INSTANCIA DE SOLICITUD. D./Dª., DNI nº: Con domicilio en, en C/. nº. En representación de la Empresa: Con domicilio social en C/.

Transcripción

1 Sello registro de entrada. INSTANCIA DE SOLICITUD PARA LA AUTORIZACIÓN DE VERTIDO A LA RED MUNICIPAL DE ALCANTARILLADO D./Dª., DNI nº: Con domicilio en, en C/. nº En representación de la Empresa: Con domicilio social en C/. nº CIF: Solicita autorización de vertido a la red pública de saneamiento en el tramo situado en la Calle: nº A cuyo efecto adjunto la información requerida y declaro que son ciertos todos los datos consignados en la documentación presentada. Elda, a de de 20 Firma y sello de la empresa SRA. ALCALDESA-PRESIDENTA DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ELDA

2 EXCMO. AYUNTAMIENTO DE ELDA Concejalía de Medio Ambiente INSTANCIA DE SOLICITUD Y DOCUMENTACIÓN PARA LA AUTORIZACIÓN DE VERTIDO A LA RED MUNICIPAL DE ALCANTARILLADO

3 DECLARACIÓN DE VERTIDOS 1.-IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA Y SU ACTIVIDAD INDUSTRIAL NOMBRE DE LA EMPRESA: NIF/CIF: DIRECCIÓN: REPRESENTANTE DE LA EMPRESA: D./Dª TELEFONO: FAX: CORREO ELECT.: ACTIVIDAD INDUSTRIAL: CODIGO CNAE: SUPERFICIE TOTAL (m 2 ): SUPERFICIE EDIFICADA (m 2 ): POTENCIA ELECTRICA INSTALADA (en kw): ENERGIA ELECTRICA MEDIA CONSUMIDA (en Kw. h/mes): PLANTILLA TOTAL DE EMPLEADOS: TURNOS POR DÍA: PERIODOS CESE DE LA ACTIVIDAD: CANON DE SANEAMIENTO?: SI NO PRODUCTOR DE RESIDUOS PELIGROSOS: SI PRODUCTOR DE ACEITES USADOS: SI NO NO 2.-PROCEDENCIA DEL AGUA 2.1- RED MUNICIPAL Nombre del abonado: nº de Póliza: CONSUMO MEDIO DE AGUA (en m 3 /mes): 2.2- POZOS Nº de Pozos: Profundidad: Pot.bombeo: Horas funcionamiento: Caudal: 2.3- OTROS Indicar cuales: Caudal medio estimado (en m 3 /mes): 3.-USO DEL AGUA EN LOS DISTINTOS PROCESOS PROCESO INDUSTRIAL PROCEDENCIA CAUDAL TRATAMIENTO PREVIO: SI NO (Red, pozo, otros) (en m 3 /día) Especificar: (Filtración, Osmosis, Floculación etc.) 4.- CARACTERÍSTICAS FÍSICO-QUÍMICAS DEL VERTIDO

4 4.1- CLASE DE VERTIDO: SE REALIZAN VERTIDOS EXCLUSIVAMENTE DE TIPO SANITARIO?: SI NO 4.2- ANALÍTICA En caso de realizar vertidos que no sean de tipo sanitario, se deberá presentar el tipo de analítica que se indique por parte de los Técnicos Municipales de la Concejalía de Medio Ambiente, según proceso industrial. La toma de muestras y los análisis de las mismas, serán realizados según métodos y por laboratorios Homologados conforme a la Orden MAM-985/ SISTEMAS DE DEPURACIÓN SI NO En caso afirmativo, explicar el sistema o sistemas de depuración de la Empresa 6.-LOCALIZACIÓN DEL VERTIDO DISPONE DE ARQUETA DE REGISTRO ANTES DE CONECTAR AL ALCANTARILLADO? SI NO 6.1- COLECTOR MUNICIPAL Acometida 1: Dirección: Acometida 2: Dirección: 6.2- FUERA DE LA RED MUNICIPAL (Pozos negros, fosas sépticas, terreno, acequias etc.) Identificación: (Indicar nombre de la acequia, río, rambla, riego etc.) Autorización del Sindicato de Riegos o Confederación Hidrográfica del Júcar. SI NO (Adjuntar autorización o recibo de liquidación) Situación del punto de vertido: (Indicar situación del punto de vertido) 7.- CARACTERÍSTICAS DEL VERTIDO

5 7.1- DECLARACIÓN DE VERTIDO Se realiza por primera vez la declaración de vertidos? SI NO 7.2- CAMBIOS PRODUCIDOS Se han producido cambios en las características del vertido respecto a la última declaración realizada? SI NO En caso afirmativo, especificar cambios: 7.3- DIAGRAMA DE FLUJO: Diagrama de flujo indicando los puntos de consumo de agua en el proceso de fabricación y los puntos de vertido RESIDUOS PRODUCIDOS (Aceites, disolventes, cromo, etc.) Clase de residuo Cantidad anual (en Kg) Empresa a la que se entrega el residuo Nota: Adjuntar copia de la solicitud de Pequeño Productor de Residuos Peligrosos presentada ante la Consellería de Medio Ambiente.

6 INFORMACIÓN PARA RELLENAR LA SOLICITUD Y DOCUMENTACIÓN A APORTAR 1. Los sujetos pasivos del Canon de Saneamiento por usos industriales cuya actividad se encuentre incluida en las secciones B, C, D o E del CENAE, deberán aportar COPIA de haber presentado una Declaración de Producción de Aguas Residuales (modelo MD-103), ante la Entidad Pública de Saneamiento de Aguas Residuales de la Comunidad Valenciana (EPSAR). 2. En caso de que la procedencia de los vertidos sea única y exclusivamente de aguas sanitarias (4.1), se deberá aportar CERTIFICADO expedido por un técnico independiente sobre dicha circunstancia. En este caso no será necesario caracterizar el vertido. 3. Cuando sea necesaria una toma de muestras y analítica (4.2) según instrucciones de los Técnicos de la Concejalía de Medio Ambiente, estas deberán hacerse exclusivamente por un laboratorio homologado para la realización de análisis de aguas residuales, conforme a la Orden MAM- 985/ Los parámetros sobre los cuales se deben realizar los análisis se establecerán en función de las características de la actividad y de los productos que se utilicen en la actividad. En caso de duda, consultar a la empresa colaboradora o al Ayuntamiento (Concejalía de Medio Ambiente). 5. En referencia a la identificación del vertido de agua residual, se tendrá en cuenta lo establecido en la Ordenanza Municipal reguladora de la red de alcantarillado y de los vertidos a la misma del Ayuntamiento de Elda, publicada en el BOPA el 15 de Septiembre de 2009 y que puede consultarse en la página Web del Ayuntamiento de Elda. 6. Las empresas productoras de residuos peligrosos (7.4) deberán aportar COPIA de la solicitud de inscripción en el registro de Pequeños Productores de Residuos Peligrosos presentada ante la Consellería de Medio Ambiente y anualmente deberán entregar a la Concejalía de Medio Ambiente copia de los partes de entrega realizados a las empresas gestoras de residuos. 7. Cualquier alteración del régimen de vertidos deberá ser notificada al Ayuntamiento, para valorar si es necesario presentar solicitud para una nueva autorización de vertido a la red municipal de alcantarillado.