0,0 51 Timo 1 0,0 52 Médula espinal, nervios craneales y ot. partes de SNC 1 0,0 53 Glándulas endocrinas y estructuras afines 1 0,0 Total ,0 7

9 Los tipos de cáncer según localización que ocupan los 5 primeros lugares en frecuencia son cuello uterino, mama, piel no melanoma, estómago y próstata (gráfico Nº2) que juntos representan el 57.3% del total de casos atendidos en el IREN NORTE desde su creación. Gráfico Nº 2 Frecuencia de casos registrados. RHC IREN NORTE 2010 Oct I Sem ,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 16,5 13,6 10,0 9,3 7,8 6,0 4,3 3,2 2,8 2,3 2,0 1,8 1,6 1,5 1,5 1,4 1,3 1,2 1,2 1,1 2. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN LOCALIZACIÓN Y EDAD AL DIAGNÓSTICO Se observa en la mayoría de los casos, que el riesgo de cáncer se incrementa con la edad, es una enfermedad que afecta principalmente a los adultos mayores. El promedio de edad al diagnóstico para todos los tipos de cáncer fue de 58 años. Es importante resaltar que la mitad de los casos de cáncer se diagnosticaron antes de cumplir los 60 años. Así mismo, la edad en la que más frecuentemente se diagnosticó el cáncer fue de 67 años (Cuadro Nº 4). Cuadro Nº 4 Medidas de Tendencia central de los casos registrados. RHC IREN NORTE Oct I Sem Localización Total Media Mediana Moda Estómago Colon rectal Mama Cuello uterino Glándula prostática Todos los tipos de cáncer

10 Cuando analizamos el total de casos de cáncer por grupos de edad de periodo Oct al I Semestre 2013, encontramos que el 86,2% de los casos (5499) se detectaron en personas de 40 años a más. Más de la mitad (50,5%) de los casos (3217) se diagnosticaron en personas de 60 años a más (cuadro Nº 5). A pesar de que el cáncer es una enfermedad que afecta fundamentalmente a los adultos en edad avanzada, se observó que la frecuencia del padecimiento ya empieza ser notoria en edades tempranas, con un 14,2% (313) casos en menores de 40 años (gráfico Nº 3). Cuadro Nº 5 Frecuencia de cáncer por grupos de edad. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Grupo Edad Nº % , , , , , , , , ,5 Total ,4 Gráfico Nº 3 Distribución de casos de cáncer según grupos de edad. RHC IREN NORTE. Oct I Sem % 0 9 1% % % % % % % % 9

11 Para las neoplasias más frecuentes, se analiza la presentación de casos por grupos etáreos evaluándose cada década de vida, encontrándose lo siguiente: 1. Cáncer de mama: En el periodo en estudio Oct I Sem. 2013, mas de las ¾ partes (87,2%) de los casos (761) se detectaron en mujeres de 40 años a más; un pequeño porcentaje (34 casos) (11.6%) se diagnosticó en menores de 40 años (gráfico Nº 4). Porcentajes similares se observan los años 2010 y Se observa que los casos de cáncer se han incrementado sostenidamente en el grupo de 70 a 79 años en el transcurso de los años (cuadro Nº 6). Gráfico Nº 4 Frecuencia de cáncer de mama según grupos de edad. RHC IREN NORTE Oct I Sem % % % % % % % % Cuadro Nº 6 Porcentaje de cáncer de Mama por grupos de edad y años. RHC IREN NORTE. Oct I Sem 2013 GRUPO EDAD PORCENTAJE POR AÑO ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1, ,0 3,8 0,0 0,6 3,0 2, ,9 13,0 10,1 11,5 11,3 7, ,6 35,1 37,7 33,3 25,6 27, ,1 20,6 24,6 20,6 31,0 29, ,5 16,8 17,4 21,8 15,8 16, ,9 6,1 8,7 10,9 10,3 11, ,0 4,6 1,4 1,2 3,0 3,0 10

12 2. Cáncer de cuello uterino: Aproximadamente las 2/3 partes (67.9%) de los casos se diagnostica entre los 30 y 49 años de edad, el 85.5% (905 casos) se encuentran entre los 30 a 69 años y 49 casos (4.6%), en la tercera década de la vida. Se reafirma que el grupo de mujeres entre los 30 a 49 años de edad es el grupo objetivo de intervención para la prevención y control de este problema de salud en nuestro medio (gráfico Nº 5). Así mismo, año a año se captan más casos en mujeres de menos edad, explicable por un inicio de RS y exposición al VPH a más temprana edad. (Cuadro Nº 7). Gráfico Nº 5 Frecuencia de Cáncer cuello uterino según grupos de edad. RHC IREN NORTE Oct I Sem % % % % % % % Cuadro Nº 7 Porcentaje de Cáncer de Cuello uterino según grupos de edad y años. RHC IREN NORTE. Oct I Sem GRUPO EDAD PORCENTAJE ,9 4,4 3,6 5,4 4,9 8, ,4 18,8 22,5 24,6 20,4 14, ,3 26,0 24,9 27,6 19,5 24, ,3 27,1 17,8 17,2 28,3 20, ,8 14,9 20,1 18,2 16,4 20, ,1 6,6 9,5 4,9 6,2 10, ,2 2,2 1,8 2,0 4,4 2,4 11

13 3. Cáncer de próstata: El cáncer de próstata es definitivamente una patología de varones en avanzada edad. Durante Oct a I Sem 2013, el 89,2% (448 casos) fueron mayores de 60 años, el 11% se presentaron entre los 50 a 59 años de edad (53 casos) (gráfico Nº 6). Un solo caso se presentó en el grupo de 40 a 49 años (cuadro Nº 8). Se mantiene este comportamiento similar en todos los años en estudio. Gráfico Nº 6 Frecuencia de cáncer de próstata según grupos de edad. RHC IREN NORTE Oct I Sem % % % % % Cuadro Nº 8 Porcentaje de cáncer de Próstata por grupos de edad. RHC IREN NORTE Oct 2007 I Sem GRUPO EDAD PORCENTAJE ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1, ,9 13,0 9,2 10,6 11,1 8, ,9 37,7 34,2 40,0 31,9 32, ,2 39,1 42,1 40,0 39,3 41, ,9 10,1 14,5 9,4 17,8 16,4 12

14 4. Cáncer de estómago: En el periodo en estudio, más del 90% de los casos ocurren en las personas de 40 a más. Mas de las ¾ partes (78,2%) de los casos (465 casos) se detectaron en personas mayores de 50 años. Llama la atención que un 8.7% de casos (52) se presentaron en los menores de 40 años de edad (gráfico Nº 7). Similar comportamiento se observa en todos los años del periodo en estudio (cuadro Nº 9). Gráfico Nº 7 Frecuencia de cáncer de estómago según grupos de edad. RHC IREN NORTE Oct I Sem % % % % % % % Cuadro Nº 9 Porcentaje de cáncer de Estómago por grupos de edad. RHC IREN NORTE GRUPO EDAD PORCENTAJE ,3 1,5 1,8 1,9 0,7 3, ,1 9,2 6,3 6,8 6,9 8, ,4 6,2 15,3 14,6 15,9 10, ,4 23,1 15,3 16,5 25,5 19, ,1 27,7 27,9 17,5 20,0 21, ,3 21,5 24,3 35,0 18,6 22, ,6 10,8 9,0 7,8 12,4 13,0 13

15 5. Cáncer de colon y recto: En el periodo de Oct a , el cáncer colorrectal se incrementa ostensiblemente a partir de los 50 años, 83,6% (322 casos) tuvieron 50 años a más al momento del diagnóstico (gráfico Nº 8). Para el 2010 y 2011 se diagnosticaron en personas de 50 a más años el 87.7% y el 85.3% de los casos respectivamente (cuadro Nº 10). Gráfico Nº 8 Frecuencia de cáncer de colon y recto según grupos de edad. RHC IREN NORTE Oct I Sem % % % % % % % % % Cuadro Nº 10 Porcentaje de cáncer de colon y recto por grupos de edad. RHC IREN NORTE GRUPO EDAD PORCENTAJE ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2, ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2, ,0 0,0 0,0 1,3 1,1 2, ,9 1,9 7,8 1,3 6,7 6, ,1 7,7 4,7 13,0 13,5 4, ,4 13,5 21,9 19,5 21,3 31, ,9 38,5 29,7 28,6 25,8 12, ,5 25,0 26,6 29,9 20,2 25, ,3 13,5 9,4 6,5 11,2 14,6 14

16 6. Cáncer de piel no melanoma: Esta patología es mucho más frecuente a edad avanzada. El 82.8% (53 casos) son mayores de 60 años, presentándose 21 casos (32.8%) en personas de 80 a más años de edad (gráfico Nº 9). Durante el 2010 y 2011 el 84.2% y el 87.8% de casos ocurrieron en el grupo de 50 a más años respectivamente (cuadro Nº 11). Gráfico Nº 9 Distribución de cáncer de piel no melanoma según grupos de edad. RHC IREN NORTE % % % % % % % % Cuadro Nº 11 Porcentaje de cáncer de piel no melanoma por grupos de edad. RHC IREN NORTE Oct 2007 I Sem GRUPO PORCENTAJE EDAD ,0 1,7 0,8 0,0 0,0 0, ,4 0,8 1,7 0,0 1,6 0, ,2 1,7 1,7 1,7 4,1 2, ,1 8,3 12,5 9,5 5,7 3, ,1 18,2 12,5 11,2 13,1 19, ,6 19,8 15,8 19,8 32,8 23, ,6 31,4 29,2 27,6 26,2 32, ,9 18,2 25,8 30,2 16,4 19,2 15

17 A continuación se describe el total de casos de cáncer por localización según grupos de edad (cuadro Nº 12) Cuadro Nº 12 Frecuencia de casos según grupos de edad y tipo. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Localización Total Cuello uterino Mama Piel, sin Melanoma Estómago Glándula prostática Colon rectal Linfoma no Hodgkin Glándula tiroides Cavidad oral y faringe Ovario Vesícula biliar Piel, Melanoma Vejiga urinaria Sist.hematopoyético y reticuloendotelial Páncreas Riñón Tej.conjunt.TCSC y de ot. Tej.blandos Bronquios y del pulmón Hígado y cond.biliares intrahepáticos Cuerpo uterino Testículos Esófago Ano y conducto anal Pene Ojo y anexos Sitio primario desconocido Laringe Vulva Ot.partes y las no espec.vías biliares Huesos, articulac. y cartílago articular Intestino delgado Peritoneo y retroperitoneo Placenta Linfoma de Hodgkin Senos paranasales Pelvis renal Ganglios linfáticos Cavidad nasal y oído medio Corazón, mediastino y pleura Vagina Huesos, artic.,cartílag. articular ot.sitios y no espec Encéfalo Otros sitios mal definidos y otros Nervios periféricos y sistema nervioso autónomo Utero Ot.sitios y los mal definidos órg. digestivos Ot.órg.genitales femeninos y no espec Uréter Otros órganos urinarios y los no especificados Glándula suprarrenal (adrenal) Timo Médula Espinal, Nervios craneales y ot.partes SNC Glándulas endocrinas y estructuras afines Total

18 3. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN TIPO POR GRUPOS DE EDAD Se analiza la situación de las diferentes neoplasias en los diferentes grupos etáreos: Grupo de 0 a 9 años: Se han diagnosticado un total de 27 casos. Entre los más frecuentes, el 40.7% de los casos (11) corresponden a cáncer de ojo y anexos; seguido de cáncer de hígado y conductos biliares intrahepáticos con 3 casos (11.1%), seguido de cáncer de tejido conjuntivo, tumor de encéfalo y Linfoma no Hodgkin con 2 casos (3,7%) cada uno. (Gráfico Nº 10). Gráfico Nº 10 Porcentaje de casos de cáncer en el grupo de 0 9 años. RHC IREN NORTE Oct I Sem ,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 Ojo y anexos 40,7 Hígado y conductos biliares intrahepáticos 11,1 Tej. conjuntivo, TCSC y de ot. tejidos blandos Encéfalo Linfoma no Hodgkin 7,4 7,4 7,4 Grupo de 10 a 19 años: Hubo 79 casos, entre los más frecuentes esta el Linfoma no Hodgkin cáncer de ovario, de huesos articulaciones tejido articular, tiroides y testículos, con 11, 10, 9, 8 y 7 casos respectivamente. (gráfico Nº 11). Gráfico Nº 11 Porcentaje de cáncer en el grupo de años. RHC IREN NORTE. Oct I Sem ,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 Linfoma no Hodgkin 13,9 Ovario 12,7 Huesos, articulaciones y cartílago articular 11,4 Glándula tiroides 10,1 Testículos 8,9 Sistemas hematopoyético y reticuloendotelial 6,3 Huesos, articul., cartílag. articul.ot.sitios y los no espec. 6,3 Linfoma de Hodgkin 6,3 17

19 Grupo de 20 a 29 años: En este grupo aparece el cáncer de cuello uterino en primer lugar con 49 casos, seguido de cáncer de tiroides (28 casos), cáncer de testículo (18 casos, mama (14), Linfoma No Hodgkin (13), Estómago (10) y Ovario (10) (gráfico Nº 12). Gráfico Nº 12 Porcentaje de cáncer en el grupo de años. RHC IREN NORTE Oct I Sem ,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 Cuello uterino 22,8 Glándula tiroides 13,0 Testículos 8,4 Mama Linfoma no Hodgkin 6,5 6,0 Estómago Ovario 4,7 4,7 Grupo de 30 a 39 años: En este grupo el cáncer de cuello uterino se encuentra en primer lugar con 213 casos, seguido de cáncer de mama con 97 casos, cáncer de estómago (42) tiroides (32), testículo (23), colorrectal (22), ovario (18) y Linfoma No Hodgkin con 15 casos (gráfico Nº 13). Gráfico Nº 13 Porcentaje de cáncer en el grupo de años. RHC IREN NORTE Oct I Sem ,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 Cuello uterino 36,5 Mama 16,6 Estómago 7,2 Glándula tiroides Testículos Colon rectal Ovario Linfoma no Hodgkin 5,5 3,9 3,8 3,1 2,6 18

20 Grupo de 40 a 49 años: En este grupo predominan el cáncer de mama (273 casos) y cuello uterino (253), en menor porcentaje cáncer de estómago (78 casos), piel no melanoma (51), tiroides (44), ovario (39) y Colorrectal (36) (gráfico Nº 14). Gráfico Nº 14 Porcentaje de cáncer en el grupo de años. RHC IREN NORTE. Oct I Sem ,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 Mama 27,7 Cuello uterino 25,7 Estómago 7,9 Piel, sin Melanoma Glándula tiroides Ovario Colon rectal Linfoma no Hodgkin 5,2 4,5 4,0 3,7 2,9 Grupo de 50 a 59 años: En este grupo se edad se detectaron con mayor frecuencia cuello uterino (253) y mama (230), seguido de estómago (128), piel no melanoma (86), colorrectal (79), Linfoma no Hodgkin (61) y Próstata (53) (gráfico Nº 15). Gráfico Nº 15 Porcentaje de cáncer en el grupo de años. RHC IREN NORTE. Oct I Sem ,0 5,0 10,0 15,0 20,0 Cuello uterino 19,5 Mama 17,7 Estómago 9,9 Piel, sin Melanoma Colon rectal 6,1 6,6 Linfoma no Hodgkin Glándula prostática Cavidad oral y faringe 3,1 4,1 4,7 19

21 Grupo de 60 a 69 años: Los cánceres de cuello uterino (186 casos) y próstata (176) ocupan los primeros lugares, le siguen el cáncer de mama (156), piel no melanoma (145), estómago (135) colorrectal (107) y Linfoma No Hodgkin con 59 casos (gráfico Nº 16). Gráfico Nº 16 Porcentaje de cáncer en el grupo de años. RHC IREN NORTE. Oct I Sem ,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 Cuello uterino Glándula prostática 12,6 13,3 Mama Piel, sin Melanoma Estómago 9,6 10,3 11,1 Colon rectal 7,6 Linfoma no Hodgkin 4,2 Cavidad oral y faringe 3,0 Grupo de 70 a 79 años: Los canceres más frecuentes son el cáncer de próstata y el de piel no melanoma con 203 y 183 casos respectivamente, le siguen estómago (141), colorrectal (97). Con menor frecuencia cáncer de mama y cuello uterino con 79 y 76 casos (gráfico Nº 17). Gráfico Nº 17 Porcentaje de cáncer en el grupo de años. RHC IREN NORTE. Oct I Sem ,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 Glándula prostática 16,8 Piel, sin Melanoma 15,1 Estómago 11,6 Colon rectal 8,0 Mama Cuello uterino 6,5 6,3 Linfoma no Hodgkin 4,6 Cavidad oral y faringe 3,1 20

22 Grupo de 80 a más: En primer lugar predominó el cáncer de piel no melanoma con 150 casos. Le siguieron en frecuencia cáncer de próstata (69), cáncer de estómago (61), colorrectal (39), Linfoma No Hodgkin (36) y cuello uterino (29) (gráfico Nº 18). Gráfico Nº 18 Porcentaje de cáncer en el grupo de 80 a + años. RHC IREN NORTE. Oct I Sem ,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 Piel, sin Melanoma 24,8 Glándula prostática Estómago 10,1 11,4 Colon rectal 6,5 Linfoma no Hodgkin Cuello uterino Cavidad oral y faringe Vejiga urinaria Mama 5,0 4,8 4,3 4,0 3,8 21

23 4. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN LOCALIZACIÓN POR SEXO Durante el periodo en estudio, el 64,3% de los casos de cáncer registrados se presentaron en el sexo femenino, con una razón F:M de 2: 1 (cuadro Nº 13). El cáncer de próstata (22,0%), estómago (14%), piel no melanoma (11,2%), colon rectal (7,5%) y Linfoma No Hodgkin (5,9%), fueron los cinco tumores malignos más frecuentes en varones y juntos representan el 60,7% del total de casos en el sexo masculino (gráfico Nº 19). El cáncer de cuello uterino (25,7%), cáncer de mama (21,0%), cáncer de piel no melanoma (9,3%), Estómago (6,7%) y colorrectal (5,2%) fueron los cánceres que ocuparon los cinco primeros lugares en frecuencia en el sexo femenino y juntos representan las 2/3 partes del total de casos presentados en el sexo femenino (67,8%) (gráfico Nº 19). Gráfico Nº 19 Principales Neoplásicas por localización según sexo. RHC IREN NORTE Oct I Sem Cuello uterino 1059 Mama Glándula prostática Piel, sin Melanoma Estómago Colon rectal Glándula tiroides Ovario Linfoma no Hodgkin Vesícula biliar Cavidad oral y faringe Vejiga urinaria MASCULINO FEMENINO 22

24 Cuadro Nº 13 Frecuencia de casos de cáncer por localización según sexo. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Localización Masculino Femenino Nº % Nº % Cuello uterino 0 0, ,7 Mama 8 0, ,0 Piel, sin Melanoma , ,3 Estómago , ,7 Glándula prostática ,0 0 0,0 Colon rectal 172 7, ,2 Linfoma no Hodgkin 135 5, ,4 Glándula tiroides 36 1, ,2 Cavidad oral y faringe 91 4,0 89 2,2 Ovario 0 0, ,5 Vesícula biliar 27 1,2 98 2,4 Piel, Melanoma 67 2,9 49 1,2 Vejiga urinaria 74 3,2 27 0,7 Sistemas hematopoyético y reticuloendotelial 57 2,5 42 1,0 Páncreas 34 1,5 62 1,5 Riñón 58 2,5 31 0,8 Tejido conjuntivo, subcutáneo y ot. tej. blandos 45 2,0 36 0,9 Bronquios y del pulmón 39 1,7 40 1,0 Hígado y conductos biliares intrahepáticos 35 1,5 41 1,0 Cuerpo uterino 0 0,0 73 1,8 Testículos 61 2,7 0 0,0 Esófago 38 1,7 9 0,2 Ano y conducto anal 10 0,4 36 0,9 Pene 40 1,8 0 0,0 Ojo y anexos 20 0,9 20 0,5 Sitio primario desconocido 20 0,9 18 0,4 Laringe 30 1,3 2 0,0 Vulva 0 0,0 32 0,8 Otras partes y las no especificadas de vías biliares 15 0,7 16 0,4 Huesos, articulaciones y cartílago, articular 18 0,8 11 0,3 Intestino delgado 12 0,5 15 0,4 Peritoneo y retroperitoneo 7 0,3 15 0,4 Placenta 0 0,0 22 0,5 Linfoma de Hodgkin 12 0,5 9 0,2 Senos paranasales 5 0,2 9 0,2 Pelvis renal 4 0,2 8 0,2 Ganglios linfáticos 6 0,3 5 0,1 Cavidad nasal y oído medio 7 0,3 3 0,1 Corazón, mediastino y pleura 6 0,3 4 0,1 Vagina 0 0,0 10 0,2 Huesos, articulac.y cartílagos articul. Ot.sitios y no espec. 6 0,3 3 0,1 Encéfalo 7 0,3 2 0,0 Otros sitios mal definidos y otros 2 0,1 6 0,1 Nervios periféricos y sistema nervioso autónomo 0 0,0 7 0,2 Utero 0 0,0 6 0,1 Otros sitios y los mal definidos de los órganos digestivos 0 0,0 2 0,0 Otros órganos genitales femeninos y los no especificados 0 0,0 2 0,0 Uréter 1 0,0 1 0,0 Otros órganos urinarios y los no especificados 0 0,0 2 0,0 Glándula suprarrenal (adrenal) 0 0,0 2 0,0 Timo 0 0,0 1 0,0 Médula Espinal, Nervios craneales y ot. partes del SNC 0 0,0 1 0,0 Glándulas endocrinas y estructuras afines 1 0,0 0 0,0 Total

25 5. FRECUENCIA DE CASOS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO Se observa que el cáncer se incrementa en las mujeres a partir de los 30 años y en los varones a partir de los 50 años. Durante el periodo de Octubre del 2007 al I Semestre del En la mayoría de los grupos de edad predominó en el sexo femenino, excepto en el grupo de 70 a 79 años y en los menores de 20 años en que predominó en el sexo masculino, (Cuadro Nº 14 y gráfico Nº 20). Cuadro Nº 14 Frecuencia de casos según grupos de edad y sexo. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Grupo Edad Sexo Masculino Femenino Total Total Gráfico Nº 20 Porcentaje de casos según grupos de edad y sexo. RHC IREN NORTE. Oct I Sem % 90% 80% 70% 60% 48,1 45,6 71,2 79,4 81,0 71,5 57,7 49,0 54,0 50% 40% 30% 20% 10% 51,9 54,4 28,8 20,6 19,0 28,5 42,3 51,0 46,0 0% Masculino Femenino 24

26 FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN DEPARTAMENTO DE PROCEDENCIA Durante este periodo, el mayor número de casos de cáncer procedieron del departamento de La Libertad con 75.4%, seguido de los departamentos de Ancash y Cajamarca con 526 casos cada uno (8.2%), Lambayeque con 178 casos (2.8%) y Piura con 128 casos (2.0%). Se incrementan los los caos referidos de otros departamentos a nuestra institución (cuadro Nº 15 y gráfico Nº 21). Cuadro Nº 15 Frecuencia de casos según departamento de procedencia. RHC IREN NORTE. Oct I Sem LA LIBERTAD ANCASH CAJAMARCA LAMBAYEQUE PIURA SAN MARTIN AMAZONAS TUMBES LORETO LIMA UCAYALI ICA TACNA Gráfico Nº 21 Porcentaje de casos según departamento de procedencia. RHC IREN NORTE. Oct I Sem CAJAMARCA 8,2 LAMBAYEQUE 2,8 PIURA 2,0 SAN MARTIN 1,3 AMAZONAS 1,0 TUMBES 0,7 LORETO 0,2 UCAYALI 0,1 ICA 0,0 ANCASH 8,2 TACNA 0,0 LIMA 0,1 LA LIBERTAD 75,4 25

27 6. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN PROVINCIA DE PROCEDENCIA El 55.7% de los casos procedían de la provincia de Trujillo, seguida de la provincia de Santa (7,5%), Ascope (5.1%), Pacasmayo (3.5%), Cajamarca (2.6%), Chepén (2.5%), Chiclayo (2,2%), Virú (2,0%) y Otuzco (1,9%). Se observa un incremento de provincias que refieren pacientes a nuestra institución, lo que sugiere un mayor conocimiento de la existencia de un establecimiento de referencia para el manejo del cáncer en la macrorregión norte (Gráfico Nº 22).. Gráfico Nº 22 Frecuencia de casos de cáncer según provincia de procedencia. RHC IREN NORTE Oct 2007 I sem TRUJILLO SANTA ASCOPE PACASMAYO CAJAMARCA CHEPEN CHICLAYO VIRU OTUZCO CAJABAMBA SANCHEZ CARRION GRAN CHIMU CONTUMAZA SANTIAGO DE CHUCO PIURA PATAZ JAEN JULCAN TUMBES CHOTA LAMBAYEQUE BAGUA TALARA CUTERVO UCTUBAMBA OTROS

28 7. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER DE LA LIBERTAD SEGÚN PROVINCIAS DE PROCEDENCIA De los casos procedentes de La Libertad, el 73,9% de los casos proceden de Trujillo, le siguen en frecuencia Ascope (6,7%), Pacasmayo (4,6%), Chepén (3.3%) y Virú (2.7%). El 91,4% de los casos proceden de las provincias de la costa, probablemente por un mejor acceso geográfico y acceso al diagnóstico (mapa Nº 1 y gráfico Nº 23). Mapa Nº 1 Frecuencia de casos de La Libertad según provincias. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Gráfico Nº 23 Porcentaje de casos de La Libertad según provincia. RHC IREN NORTE. Oct I Sem 2013 TRUJILLO ASCOPE PACASMAYO CHEPEN VIRU OTUZCO SANCHEZ CARRION GRAN CHIMU SANTIAGO DE CHUCO PATAZ JULCAN BOLIVAR 6,7 4,6 3,3 2,7 2,5 1,7 1,3 1,2 1,0 0,8 0,2 73,9 27

29 8. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER DE LA PROVINCIA DE TRUJILLO SEGÚN DISTRITOS DE PROCEDENCIA De los 3565 casos que procedieron de la provincia de Trujillo, el 47.6% (1698 casos) procedían del distrito de Trujillo. En menor frecuencia de La Esperanza (16,7%), El Porvenir (11,4%), Víctor Larco Herrera (5,7%), Florencia de Mora (5.4%) y Huanchaco (5,3%) (cuadro Nº 16 y gráfico Nº 24). Cuadro Nº 16 Frecuencia de casos de la provincia de Trujillo según distritos de procedencia. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Distrito Nº % TRUJILLO ,6 LA ESPERANZA ,7 EL PORVENIR ,4 VICTOR LARCO HERRERA 203 5,7 FLORENCIA DE MORA 194 5,4 HUANCHACO 190 5,3 MOCHE 113 3,2 LAREDO 103 2,9 SALAVERRY 46 1,3 POROTO 10 0,3 SIMBAL 8 0,2 Total ,0 Gráfico Nº 24 Porcentaje de casos de cáncer de la provincia de Trujillo según distritos de procedencia. RHC IREN NORTE. Oct I Sem HUANCHACO FLORENCIA DE 5,3 MORA 5,4 VICTOR LARCO HERRERA 5,7 MOCHE 3,2 LAREDO 2,9 SALAVERRY 1,3 POROTO 0,3 SIMBAL 0,2 TRUJILLO 47,6 EL PORVENIR 1,4 LA ESPERANZA 16,7 28

30 FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN TIPO DE REFERENCIA Durante el periodo Oct al I semestre del 2013 se ha observado que los casos de cáncer registrados, en su mayoría acudieron por iniciativa propia (34,9%). En segundo lugar, (29,4%) acudieron por referencia de médico particular (se incluye en este grupo los referidos por la Liga de lucha contra el Cáncer) y en tercer lugar referidos por los establecimientos de salud incluyendo EsSalud y Fuerzas Policiales con 35,7% de los casos (cuadro Nº 17 y gráfico Nº 25). Cuadro Nº 17 Frecuencia de cáncer según tipo de referencia. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Tipo de Referencia Nº % Iniciativa Propia ,9 Médico Particular ,4 Referencia EESS ,7 Total ,0 Gráfico Nº 25 Frecuencia de cáncer según tipo de referencia. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Referencia EESS 35,7% Iniciativa Propia 34,9% Médico Particular 29,4% 29

31 9. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN HOSPITAL DE REFERENCIA 2289 casos fueron referidos por los diferentes establecimientos de salud durante el periodo de estudio, de la provincia de Trujillo, de la macroregión norte y de otros departamentos del país. Un pequeño porcentaje han sido contrarreferidos del INEN. La referencia de casos de los diferentes hospitales se muestra en el cuadro Nº 18. Cuadro Nº 18 Frecuencia de cáncer según EESS de referencia. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Establecimiento de Referencia Nº % Hospital Regional de Trujillo ,65 GERESA La Libertad ,09 Hospital Belen de Trujillo ,92 INEN ,72 Hospital Regional de Chimbote 82 3,58 Hospital Regional de Cajamarca 64 2,80 INEN 60 2,62 Hospital La Caleta 39 1,70 Hospital de Guadalupe 30 1,31 Hospital Santa Rosa Piura 30 1,31 Hospital Regional de Lambayeque 24 1,05 Hospital de Apoyo Chepen 19 0,83 GERESA Cajamarca 18 0,79 Hospital Gral Jaen 11 0,48 Hospital Cesar Vallejo Stgo de Chuco 9 0,39 Hospital de Tumbes 8 0,35 DIRESA Ancash 7 0,31 Hospital Virgen de la Candelaria Cajamarca 6 0,26 Hospital de Apoyo Cajabamba 5 0,22 Hospital Bambamarca 5 0,22 Hospital de Apoyo Otuzco 5 0,22 Hospital Belén de Chiclayo 4 0,17 Hospital Arzobispo Loayza 4 0,17 Hospital Apoyo Bagua 3 0,13 Hospital Apoyo Amazonas 3 0,13 Hospital Santa Rosa Lima 3 0,13 Hospital Cayetano Heredia 3 0,13 Hospital Apoyo III Sullana 3 0,13 DIRESA Lambayeque 3 0,13 Hospital de Tumbes 3 0,13 Hospital 2 de Mayo Lima 2 0,09 Hospital Apoyo Rioja 2 0,09 DIRESA Lima 2 0,09 Hospital Establec Amazonas 1 0,04 Hospital de Casma 1 0,04 Hospital Apoyo Celendin 1 0,04 Hospital Daniel Carrion Callao 1 0,04 Hospital La Caleta 1 0,04 Hospital de Apoyo Leoncio Prado 1 0,04 Hospital Santa Rosa Madre de Dios 1 0,04 Hospital de Apoyo I Juanjui 1 0,04 Hospital Rural Nueva cajamarca 1 0,04 Hospital Policia 1 0,04 Hospital Nacional PNP 1 0,04 GERESA Lima 1 0,04 DIRESA Loreto 1 0,04 Diresa San Martin 1 0,04 Diresa Ucayali 1 0,04 Total

32 10. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN CLASE DE CASO La clase de caso se refiere al lugar donde a un paciente se le diagnostica y/o recibe tratamiento, si un caso de cáncer ha sido diagnosticado en el IREN Norte o en otra institución e indica además si recibió el tratamiento inicial en nuestra o en otra institución. En el cuadro Nº 19 se muestra la frecuencia de casos de cáncer presentados entre Oct y I Semestre 2013, observándose que en el 60% de los casos han sido diagnosticados en otra institución y recibiendo todo o parte del tratamiento inicial en el IREN Norte, seguido en un 20,6% de casos que son Diagnosticado y recibiendo todo el tratamiento inicial en otra institución (1316 casos). En cuanto a los pacientes diagnosticado y tratado inicialmente (total o parcial) en el IREN Norte fueron 1238 casos (19,3%). Finalmente, sólo 5 casos (0.1%) fueron diagnosticados en el Hospital recibiendo tratamiento inicial en otra institución. Cuadro Nº 19 Frecuencia de casos de cáncer según clase de caso. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Clase de Caso Nº % Diagnosticado en otra institución y recibiendo todo o parte del tratamiento inicial en el IREN Norte. Diagnosticado y recibiendo todo el tratamiento inicial en otra institución. Diagnosticado y tratado inicialmente (total o parcial) en el IREN Norte Diagnosticado en el Hospital desde la fecha de inicio de Registro, recibiendo tratamiento inicial en otra institución , , ,3 5 0,1 Total ,9 31

33 11. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN MÉTODO DEL PRIMER DIAGNÓSTICO Durante Octubre del 2007 al I semestre del 2013, en el 93,2% de los casos, el principal método de diagnóstico fue por presentación clínica, es decir, los pacientes acudieron por presentar sintomatología. En menor porcentaje, por tamizaje (1,6%). Por hallazgo incidental en una cirugía, por imágenes, por endoscopía, o por exploración clínica en un 4,5% (cuadro Nº 20 y grafico Nº 26). Cuadro Nº 20 Frecuencia de cáncer según método de primer diagnóstico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Método del Primer Diagnóstico Nº % Presentación clínica (con síntomas) ,2 Hallazgo incidental por imágenes 186 2,9 Programa de Detección/Tamizaje 104 1,6 Hallazgo incidental por exploración quirúrgica 59 0,9 Desconocido 40 0,6 Hallazgo incidental por exploración endoscópica 39 0,6 Hallazgo incidental por exploración clínica 7 0,1 Otros 1 0,0 Hallazgo incidental en la autopsia 0 0,0 Total ,0 Gráfico Nº 26 Frecuencia de cáncer según método de primer diagnóstico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Programa de Detección/Tamizaje 1,6% Hallazgo incidental por imágenes 2,9% Hallazgo incidental por exploración quirúrgica 0,9% Desconocido 0,6% Hallazgo incidental por exploración endoscópica 0,6% Otros 0,02% Hallazgo incidental por exploración clínica 0,1% Presentación clínica (con síntomas) 93,2% 32

34 12. FRECUENCIA DE CASOS DE LAS PRINCIPALES NEOPLASIAS SEGÚN TIPO HISTOLÓGICO. CÁNCER DE CÉRVIX En el periodo Oct I Sem. 2013, de los 1059 casos de cáncer de cuello uterino diagnosticados, el 67,0% (710 casos) correspondió a carcinoma epidermoide, el 24.9% (91 casos) fueron cáncer in situ y el 7.1% (26 casos) fueron adenocarcinoma. El 4.4% (96 casos) tuvieron otros diagnósticos histológicos (cuadro Nº 21 y gráfico Nº 27). Cuadro Nº 21 Frecuencia de cáncer de cuello uterino según tipo histológico. RHC IREN NORTE. Oct I Semestre 2013 Diagnóstico Histólogico Nº % Carcinoma Epidermoide ,0 In Situ ,3 Adenocarcinoma 58 5,5 Otros 34 3,2 Total ,0 Gráfico Nº 27 Porcentaje de cáncer de cuello uterino según tipo histológico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Adenocarcinoma 5,5 Otros 3,2 In Situ 24,3 Carcinoma Epidermoide 67,0 33

35 CÁNCER DE MAMA En cuanto al diagnóstico histológico del cáncer de mama, de los 873 casos registrados, el 68.4% (597 casos) fueron carcinoma ductal infiltrante, el 11,6% (101 casos) fueron carcinoma lobulillar infiltrante, un pequeño porcentaje 4,9% (43 casos) fueron carcinoma in situ y en un 15,1% (132 casos) otros tipos histológicos (cuadro Nº 22 y gráfico Nº 28). Cuadro Nº 22 Frecuencia de cáncer de mama según tipo histológico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem 2013 Diagnóstico Histólogico Nº % Carcinoma ductal infiltrante ,4 Carcinoma Lobulillar infiltrante ,6 In situ 43 4,9 Otros ,1 Total ,0 Gráfico Nº 28 Porcentaje de cáncer de mama según Tipo histológico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem 2013 In situ; 4,9 Otros; 15,1 Carcinoma Lobulillar infiltrante; 11,6 Carcinoma ductal infiltrante; 68,4 34

36 CÁNCER DE PRÓSTATA De los 502 casos diagnosticados de cáncer de próstata durante el periodo de estudio; el 91,2% (458 casos) fueron adenocarcinoma y sólo el 8,8% (44 casos) correspondieron a otros tipos histológicos (cuadro Nº 23 y gráfico Nº 29). Cuadro Nº 23 Frecuencia de cáncer de próstata según tipo histológico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem 2013 Diagnóstico Histólogico Nº % Adenocarcinoma ,2 Otros 44 8,8 Total ,0 Gráfico Nº 29 Porcentaje de cáncer de próstata según tipo histológico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Otros; 8,8 Adenocarcinoma 91,2 35

37 CÁNCER DE ESTÓMAGO En cuanto al cáncer de estómago, durante Oct I Sem. 2013, de los 595 casos registrados, el 29.1% (66 casos) fueron adenocarcinoma tubular, el 27.8% (63 casos) fueron carcinoma de células en anillo de sello, el 28.2% (64 casos) fueron adenocarcinoma, el 6.6% (15 casos) fueron linfomas y 8.4% (19 casos) correspondió a otros tipos histológicos (gráfico Nº 30 y cuadro Nº 24). Cuadro Nº 24 Frecuencia de cáncer de estómago según tipo histológico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Diagnóstico Histólogico Nº % Adenocarcinoma ,9 Carcinoma de células en anillo de sello e indiferenciado ,8 Adenocarcinoma tubular ,1 Otros 37 6,2 Total ,0 Gráfico Nº 30 Porcentaje de cáncer de estómago según Tipo histológico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem 2013 Otros; 6,2 Adenocarcinoma; 31,9 Adenocarcinoma tubular; 30,1 Carcinoma de células en anillo de sello e indiferenciado; 31,8 36

38 CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA Durante el periodo en estudio, de los 639 casos diagnosticados de cáncer de piel no melanoma, el 61.0%% (390) fueron carcinoma basocelular, el 27.4% (175) fueron carcinoma epidermoide, 17 casos (2.7%) fueron in situ y 57 casos (8,9%) fueron de otros tipos histológicos (cuadro Nº 25 y gráfico Nº 31). Cuadro Nº 25 Frecuencia de cáncer de Piel no melanoma según tipo histológico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Diagnóstico Histólogico Nº % Carcinoma de celulas basales ,0 Carcinoma de celulas escamosas ,4 Otros 57 8,9 In Situ 17 2,7 Total ,0 Gráfico Nº 31 Porcentaje de cáncer de piel no melanoma según tipo histológico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Adenocarcinoma 5 2% In situ 5 2% Otros 15 6% Carcinoma epidermoide 65 28% Carcinoma basocelular % 37

39 13. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN GRADO DE DIFERENCIACIÓN De los 6403 casos de cáncer registrados desde Oct al I Semestre 2013, del total de casos, el 28,9% de los casos el grado de diferenciación fue bien diferenciado. En un 23,2% fueron moderadamente diferenciados, 14,7% pobremente diferenciados e indiferenciados en un 1.2%s. El grado de diferenciación no fue determinado (cuadro Nº 26 y gráfico Nº 32). Cuadro Nº 26 Frecuencia de cáncer según grado de diferenciación. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Grado de Diferenciación Nº % Bien diferenciado ,9 Moderadamente diferenciado ,2 Pobremente diferenciado ,7 Indiferenciado 77 1,2 No determinado ,0 Total ,0 Gráfico Nº 32 Porcentaje de casos de cáncer según grado de diferenciación. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Bien diferenciado 29% Moderadamente diferenciado 23% No determinado 32% Indiferenciado 1% Pobremente diferenciado 15% 38

40 14. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN ESTADIO CLÍNICO De los 6403 casos registrados en el periodo en estudio, 41.9% (2685 casos) aun no cuentan con estadio clínico. Existen casos que han sido diagnosticados y tratados en otras instituciones y que acuden a nuestra institución para continuar tratamiento o para detectar alguna patología adicional, sin conocerse el estadio inicial al momento de diagnostico. Sin embargo, dicho porcentaje ha disminuido desde el 2008 que hubo un 67.1% de casos sin estadio clínico. Se está mejorando año a año este indicador. (cuadro Nº 27 y gráfico Nº 33). Cuadro Nº 27 Distribución de casos de cáncer según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Estadio Clínico Nº % In Situ 329 5,1 I 379 5,9 II ,0 III ,8 IV ,1 No se puede estadiar 69 1,1 Sin estadio ,9 Total ,0 De total de casos que cuentan con estadio clínico, más de la mitad (54,3%) se encontraron en estadios avanzados: 29.5% en III y 24,8% en estadio IV. El 9% de los casos fueron in situ, 10,4% en Estadio I y 26,3% en Estadio II. Estas cifras constituyen un reto para los programas de prevención y control de cáncer cuyo objetivo debe lograr que los casos se diagnostiquen en estadios iniciales (gráfico Nº 33). Gráfico Nº 33 Frecuencia de casos de cáncer según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem IV % In Situ 329 9% I % III % II % 39

41 15. FRECUENCIA DE CASOS DE LAS PRINCIPALES NEOPLASIAS SEGÚN ESTADIO CLÍNICO CÁNCER DE CÉRVIX El 67% de los casos con estadio clínico (687 casos) fueron diagnosticados en Estadio II (34,7%), III (29,1%) y IV (3,1%). El 33,0% de los casos fueron cáncer in situ y en estadio I. Esto muestra que a pesar que los casos están siendo detectados en una fase más temprana, que permite un mejor sobrevida para las pacientes, aun se siguen diagnosticando casos en estadios avanzados (cuadro Nº 28 y gráfico Nº 33). Cuadro Nº 28 Frecuencia de cáncer de cuello uterino según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Estadio Clínico Nº % % sin estadio In Situ ,7 23,9 I 86 8,4 8,1 II ,7 33,6 III ,1 28,2 IV 32 3,1 3,0 Total ,0 Sin estadio 31 2,9 No se puede estadiar 2 0,2 Total ,0 Gráfico Nº 33 Porcentaje de cáncer de cuello uterino según estadio clínico. RHC IREN NORTE Oct 2007 I Sem 2013 III 29,1% IV 3,1% In Situ 24,7% I 8,4% II 34,7% 40

42 CÁNCER DE MAMA De los 784 casos con estadio clínico, el 47.3% fueron detectados en los estadios III y IV 36,1% y 7,1% respectivamente, disminuyendo sus probabilidades de curación y tiempo de sobrevida. Solo el 12% de los casos fueron detectados en estadios precoces 5,0% in situ y 7,0% en estadio I. El 80% de de los casos fueron detectados en estadio II y III (cuadro Nº 29 y gráfico Nº 34). Cuadro Nº 29 Frecuencia de cáncer de mama según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Estadio Clínico Nº % % sin estadio In Situ 39 5,0 4,5 I 55 7,0 6,3 II ,7 36,5 III ,2 36,1 IV 56 7,1 6,4 Total ,0 Sin estadio 88 10,1 No se puede estadiar 1 0,1 Total ,0 Gráfico Nº 34 Porcentaje de cáncer de mama según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem IV 7,1% In Situ 5,0% I 7,0% III 40,2% II 40,7% 41

43 CÁNCER DE PRÓSTATA Del total de casos de cáncer de próstata registrados en el RHC, un 20,9% no contaban con estadio clínico (cuadro Nº 30). De los 397 casos con estadio clínico, el 80,6% fueron detectados en estadios avanzados (III y IV). Sólo el 19,4 % 3 de los casos fueron detectaron en estadio I y II (gráfico Nº 35). Cuadro Nº 30 Frecuencia de cáncer de próstata según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Estadio Clínico Nº % % sin estadio In Situ 0 0,0 0,0 I 7 1,8 1,4 II 70 17,6 13,9 III ,1 33,3 IV ,5 30,5 Total ,0 Sin estadio ,9 Total ,0 Gráfico Nº 35 Porcentaje de cáncer de próstata según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem IV 38,5% I 1,8% II 17,6% III 42,1% 42

44 CÁNCER DE ESTÓMAGO De los 595 casos registrados entre Oct y I Sem. 2013, el 47,2% no presentan estadio clínico (cuadro Nº 31). Del total de casos con estadio clínico, el 87.6% de los casos se presentaron en estadios avanzados, en estadio III y IV. El 12,4% de los casos fueron detectados en estadio I y II (gráfico Nº 36). Cuadro Nº 31 Frecuencia de cáncer de estómago según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Oct 2007 I Sem 2013 Estadio Clínico Nº % % sin estadio In Situ 0 0,0 0,0 I 8 2,5 1,3 II 31 9,9 5,2 III 65 20,7 10,9 IV ,9 35,3 Total ,0 Sin estadio ,2 Total ,0 FUENTE: Base datos RHC SEE DCC IRENNORTE Gráfico Nº 36 Porcentaje de cáncer de estómago según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem I 2,5% II 9,9% III 20,7% IV 66,9% 43

45 CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA Durante el periodo en estudio, se han registrado 639 casos de cáncer de piel no melanoma de los cuales, el 86,2% de los casos (551 casos) no cuenta con el estadio clínico. De los casos que tuvieron estadio clínico, el 74,2% corresponden a los estadios in situ y I, a los estadios II y III el 17,6% y el 8,2% estadio IV. Se debe mejorar la determinación del estadio clínico (gráfico Nº 37). Cuadro Nº 32 Frecuencia de cáncer según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Total Estadio Clínico % incluye sin Nº % estadio In Situ 19 22,4 3,0 I 44 51,8 6,9 II 11 12,9 1,7 III 4 4,7 0,6 IV 7 8,2 1,1 Total ,0 Sin estadio ,2 No estadío 3 0,5 Total ,0 Gráfico Nº 37 Porcentaje de cáncer de piel no melanoma según estadio clínico. RHC IREN NORTE. Oct I Sem II 13% III 5% IV 8% In Situ 22% I 52% 44

46 16. FRECUENCIA DE CASOS DE CÁNCER SEGÚN TRATAMIENTOS RECIBIDOS En el periodo Oct I Sem. 2013, de los 6403 casos registrados, 4043 casos (63.1%) iniciaron o recibieron algún tipo de tratamiento. En los restantes, hay registro de la indicación de tratamiento pero no hay evidencia posterior en la historia de que realmente recibió dicho tratamiento (cuadro Nº 33). Cuadro Nº 33 Frecuencia de casos de cáncer según tratamiento. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Recibió tratamiento Total Nº % Si ,1 No ,9 Total ,0 Del total de casos que recibieron tratamiento durante el periodo en estudio, el 73,5% recibió 01 tipo de tratamiento, el 22,8.% recibió 2 tipos de tratamiento, 3,4% 3 tipos de tratamiento y un 0,4% recibieron hasta 4 tipos de tratamiento (gráfico Nº 38). En el cuadro Nº 34 se observa el número de tratamientos recibidos por paciente. Cuadro Nº 34 Frecuencia de cáncer según Nº de tratamientos recibidos. RHC IREN NORTE. Oct I Sem Nº de tratatamientos Total Nº % , , , ,4 Total ,0 45

47 Cuadro Nº 35 Porcentaje de principales neoplasias que recibieron tratamiento. RHC IREN NORTE. Oct 2007 I Sem 2013 Recibieron tratamiento Localización Si No Total Nº % Nº % Nº % Cuello Uterino , , ,0 Mama , , ,0 Piel no melanoma , , ,0 Estómago , , ,0 Próstata , , ,0 Colorrectal , , ,0 Si tenemos en cuenta solamente las 6 neoplasias más frecuentes que se atienden en nuestra institución, observamos el porcentaje de pacientes que reciben tratamiento en nuestra institución se ha incrementado con el transcurso de los años gracias a un mayor acceso al tratamiento por el Seguro Integral de Salud (Gráfico Nº 38). Gráfico Nº 38 Porcentaje de casos de principales neoplasias que recibieron tratamiento por años. RHC IREN NORTE Oct I Sem ,1 78,4 70,1 49,9 78,5 63, ,9 21,6 29,9 50,1 21,5 36,1 0 Cuello Uterino Mama Piel no melanoma Estómago Próstata Colorrectal No Si A continuación se describen las diferentes combinaciones de tratamientos recibidos por los pacientes atendidos en nuestra institución en el periodo de estudio. 46