La prevención de la violencia desde un enfoque de Salud Pública Jorge Oswaldo González Ortíz Psicólogo Epidemiólogo FETP Doctor en Salud Pública

Transcripción

1 La prevención de la violencia desde un enfoque de Salud Pública Jorge Oswaldo González Ortíz Psicólogo Epidemiólogo FETP Doctor en Salud Pública 14 de feberero de 2015 Tunja - Boyacá

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3 Introducción Siglo XX fue uno de los mas violentos de la historia Cada año 1,6 millones mueren por violencia 50% por suicidios, 30% homicidios 20% conflictos años principal causa de muerte Consecuencias: a. Lesiones, trastornos mentales, reproductivos b. Discapacidades físicas y mentales permanentes c. Costos psicológicos, sociales y económicos (OMS,2002)

4 450 millones algún desorden conductual 4/10 causas de discapacidad Pocos reciben tratamiento Países : 40% sin Política de SM Informe mundial de salud 30% sin Programa de SM Victimizados: estigma-discriminación Inequidad Planes de Salud

5 Violencia Uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona, o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones. (OMS, 2002)

6 CLASIFICACION DE LA VIOLENCIA VIOLENCIA Autoinfligida Interpersonal Colectiva Comportamiento Suicida Autolesiones Familia / Pareja Comunidad Social Política Económica Menores Pareja Ancianos Amistades Extraños Física Sexual Psicológica Privaciones o desatención

7 Comisión de Estudios sobre la Violencia Arocha y Cols (1987), la clasifican como: Violencia del crimen organizado contra políticos y periodistas Violencia del crimen organizado contra personas privadas Violencia de las guerrillas dirigida contra el estado Violencia de los grupos alzados en armas contra particulares Violencia de organismos del estado en ejercicio de la guarda del orden público Violencia del estado contra movimientos sociales de protesta Violencia del estado contra las minorías étnicas Violencia de particulares no organizados Violencia de particulares organizados Violencia de particulares en su vida privada Violencia criminal por delegación o sicariato

8 Por qué desde la Salud Pública? En virtud del gran impacto que se traduce en muertes, enfermedades y calidad de vida deficiente. El enfoque es interdisciplinario, se basa en datos científicos, de la medicina, la epidemiología, la sociología, la criminología, la psicología, la psiquiatría, la pedagogía y la economía. También hace hincapié en la acción colectiva, en la participación de diversos sectores, con el fin de ampliar su acción. (Franco, 1999)

9 Qué es la Salud Pública? La salud pública existe para Mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones, es decir, para hacer posible y efectivo el bienestar colectivo. Es un Campo de conocimiento sobre bienestar colectivo, amplio, multidisciplinario. En permanente Construcción: de múltiples acciones individuales, colectivas, estatales para hacer posible el bienestar de las poblaciones. Es una situación resultante de mayor o menor bienestar en las colectividades. (Franco, 2005).

10 Acepciones 1.Pública: Acción Estatal, Gubernamental, del Sector Público 2.Del Público: También de la Comunidad Organizada 3.Servicios no Personales de salud: Ambiente, educación, etc... 4.Servicios personales de naturaleza preventiva para grupos vulnerables 5.Como problema: Alta morbilidad, mortalidad, efectos (Morales, 2005).

11 Salud Pública La Salud Pública, tiene entre sus objetivos preservar, promover y mejorar la salud (Franco, 2005), Funda su proceder en pruebas científicas Estrategia multidisciplinar: medicina, epidemiología, psicología, sociología, criminología, pedagogía, economía, etc. Convicción que tanto la conducta violenta como sus consecuencias pueden prevenirse Incluye intervenciones sociales como las de producción, consumo, vivienda, trabajo, ambiente, entre otras (Navarro, 1998).

12 Salud Pública: método Define y observa la magnitud del problema. Identifica causas Formula y pone a prueba un modo de afrontar los problemas Aplica ampliamente medidas de eficacia probadas Especialización en diferentes áreas: Epidemiología, salud ocupacional, salud ambiental, gerencia en salud, auditoría en salud, salud internacional, sistemas de salud, programas sp, atención primaria en salud, promoción de la salud, prevención en salud, educación en salud, economía y

13 Salud Pública: áreas Epidemiología Salud ocupacional Salud ambiental Gerencia en salud Sistemas de salud Atención primaria en salud Promoción de la salud Prevención en salud Educación en salud Economía de la salud.

14 Epidemiología Rama de la Salud Pública que tiene como propósito describir y explicar la dinámica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural. López-Moreno y Cols, (2000)

15 Epidemiologia Es el estudio de la distribución y determinantes de los eventos relacionados con el estado de salud de poblaciones específicas y la aplicación de éste conocimiento a la prevención y control de los problemas de salud

16 Aplicaciones de la epidemiología 1. Evaluación del estado de salud de una comunidad o población 2. Decisiones individuales 3. Completar el cuadro clínico 4. Búsqueda de causas

17 Aplicaciones 1. Análisis de datos y tendencias para proyectar necesidades y recursos 2. Estudios de prevalencia 3. Tamizajes (screening) 4. Monitoreo de eventos presentes en una comunidad 5. Estudio de factores de riesgo que producen eventos de enfermedad o lesiones 6. Evaluación de la efectividad de un programa

18 Enfoque epidemiológico Determina el qué, cuándo, donde, quién y por qué Definición de caso Razones, proporciones y tasas Patrones epidémicos Epidemiología descriptiva Variables de Tiempo, Lugar y Persona Epidemiología analítica Vigilancia Epidemiologica

19 Razón Proporción -Tasas INCIDENCIA -PREVALENCIA AVPP AVISA AVAD MORBILIDAD MORTALIDAD DISCAPACIDAD Análisis LESIONES DE CAUSA EXTERNA

20 Algunos ejemplos y enseñanzas aprendidas

21 Lesiones 2013 El INML y CF realizó dictámenes por lesiones no fatales : CASOS TASA Violencia interpersonal o común Delitos sexuales Accidente de transporte Violencia intrafamiliar Lesiones accidentales En 2013 se perdieron AVISA 20 A 24 AÑOS EDAD

22 El INML y CF realizó necropsias médicolegales: Muertes 2013 CASOS TASA Homicidio Suicidio Accidental Accidente de transporte En 2013 se perdieron 561 AVPP 80% hombres años, edad productiva.

23 TASA POR TASA DE HOMICIDIOS POR HABITANTES COLOMBIA TASA AÑO

24 CASOS COLOMBIA UNA DECADA DE HOMICIDIOS HOMICIDIOS MES

25 CASOS 6000 HOMICIDIOS POR GRUPO DE EDAD Y SEXO 2004 COLOMBIA Y MAS SIN DATO MASC FEMEN GRUPO DE EDAD

26 TASA POR TASA DE HOMICIDIOS POR HABITANTES SEGÚN GRUPO DE EDAD Y SEXO COLOMBIA ,0 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0, Y MAS TOTAL 1,1 0,6 2,7 30,0 76,4 74,9 64,6 42,5 19,7 13,3 MASC 1,2 0,7 3,7 54,1 148,1 145,9 122,7 79,0 36,5 23,7 FEMEN 1,1 0,6 1,7 6,6 10,1 9,1 9,4 7,4 3,8 4,2 GRUPO DE EDAD

27 HOMICIDIOS SEGÚN ARMA O MECANISMO UTILIZADOCOLOMBIA Arma de Fuego Arma Corto Punzante Arma Contunden te Arma Corto Contunden Explosivos Estrangula miento OTRAS ARMA MUJER HOMBRE

28 AGRESOR HOMICIDIOS SEGÚN PRESUNTO AGRESOR COLOMBIA Sin Dato OTROS Policia* Pandillas Otros familiares civiles o cons Otras guerrillas Amigo Agresor dudoso Conocido sin ningun trato FARC Paramilitares - Autodefensas Delincuencia comun Fuerzas Militares* CASOS * En ejercicio de su misión constitucional

29 HOMICIDIO SEGÚN CIRCUNSTANCIA DEL HECHO COLOMBIA ,1% 4,8% 29,1% 48,3% 2,7% Conflicto armado Economico Social Otros Sin dato

30 ESCENARIO HOICIDIOS SEGÚN ESCENARIO. COLOMBIA 2004 SIN DATO 793 Institución Residencial Área Industrial y de la Construcción Escuelas, Otras Instituciones Áreas de Deporte y Atletismo Comercio y Áreas de Servicio Granja, finca, hacienda Vivienda Otros Vía pública, Calles, carreteras CASOS

31 HOMICIDIOS SEGÚN ZONA DEL HECHO COLOMBIA ,8% 29,4% 68,7% Rural Urbana Sin dato

32 HOMICIDIOS SEGÚN ACTIVIDAD DURANTE EL HECHO COLOMBIA ,9% 6,9% 8,4% 14,6% 0,2% 17,8% 47,2% Actividad Deportiva Actividad no remunerada (Estudio, hogar) Actividad de Recreación Sin dato Descanso, actividaders vitales Trabajo en forma remunerada Otras actividades

33 MUERTES POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO SEGÚN CONDICIÓN DE LA VÍCTIMA COLOMBIA ,3% 9,7% 24,3% 37,7% 8,1% 3,9% PEATÓN PASAJERO CONDUCTOR MOTOCICLISTA CICLISTA SIN DATO

34 CASOS COLOMBIA UNA DECADA DE MUERTES POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO ACC. TRANSITO AÑO

35 CASOS MUERTES POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO SEGÚN EDAD Y SEXO COLOMBIA PEATÓN PASAJERO CONDUCTOR MOTOCICLISTA CICLISTA SIN DATO MASCULINO FEMENINO VICTIMA

36 CASOS MUERTES POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO SEGÚN EDAD Y SEXO 1000 COLOMBIA Y MAS SIN DATO MASC FEMEN GRUPO DE EDAD

37 TASA POR TASA DE MUERTES POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO COLOMBIA Y MAS TOTAL MASC FEMEN GRUPO DE EDAD

38 CASOS MUERTES POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO SEGÚN TIPO DE ACCIDENTE COLOMBIA Atropello Caída del Ocupante Caída del vehículo a precipicio Choque con otro vehículo, Objeto fijo Incendio volcamiento Sin Dato PARTICULAR PÚBLICO OFICIAL SIN DATO ACCIDENTE

39 MUERTES POR ACCIDENTE DE TRANSITO SEGÚN TRAUMA COLOMBIA 2004 Sin dato 810 Trauma Área Pélvica Trauma de Miembros Trauma de Cuello Trauma de Abdomen Trauma de Tórax Trauma Craneano 1767 Politrauma

40 ACTIVIDAD MUERTES EN ACCIDENTE DE TRANSITO SEGÚN ACTIVIDAD DE LA VÍCTIMA COLOMBIA 2004 Sin Dato 2310 Otras actividades específicas 824 Otro tipo de trabajo (hogar, etc) 299 Trabajo en forma remunerada Actividad de Recreación Actividad Deportiva CASOS

41 MUERTES EN ACCIDENTE DE TRÁNSITO SEGÚN MES DE LOS HECHOS COLOMBIA ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC CASOS MES

42 CASOS MUERTES ACCIDENTALES SEGÚN EDAD Y SEXO COLOMBIA Y MAS SIN DATO MASC FEMEN GRUPO DE EDAD

43 TASA POR TASA DE MUERTES ACCIDENTALES SEGÚN EDAD Y SEXO COLOMBIA TOTAL MASC FEMEN Y MAS GRUPO DE EDAD

44 CASOS COLOMBIA UNA DECADA DE MUERTES ACCIDENTALES ACCIDENTAL AÑO

45 CASOS MUERTES ACCIDENTALES SEGÚN MES DEL HECHO COLOMBIA ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC CASOS MES

46 ESCENARIO MUERTES ACCIDENTALES SEGÚN ESCENARIO DEL HECHO COLOMBIA 2004 SIN DATO 124 AREAS DE DEPORTE 36 INSTITUCION RESIDENCIAL 41 ESCUELAS, AREAS ADMINISTRATIVAS COMERCIO, AREAS DE SERVICIO ÁREA INDSUTRIAL Y CONSTRUCCIÓN 176 GRANJA, FINCA, HACIENDA 268 VIA PÚBLICA, CALLES, CARRETERAS 421 OTRO LUGAR ESPECIFICADO 675 VIVIENDA CASOS

47 ACTIVIDAD MUERTES ACCIDENTALES SEGÚN ACTIVIDAD DE LA VÍCTIMA COLOMBIA 2004 SIN DATO 852 ACTIVIDAD DEPORTIVA 19 ACTIVIDADES VITALES 224 OTRAS ACTIVIDADES 285 ACTIVIDADES NO REMUNERADAS 382 TRABAJO EN FORMA REMUNERADA 512 ACTIVIDAD DE RECREACION CASOS

48 CASOS MUERTES ACCIDENTALES SEGÚN ARMA O MECANISMO 1200 COLOMBIA CAIDAS SUMERSIÓN ELECTROCU CION ASFIXIAS ARMA QUEMADUR CONTUNDEN AS TE OTROS INTOXICACI ON Explosivos ARMA DE FUEGO CASOS ARMA

49 DIAGNÓSTICO MUERTES ACCIDENTALES SEGÚN TRAUMA COLOMBIA 2004 Sin dato 464 Área genital / Paragenital 2 Trauma Facial Trauma Área Pélvica Trauma de Abdomen 57 Trauma de Cuello Trauma de Miembros Trauma de Tórax Politrauma Sin lesiones Trauma Craneano CASOS

50 Necropsias por suicidio. Colombia Casos Fuente: Base de datos CRNV- INML y CF, 2005.

51 CASOS SUICIDIOS SEGÚN EDAD Y GÉNERO COLOMBIA Y MAS MASC FEMEN GRUPO DE EDAD

52 TASA POR TASAS DE SUICIDIOS POR HABITANTES SEGÚN EDAD Y SEXO COLOMBIA ,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0, Y MAS TOTAL 0,0 0,1 1,3 4,9 7,2 4,9 4,5 5,4 4,8 7,5 MASC 0,0 0,1 1,4 5,5 11,3 8,3 7,7 9,5 9,5 14,6 FEMEN 0,0 0,0 1,1 4,4 3,4 1,7 1,4 1,6 0,4 1,3 GRUPO DE EDAD

53 CASOS COLOMBIA UNA DECADA DE SUICIDIOS SUICIDIOS MES

54 CASOS SUICIDIOS SEGÚN ARMA O MECANISMO COLOMBIA Ahorcamiento Envenamiento Arma de Fuego Caida de Altura Otros MASC FEME ARMA O MECANISMO

55 RAZON O MOTIVO DEL SUICIDIO COLOMBIA ,7% 31,7% 21,9% 22,8% CONFLICTO PAREJA ECONOMICAS ENFERMEDAD OTRAS OTRAS:EDUCATIVAS, JURÍDICAS, LABORALES

56 Conclusiones El enfoque de Salud Pública contribuye significativamente al estudio de la violencia een el país. Colombia requiere intervenciones basadas en la investigación. Debe imponerse el YO SÉ AL YO CREO. Se requieren estudios epidemiológicos que complementen el análisis de la violencia. Se requieren Sistemas de Vigilancia Epidemiológica.

57 Conclusiones Se requiere realizar estudios sobre el impacto de la violencia en la salud mental de la poblacion en diferentes contextos. Las condiciones laborales y sociofamiliares son factores determinantes para la promocion de la salud mental. La Psicología tiene mucho que aportar al campo de la Salud Pública. Se require formar a los Psicólogos en éste campo.

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