JL Aller Servicio de Neumología. Hospital Clínico. Valladolid. Marzo-2013

Transcripción

1 JL Aller Servicio de Neumología. Hospital Clínico. Valladolid. Marzo-2013

2 BIBLIOGRAFÍA

3 BIBLIOGRAFÍA Edita: Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) ISBN: Dep. Legal: M

4 EL TABAQUISMO ES UNA DROGADICCIÓN Por todo ello el fumador va a vivir el hecho de fumar como algo atractivo, agradable, que le gustaría repetir por ser placentero, euforizante y relajante. Estas sensaciones son las que le van a generar la adicción al tabaco: llegará un momento que si deja de fumar empezará a sufrir un auténtico síndrome de abstinencia.

5 Síndrome de a b s t i n e n c i a APARECE EN menos de 48 h, mejora en 1 mes SÍNTOMAS: CRAVING (deseo irresistible de fumar) tristeza insomnio ANSIEDAD (nerviosismo, inquietud) dificultad para la concentración aumento del apetito PRINCIPALES CAUSAS DE LAS RECAÍDAS: craving ansiedad ganancia de peso

6 TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO SERÁ TANTO MÁS EXITOSO CUANTO MEJOR CONTROLE EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA, CUANTO MÁS DISMINUYA LOS SÍNTOMAS DEL CITADO SÍNDROME.

7 TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO UN FUMADOR PASARÁ A SER CONSIDERADO EXFUMADOR, LIBRE DE LA ADICCIÓN A TABACO, CUANDO LLEVE AL MENOS 12 MESES SIN FUMAR. DE AHÍ QUE LA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS SE MIDA POR SU TASA DE ABSTINENCIA CONTINUADA A LOS 12 MESES.

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9 P R O T O C O L O EMPEZAMOS EN MAYO 2003 en la consulta de Neumología del CE Delicias

10 ORIGEN DE LOS FUMADORES ATENCIÓN PRIMARIA (enfermos neumológicos) CONSULTA DE NEUMOLOGÍA CE DELICIAS CONSULTA DE NEUMOLOGÍA CE PILARICA PERSONAL SANITARIO fumador UNIDAD DE TABAQUISMO A TODOS LES HEMOS APLICADO NUESTRO PROTOCOLO

11 PROGRAMA DE TABAQUISMO FASES en el proceso de abandono del tabaquismo Intentará dejar de fumar en los próximos? 6 meses no sí 30 días no sí Fase de precontemplación Fase de contemplación Fase de preparación aplicarle el programa integral de ayuda Darle información Explicarle el programa y darle cita 1ª consulta para

12 PROGRAMA DE TABAQUISMO 1ª CONSULTA ( enfermera): recogida de datos Historia clínica general Historia de tabaquismo: Cuantía del tabaquismo y COOXIMETRÍA Motivación (test de Richmond) Dependencia psicosocial (test de Glover Nilsson) Dependencia física (test de Fagerström) TRAS ESTA CONSULTA SE DECIDE, en sesión clínica neumólogo/ enfermera, EL TRATAMIENTO A APLICAR, teniendo en cuenta las CONTRAINDICACIONES para usar los fármacos disponibles y la intensidad del síndrome de ABSTINENCIA de intentos previos.

13 PROGRAMA DE TABAQUISMO: test de Richmond (nivel de motivación para dejar de fumar ) 1. Quiere dejar de fumar? No... 0 Si Con qué ganas quiere dejarlo? Ninguna... 0 Poca... 1 Bastante... 2 Mucha Intentará dejarlo en las próximas dos semanas? No... 0 Dudoso.. 1 Probable... 2 Sí Cree que dentro de 6 meses no fumará? No. 0 Dudoso... 1 Probable.. 2 Sí.. 3 Resultado de la suma de puntos: 0 a 6 (motivación baja) 7 a 9 (moderada), 10 (alta).

14 PROGRAMA DE TABAQUISMO: test de Glover Nilsson ( grado de dependencia psicosocial ) 0 = no 1 = algo 2 = moderadamente 3 = mucho 4 = muchísimo 1. Mi hábito de fumar es muy importante para mí Juego y manipulo el cigarrillo como parte del ritual de fumar Suele ponerse algo en la boca para evitar fumar? Se recompensa a sí mismo con un cigarrillo tras cumplir una tarea? Cuando no tiene tabaco le resulta difícil concentrarse y realizar cualquier tarea? Cuando se encuentra en un lugar en el que está prohibido fumar juega con su cigarrillo o paquete de tabaco? Algunos lugares o circunstancias le incitan a fumar: su sillón favorito, habitación, coche, bebida?

15 PROGRAMA DE TABAQUISMO: test de Glover Nilsson ( grado de dependencia psicosocial ) 0 = no 1 = algo 2 = moderadamente 3 = mucho 4 = muchísimo 8. Se encuentra a menudo encendiendo un cigarrillo por rutina, sin desearlo realmente? A menudo se coloca cigarrillos sin encender u otros objetos en la boca ( bolígrafos, palillos, chicles, etc ), y los chupa para relajarse del estrés, tensión, etc? Parte del placer de fumar procede del ritual que supone encender un cigarrillo? Cuando se encuentra solo en un restaurante, parada del autobús, fiesta, etc, se siente más seguro, a salvo o más confiado con un cigarrillo en las manos? RESULTADOS DE LA SUMA DE PUNTOS: dependencia leve dependencia moderada dependencia alta dependencia muy alta

16 PROGRAMA DE TABAQUISMO: test de Fagerstöm ( grado de dependencia física de la nicotina ) Cuánto tiempo pasa habitualmente desde que se levanta hasta que fuma su primer cigarrillo? Hasta 5 minutos...3 De 6 a 30 minutos...2 De 31 a 60 minutos...1 Más de 60 minutos...0 Le resulta difícil no fumar en lugares donde está prohibido (cines, centros sanitarios, autobuses, trenes, etc.)? Si...1 No...1 Durante el día a qué cigarrillo le costaría más renunciar? El primero de la mañana...1 Otro...0 Cuántos cigarrillos fuma al día? Menos de Entre 11 y Entre 21 y o más...3 Fuma con más frecuencia durante las primeras horas tras levantarse que durante el resto del día? Si...1 No...0 Fuma cuando está enfermo y tiene que guardar cama la mayor parte del día? Si...1 No...0 RESULTADOS DE LA SUMA: < 5 dependencia baja; 5 y 6 puntos media; 7-10 alta

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18 HEMOS ANALIZADO Cuántos siguen sin fumar a los 12 meses de haber entrado en nuestra Unidad de tabaquismo?

19 TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO TASA DE ABSTINENCIA CONTINUADA A LOS 12 MESES RESULTADOS 7 años (SOCALPAR-SEGOVIA-2006): tº con TSN c/s BU 2 enfermeras + 1 neumólogo 132 fumadores, edad media 46, consumo actual-medio 25 ciga/d terapia : individual fármacos (TSN, BU, VARE) ansiolíticos psicoterapia individual posibilidad de consultar dudas Empezaron el tº / 132 ( 73% ) Cumplieron el tº / 96 ( 46% ) TABSC-12M- GLOBAL de los ,2 % 12 meses - 44 de cumplidores seguimiento ,5 % NUESTRA UNIDAD DE TABAQUISMO HCU-Valladolid

20 TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO TASA DE ABSTINENCIA CONTINUADA A LOS 12 MESES RESULTADOS (SOCALPAR- -SANTANDER-2010): tº con vareniclina 31 fumadores, edad media 49, consumo actual-medio 35 ciga/d Cumplieron el tº completo el 80,6% / 31 TABSC-12M ---- GLOBAL de ,5 % ---- CUMPLIDORES 48 % NUESTRA UNIDAD DE TABAQUISMO HCU-Valladolid

21 C O N C L U S I O N E S Los pacientes que cumplen nuestro programa de tratamiento tienen un 50 % de posibilidades de éxito. Y.

22 PERSPECTIVAS PARA EL TRATAMIENTO FUTURO DEL TABAQUISMO ÚTIL en la prevención primaria y en las recaídas ANTICUERPOS CONTRA LA NICOTINA LA NICOTINA NO PUEDE ATRAVESAR LA BARRERA HEMATO-ENCEFÁLICA y no puede actuar a nivel cerebral.

23 CONCLUSIONES LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS ACTUALES PARA LA ADICCIÓN AL TABACO SON DE UNA EFICACIA MODESTA, POR ELLO EL TRATAMIENTO DEBERÁ SER SIEMPRE INTEGRAL. LAS PERSPECTIVAS TERAPÉUTICAS PARA EL FUTURO PRÓXIMO SON ATRACTIVAS.