Daniel Rodrigo, Conchita Martín, Mariano Sanz Departamento de Periodoncia. Facultad de Odontología. U.C.M.

Transcripción

1 IMPLANTES POST-EXTRACCIÓN Vs IMPLANTES DIFERIDOS. EVALUACIÓN CLÍNICA Y RADIOGRÁFICA A 3 AÑOS Daniel Rodrigo, Conchita Martín, Mariano Sanz Departamento de Periodoncia. Facultad de Odontología. U.C.M.

2 Diferimos Preservamos Implante inmediato

3 Un diente Si sólo 1 dt y extracción atraumática (Schropp y col 2003) 1mm de altura 50% en anchura 3 MESES Varios dientes Si 2 o varios dientes (Jhonson y col 1969; Lam 1960) 2-4.5mm de altura en centro cresta

4 Los implantes inmediatos son capaces de prevenir el colapso que se produce después de una extracción Araujo y col Araujo y col Botticelli y col Vignoletti y col NO ES PREDECIBLE...

5 Hueso fascicular Boundle bone

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9 TIEMPO Presencia de factores de riesgo

10 PERI-IMPLANTITIS 1.- Higiene deficiente 28-56% 2.- Historia de Pacientes periodontitis 3.- Diabetes 4.- Tabaco Lindhe J; Meyle J. Peri-implant diseases: Consensus Report of the Sixth European Workshop on Periodontology. J Clin Periodontol Sep;35(8 Suppl):282-5.

11 JUSTIFICACIÓN - Apenas datos clínicos comparativos - No datos comparativos intrasujeto HIPÓTESIS: - El protocolo quirúrgico de los implantes inmediatos implica mayor riesgo biológico a largo plazo OBJETIVOS - Evaluar clínica y radiográficamente los implantes inmediatos a 3 años y compararlos con un grupo control de implantes diferidos

12 MATERIAL Y MÉTODO Estudio de cohortes a boca partida: - Test: implantes inmediatos - Control: implantes diferidos CRITERIOS DE INCLUSIÓN - Todos mismo operador - Pacientes con el mismo número de Implantes en test y control - Contralateral o contíguo - Mismo diseño macroscópico en test que en control - Seguimiento a 3 años - Al menos un mantenimiento anual

13 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN - Pacientes con medicación que comprometa cicatrización - Pacientes con patología sistémica que comprometa cicatrización - No ROG ni expansión de cresta - Radiografias no estandarizadas o con implante angulado - Radiografías defectuosas

14 VARIABLES PRINCIPALES Otras variables 1-Presencia Profundidad de de mucosistis Sondaje 2- Pérdida ósea radiográfica Presencia de periimlantitis NIVEL IMPLANTE NIVEL LOCALIZACIÓN Comp. Intraquirúrgicas Comp. Postquirúrgicas Imp. Libres de complic. Éxito implantes

15 RESULTADOS 22 pacientes 64 implantes 34 (test) 34 (control) INMEDIATOS DIFERIDOS EDAD 59.3 TABACO No 16 < :20 2 >20 2 PERIODONTITIS 15 ARCADA Superior 18i 17i Inferior 16i 17i

16 DIFERENCIAS AÑO 1 Vs 3/ VARIBLES CLÍNICAS: LOCALIZACIÓN,IMPLANTE/PÉRDIDA ÓSEA RX/COMPLICACIONES % 50 DIFERENCIAS AÑO 1 Vs AÑO 3 I.INMEDIATOS I.DIFERIDOS * Inm. Dif. 20 Inm. Dif. Inm. Dif. 10 Inm. Dif. 0 PLACA SANGRADO P.S. 4mm PS>3mm+BOP

17 DIFERENCIAS AÑO 1 Vs 2/ VARIBLES CLÍNICAS: LOCALIZACIÓN, IMPLANTE/PÉRDIDA ÓSEA RX/COMPLICACIONES % 30 P.S. POR LOCALIZACIÓN 3 AÑOS N= 408 I.INMEDIATOS I.DIFERIDOS * PS=4mm PS= 5mm PS>5mm PS>3mm+BOP

18 DIFERENCIAS AÑO 1 Vs 2/ VARIBLES CLÍNICAS: LOCALIZACIÓN, IMPLANTE/ PÉRDIDA ÓSEA RX/COMPLICACIONES % 50 I.INMEDIATOS I.DIFERIDOS P.S. POR IMPLANTE 3 AÑOS n=34 20 n=17 50% n= % 10 0 n=3 8.8% n=5 14.8% 1 2 n= % n= % 2 1 PS=4mm PS= 5mm PS>5mm PS>3mm PS>3mm +BOP o Sup. Vestibular

19 DIFERENCIAS AÑO 1 Vs 2/ VARIBLES CLÍNICAS: LOCALIZACIÓN, IMPLANTE/ PÉRDIDA ÓSEA RX/ COMPLICACIONES PÉRDIDA ÓSEA RADIOGRÁFICA TOTAL LOCALIZACAIÓN (mm) Mesial Distal INMEDIATOS (n=54) DIFERIDOS (n=54) 0.42(0.6) 0.85(1.6) 0.27(0.3) 0.28(0.4) NS * Nº DE IMPLANTES 0.5-1mm > 1mm INMEDIATOS (n=26) DIFERIDOS (n=26) 8 8(30%) 11 2(7.5%) NS *

20 DIFERENCIAS AÑO 1 Vs 2/ VARIBLES CLÍNICAS: LOCALIZACIÓN, IMPLANTE/ PÉRDIDA ÓSEA RX/ COMPLICACIONES COMPLICACIONES Mucositis Periimplantitis INMEDIATOS (n=34) DIFERIDOS (n=34)

21 DIFERENCIAS AÑO 1 Vs 2/ VARIBLES CLÍNICAS: LOCALIZACIÓN, IMPLANTE/ PÉRDIDA ÓSEA RX/ COMPLICACIONES ÉXITO DE IMPLANTES No mobilidad No dolor No PS>5mm No PS=5mm+BOP No Pérdida ósea mayor 0.2mm/año después del primer año (Karoussis y col 2004) No mucositis INMEDIATOS (n=26) DIFERIDOS (n=26) NS 40%!

22 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Los indicadores relacionados con un empeoramiento de la salud periimplantaria aumentaron en los dos grupos entre el año 1 y 3 Las P.S. profundas con sangrado y/o supuración fueron mayores en el grupo test a los 3 años La pérdida ósea radiográfica fue mayor en test que en control Las complicaciones, aunque en número fueron similares (30% implantes). En test fueron más severas

23 Los implantes inmediatos suponen mayor riesgo biológico futuro en comparación a los implantes diferidos Imprescindible selección del caso y la aplicación de un protocolo quirúrgico adecuado

24 Muchas gracias