TEMAS DESTACADOS DEL CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIÓN (SEPA)

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1 TEMAS DESTACADOS DEL CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIÓN (SEPA) Del 20 al 22 de mayo se dan cita en Girona más de millar de profesionales de la salud bucal. En la XLIV Reunión Anual de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA) distintos expertos de prestigio mundial discutirán sobre temas de gran relevancia para la población general. Uno de los simposios organizados, se centrará en analizar la enfermedad de las encías que hace perder los dientes a las personas que la sufren con mayor rapidez y en edades relativamente jóvenes, muchas veces antes de los 40 años. Se denominada periodontitis agresiva. Se caracteriza por una progresión rápida, afecta a varias personas de la misma familia, mala respuesta a los tratamientos convencionales y dificultad para mantener la enfermedad sin progresión a largo plazo. Sin duda, uno de los tratamientos que más ha cambiado la Odontología de finales del siglo XX y del siglo XXI son los implantes dentales, y se están colocando millones de implantes en los últimos años. Sin embargo, se está observando que los implantes también tienen problemas; en concreto, los tejidos (hueso, encías) que rodean y sujetan a los implantes pueden sufrir enfermedades de naturaleza similar a las que afectan a las encías que rodean a los dientes, pudiendo causar su pérdida. El tratamiento de estas enfermedades, denominadas enfermedades peri-implantarias, no está adecuadamente establecido, y en el simposio organizado sobre este tema, tres expertos, con gran experiencia, tratarán de aportar soluciones. Pero, sin duda, el tema estrella en el Congreso de Girona y en la investigación en Odontología a nivel mundial, es el efecto que las infecciones de las encías pueden tener sobre la salud del resto del cuerpo. Las investigaciones señalan que, al tener millones de bacterias infectando las encías, se produce una situación de inflamación general a nivel de todo el cuerpo, como se ha observado midiendo un marcador en sangre denominado proteína C- reactiva. Expertos de gran renombre, como el Dr. Valentín Fuster y el Dr. Augusto Silva, junto con periodoncistas, reconocidos a nivel mundial, como el Dr. Francesco d Aiuto y el Dr. Ira Lamster discutirán sobre este tema.

2 PERIODONTITIS AGRESIVA: CÓMO IDENTIFICAR Y RESOLVER EL PROBLEMA? Dentro de las enfermedades de las encías, conocidas como enfermedades periodontales, las periodontitis causan inflamación en las encías y destrucción de los tejidos que sujetan a los dientes. Cuando la enfermedad progresa, el hueso que sujeta a los dientes se va perdiendo y los dientes empiezan a moverse, desplazarse y se acaban perdiendo. Normalmente, la progresión de la enfermedad es lenta y comienza en edades entre los 40 y los 50 años. Sin embargo, existe un tipo de periodontitis, la periodontitis agresiva, que afecta a una de cada diez personas con periodontitis, y que se caracteriza por una progresión de la destrucción mucho más rápida y un comienzo en edades más tempranas (entre los 20 y los 30 años). Si no se trata adecuadamente, ocasiona la pérdida de un gran número de dientes a edades jóvenes. Por ello, es fundamental conocer adecuadamente esta enfermedad, para poder diagnosticarla de manera precoz, antes de que la destrucción causada sea muy avanzada, y comprometa factores tan importantes como la estética o la capacidad de masticar de personas jóvenes. El primer elemento a tener en cuenta es que en los países desarrollados, la periodontitis agresiva ocasiona una rápida destrucción pero tiene una baja prevalencia. En este sentido, el Dr. Panos Papapanou, uno de los epidemiólogos más importantes en el mundo de la Periodoncia y Catedrático en la Universidad de Columbia (Nueva York), informará sobre los últimos datos de prevalencia de esta enfermedad y de los avances diagnósticos más importantes. El segundo elemento a valorar es que la periodontitis agresiva tiende a aparecer en muchas personas de una misma familia, lo que indica claramente la importancia de los factores genéticos. El Dr. Sören Jepsen, de la Universidad de Kiel en Alemania, ha dirigido una investigación europea para evaluar, en ciudadanos europeos, los factores genéticos asociados a la periodontitis agresiva. Un tercer factor relevante es la dificultad para tratar la periodontitis agresiva. Los tratamientos habituales (limpiar debajo de la encía ya sea mediante raspado y alisado radicular o mediante pequeñas cirugías de la encía) funcionan perfectamente en otras periodontitis, pero no son siempre efectivos en pacientes con periodontitis agresiva. Debido a la presencia de bacterias muy patógenas y difíciles de eliminar, el tratamiento convencional no es tan efectivo como sería deseable. Por eso, y de manera adicional, esta periodontitis se trata también con la ayuda de antibióticos, en algunos casos tras identificar la presencia de esas bacterias patógenas mediante diagnóstico microbiológico. La Dra. Magda Feres es una autoridad mundial en este tema, tras sus trabajos de Doctorado en Harvard, en EE.UU., y en la Universidad de Guarulhos, Brasil, discutirá sobre el papel de los antibióticos en el tratamiento de la periodontitis agresiva.

3 Un último aspecto es que, dado que los enfermos son generalmente personas jóvenes, no sólo resulta necesario detener la progresión de la enfermedad, sino mantenerla detenida durante muchos años, dada su tendencia a la recidiva. El Dr. Joerg Meyle, de la Universidad de Giessen en Alemania, explicará si es posible y cómo mantener detenida la progresión de la enfermedad a largo plazo. QUÉ PASA CUÁNDO LOS IMPLANTES OCASIONAN PROBLEMAS? LA VOZ DE LA EXPERIENCIA El empleo de los implantes dentales dentro de la práctica de la Odontología ha supuesto el mayor avance en este campo en los últimos años. Muchas personas se han beneficiado de esta técnica, que permite sustituir los dientes perdidos sin necesidad de aparatos removibles (de quitar y poner) o sin necesidad de prótesis convencionales (que necesitan apoyarse en los diente adyacentes). Sin embargo, los implantes dentales también pueden causar problemas: de manera inmediata, puede no lograrse una adecuada osteointegración (unión entre hueso e implante), lo que provoca la pérdida del implante. Además, a medio y largo plazo los implantes pueden sufrir patologías en los tejidos que los soportan, y que se denominan enfermedades peri-implantarias. Las enfermedades peri-implantarias son de origen infeccioso y de naturaleza inflamatoria, y están causadas por las bacterias presentes en la placa dental. En este sentido, existen paralelismos con las enfermedades de las encías (periodontales), que incluyen dos grandes grupos: las gingivitis (con inflamación superficial, reversible) y las periodontitis (con inflamación más profunda, pérdida de hueso, irreversible). Estas enfermedades periodontales serían similares a la mucositis peri-implantaria (sería la gingivitis de los implantes) y la peri-implantitis (sería la periodontitis de los implantes). Aunque existen semejanzas entre ambas parejas de patologías, también existen claras diferencias entre ellas. En conjunto, estas diferencias hacen que los tejidos periimplantarios sean más susceptibles a las enfermedades que los periodontales. Los principales factores de infección de los tejidos que rodean al implante y, por tanto, que facilitan su pérdida a largo plazo, son el tabaco, ser susceptible a periodontitis, mala higiene bucal y enfermedades subyacentes, como la osteoporosis o la diabetes. Por ejemplo, la tasa de supervivencia de los implantes en pacientes fumadores es de un 75-80% a los 10 años, mientras que en los no fumadores ronda el 90% en el mismo periodo de tiempo. Una vez que se ha detectado patología en los tejidos peri-implantarios, la actitud terapéutica difiere. Los tratamientos disponibles ofrecen resultados poco predecibles y todavía no se han establecido las técnicas de manera adecuada.

4 Por ello, las herramientas más adecuadas, hoy en día, para luchar contra las enfermedades peri-implantarias serían la prevención y el diagnóstico precoz. Los implantes dentales representan un excelente tratamiento con alto porcentaje de éxito a largo plazo, pero también pueden sufrir diferentes problemas, entre los que destacan las enfermedades peri-implantarias (especialmente complejas de tratar). Por ello, acudirán a este Congreso tres grandes expertos en implantes dentales de nuestro país, con más de 20 años de experiencia en este tipo de tratamientos, que tratarán de ofrecer y discutir soluciones para las situaciones en la que los implantes dentales tienen problemas: el Dr. Pedro Bullón, Catedrático en la Universidad de Sevilla; el Dr. Alberto Sicilia, Profesor Titular en la Universidad de Oviedo; y el Dr. Javier Alández, reputado especialista y Director de un prestigioso centro odontológico en Madrid. INFLAMACIÓN SISTÉMICA Y ENFERMEDADES PERIODONTALES En el año 2000, David Satcher, Surgeon General de EE.UU. (algo así como el Ministro de Sanidad) presentó un informe sobre la salud bucal en su país y destacó como primer hallazgo que la buena salud bucal y la salud general son inseparables. En sus propias palabras, una boca sana es mucho más que unos dientes sanos. Una boca sana es parte inseparable de la salud general. Una persona con periodontitis tiene una herida infectada de entre 24 y 40 cm 2 de superficie. Bajo la encía, entre ésta y el diente, se encuentran millones de bacterias patógenas en contacto con la raíz del diente y la cara interna de la encía. Esta situación tiene, por supuesto, repercusiones negativas a nivel de la boca: sangrado, mal aliento, movilidad de los dientes e incluso pérdida de los mismos, y las alteraciones estéticas y funcionales que pueden derivarse. Sin embargo, en los últimos años, numerosas investigaciones están constatando que la presencia de esa infección crónica en la encía puede tener importantes consecuencias sobre el resto del organismo. Hay tres vías por las que la infección de las encías puede afectar al resto del cuerpo: - Las bacterias de la encía pueden pasar, a través de las zonas ulceradas, a los vasos sanguíneos (bacteriemia). Esto puede ocurrir al manipular las encías en los tratamientos odontológicos, pero también cuando la persona traga, o come, o se cepilla los dientes. A través de la sangre, las bacterias podrían causar infecciones en cualquier otro lugar del cuerpo, aunque esto no es frecuente. Aún así, la presencia de estas bacterias patógenas en sangre favorece la agregación plaquetaria y los efectos inflamatorios sistémicos.

5 - La infección en las encías produce factores inflamatorios a nivel local (en las encías) y éstos pueden pasar a la sangre. También las bacteriemias inducen la producción de mediadores de la inflamación en todo el cuerpo, principalmente en el hígado. - Tanto las bacterias como los mediadores inflamatorios generan una respuesta inmune en todo el cuerpo, con consecuencias nocivas a nivel general, incluidas respuestas autoinmunes. En vista de estas posibilidades, se han realizado numerosas investigaciones para comprobar si los individuos con periodontitis (sin tratar) tienen una situación de inflamación sistémica claramente superior a las personas con encías sanas. Para evaluar esta situación, se ha evaluado la proteína C-reactiva (CRP), que es un importante marcador de ateroesclerosis y un indicador de riesgo para enfermedades cardiovasculares. El proceso por el cual se forman depósitos de grasa y se obstruyen las arterias (arterosclerosis) se asocia a la activación de una respuesta inflamatoria de todo nuestro cuerpo. Y una de las maneras de medir esta inflamación sistémica es la CRP, que se encuentra elevada de manera crónica en enfermedades autoinmunes. Si los niveles de CRP son inferiores a 1.0 mg/l, entonces se considera de bajo riesgo cardiovascular; si son mayores a 3.0 mg/l, se considera de alto riesgo. En los últimos años, más de 50 investigaciones en distintas partes del mundo han evaluado este factor en relación con las enfermedades de las encías. Un reciente análisis de esos estudios, realizado por expertos holandeses (Pareskevas y colaboradores, de la Universidad de Amsterdam), encontró que los niveles de CPR en periodontitis oscilaban entre mg/l, mientras que en las personas con encías sanas era mg/l. La diferencia global se estimó en 1.65 mg/l, es decir, que una persona con periodontitis tiene de media unos niveles de CRP superiores a1.65 mg/l en comparación con los individuos sanos. Además, se están empezando a hacer estudios para evaluar si el tratamiento de las encías puede reducir los niveles de CRP en pacientes con periodontitis. Aunque todavía hay pocos estudios, los resultados señalan que si el tratamiento es de la intensidad adecuada, los niveles de CRP experimentarán claras reducciones (en torno a 0.50 mg/l). Distintos estudios, muchos de ellos realizados por el Dr. Francesco d Aiuto en el Instituto Eastman de Londres, han mostrado que el tratamiento de la periodontitis puede reducir los niveles de CRP al rango considerado de bajo riesgo cardiovascular; es decir, que una persona con periodontitis y niveles de CRP en el rango de alto riesgo cardiovascular puede no sólo beneficiarse del tratamiento de las encías en relación a su salud periodontal, sino que también puede pasar a reducir su riesgo cardiovascular.

6 Expertos de gran renombre, como el director general del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Valentín Fuster, y el director general de Terapias Avanzadas y Trasplantes del Ministerio de Sanidad y Política Social, Augusto Silva, junto con periodoncistas reconocidos a nivel mundial, como Ira Lamster o Francesco d Aiuto, evaluarán las dimensiones de este problema y las posibles consecuencias de la generalización de la inflamación sistémica (aumentando el riesgo de sufrir enfermedades como las cardiovasculares, la diabetes u otras de origen inflamatorio). Gabinete de Prensa SEPA. Paco Romero. fromero@medynet.com; Telf