SÍFILIS CONGÉNITA, UNA ENFERMEDAD REEMERGENTE EN MÉXICO

Transcripción

1 Número 36 Volumen 29 Semana 36 Del 2 al 8 de septiembre del Casos de notificación inmediata y semanal pág. 6 Casos por entidad federativa: enfermedades prevenibles por vacunación pág. 7 Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo pág. 11 Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio pág. 17 Enfermedades de trasmisión sexual pág. 20 Enfermedades trasmisibles por vector pág. 23 Enfermedades zoonóticas pág. 26 Otras enfermedades exantemáticas pág. 28 Enfermedades trasmisibles pág. 29 Enfermedades no trasmisibles pág. 34 Desnutrición pág. 39 Enfermedades neoplásicas pág. 40 Defectos al nacimiento pág. 42 Accidentes pág. 43 Indicadores de Sistemas Especiales pág. 45. SÍFILIS CONGÉNITA, UNA ENFERMEDAD REEMERGENTE EN MÉXICO LINTRODUCCIÓN La disponibilidad de intervenciones factibles y costo-efectivas para detectar, monitorear y tratar la sífilis en las mujeres embarazadas en México, ha permitido alcanzar de manera sostenida incidencias bajas de la infección adquirida. Contradictoriamente, en algunas regiones geográficas, sobre todo en países en vías de desarrollo, se ha documentado una reemergencia de la sífilis congénita 1-3. Las estimaciones mundiales de la infección establecen que cada año ocurren alrededor de 2 millones de casos de sífilis materna, que repercuten en la presentación de aproximadamente casos de sífilis congénita, de los cuales, del 15 al 38 por ciento son casos sintomáticos en países subdesarrollados. Cerca del 1.3 por ciento de las muertes en menores de cinco años puede atribuirse a sífilis congénita 4. En México se realiza Vigilancia Epidemiológica de la sífilis congénita, sin embargo se ha sugerido, con base en la seroprevalencia de sífilis materna serológicamente activa, que la incidencia puede ser mayor a la reportada de manera global en algunas poblaciones. Y ha sido objeto de estudio por algunos autores en el país, como el realizado en el estado de San Luis Potosí: un estudio en mujeres embarazadas obteniendo 0.65 por ciento de la prueba serológi-

2 2 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, ca para la sífilis (VDRL) positivos, de los que fueron confirmados cinco casos de sífilis, dando una prevalencia de 0.27 por ciento. En este estudio se observó que las pacientes con sífilis eran mayores de edad y vivían en unión libre en una mayor proporción en comparación con aquellas sin infección 5. Otros han analizado una prevalencia de 3.1 por ciento para sífilis, con una mayor proporción en mayores de 30 años y con un nivel socioeconómico bajo o medio 6. El presente estudio tiene el objetivo de describir el perfil epidemiológico de la sífilis congénita en México entre 1990 y MATERIAL Y MÉTODOS Se hizo la revisión de la base de datos de sífilis congénita de la Dirección General Adjunta de Epidemiología de la Secretaría de Salud de México. Al respecto se analizaron los datos de los años 1999 a 2008 en la República mexicana. La sífilis congénita se definió de acuerdo con los criterios de los CDC 1,7 enfermedad en los recién nacidos quienes toman en cuenta: establecidos como la Los reportes positivos en tejido placentario, del cordón umbilical o de algún material de autopsia con Treponema pallidum, demostrado por microscopía en campo oscuro. La presencia de anticuerpos fluorescentes u otra tinción específica. A recién nacidos cuya madre fue tratada inadecuadamente o no tuvo tratamientos para la sífilis durante el embarazo. A los recién nacidos con prueba treponémica positiva con cualquier evidencia física o radiológica en huesos largos compatibles con sífilis. VDRL positivo en líquido cefalorraquídeo o anticuerpos treponémicos fluorescentes positivos (FTAbs por sus siglas en inglés) o IgM positivo mediante prueba de ensayo inmunoenzimático absorbente (ELISA). La definición incluye a niños que fallecieron in útero de mujeres con sífilis no tratadas. Se calcularon frecuencias simples de casos nuevos e incidencias de sífilis congénita por cada 100 mil nacidos vivos registrados. Se estimó la tendencia de la incidencia mediante el coeficiente de correlación no paramétrico entre el año y la incidencia anual. Se estimó el cambio anual mediante una regresión lineal simple. Se compararon las incidencias por entidad federativa en 2008 con la incidencia nacional mediante intervalos de confianza del 95 por ciento. RESULTADOS Durante las dos décadas estudiadas fue reportado un total de casos de sífilis congénita (83.1 casos por año); 1994 fue el de menor frecuencia con 27 casos. El de mayor frecuencia fue 2008, con 167 casos. Los casos de los años 2004 al 2008 (602) corresponden al 38.1 por ciento de los reportes, lo que significa un incremento del 10.8 por ciento respecto del quinquenio previo, de 1999 a 2003, y un incremento del 19.9 por ciento respecto de los primeros cinco años analizados, de 1990 a 1994 (Gráfica 1).

3 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 3 GRÁFICA 1. Frecuencia e incidencia de sífilis congénita en México ( ) Se observó una tendencia al incremento en la incidencia de sífilis congénita desde 2.7 casos nuevos por cada 100 mil nacidos vivos registrados en 1990 contra 10.4 en 2008 (Rho de Spearman 0.77, p<0.001), lo que representa un incremento de 0.28 casos nuevos más cada año. Las entidades federativas que presentaron tendencias positivas significativas fueron Baja California, Colima, Chihuahua, Jalisco, Nayarit, Sinaloa y Zacatecas. Sólo Tamaulipas mostró una tendencia significativa a la reducción. Las entidades que en 2008 presentaron incidencias significativamente mayores a la nacional fueron Baja California, Chihuahua, Colima, Sonora y Sinaloa (Gráfica 2). Incidencia por 100 mil nacidos vivos Tasa por 100 mil nacidos vivos Casos nuevos Año Entidad Federativa

4 4 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, DISCUSIÓN A pesar de ser una infección prevenible, la sífilis congénita en México, al igual que en otros países, se puede considerar como una enfermedad re-emergente, lo que puede interpretarse como una falla en el sistema de cuidados y de vigilancia prenatal, así como de los programas de control de la sífilis 1-4,7-9.Actualmente, la norma mexicana vigente (NOM) relativa al caso, sugiere que a todas las mujeres embarazadas se les debe realizar una prueba no treponémica como tamizaje durante el primer trimestre 8. Pese a este planteamiento, existen reportes donde se revela que únicamente al 53 por ciento de las embarazadas se les ha hecho una prueba de detección 10. En México, al igual que en otros países, la identificación y el manejo de la infección en la mujer embarazada es difícil de realizar por la marginalización en que se encuentran y por su dudoso contacto con los servicios de salud 5-6. Además se enfrenta la problemática del subregistro y de la no notificación, e incluso se deja de lado la búsqueda de la enfermedad en las mujeres embarazadas que no acuden a un servicio de salud, y que continúan atendiéndose con parteras, o a las mujeres con abortos o muerte fetal en quienes no se realizan pruebas que aclaren si fue un caso de sífilis congénita o no 11. La búsqueda de los casos de sífilis congénita en este reporte, tiene al menos dos limitaciones importantes en la inclusión de los casos cuantificados: Un niño puede estar incluido como caso de sífilis congénita por el sólo hecho de quelamadretengahistoriadediagnóstico, tratamiento y seguimiento de sífilis, aspecto que la base de datos no distingue. Los reportes incompletos e inconsistentes y el uso inadecuado de las definiciones pueden ocurrir en algunas zonas geográficas, dado que existen muertes in útero a los cuales no se les realizan pruebas treponémicas de ningún tipo 1, 11. Los resultados son preocupantes desde tres puntos de vista: El número de casos reportados aún con el subregistro se ha incrementado en los últimos años, a pesar de ser una enfermedad que por norma debe ser vigilada y tratada. Existe el tratamiento para estas mujeres y sus productos: se trata con penicilina, que sin duda es uno de los antibióticos con mayor disponibilidad y de menor costo del mercado, sin embargo, los datos reflejan que esto no se está realizando. Los estados de la República mexicana con mayor problemática de casos de sífilis congénita son los correspondientes al noroeste del país, lo que reflejaría dos tendencias, a saber: en esta zona, característicamente conocida por su migración 12, la vigilancia del embarazo se realiza de manera inadecuada y se están presentando problemas serios y reales en la detección de los casos; o bien, tienen una mejor forma de vigilancia y registro que el resto de los estados del país. El incremento en los casos, refleja un problema de salud importante, en el que es necesario ampliar el acceso a los servicios sanitarios materno-infantiles y mejorar su calidad, someter a pruebas de detección de sífilis, tratar a mujeres embarazadas y a sus parejas y establecer sistemas de vigilancia. 10,12-14

5 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 5 La incidencia de casos nuevos de sífilis congénita presenta una fuerte tendencia al incremento a nivel nacional, y particularmente en algunas entidades federativas, lo cual es consistente con los datos globales de reemergencia de la enfermedad 1-4,11-17.Alrespecto, se vuelve obligado un estudio de campo en donde se establezcan los factores que intervienen en este incremento, tomando en cuenta un muestreo poblacional de las zonas con mayor prevalencia, comparada con las zonas con menor reporte de casos, ya que se debe ajustar y modificar dichos factores tratando de revertir la tendencia al alza de los últimos años, que ya ha superado la transmisión de VIH perinatal 16. REFERENCIAS: 1. Centers for Disease Control and Prevention. Congenital Syphilis United States, MMWR 2010; 59: Lomotey, C. J.; Lewis, J.; Gebrian, B.; Bourdeau, R.; Dieckhaus, K.; Salazar, J. C. Maternal and congenital syphilis in rural Haiti. Revista Panameña de Salud Pública. 2009, Sep; 26(3): Díaz-Olavarrieta, C.; Wilson, K. S.; García, S. G.; Revollo, R.; Richmond, K.; Paz, F.; Chávez, L. P. The cooccurrence of intimate partner violence and syphilis among pregnant women in Bolivia. J Womens Health. 2009; 18(12): Herremans, T.; Kortbeek, L.; Notermans, D. W. A review of diagnostic tests for congenital syphilis in newborns. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010; 29(5): Noyola, D.E.; Malacara-Alfaro, O.; Lima-Rogel, V.; Torres-Montes, A. Seroprevalence of syphilis in pregnant women in San Luis Potosí. Salud Pública Mex 2006; 48: Conde-González, C. J.; Valdespino, J. L.; Juárez- Figueroa, L. A.; Palma, O.; Olamendi-Portugal, M.; Olaiz-Fernández, G.; Sepúlveda, J. Anti- Treponema pallidum seroprevalence and sociodemographic characteristics in Mexican adult population. Salud Pública Mex 2007; 49 suppl 3:S412-S Herremans, T.; Kortbeek, L.; Notermans, D. W. A review of diagnostic tests for congenital syphilis in newborns. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010; 29(5): Simms, I.; Ward, H. Congenital syphilis in the United Kingdom, Sex Transm Infect 2006; 82: Cheng, J. Q.; Zhou, H.; Hong, F. C.; Syphilis screening and intervention in pregnant women in Shenzhen, the People's Republic of China Sex Transm Infect 2007; 83: Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. 12. Ronald, A.; Plourde, P. "Why Are Syphilis Control Programs Failing?" International Journal of Infectious Diseases 1998, 2 (3): Reyna, Jesús 1 ; Esparza, Marcelino 1 ; Hernández, Luz del Carmen 1 ; Fernández, Sonia 2 ; Richardson, Vesta 1. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia (CeNSIA) Dirección General Adjunta de Epidemiología (DGAE). Nota: El contenido de este artículo es única y exclusivamente responsabilidad de los autores y no refleja necesariamente la postura de la DGE. Notificación de los Eventos Emergentes con Impacto Epidemiológico al Como apoyo a la Notificación se pone a disposición el teléfono Esta vía no sustituye los procedimientos citados en la NOM- 017-SSA2-1998, para la Vigilancia Epidemiológica ni a los Manuales específicos. Se entiende por evento epidemiológico de interés: la presencia de brotes; desastres naturales y los ocasionados por el hombre. Para consultar por INTERNET este Boletín, la hoja electrónica de la Secretaría de Salud lo pone a su alcance cada semana a través del siguiente web: o

6 6 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 1. Casos nuevos de enfermedades de notificación inmediata hasta la semana 36 del ENFERMEDAD CIE-10ª REV. Cólera A PFA Menores de 15 años años y mayores. n.a. 237 n.a. n.a. n.a. Poliomielitis A Difteria A Enfermedad febril exantemática Sarampión B Síndrome coqueluchoide Tos ferina A Tétanos neonatal A Tétanos A34, A Rabia: A82 Por perro Por quiróptero y otros Fiebre por Dengue (confirmados) A Fiebre Hemorrágica por Dengue: A91, A92.0 Confirmados En estudio n.a. n.a. n.a. Paludismo por P. falciparum B Los casos de enfermedades prevenibles por vacunación son por semana de inicio. EN LA SEMANA ACUMULADO MEDIA SEMANAL EN LA SEMANA ACUMULADO ENFERMEDAD SIDA (Diagnosticados en el año)~ Influenza A H1N1 ~ El total no incluye extranjeros en tránsito por México. EN LA SEMANA ACUMULADO B20-B J CUADRO 2. Casos nuevos de enfermedades de notificación semanal hasta la semana 35 del ENFERMEDAD Enfermedades infecciosas intestinales Infecciones respiratorias agudas CIE-10ª REV. Hepatitis virales B15-B17.1, B18.2, B Paludismo por P. vivax B Tuberculosis respiratoria A15-A Meningitis tuberculosa A * Corresponde a información del cierre oficial. A01-A03, A04, A05, A06.0- A06.3, A06.9, A07.0-A07.2, A07.9, A08-A09 J00-J06, J20, J21 excepto EN LA SEMANA ACUMULADO MEDIA SEMANAL EN LA SEMANA ACUMULADO * J02.0, J Simbología ( - ) : no se presentaron casos en la semana. n.a. : no aplica n.d. : información no disponible. s.n. : sin notificación por la entidad federativa.

7 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 7 CUADRO 3. Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación hasta la semana epidemiológica 36; Meningitis Tuberculosa hasta la 35 del Meningitis Tuberculosa A17.0 Sem. Sem. M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Tétanos A34, A35

8 8 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 3.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación hasta la semana epidemiológica 36 del Tétanos Neonatal A33 Sem. Sem. M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Tos Ferina A37

9 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 9 CUADRO 3.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación hasta la semana epidemiológica 35 del Rubéola B06 Sem. Sem. M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Parotiditis Infecciosa B26

10 10 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 3.3 Casos por entidad federativa de Enfermedades Prevenibles por Vacunación hasta la semana epidemiológica 35 del Hepatitis Aguda Tipo B B16 Sem. Sem. M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Síndrome de Rubéola Congénita P35.0

11 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 11 CUADRO 4. Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 35; Cólera hasta la 36 del Cólera A00 Sem. Sem. M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Fiebre Tifoidea A01.0

12 12 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 4.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 35 del Paratifoidea y Otras Salmonelosis A01.1-A02 Sem. Sem. M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Shigelosis A03

13 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 13 CUADRO 4.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 35 del Infección Intestinal Por Otros Organismos y Las Mal Definidas A04, A08-A09 Sem. Sem. M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Intoxicación Alimentaria Bacteriana A05

14 14 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 4.3 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 35 del Amebiasis Intestinal A06.0-A06.3, A06.9 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Giardiasis A07.1 Otras Infecciones Intestinales Debidas a Protozoarios A07.0, A07.2, A07.9

15 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 15 CUADRO 4.4 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 35 del Teniasis B68 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Ascariasis B77 Enterobiasis B80

16 16 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 4.5 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias del Aparato Digestivo hasta la semana epidemiológica 35 del Otras Helmintiasis B65-B67, B70-B76, B78, B79, B81-B83 Sem. M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Enfermedades Infecciosas Intestinales A01-A03, A04, A05, A06.0-A06.3, A06.9, A07.0-A07.2, A07.9, A08-A09

17 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 17 CUADRO 5. Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas del del Aparato Respiratorio hasta la semana epidemiológica 35 del Sem. M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Tuberculosis Respiratoria A15-A16 Otitis Media Aguda H65.0-H65.1

18 18 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 5.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas del del Aparato Respiratorio hasta la semana epidemiológica 35 del Faringitis y Amigdalitis Estreptocócicas J02.0, J03.0 Sem. M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Infecciones Respiratorias Agudas J00-J06, J20,-J21 excepto J02.0, J03.0

19 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 19 CUADRO 5.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades Infecciosas del Aparato Respiratorio hasta la semana epidemiológica 35; Influenza hasta la 36 del Neumonías y Bronconeumonías J12-J18 excepto J18.2 Sem. Sem. M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Influenza (A H1N1) J09 Influenza Estacional J10-J11

20 20 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 6. Casos por entidad federativa de Enfermedades de Transmisión Sexual hasta la semana epidemiológica 35 del Sífilis Congénita A50 Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Sífilis Adquirida A51-A53 Infección Gonocócica Genitourinaria A54.0-A54.2 Sem. Sem. Sem. M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche

21 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 21 CUADRO 6.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades de Transmisión Sexual hasta la semana epidemiológica 35 del Linfogranuloma Venéreo Por Clamidias A55 Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Chancro Blando A57 Tricomoniasis Urogenital A59.0 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche

22 22 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 6.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades de Transmisión Sexual hasta la semana epidemiológica 35 del Herpes Genital y Del Trayecto Anogenital A60.0 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Candidiasis Urogenital B37.3-B37.4 Virus Del Papiloma Humano S/C

23 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 23 CUADRO 7. Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles por Vector, Paludismo por P. falciparum hasta la semana epidemiológica 36; Paludismo por P. vivax hasta la 35 del Paludismo Por P. falciparum B50 Paludismo Por P. vivax B51 Sem. Sem. Aguascalientes Baja California Baja California Sur s.n. - - Campeche Coahuila s.n. - - Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

24 24 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 7.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles por Vector hasta la semana epidemiológica 36 del Fiebre Por Dengue A90 Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Fiebre Hemorrágica Por Dengue A91 Confirmados Confirmados En Estudio Sem. Sem. M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche

25 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 25 CUADRO 7.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles por Vector hasta la semana epidemiológica 35 del Leishmaniasis B55 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Enfermedad de Chagas B57 Oncocercosis B73

26 26 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 8. Casos por entidad federativa de Enfermedades Zoonóticas hasta la semana epidemiológica 35 del Brucelosis A23 Sem. Sem. M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Leptospirosis A27

27 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 8.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Zoonóticas hasta la semana epidemiológica 35; Rabia y Fiebre del Oeste del Nilo hasta la 36 del 27 Rabia & A82 Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL & Incluye sólo casos confirmados. Fiebre Del Oeste Del Nilo A92.3 Cisticercosis B69 Sem. M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche

28 28 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 9. Casos por entidad federativa de Otras Enfermedades Exantemáticas hasta la semana epidemiológica 35; Enfermedad Febril Exantemática hasta la 36 del Escarlatina A38 Sem. Sem. Sem. M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Varicela B01 Enfermedad Febril Exantemática S/C

29 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 29 CUADRO 10. Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles hasta la semana epidemiológica 35 del Tuberculosis Otras Formas A17.1, A17.8, A17.9, A18-A19 Sem. M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Lepra A30 Hepatitis Aguda Tipo A B15

30 30 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 10.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles hasta la semana epidemiológica 35; SIDA hasta la 36 del Hepatitis Aguda Tipo C B17.1, B18.2 Sem. * Sem. M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL & El total no incluye extranjeros en tránsito por México. Casos diagnosticados en el. * Veracruz eliminó un caso duplicado del sexo masculino. Otras Hepatitis Virales Agudas B17-B19 excepto B17.1, B18.2 SIDA & B20-B24

31 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 10.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles hasta la semana epidemiológica 35 del 31 Conjuntivitis B.30, H10.0 Sem. Sem. M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Escabiosis B86 Meningitis Meningocócica A 39.0

32 32 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 10.3 Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles hasta la semana epidemiológica 35 del Sem. M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Meningitis G00-G03 Excepto A17.0, A39.0 Infección de Vías Urinarias N30, N34, N39.0

33 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 33 CUADRO 10.4 Casos por entidad federativa de Enfermedades Transmisibles hasta la semana epidemiológica 35; PFA hasta la 36 del Sem. Menores de Sem. M F M F 15 años M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Parálisis Flácida Aguda S/C Infección Asintomática Por VIH Z21 Menores de 15 años 15 años y mayores

34 34 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 11. Casos por entidad federativa de Enfermedades no Transmisibles hasta la semana epidemiológica 35 del Bocio Endémico E01 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Diabetes mellitus Insulinodependiente Tipo I E10 Diabetes mellitus Tipo II E11-E14

35 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 35 CUADRO 11.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades no Transmisibles hasta la semana epidemiológica 35 del Intoxicación Aguda Por Alcohol F10.1 Sem. M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Fiebre Reumática Aguda I00-I02 Hipertensión Arterial I10-I15

36 36 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 11.2 Casos por entidad federativa de Enfermedades no Transmisibles hasta la semana epidemiológica 35 del Enfermedades Isquémicas Del Corazón I20-I25 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Enfermedades Cerebrovasculares I60-I67, I69 Asma y Estado Asmático J45, J46

37 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 37 CUADRO 11.3 Casos por entidad federativa de Enfermedades no Transmisibles hasta la semana epidemiológica 35 del Gingivitis y Enfermedad Periodontal K05 Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Úlceras, Gastritis y Duodenitis K25-K29 Enfermedad Alcohólica del Hígado K70 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche

38 38 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 11.4 Casos por entidad federativa de Enfermedades no Transmisibles hasta la semana epidemiológica 35 del Intoxicación Por Plaguicidas T60 Sem. Sem. Sem. M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Intoxicación Por Animales Venenosos T63 (excepto T63.2), X21, X23, X27 Intoxicación Por Veneno de Escorpión T63.2, X22

39 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 39 CUADRO 12. Casos por entidad federativa de Desnutrición hasta la semana epidemiológica 35 del Desnutrición Leve E44.1 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Desnutrición Moderada E44.0 Desnutrición Severa E40-E43

40 40 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 13. Casos por entidad federativa de Enfermedades Neoplásicas hasta la semana epidemiológica 35 del M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Tumor Maligno de Mama C50 Tumor Maligno Del Cuello Del Útero C53

41 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 41 CUADRO 13.1 Casos por entidad federativa de Enfermedades Neoplásicas hasta la semana epidemiológica 35 del Displasia Cervical Leve y Moderada N87.0-N87.1 Displasia Cervical Severa y Ca CU in situ D06, N87.2 Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL

42 42 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, CUADRO 14. Casos por entidad federativa de Defectos al Nacimiento hasta la semana epidemiológica 35 del Encefalocele Q01 M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Espina Bífida Q05 Labio y Paladar Hendido Q35-Q37

43 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 43 M F M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL CUADRO 15. Casos por entidad federativa de Accidentes hasta la semana epidemiológica 35 del Quemaduras T20-T32 Peatón Lesionado en Accidentes de Transporte V01-V09 Accidentes en Vehículos Con Motor V20-V29, V40-V79 Violencia Intrafamiliar Y07.0-Y07.2

44 44 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, Sem. Sem. Sem. M F M F M F Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL CUADRO 15.1 Casos por entidad federativa de Accidentes hasta la semana epidemiológica 35 del Mordeduras Por Perro W54 Mordeduras Por Otros Mamíferos W55 Mordeduras Por Serpiente X20

45 Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Poliomielitis y Parálisis Flácida Aguda Clasificación de casos del hasta la semana 35 e indicadores de evaluación de la semana 36 del a la 35 del. Clasificación de casos Laboratorio Casos Asociados En estudio Poliovirus Confirmados Descartados Casos con muestras notificados a vacuna <10 sem. ³10 sem. Vac. Sil. Neg. Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Otros entero. En proceso Casos sin muestras Vigilancia Epidemiológica Semana 36, SSA IMSS ISSSTE Otras TOTAL

46 Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Poliomielitis y Parálisis Flácida Aguda Clasificación de casos del hasta la semana 35 e indicadores de evaluación de la semana 36 del a la 35 del. (Continuación) Indicadores de vigilancia para la certificación Estudio Muestras Muestras Red de Clas. fin. Tasa (1) oportuno (2) adecuadas (3) a contactos (4) notificación (5) oportuna (6) Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: SINAVE/DGE/SALUD. Información preliminar. Indicador: Mínimo para la CICEPS 1.- Tasa promedio de las últimas 52 semanas por menores de 15 años >= Casos de las ultimas 52 semanas estudiados en los primeros dos días posteriores a la notificación > 80% 3.- Casos de las ultimas 52 semanas con al menos una muestra de heces tomada en los 14 días posteriores al inicio del cuadro > 80% 4.- Casos de las ultimas 52 semanas con cinco o más muestras de heces de contactos > 80% 5.- En base al promedio del de la Red de Notificación Negativa Semanal > 80% 6.- Casos del con clasificación en las primeras 10 sem. post. a su inicio. > 80% 46 Vigilancia Epidemiológica Semana 36,

47 Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Sarampión y Enfermedad Febril Exantemática Clasificación de casos e indicadores de evaluación hasta la semana 35 del. Clasificación de casos Laboratorio Casos Confir- Asociados Municipios con Municipios En estudio Casos con Positivos Tasa # notificados mados Descartados a vacuna más de hab. con casos < 15 días ³15 días muestra Sar. Rub. Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL Neg. Vigilancia Epidemiológica Semana 36, SSA IMSS ISSSTE Otras TOTAL

48 Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Sarampión y Enfermedad Febril Exantemática Clasificación de casos e indicadores de evaluación hasta la semana 35 del. (Continuación) Cumplimiento de indicadores de evaluación Municipios que Detección Notificación Estudio Muestra Información Caso Por Oport. Laboratorio Resultado notifican (1) oportuna (2) oportuna (3) oportuno (4) adecuada (5) completa (6) primario (7) VEA (8) Envío (9) (10) Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas TOTAL FUENTE: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. # OPS considera 1 caso de EFE por cada habitantes. * Casos confirmados por laboratorio o por asociación epidemiológica. 1.- Porcentaje de Municipios con más hab. que cumplen con tasa igual ó mayor de 1 por 20 mil hab. >80% 2.- Casos detectados en los primeros 7 días después de haber iniciado el exantema >80% 3.- Casos notificados antes de 48 horas después de su conocimiento >80% 4.- Casos estudiados en los primeros dos días posteriores a su notificación >80% 5.- Casos con muestra serológica tomada entre el 1o. y 35o. día postexantema >80% 6.- Casos con información clínica y epidemiológica completas >80% 7.- Casos confirmados de sarampión en los que se conoce el caso primario (fuente de infección) >80% 8.- Casos detectados por vigilancia epidemiológica activa <20% 9.- Casos con muestras enviadas al laboratorio antes de 5 días después de la toma de la muestra >80% 10.- Casos con resultado de laboratorio antes de 5 días después de la fecha de llegada de la muestra >80% Cumplen con el indicador = 48 Vigilancia Epidemiológica Semana 36,

49 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 49

50 50 Vigilancia Epidemiológica Semana 36,

51 Vigilancia Epidemiológica Semana 36, 51

52 IMSS Dr. Víctor Hugo Borja Aburto Titular de la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y Apoyo en Contingencias IMSS-OPORTUNIDADES Dr. Mario Munguía Ramírez Coordinador de Atención Integral a la Salud SECRETARÍA DE MARINA SEMAR Vicealmirante S.S.N.M.C. Urol. Rafael Angel Delgado Nieto Director Adjunto de Sanidad Naval DIF Lic. Gabriela Treviño Baigts Directora General de Protección a la Infancia CONSEJO EDITORIAL SECRETARÍA DE SALUD Dr. Jesús Felipe González Roldán Director General de Epidemiología ISSSTE Dra. Margarita Blanco Cornejo Subdirectora de Prevención y Protección de la Salud SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL Gral. de Brigada M.C. Angel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar PEMEX Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate Subdirector de Servicios de Salud COMISIÓN NACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS-CDI Lic. Xilonen María del Carmen Luna Ruíz Directora General de Concertación EDITORES Dr. Jesús Felipe González Roldán Dr. Cuitláhuac Ruiz Matus COEDITORES Dr. Arturo Revuelta Herrera, Biól. José Cruz Rodríguez Martínez, Dr. Fernando Meneses González, Dr. Ricardo Cortés Alcalá. INTEGRACIÓN DE INFORMACIÓN Dra. María del Rocío Sánchez Díaz, Dra. Gabriela del Carmen Nucamendi Cervantes, Ing. Vicente Cruz Cruz, Biól. Michel González Flores, Dr. Marcos Rafael Molina Sánchez, Dr. Eduardo D. Barrón López, C.D. María del Carmen Ojeda Luna, C. Graciela Guillén Domínguez, M.V.Z. María Isabel Martínez Moreno, Lic. en T. S. Marlene Torres Medina, Lic. en Enfra. Martina Sánchez Garay, C. Silvia Nava Ruíz. COORDINACIÓN GENERAL DEL Boletín EPIDEMIOLÓGICO Dra. María del Rocío Sánchez Díaz Dra. Gabriela del Carmen Nucamendi Cervantes Para mayor información sobre el contenido de este Boletín Comunicarse a los Teléfonos Fax Lada sin costo 01 (800) boletín@dgepi.salud.gob.mx