Técnica de Zadik modificada asociada a exostosis: caso clínico

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1 Técnica de Zadik modificada asociada a exostosis: caso clínico Raúl Blázquez Viudas Clínica Universitaria de Podología. Avda. Complutense s/n Madrid Resumen: En el presente caso clínico se describe la modificación de la Técnica de Zadik con la eliminación quirúrgica completa de todo el aparato ungueal (matriz, uña y lecho subungueal) y de una exostosis subungueal en una paciente con onicocriptosis con uñas en teja asociado a exostosis subungueal. Palabras clave: Técnica Zadik. Exostosis subungueal. Cirugía. Abstrac: In the present clinical case there describes the modification of Zadik's Technique with the surgical complete elimination of the whole device ungueal (matrix, nail and nail bed) and of an subungual exostoses in a patient with Onychocryptosis with nails in tile associated to subungual exostoses. Key words: Zadik's Technique. Subungual exostoses. Surgery. INTRODUCCIÓN La técnica de Zadik incluye la avulsión total de la lámina ungueal. Realización de una matricectomía completa. Sutura del colgajo eponiquial al lecho ungueal. Tipos de matricectomías totales Técnicas No Incisionales: Matricectomías Químicas. Fenol. Hidróxido Sódico. Técnicas Incisionales: Matricectomías Mecánicas. Zadik. Syme. Kaplan. Indicaciones matricectomías química. Onicocriptosis ocurrente o recurrente. Nula respuesta a los tratamientos conservadores. Ausencia de infección. Lámina ungueal con morfología normal. 13

2 Lámina ungueal con morfología adquirida (tipo 1 y 2; dependerá del estadío. clínico en el que se encuentre y de la presencia de pliegues ungueales hipertróficos. Ausencia de patología ósea subyacente. Indicaciones técnicas incisionales Matricectomía total. Onicocriptosis recurrente. Recidiva quirúrgica de onicocriptosis. Ausencia de infección. Onicocriptosis adquirida. Presencia de onicopatías asociadas. Coexistencia de patología ósea subyacente. Historia de traumatismos previos. Falanges dístales prominentes. Ventajas técnica de Zadik Gran exposición de la matriz ungueal. Control de la cantidad de tejido destruido. Disminución del tiempo de cicatrización con respecto a las matricectomías. químicas y con respecto a la técnica de Kaplan. Constituye una técnica radical para el tratamiento de las onicocriptosis. Útil para el tratamiento de otras onicopatías asociadas a onicocriptosis. Inconvenientes técnica de Zadik Postoperatorio doloroso. Posibilidad de recidiva o recurrencia. Difícil ejecución con respecto al resto de procedimientos. Requiere el cierre por primera intención de la herida. Retraso en la incorporación a la actividad diaria. Anamnesis CASO CLINICO: TECNICA DE ZADIK MODIFICADA ASOCIADA A EXOSTOSIS Motivo de consulta: Paciente de 63 años de edad, género femenino, que acude al Servicio de Quiropodología y Cirugía de la UCM, por presentar onicocriptosis con uña en pinza asociada a exostosis, de 1 año de evolución en pie derecho. Antecedentes familiares: Antecedentes personales: Diabetes gestacional. Antecedentes quirúrgicos: Amigdalitis, muela del juicio y síndrome piramidal. 14

3 Antecedentes podológicos: Quiropodias. Medicación actual: Alergias: A los metales. Historia Intraoperatoria Diagnóstico preoperatorio: Onicocriptosis con uña en pinza asociada a exostosis subungueal. Procedimiento quirúrgico propuesto: Técnica de Zadik modificada. Signos vitales preoperatorios: T.A.: 120/70 mmhg; Pulso: 68 p/m. Bloqueo anestésico: Bloqueo en H de Frost del primer dedo pie derecho. Anestesia intraoperatoria: Mepivacaína 2%. 7cc. Material de suturas: Norefil 4/0. Descripción de la Técnica de Zadik Modificada asociada a exostosis Diseño con rotulador dermográfico en forma de H dibujando en la zona distal unos pequeños triángulos de tensión (Fig. 1). Se realiza una incisión con una hoja de bisturí del número 15 sobre las líneas anteriormente dibujadas. Figura 1. Se realiza una disección de la parte del eponiquio dejando visible la matriz ungueal y eliminándola por completo (Fig. 2). Figura 2. 15

4 A continuación se elimina toda la placa ungueal en su totalidad, y parte del lecho (Fig. 3). Figura 3. Se procede a la resección de la exostosis distal, mediante un abordaje dorsal, empleando la sierra sagital (Fig. 4). Figura 4. Finalmente se realiza una sutura en H (Fig. 5). Postoperatorio Figura 5. Material de cura postquirúrgico: Tulgrasum, Melolín, gasas estériles y venda cohesiva. 16

5 Medicación postoperatoria: Celestone cronodose, Ibuprofeno 600 mg y Omeoprazol. Estudio anatomopatológico: 3 piezas: exostosis subungueal, matriz y uña. CONCLUSIONES Esta modificación de la técnica de Zadik, es una alternativa válida, a pesar de ser un tratamiento radical, para el tratamiento de las onicopatías asociadas a exostosis. Esta técnica no garantiza en todos los casos la ausencia de crecimiento posterior de la lamina ungueal. En ocasiones se puede apreciar la aparición de una pseudouña o uña hiperqueratosica. BIBLIOGRAFIA 1. Banks, AS, Downey MS, Martin DE, Miller SJ. McGlamry s Forefoot Surgery. Philadelphia; USA: Lippincott Williams & Wilkins, García Carmona FJ, Fernández Morato D: Tratamiento Quirúrgico de la Onicocriptosis. Madrid: Aula Medica, García Carmona FJ, Padín Gadea JM, Fernández Morato D. Eliminación definitiva de la lámina ungueal: Técnica de Zadik. Podología Clínica 2004; Vol.5 (4): Martínez Nova A, Sánchez Rodríguez R, Fontán Jiménez M, Jiménez Rodríguez JJ. Técnica de Zadik para la solución quirúrgica de la onicogrifosis crónica. Revista Española de Podología 2007; Vol. XVIII (5): Martínez Nova A. Podología: Atlas de Cirugía Ungueal. Buenos Aires; Madrid: Panamericana, Morillas Suárez C, Martos Medina D. Matricectomia total ungueal, Modificación de la Técnica de Zadik. Revista Española de Podología 2001; Vol. XII (3): Recibido: 4 mayo Aceptado: 9 mayo