CLÍNICA PEDIÁTRICA KIDANE MIHRET EN MEKI, ETIOPÍA

Transcripción

1 IGLESIA CATÓLICA ETIOPE VICARIATO DE MEKI FUNDACIÓN PABLO HORSTMANN CLÍNICA PEDIÁTRICA KIDANE MIHRET EN MEKI, ETIOPÍA LET CHILDREN HAVE HEALTH

2 1. RESUMEN 2. CONTRAPARTES DEL PROYECTO 2.1 Vicariato Apostólico de Meki 2.2 Fundación Pablo Horstmann 3. ANTECEDENTES SANITARIOS 4. JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA DE SALUD 5. OBJETIVOS 5.1 Objetivos generales 5.2 Objetivos específicos 6. CARTERA DE SERVICIOS 7. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES 7.1 Recursos humanos 7.2 Recursos materiales 7.3 Construcción pendiente 8. RESULTADOS, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO 9. BENEFICIARIOS 10. MEMORIA DE ACTIVIDAD LA FUNDACIÓN JUAN ENTRECANALES AZCÁRATE, SOCIA DEL PROYECTO 12. OBJETIVOS PARA EL 2013

3 1. RESUMEN La elevada morbimortalidad infantil y los deficientes servicios sanitarios existentes en la región de Meki, hacían necesario crear un servicio sanitario básico pediátrico en dicha ciudad que supliera la falta de asistencia médica, y esos han sido los motivos principales para poner en marcha una clínica pediátrica en las instalaciones de un orfanato ya previamente existente. En abril del 2012 se inauguró la clínica pediátrica Let Children Have Health, un servicio sanitario básico para ofrecer cobertura gratuita y de calidad a la población infantil de Meki, región de Oromiya. LET CHILDRE HAVE HEALTH es una clínica pediátrica que ofrece tratamiento a toda la población infantil de Meki para las enfermedades más comunes. Además, los niños malnutridos disponen de un programa de renutrición y los padres reciben educación básica de salud. 2. CONTRAPARTES DEL PROYECTO 2.1 Vicariato Apostólico de Meki El Vicariato Apostólico de Meki es una de las once diócesis de la Iglesia Católica de Etiopía. El área de influencia de la Vicaría incluye parte de Shoa Oriental y el conjunto de las zonas de Arsi y Bale de Oromiya. El área de cobertura del Vicariato se estima en km2, con una población alrededor de 6 millones de personas, de los cuales los católicos son unos La Iglesia comenzó a prestar servicios sociales como la educación en las escuelas y la salud en diferentes clínicas y en el hospital, administrados a través de la Oficina de Coordinación de Desarrollo Social de Meki a partir de La aceptación de la necesidad de un desarrollo humano integral como un principio rector de la labor de la Iglesia, fue la principal razón para el establecimiento de estos proyectos de desarrollo. Su enfoque holístico se basa en una amplia comprensión de las necesidades humanas, tanto físicas como espirituales. Por lo tanto, la secretaría está comprometida en alcanzar a través de sus programas activos de desarrollo comunitario el desarrollo integral del ser humano. 2.2 Fundación Pablo Horstmann La Fundación Pablo Horstmann fue creada en memoria de Pablo Horstmann Sendagorta con el objetivo de confortar, transmitir esperanza, mejorar de la calidad de vida y prestar asistencia a los más necesitados, especialmente los niños. Es una fundación sin ánimo de lucro, registrada con el número 28/ por la Orden Ministerial de 12 de julio de 2007 en España. Sus objetivos estatutarios principales son: - Cooperación para el desarrollo, en especial las zonas marginales de los países en vías de desarrollo, en proyectos relacionados con la asistencia sanitaria y con la educación de la infancia y de la juventud. - Asistencia, educación y promoción social de los sectores más desfavorecidos de nuestra sociedad (niños, enfermos, discapacitados, ancianos). - Promoción del voluntariado y formación de voluntarios.

4 3. ANTECEDENTES SANITARIOS En Etiopía la sanidad es uno de los problema prioritarios y los servicios de salud son escasos. El acceso a los servicios sociales básicos es muy bajo, sólo el 46% de la población tiene acceso a servicios de salud, 32% a agua potable y 15% a servicios de saneamiento. La cobertura de la salud primaria aumentó del 46% en 1994/95 al 51% en 1998/99. Las enfermedades prevenibles son a menudo las enfermedades más mortíferas. De acuerdo con el Ministerio de Salud el 60 a 80% de los problemas de salud se deben a enfermedades infecciosas transmisibles o a problemas de nutrición. Tanto las enfermedades infecciosas como los problemas nutricionales son los síntomas de la pobreza del país. Las diez principales causas de morbilidad identificadas por el Ministerio de Salud en el año 2000 son (1) la malaria, (2) las parasitosis intestinales, (3) las infecciones agudas de vías respiratorias superiores, (4) las infecciones de piel y de tejidos subcutáneos, (5) las bronconeumonías, (6) los accidentes (7), las gastroduodenitis, (8) la tuberculosis (9), las enfermedades genitourinarias y (10) la fiebre de origen desconocido. La incidencia del HIV / SIDA en Etiopía es una de las más altas del mundo, se estima en 10,6% de la población adulta (entre 25 y 40 años) a finales de Alrededor del 90% de los casos reportados de SIDA son adultos entre 20 y 49 años. El porcentaje de menores de cinco años que sufren desnutrición global moderada y severa es del 47%. La desnutrición es uno de los cinco diagnósticos más frecuentes en los niños. La tasa de mortalidad infantil en menores de 1 año es del 11,8% mientras que en menores de cinco años es del 17,9%. El único centro de salud en Meki ayuda a una población de personas con el siguiente personal: un coordinador, una enfermera, dos matronas, dos técnicos de laboratorio, dos farmacéuticos y siete enfermeras clínicas. No hay médico. Asisten alrededor de 160 pacientes al día. El hospital más cercano es Adama, a 78 km. 4. JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA DE SALUD Meki se encuentra 130 km al sur de la capital de Etiopía, Addis Abeba. La población de la ciudad se estima en personas, pero en los tres woredas la población total es de alrededor de y en toda el área más extensa que rodea la ciudad (región de Shoa Oriental) la población humana es alrededor de El 73% de la población vive en áreas rurales y se dedica a la agricultura mixta, mientras que sólo el 27% de la población vive en zonas urbanas. El grupo étnico dominante es el Orom, seguido del Amhara y del Gurage. Las religiones cristiana ortodoxa y musulmana son las dominantes, mientras que la católica y la protestante son minoritarias. La zona se caracteriza por la asimétrica distribución de las lluvias y la disminución de la fertilidad del suelo, que han tenido un impacto devastador en la vida de las familias dependientes de la agricultura. Por otra parte, la zona está densamente poblada, lo cual ha conducido a un suministro inadecuado de los alimentos, que a su vez se ha traducido en un alto nivel de desnutrición y a una alta prevalencia de enfermedades materno-infantiles. La agricultura de subsistencia, de pequeños agricultores, es la principal actividad de la comunidad. Más

5 del 70% de la población se dedica a la producción agrícola y la mayoría de los campesinos son totalmente dependientes de su producción. A pesar de los esperanzadores avances en Etiopía, muchas personas aún viven en la pobreza extrema y la mayoría no pueden cubrir sus necesidades básicas. El número de personas necesitadas que no pueden acceder a servicios de salud y educación es abrumadora. En Meki sólo hay un centro de salud estatal, sin médico, con pocas enfermeras y una matrona. La escasez de suministros médicos y la ausencia de médicos cualificados limitan enormemente la calidad asistencial. También hay algunas clínicas privadas, pero éstas son sólo para aquellos privilegiados que pueden pagar sus costes, y su asistencia es asimismo muy deficitaria. La clínica pediátrica cuenta, por lo tanto, con el único servicio médico propiamente dicho de la ciudad. 5. OBJETIVOS 5.1 Objetivos generales Mejorar la salud y el estado nutricional de la población infantil de Meki en general Mejorar la prevención de las enfermedades infectocontagiosas mediante la educación para la salud de la población general de Meki. 5.2 Objetivos específicos Ofrecer asistencia sanitaria a través de una consulta externa en la que se podrán tratar las enfermedades comunes más frecuentes Ofrecer la posibilidad de ingresos para observación en los casos más graves Ofrecer a través de una red de centros hospitalarios apoyo diagnóstico o de tratamiento para los casos más complejos Programa de alimentación para desnutridos Programa de educación básica en salud para los padres. 6. CARTERA DE SERVICIOS La clínica se inauguró con vocación de convertirse en el centro sanitario pediátrico primario de referencia de Meki, asistiendo a toda su población infantil. Se ofrece asistencia sanitaria a través de consulta externa pediátrica, ingreso de corta estancia u observación para los casos más graves y unidad de renutrición para los niños malnutridos. Se asisten a los pacientes externos en horario de 8 a 17h, de lunes a viernes, y el sábado por la mañana se atienden a todos los niños malnutridos en la Unidad de Renutrición.

6 La cartera de servicios es limitada, porque se complementa con aquellos ofrecidos por otros servicios sanitarios locales. No cubrimos atención ginecológica, obstétrica ni de planificación familiar. Tampoco hacemos vacunaciones, dado que es un servicio que cubre el centro de salud estatal. Se organizan campañas de subespecialidades ( odontología, óptica, oftalmología, dermatología, cardiología ) anuales para cubrir estos servicios inexistentes en la ciudad. Para completar los diagnósticos los médicos solicitan pruebas diagnósticas complementarias en centros de Zway o Gambo, corriendo la Fundación Pablo Horstmann con los gastos. Los casos más graves que requieren tratamiento hospitalario se derivan a otros centros en Gambo o Addis Abeba ( a más de dos horas de distancia). También se prestan una serie de servicios complementarios a los anteriores: - Interconsultas a especialistas españoles de casos de diagnóstico complejo para una segunda opinión ( telemedicina ); - Formación continua del personal sanitario. Es considerado una prioridad, y se lleva a cabo a través de charlas impartidas por los especialistas españoles cubriendo temas como malaria, tuberculosis, VIH, malnutrición, inmunización, etc, a través de cursos monográficos ( p.ej.reanimación RCP) y a través de seminarios y cursos de formación etíopes a los que se anima al personal a apuntarse. - Educación sanitaria de grupos de riesgo, p.ej., las familias de los niños malnutridos, el personal de la guardería, familias con VIH, etc - Llevanza de una historia clínica completa de todos los pacientes en la que constan registradas todas las inmunizaciones previas y el historial médico. Se entrega asimismo una tarjeta médica a todos los pacientes en la que se registran las vacunas, los diagnósticos y los tratamientos recibidos. Los datos se introducen asimismo en un programa informático para su análisis estadístico. 7. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES 7.1 RECURSOS HUMANOS La clínica se ha inaugurado con un médico pediatra español, y staff etiope contratado: tres enfermeras, un técnico de laboratorio, un farmacéutico, una auxiliar-administrativa y una limpiadora.

7 Contamos con médicos voluntarios españoles con amplia experiencia en cooperación internacional y programas de renutrición, que han permitido una puesta en marcha de calidad y eficiente. Estos especialistas realizan su labor de forma altruista, sin remuneración. Se continuarán seleccionando candidatos para cubrir todo el año en rotaciones trimestrales. La necesidad e idoneidad del personal local se reevalúa de forma continua en función de la actividad asistencial generada en la clínica. 7.2 RECURSOS MATERIALES La clínica cuenta con una sala de triaje, una consulta, una sala de observación/renutrición, una farmacia y un laboratorio. Además hay una sala de espera exterior, letrinas para los pacientes e incineradora. Se dispone del equipamiento habitual de una consulta pediátrica, incluyendo oxígeno, aspirador, nebulizador, cámaras de aerosoles y pulsioxímetros. Sala de triaje Laboratorio Sala de observación y renutrición Consulta médica El laboratorio ofrece una gama de pruebas de diagnóstico clínico, como análisis de sangre (hemoglobina, hematocrito, hematíes, leucocitos con contaje diferencial y plaquetas), glucosa, urea, creatinina, bilirrubina, GOT, GPT, amilasa pancreática, colesterol ácido úrico, test HBsAg (hepatitis B), test dengue, test Palutop (malaria), test HIV (detección SIDA) y test sífilis. El microscopio binocular permite hacer gota gruesa para malaria y tinción de Gram. Se realizan también análisis de orina, estudio de heces y LCR.

8 La farmacia dispone de toda la medicación pediátrica esencial, siguiendo los criterios de MSF, incluida la de emergencias. Los datos de los pacientes se introducen en un programa informático que permite su estudio estadístico. 8. RESULTADOS, EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO Los resultados esperados son: 8.1 Mejorar la salud de la población infantil de Meki. 8.2 Mejorar el estado nutricional de la población infantil de Meki. 8.3 Disminuir la tasa de enfermedades prevenibles mediante programas de educación para la salud La evaluación se lleva a cabo personalmente por representantes de la Fundación Pablo Horstmann semestralmente para verificar que el proyecto se desarrolla conforme a los objetivos marcados y obtiene paulatinamente los resultados esperados. El médico a cargo de la clínica reporta mensualmente la actividad de la misma en informes completos. El farmacéutico controla mensualmente el stock de farmacia y reporta el gasto mensual, y el técnico de laboratorio reporta todos los análisis realizados. Las enfermeras informan del número de niños en observación y de niños derivados para pruebas diagnósticas o tratamientos. 9. BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA Se prestará asistencia sanitaria a todos los niños y jóvenes que acudan, hasta los 18 años. Se espera que acudan familias de las tres woredas, que cuentan con 93,500 niños o jóvenes aproximadamente. 10. MEMORIA DE ACTIVIDAD 2012 La clínica pediátrica Kidane Mihret Let Children Have Health ha ofrecido asistencia sanitaria gratuita a la población infantil de Meki desde su inauguración en abril En la clínica se están viendo actualmente al día unos niños de 0 a 18 años, a la semana unos pacientes en la consulta pediátrica. Los pacientes vienen fundamentalmente de Meki, aunque también recibimos pacientes que llegan después de andar dos o tres horas. La asistencia se ofrece de lunes a viernes de 8:00 a 13:00 y de 14:00 a 18:00. El sábado la consulta se reserva para la consulta de malnutrición. La patología más frecuente que se atiende es la habitual de la edad pediátrica (bronquitis, bronquiolitis, gastroenteritis ), aunque con muchos casos de malnutrición, tuberculosis, HIV o malaria propios de un medio rural africano. Los casos más graves que requieren tratamiento hospitalario o cirugía urgente son derivados a otros centros hospitalarios en Gambo o Addis Abeba, costeando

9 nosotros su tratamiento. Los niños con patología quirúrgica que puede esperar se derivan a las campañas quirúrgicas que se organizan periódicamente en el Hospital de Gambo. Durante los nueve meses del 2012 se han atendido consultas, cifra que se ha visto limitada por la capacidad del médico a cargo y por el limitado espacio para pasar consulta, dado que las solicitudes de asistencia eran mayores. Las enfermedades más comunes tratadas en el hospital han sido: infecciones respiratorias, diarrea, parásitos intestinales, malaria, infecciones dermatológicas y malnutrición, aunque también se atienden todas las semanas a niños con enfermedades graves y casos en los que se requiere asistencia de urgencia o tratamientos complejos. El número de pacientes a asistir cada día se ha tenido que limitar entregando a los pacientes un número limitado de turno, por encima del cual no se atendía a más, con excepción de las urgencias. Consolidar un equipo sanitario bien capacitado, motivado y estable es uno de nuestros retos prioritarios, y nuestra actividad se ha visto limitada por la dificultad de contratación de personal capacitado. Las estancias de corto tiempo para observación han sido 987 y ya se ha demostrado la necesidad de una ampliación de la sala de observaciones actual, que tan sólo cuenta con cuatro camas y se usa simultáneamente como Unidad de Renutrición, estando ocupada por madres y niños malnutridos además de los niños enfermos en observación permanentemente.

10 La Unidad de Renutrición ofrece a diario evaluación y ayudas nutricionales a los malnutridos, enseña a las madres cómo deben alimentar a sus hijos y ofrece un seguimiento a todos los casos citándoles en un día específico, los sábados, para completar su tratamiento. Actualmente hay ya 210 niños malnutridos que se han beneficiado de este servicio. En la Unidad de Renutrición se ha comenzado a asistir a niños malnutridos en colaboración con Unicef, que nos aporta ayudas nutricionales. El número de niños malnutridos es elevado, por lo que la clínica dedica un día completo a asistir a estos niños y a impartir charlas de educación para la salud y nutrición a las madres. Se imparten charlas de Educación para la Salud a las madres y padres que acuden con sus hijos. En concreto se han impartido semanalmente a todos los familiares de niños malnutridos en la mañana que se dedica específicamente a ellos, los sábados. Los casos que requieren pruebas diagnósticas de las que carecemos, o tratamientos quirúrgicos que no podemos realizar, son derivados a centros hospitalarios en Gambo o Addis Abeba, corriendo la Fundación Pablo Horstmann con dichos gastos. 160 pacientes han requerido una derivación en estos ocho meses de asistencia. Con respecto a las campañas de subespecialidades, se han comenzado a realizar ya las primeras:

11 Campaña oftalmológica: Con la colaboración de las religiosas de San José, que tienen un centro de salud en Nazareth y cuentan con equipos de oftalmólogos, se harán revisiones oftalmológicas a niños y mayores en nuestra clínica cada dos meses. El 5 de septiembre se inauguró este servicio con un equipo formado por un oftalmólogo y tres enfermeros, atendiendo a casi 90 personas. Alguno se fue con las gafas puestas y otros con una cita para operarles de cataratas en el centro de salud de Nazaret. Además el personal de nuestra clínica comenzó a familiarizarse con la patología oftalmológica más frecuente de la infancia, la xeroftalmía o el tracoma. Campaña de cardiología pediátrica: Desde que abrimos la clínica se han detectado bastantes niños con algún tipo de cardiopatía. La realización de una ecocardiografía permite discriminar entre soplos inocentes o cardiopatías graves que necesitan tratamiento. Gracias al ecógrafo de las Hermanas Salesianas de Zway, el 12 y 13 de septiembre se revisaron 20 niños con problemas cardiacos, de los cuales solo tres de ellos necesitaron ser derivados a Addis Abeba para que en el Hospital Black Lion valoraran su inclusión en la lista de espera quirúrgica. La mayoría de los niños valorados tuvieron diagnóstico de soplo funcional. Las cardiopatías encontradas fueron: CIV, CIA, Insuficiencia Mitral e Insuficiencia poli- valvular muy probablemente secundarias a fiebre reumática. Estas campañas cardiológicas se realizarán también con carácter periódico. Dra. Matilde López, cardióloga

12 Campaña de otorrinolaringología: En el mes de agosto el Dr Alex Sistiaga, ORL voluntario de Living Meki, revisó a todos los niños con problemas de oído vistos en la clínica, detectando sobre todo tímpanos perforados. La Campaña Óptica, realizada por el Dr Jose Luis Medrano, que tuvo lugar del 17 al 14 de diciembre, permitió atender a 116 pacientes externos con dificultades visuales procurándoles graduación y gafas, y además se revisó a todos los niños de Let Children Have Home. La Campaña Odontológica, ofrecida del 24 al 31 de diciembre por la Dra Margarita Serrano, permitió realizar a más de 150 pacientes extracciones dentales, obturaciones atraumáticas y tratamientos periodontales. Simultáneamente a la actividad clínica, se llevaron a cabo campañas de prevención y concienciación sobre salud e higiene bucodental en algunos colegios de la zona. Las doctoras impartieron charlas con material docente y dibujos explicativos, ya que la mejor forma de mejorar la situación de atención bucodental en Etiopía es concienciar a los niños de la importancia de la prevención y la higiene.

13 Asimismo se han comenzado ya cursos de formación para el personal local de la clínica, en concreto un curso sobre VIH para las trabajadoras de la guardería y personal no sanitario de la clínica (23-25 de agosto). El curso consistía en facilitar conocimientos básicos sobre VIH y sobre todo en la intervención con niños con VIH/SIDA. Se hacía mucho hincapié no sólo en los cuidados y la prevención necesaria cuando trabajas con enfermos de SIDA, sino, sobre todo, en el apoyo psicosocial que necesitan estos enfermos, especialmente los niños. Como debemos tratarles, cual es la mejor manera y momento de hablarles de su enfermedad, como evitar la discriminación y como eliminar los tabús y prejuicios de la gente que les rodea. También se organizó un curso de reanimación cardiopulmonar que impartió la Dra Arroyo el 14 de septiembre por la pediatra a las dos enfermeras y al técnico de laboratorio para prepararles ante las situaciones de emergencia. Dra. María José Arroyo impartiendo curso RCP Curso prevención HIV 11. LA FUNDACIÓN JUAN ENTRECANALES AZCÁRATE, SOCIA DEL PROYECTO La FUNDACIÓN JUAN ENTRECANALES AZCÁRATE contribuyó a la puesta en marcha de este proyecto significativamente, aportando fondos para acometer los siguientes gastos: PRESUPUESTO SOLICITADO A FJEA PARA 2012 euros Gastes de cooperantes (médicos y enfermeras cada 3 meses) 8.800,00 Licencias médicas y permisos trabajo 1.280,00 Dotación del laboratorio (equipos médicos) 2.000,00 TOTAL , BJETIVOS PARA EL 2013

14 Actualmente, el hospital atiende alrededor de 45 pacientes externos cada día, pero muchos días acuden hasta 60 o 70 pacientes solicitando asistencia, siendo ésta una cifra muy elevada si se tienen en cuenta su reciente inauguración y las dificultades de transporte entre las poblaciones de la zona. Nuestro primer objetivo para este año es ampliar nuestra capacidad de asistencia para no dejar sin tratar a los pacientes que acuden a nuestro centro, para lo que consideramos fundamental ampliar algo nuestras instalaciones. Una posibilidad es incorporar a la clínica la sala de estudios y biblioteca adyacente, lo que permitiría tener una consulta mayor, una sala de curas, una pequeña sala de recepción y archivo, dos pequeñas salas de ingresos diferenciadas para observaciones y pacientes en programa de renutrición, una farmacia-almacén y cuarto de baño para el personal sanitario. Otro objetivo prioritario es ir consolidando un equipo local sanitario capacitado y motivado, quizás incorporando un medical officer o un clinical officer. Continuar con la asistencia sanitaria, mejorando la calidad del servicio prestado cada año para mejorar la calidad de vida de la población infantil de Meki, es nuestro objetivo fundamental.