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1 EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA TEL: ext.305, 250 FAX: Número de Proveedor: Módulo Instruccional Aspectos Básicos del Autismo: Cómo Identificar a un Niño con Autismo? Preparado por: Yadiris Cruz Mangual, MSPHL Patóloga del Habla-Lenguaje Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 1

2 EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA MÓDULO INSTRUCCIONAL Aspectos Básicos del Autismo: Cómo Identificar a un Niño con Autismo? Por: Yadiris Cruz Mangual, MSPHL Costo: $ Modalidad: Módulo Vigencia: MARZO 2012/ MARZO 2013 Para horas aprobadas por profesión oprima el siguiente enlace: DAS_POR_PROFESION_10_20_11.pdf Objetivos: A través de la lectura y análisis del contenido los lectores: a. definirán autismo; b. conocerán la historia relevante de la condición; c. conocerán posibles causas; d. conocerán datos estadísticos importantes; e. identificarán grupo de desordenes que componen los Trastornos Generalizados del Desarrollo (Espectro del Autismo); f. conocerán criterios diagnósticos según el DSM-IV; g. conocerán instrumentos utilizados para evaluar autismo e; h. Identificarán señales de alerta Introducción Autismo es un término utilizado para referirse a un grupo de trastornos que componen lo que se conoce como el espectro del autismo o los Trastornos Generalizados del Desarrollo. El autismo se caracteriza primordialmente por un déficit en las habilidades de socialización del niño. También afecta sus destrezas comunicológicas y sus conductas, que Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 2

3 tienden a ser repetitivas, restringida y estereotipadas. Los déficits del desarrollo que caracterizan el autismo deben aparecer antes de los tres años de edad, aunque es posible diagnosticar un individuo hasta en la adultez. El desorden puede ocurrir de manera asilada o junto a otras condiciones, tales como: Deficiencia Cognoscitiva, Epilepsia, Desordenes Metabólicos, Ceguera, Sordera, Síndrome Down, entre otras. A pesar de que las personas con autismo comparten ciertos síntomas, el autismo varía significativamente de persona en persona. Definición El autismo es una condición neurobiológica que afecta el desarrollo social, comunicológico y conductual del individuo. Es un desorden del desarrollo complejo que aparece en los primeros 3 años de vida y afecta a los individuos de diferente forma y severidad. El autismo afecta el procesamiento de la información en el cerebro. Historia del Autismo Eugene Bleuer utilizó la palabra autismo en pacientes esquizofrénicos Leo Kanner describió 11 niños con impedimentos sociales, angustia ante el cambio, ecolalia, sensibilidad al ruido, entre otros. Introdujo el término autismo infantil temprano Hans Asperger escribió sobre un grupo de niños los cuales llamó psicópatas autísticos. Se parecían a los niños de Kanner pero se diferenciaban Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 3

4 a nivel lingüístico y motor. Indicó que algunos de estos niños hablaban como "pequeños profesores" acerca de su área de interés. Bruno Bettelheim- Madres Nevera - Indicó que el desorden se debía a causa de la frialdad de las madres s- Bernard Rimland- Existe una base biológica y no es cierto que las madres sean las causantes del desorden s Lorna Wing y Christopher Gillberg- Hablaron de que los individuos con autismo tenían en común tres elementos: disturbio en el contacto mutuo, disturbio en la comunicación mutua y un repertorio de conductas limitado, con imaginación limitada. Estos tres elementos se conocen como la Tríada de Wing. Luego formaron el cuadrado (habilidad para planificar de los individuos con autismo también está limitado) 1980 s- Espectro de Autismo- El autismo no era una sola condición sino un grupo de condiciones. Causa La causa exacta del autismo aun es desconocida. Se entiende existen diferencias anatómicas y químicas en el cerebro de los individuos con autismo. La causa de esas diferencias no se conoce. Probablemente, es una combinación de factores los causantes de la condición. Esto es un área activa de investigación a nivel mundial. Varios factores han sido llamados causantes del autismo, aunque aun nada se ha probado Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 4

5 Factores genéticos Los estudios en gemelos idénticos han encontrado que si uno de los gemelos tiene autismo, la probabilidad de que el otro también lo tenga es de un 60%, pero de alrededor de 92% si se considera un espectro más amplio. Similarmente, desordenes del lenguaje son más comunes en familiares de niños con autismo. Anomalías cromosomales y desordenes neurológicos también son más comunes en familias de individuos con autismo. Diferencias anatómicas/estructurales Estudios de personas con autismo han encontrado diferencias en algunas regiones del cerebro, incluyendo el cerebelo, la amígdala, el hipocampo, el septo y los cuerpos mamilares. También se ha encontrado que el cerebro de una persona con autismo es más grande y pesado que el cerebro promedio. Estas diferencias sugieren que el autismo resulta de un desarrollo atípico del cerebro durante el desarrollo fetal. Otros estudios sugieren que las personas con autismo tienen diferencias en la producción de serotonina y otros neurotransmisores en el cerebro. Sin embargo, muchos de estos estudios no se han duplicado y no explican una generalidad de los casos. Por otra parte, a finales de los 90, se investigó sobre la posible conexión entre autismo y neuronas espejo. La participación de esas neuronas en facultades como la empatía y la percepción de las intenciones de los demás sustentan una hipótesis de que algunos síntomas del autismo obedezcan a una disfunción del sistema neuronal especular. Las neuronas espejo realizan las mismas funciones que parecen afectadas en el autismo: la falta de habilidades sociales, Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 5

6 la ausencia de empatía, lenguaje e imitación deficiente, entre otros. Las personas afectadas de autismo muestran menor actividad de sus neuronas espejo en el giro frontal inferior, una parte de la corteza pre-motora del cerebro. Factores ambientales Se han propuesto varios factores ambientales que podrían afectar el desarrollo de una persona genéticamente predispuesta al autismo: Intoxicación por metales pesados Se ha indicado que la intoxicación por mercurio presenta síntomas similares a los del autismo. La teoría de la relación entre el autismo y los metales pesados es apoyada por una minoría de los médicos. Algunos estudios indican que los niños con autismo pueden tener niveles anormales de metales pesados tóxicos como el mercurio. Debate de las Vacunas Muchas personas asocian la aparición de la enfermedad a la vacuna Sarampión- Paperas-Rubéola, y al mercurio que contenía hasta el año Esta teoría fue invalidada por varios estudios, sin embargo está respaldada por algunos especialistas sobre el autismo. Se alega que algunos estudios americanos muestran un vínculo entre el thimerosal (aditivo que contiene mercurio en las vacunas) y el autismo. Hay quienes creen que los informes científicos niegan un Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 6

7 vínculo entre el thimerosal y el autismo ya que han sido influenciados por las compañías farmacéuticas. La Academia Americana de Pediatría y el Instituto de Medicina están de acuerdo en que ninguna vacuna o componente de vacuna es responsable de la cantidad de niños diagnosticados con autismo actualmente y concluyen que los beneficios de las vacunas sobrepasan los riesgos. Factores Prenatales Se ha hablado de variedad de situaciones pre-natales que podrían ser las causantes del autismo. Nada se ha probado. Ejemplo de estos factores prenatales son: complicaciones del embarazo, alto nivel de estrés, uso de acido fólico, entre otros. Datos Estadísticos Relevantes El autismo ocurre en todas las razas, etnias y grupos socioeconómicos. Ocurre más en niños que en niñas (4:1) El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) estima que entre 1 en 80 y 1 en 240, con un promedio de 1 en 110 niños en los Estados Unidos tienen un diagnóstico dentro del continuo del autismo. Criterios Diagnósticos según DSM-IV La cuarta edición revisada del Manual Diagnóstico y Estadístico para los Desordenes Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV) establece que el autismo se caracteriza por la presencia de un desarrollo marcadamente anormal o deficiente en al menos una de las siguientes áreas antes de los tres años de edad: la interacción social, la Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 7

8 comunicación social, un repertorio restringido de actividades e intereses y la falta de juego imaginario o simbólico. Trastorno Autista o Autismo Típico (299.0) El individuo debe cumplir con al menos seis (6) ítems, con por lo menos dos (2) en área social, uno (1) en la comunicación y uno (1) en el área de conducta. Los dos ítems restantes, para el mínimo de seis (6) ítems, pueden estar distribuidos en cualquiera de las áreas. Ítems del Área Social Impedimento marcado en el uso de múltiples conductas no verbales tales como: contacto visual, expresiones faciales, posturas corporales y gestos para regular la interacción social. Impedimento marcado en la capacidad para desarrollar relaciones con pares adecuadas al nivel de desarrollo. Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos. Ausencia de reciprocidad social o emocional Ítems de la Comunicación Retraso o ausencia total del habla (no acompañado por intentos de comunicación para compensar) Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 8

9 En sujetos con habla adecuada, impedimento marcado en la habilidad de iniciar o mantener una conversación con otros. Uso estereotipado y/o repetitivo del lenguaje o lenguaje idiosincrásico. Ausencia de juego simbólico espontáneo y variado o de juego social imitativo propio de su nivel de desarrollo. Ítems de Conducta Preocupación abarcadora por uno o más patrones estereotipados de intereses que es anormal en intensidad o en enfoque. Apego aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos y no funcionales. Manerismos motores estereotipados y repetitivos. Preocupación persistente por partes de objetos Trastorno de Asperger (299.80) Criterios Diagnósticos A. Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos ítems del área social: Impedimento marcado en el uso de múltiples conductas no verbales tales como: contacto visual, expresiones faciales, posturas corporales y gestos para regular la interacción social. Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 9

10 Impedimento marcado en la capacidad para desarrollar relaciones con pares adecuadas al nivel de desarrollo. Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos. Ausencia de reciprocidad social o emocional B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadas, manifestados al menos por un ítem del área de conducta: Preocupación abarcadora por uno o más patrones estereotipados de intereses que es anormal en intensidad o en enfoque. Apego aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos y no funcionales. Manerismos motores estereotipados y repetitivos. Preocupación persistente por partes de objetos C. El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, laboral y otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo E. No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interacción social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 10

11 F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia. Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado (PDD/NOS) o Autismo Atípico (299.80) Incluye los casos en que hay una alteración grave y generalizada del desarrollo de la interacción social o de las habilidades de comunicación no verbal, o cuando hay comportamiento, intereses y actividades estereotipadas, pero no se cumplen los criterios de un trastorno generalizado del desarrollo específico, esquizofrenia, trastorno esquizotípico de la personalidad o trastorno de la personalidad por evitación. Incluye el autismo atípico que son los casos que no cumplen los criterios diagnósticos del autismo por una edad de inicio posterior o por una sintomatología atípica. Tienen mejor pronóstico que los trastornos autistas, pero los problemas sociales, comunicativos o de adaptación y de comportamiento pueden aumentar con los años. De todos modos, las alteraciones son menos severas que en el Autismo Típico. Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 11

12 Trastorno de Rett (299.80) Criterios Diagnósticos A. Todas las características siguientes: 1. Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal. 2. Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses después del nacimiento. 3. Circunferencia craneal normal en el nacimiento. B. Aparición de todas las características siguientes después del período de desarrollo normal: 1. Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad. 2. Pérdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (escribir o lavarse las manos). 3. Pérdida de apego social al inicio del trastorno (aunque a veces la interacción social se desarrolla posteriormente). 4. Mala coordinación de ambulación o de los movimientos del tronco. 5. Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado. 6. Retraso psicomotor grave. Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 12

13 Otras Características del Síndrome de Rett Casi exclusivo de las niñas Convulsiones Deficiencias Cognoscitivas Dificultades en la respiración Se ha sugerido removerlo del DSM-V, ya que se ha encontrado la causa de este desorden. Es causado por mutaciones en el gen MECP2, que se encuentra en el cromosoma X La mutación ocurre al azar y no se hereda Trastorno Desintegrativo Infantil (299.80) Criterios Diagnósticos A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 años posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicación verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. B. Pérdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 años de edad) en por lo menos dos de las siguientes áreas: Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 13

14 1. Lenguaje expresivo o receptivo 2. Habilidades sociales o comportamiento adaptativo 3. Control esfínteres 4. Juego 5. Habilidades motoras C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes áreas: 1. Alteración cualitativa de la interacción social 2. Alteraciones cualitativas de la comunicación 3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y estereotipadas D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia. Diagnóstico El diagnóstico de autismo puede hacerse por un psicólogo, psiquiatra, neurólogo, pediatra del desarrollo o un equipo multidisciplinario. Se hace a base de observaciones clínicas del comportamiento, entrevista a los padres, cuidadores, maestros y la revisión del expediente clínico del niño. Existen varios instrumentos que ayudan al clínico a vaciar y organizar sus observaciones y la información proveniente de los padres y cuidadores del Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 14

15 niño. Entre los instrumentos más utilizados para las evaluaciones o cernimientos de autismo se encuentran los siguientes: DSM-IV CARS (Childhood Autism Rating Scale) Autism Diagnostic Checklist Form CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers) Pervasive Developmental Disorders Screening Test -2 ADOS (Autism Diagnostic Observation Scale) ADI-R (Autism Diagnostic Interview Revised) Señales de Alerta Al año no balbucea Al año no señala No utiliza palabras aisladas a los 16 meses No combinación de dos palabras o frases a los 2 años No responde al nombre Pérdida de destrezas sociales Pérdida de destrezas lingüísticas Pobre contacto visual Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 15

16 Alinea objetos No sonríe No respuesta social Inhabilidad para hacer amistades con pares Inhabilidad para iniciar o mantener una conversación Ausencia de juego imaginativo o social Uso estereotipado, repetitivo o inusual del lenguaje Intereses anormales en intensidad y/o en enfoque Preocupación excesiva con ciertos objetos Rutinas o rituales no-funcionales Manerismos motores No demuestra o comparte intereses Manías durante alimentación Dificultades sensoriales marcadas Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 16

17 Referencias American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4 th ed., text rev.). Washington DC: Author Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 17

18 EDIC COLLEGE DIVISIÓN DE EDUCACIÓN CONTINUA MÓDULO INSTRUCCIONAL Aspectos Básicos del Autismo: Cómo Identificar a un Niño con Autismo? EXAMEN Instrucciones 1. Conteste las preguntas en el formulario provisto para ese propósito. 2. Siga las instrucciones del formulario de contestaciones. Preguntas: 1. El autismo es: a. un desorden emocional b. un desorden psicótico c. un desorden neurobiológico d. un desorden espiritual 2. Las características del desorden deben verse a. Antes de los 10 años de edad b. Antes de los 3 años de edad c. Antes del primer año de edad d. Antes de los 7 año de edad 3. Otro término utilizado para denominar autismo es: a. Trastorno Traumático del Desarrollo b. Trastornos Generalizados del Desarrollo c. Trastorno Autista del Desarrollo d. Trastornos Múltiples del Desarrollo Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 18

19 4. El primero en utilizar el término autismo fue a. Leo Kanner b. Eugene Bleuer c. Lorna Wing d. Hans Asperger 5. La causa del autismo es: a. La frialdad de las madres al criar los niños b. Las vacunas con mercurio c. El estrés durante el embarazo d. Es desconocida 6. El autismo ocurre exclusivamente a. En naciones occidentales b. En comunidades de escasos recursos c. En familias de padres divorciados d. En todas las esferas sociales, razas y etnias 7. El autismo es más frecuente en a. Niños b. Niñas c. No existe diferencia d. No se ha determinado 8. El CDC estima que el promedio de niños afectados con un desorden dentro del espectro del autismo en Estados Unidos actualmente es: a. 1 en 110 b. 1 en 90 Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 19

20 c. 1 en 10,000 d. 1 en Para el diagnóstico de autismo, el DSM-IV establece que el individuo debe presentar al menos: a. diez ítems o características b. seis ítems o características c. tres ítems o características d. ocho ítems o características 10. El DSM-IV establece que un individuo con autismo presenta dificultad en las siguientes tres áreas en el desarrollo: a. Académica, social y conducta b. Comunicación, conducta y laboral c. Social, comunicación y conducta d. Crecimiento, comunicación y conducta 11. Al diagnosticar autismo, el DSM-IV establece q en el área social, el individuo puede presentar lo siguiente: a. Agresividad con los padres b. Agresividad con otros niños c. Fracaso en relacionarse con niños de su edad d. Ausencia de juego simbólico apropiado 12. Al diagnosticar autismo, el DSM-IV establece que en el área de comunicación, el individuo puede presentar lo siguiente: a. Obsesión con temas de predilección b. Ausencia de juego simbólico apropiado Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 20

21 c. Dificultades morfológicas d. Rabietas frecuentes para comunicarse 13. Al diagnosticar autismo, el DSM-IV establece que en el área de conducta, el individuo puede presentar lo siguiente: a. Manerismos motores estereotipados y repetitivos b. Hipersensibilidad auditiva c. Hipersensibilidad táctil d. Ausencia de contacto visual 14. El DSM-IV establece que para el diagnostico de Asperger, el individuo debe: a. Retraso o ausencia total del habla antes de los tres años b. Rezago del lenguaje expresivo antes de los tres años c. Falta de vocabulario según lo esperado para su edad d. No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo 15. Un individuo con Asperger puede además presentar: a. Deficiencia Cognoscitiva Leve b. Deficiencia Cognoscitiva Moderada c. Deficiencia Cognoscitiva Severa d. No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo 16. Por lo general, los individuos con diagnóstico de Autismo Atípico o PDD-NOS: a. Tienen mejor prognosis que niños con Autismo Típico b. Pierden las destrezas de auto-ayuda, como el toilet training c. No tienen ningún impedimento social d. Tienen peor contacto visual que niños con Autismo Típico Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 21

22 17. El Síndrome de Rett a. Es causado por alteraciones en el hipocampo b. Es causado por alteraciones de serotonina c. Es causado por mutaciones en el cromosoma X d. Se desconoce la causa 18. Para el diagnostico de Trastorno Desintegrativo Infantil, el DSM IV establece la pérdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas a. antes de los 10 años de edad b. antes de los 3 años de edad c. antes de los 7 años de edad d. antes de los 12 años de edad 19. El diagnostico de autismo se hace a base de: a. Pruebas de sangre b. EEG c. Medidas de circunferencia craneal d. Observaciones clínicas de conducta 20. Una de las señales de alerta es: a. No demuestra lo que le interesa o le gusta b. Utiliza más gestos que palabras para comunicarse c. Se tapa los oídos ante ruidos fuertes d. Busca ayuda cuando lo necesita Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 22

23 EDIC College División de Educación Continua MÓDULO INSTRUCCIONAL Aspectos Básicos del Autismo: Cómo Identificar a un Niño con Autismo? HOJA DE CONTESTACIONES (Completar en bolígrafo, no se aceptan respuestas fotocopiadas) Instrucciones: Envíe por correo, conjuntamente con giro postal a: EDIC College, División de Educación Continua, P.O. Box 9120 Caguas, Puerto Rico Nombre: Teléfono: Horas: Profesión: Código de Profesión: Lic. Dirección Postal: #Recibo: Fecha de Pago: Forma de pago: Puntuación Obtenida: / _20_ correo oficina Marque la Contestación Correcta 1. a. b. c. d 11. a. b. c. d 2. a. b. c. d 12. a. b. c. d 3. a. b. c. d 13. a. b. c. d 4. a. b. c. d 14. a. b. c. d 5. a. b. c. d 15. a. b. c. d 6. a. b. c. d 16. a. b. c. d 7. a. b. c. d 17. a. b. c. d 8. a. b. c. d 18. a. b. c. d 9. a. b. c. d 19. a. b. c. d 10. a. b. c. d 20. a. b. c. d Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 23

24 Instrucciones para los Módulos Esta modalidad educativa le brinda la flexibilidad de poder acceder la información en el horario y lugar de conveniencia. Los módulos están disponibles en varios formatos: impreso para entrega a la mano y digitalizados en PDF en nuestra página de internet Procedimiento para Recibir Certificación de Educación Continua 1. Estudie el módulo instruccional y conteste el exámen el formulario provisto al finalizar la lectura. 2. Tramite el examen debidamente contestado en original. Presencial: Usted puede entregar el examen personalmente en nuestra oficina y su certificado se le entregará al momento de ser pagado y corregido. La misma está ubicada en: Ave. Rafael Cordero Urb. Caguas Norte calle Génova Edificio Principal de EDIC College, División de Educación Continua Correo General: Envíe el examen por correo general, con el pago correspondiente. Una vez recibido el examen contestado, nuestro personal procesará el mismo en un plazo de 3 días laborables y enviará mediante correo postal el certificado correspondiente. Dirección Postal: División de Educación Continua PO Box 9120 Caguas, PR Junto al trámite del examen debe incluir: El pago correspondiente (Si el trámite es por correo general debe enviar un giro postal a nombre de EDIC College Educación Continua. Para información adicional o clarificar dudas, favor de comunicarse con la División de Educación Continua a los siguientes números telefónicos: ext. 305/256/250. Derechos Reservados 2012 EDIC College Page 24