Nombre del Participantes: DOCUMENTOS ENTREGADOS: SI NO. Solicitud Admisión Compromiso del Participante. Autorización Emergencia

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1 * Facebook.com/divertimundocamp Requisitos del Participante Nombre del Participantes:»»» DOCUMENTOS ENTREGADOS: SI NO Solicitud Admisión Compromiso del Participante Autorización Emergencia Autorización de los Padres Normas y Reglas Recibo Manual Padres Foto Reciente tamaño aprox. 2x2 Certificado Médico (se incluye forma en solicitud) Copia tarjeta plan médico Copia Certificado Vacunas Vigente Copia Certificado Nacimiento

2 Copia ID de personas autorizadas recoger participante Comentarios: * Facebook.com/divertimundocamp I. Información de los participantes: Solicitud de Admisión Nombre: Apodo Sexo M F Fecha de Nacimiento / / Edad Nombre: Apodo Sexo M F Fecha de Nacimiento / / Edad Nombre: Apodo Sexo M F Fecha de Nacimiento / / Edad

3 . Facebook: Dirección Postal: Pueblo: Zip Code: II. Información de los padres Nombre del padre Celular Teléfono del trabajo Nombre de la madre Celular Teléfono del trabajo Teléfono Res Personas a contactar en emergencias Nombre: Relación Tel. Nombre: Relación Tel. III. Información General Personas autorizadas a recoger el niño (a)

4 Si tiene hermanos en Divertimundo Inc. Indique los nombres Tiempo de participación en Divertimundo Inc. Junio Julio Ambas Si su niño desea estar con un amigo escriba el nombre de éste siempre y cuando tengan la misma edad y mismo sexo: IV. Datos Médicos (completar por el padre, madre o encargado). Nombre niño: 1- Posee alguna afección frecuente? 2- Toma algún tipo de medicamentos o sigue tratamiento médico especial? Si No Si es afirmativo: Especificar tipo y frecuencia: 3- Sigue algún régimen especial de comida? (Tipo) 4- Existe algún alimento que no pueda ingerir? 5- Padece o es alérgico a algo? 5- Padece de alguna condición o hay alguna información que debamos saber? *Utilice copia de esta página si tiene más de un hijo(a) matriculado que tenga alguna condición especial

5 Firma del padre, madre o encargado Fecha divertimundocamp@outlook.com * Facebook.com/divertimundocamp Compromiso del Participante Yo, mayor de edad, padre o encargado de:,, residente del pueblo de estoy de acuerdo con todos los puntos aquí expuestos que se presentan a continuación: 1. Entiendo que al separar un espacio para la participación de mi hijo(a) en el campamento me estoy comprometiendo con la asistencia de este a el campamento Divertimundo Inc., y que dicha cantidad NO ES REEMBOLSABLE. 2. Acepto que la duración y el costo de Divertimundo Inc. es el que se ha anunciado previamente y que la cantidad pagada por deposito, abonos o total de costo de matricula no será devuelta por razón alguna incluyendo enfermedad o si el participante por su propia voluntad o la de la persona responsable de este pago, o la de cualquier persona ajena a la dirección de Divertimundo Inc. deja de asistir al mismo antes de su terminación. 3. Que se me han explicado y he aceptado que una conducta impropia o ingobernable del participante resultará en su expulsión de Divertimundo Inc. sin reembolso de matrícula.

6 4. Que Divertimundo Inc. se reserva el derecho de usar fotos del participante para fines publicitarios. 5. Por la presente autorizo a la administración de Divertimundo Inc. o a su representante autorizado, para que en el caso de accidente, mientras esté bajo la tutela de Divertimundo Inc. someta a mi hijo(a) a los servicios de emergencia que fuesen pertinentes y si así lo amerita, que sea transportado al centro médico más cercano. 6. La administración de Divertimundo Inc. o su representante autorizado, viene obligado a comunicarme a la mayor brevedad posible, lo ocurrido y la acción tomada. 7. Autorizo a mi hijo (a) a participar en todas aquellas actividades que Divertimundo Inc. ofrezca dentro de sus predios. Para las actividades o excursiones fuera de los predios se emitirá un permiso individual con la información completa de cada actividad dándome la oportunidad de autorizar la salida a excursión de mi hijo(a). 8. Entiendo que la dirección de Divertimundo Inc. tomará todas las medidas de protección y seguridad para asegurar el bienestar de mi hijo(a). 9. Divertimundo Inc. queda por nuestra parte exonerado de cualquier accidente en que pueda incurrir mi hijo(a) o tutelado y no estará sujeto a reclamación por parte nuestra de daños y prejuicios. 10. Los beneficios que mi hijo (a) recibirá serán de acuerdo a las alternativas escogidas. 11. Que entiendo y estoy completamente de acuerdo con todo lo arriba expuesto.

7 Firma del padre, madre o encargado Inc. Firma Administrador de Divertimundo Firma del participante. Firma del participante Firma del participante Fecha divertimundocamp@outlook.com * Facebook.com/divertimundocamp Autorización en caso de Emergencia Yo,, padre, madre o encargado de,, autorizo a que se le preste todas las atenciones médicas de cualquier tipo que se requieran en caso de emergencia. Como padre, madre o tutor del

8 niño (a) nombrado, por este medio doy autorización al personal para llevar a mi niño(a) a una sala de emergencia del hospital más cercano por cualquier razón que requiera tratamiento médico menor o tratamiento quirúrgico y/o medicina mientras participa de Divertimundo Inc. Autorizo al hospital y al personal médico que administre el tratamiento necesario para el bienestar de mi niño(a). Además relevo, absuelvo y exonero voluntariamente de toda responsabilidad a la administración, líderes y todas las personas que componen Divertimundo Inc. Yo proveeré un certificado médico en consideración si mi niño(a) se enferma durante su asistencia al campamento Divertimundo Inc. Firma del padre, madre o encargado Fecha divertimundocamp@outlook.com * Facebook.com/Divertimundocamp Autorización General de los Padres El Departamento de la Familia del Estado Libre Asociado de Puerto Rico requiere una autorización escrita y firmada por los padres o encargado legal del participante, para que el niño(a) pueda participar de Divertimundo Inc.

9 Además, autorizo a la dirección de Divertimundo Inc. : Proveerle los servicios de primeros auxilios, cuidados de salud y en caso de emergencia transportar a mi hijo (a) al hospital más cercano. Que el médico o clínica seleccionada administre tratamiento de emergencia, rayos x, pruebas rutinarias y en caso necesario hospitalización. Revelar cualquier información suministrada en este formulario que sea necesaria para tratamiento, referido, cobro o propósito del seguro. Que mi hijo (a) participe y utilice la transportación suministrada, para excursiones o todo lo relacionado con cualquier actividad de Divertimundo Inc. De mi hijo (a) requerir asistencia médica mi aseguradora personal será considerada como plan primario y como secundario el seguro de Divertimundo Inc. Además, relevo, absuelvo y exonero voluntariamente de toda responsabilidad a la administración que pueda surgir debido a algún accidente que ocurra en las actividades de Divertimundo Inc. Acepto que cualquier reclamación será cubierta única y exclusivamente hasta el alcance indicado en la póliza de seguro que haya provisto para cubrir accidentes relacionados a las actividades de Divertimundo Inc. Divertimundo Inc. Tiene el poder de dar por finalizado la participación de mi hijo (a) de no adaptarse a las normas, actividades o que su comportamiento sea perjudicial para sus compañeros. Omitir alguna información en el historial de salud con relación a algún impedimento o condición que tenga mi hijo (a) releva de toda responsabilidad a Divertimundo Inc. Firma del padre, madre o encargado Fecha divertimundocamp@outlook.com * Facebook.com/Divertimundocamp Normas y Reglas 1. Ser puntual a la hora de entrada y de salida. La hora de salida es a las 5:15 pm.

10 Si el padre o madre incurre en más de una tardanza al recoger a su hijo(a) o se vuelve costumbre sin justificación adecuada esto puede ser motivo para la terminación del participante sin reembolso de matricula por parte de Divertimundo Inc. Es necesario los padres hagan los ajustes pertinentes para cumplir con el horario establecido. Todo niño(a) recogido después de las 5:30 pm se le cobrará un $2.00 por cada 5 minutos adicionales pagaderos al momento de recoger al niño, sin distinción de persona. 2. No arrojar basura en los predios o alrededores de Divertimundo Inc. 3. Respetar a todo el personal de Divertimundo Inc. 4. Respetar y tratar a los compañeros tal y como se quiere ser tratado. 5. Vestir ropa apropiada: utilizar diariamente la camiseta oficial de Divertimundo Inc. y zapatos (tenis) deportivos. No se permite uso de chancletas, crocs o cualquier otro tipo de zapato. 6. Las niñas no deberán vestir pantalones extremadamente cortos. 7. Seguir el itinerario diario y llegar a tiempo a las actividades. 8. Escuchar y obedecer a todo el personal de Divertimundo Inc. 9. Los teléfonos celulares, los juegos electrónicos portátiles y otros no se permitirán bajo ningún concepto sin distinción de personas. 10. Todo niño (a) será responsable de su dinero y pertenencias. 11. No será tolerado el lenguaje vulgar y las obscenidades. 12. La posesión de cigarrillos, drogas, armas de fuego, alcohol están prohibidos y justifican una expulsión inmediata, sin reembolso de matrícula. 13. No se aceptarán peleas con sus compañeros(as). Se le deberá notificar al líder cualquier situación. 14. Debe utilizar un calzado deportivo apropiado. No se aceptará tenis con rueditas, chancletas o mocasines.

11 15. La conducta inapropiada, radios altos, ruidos sin razón, líricas de canciones vulgares y el mal comportamiento podría conducir a expulsión, sin reembolso de matrícula. 16. La destrucción, robo al personal o a la propiedad de Divertimundo Inc. podría resultar una expulsión inmediata, sin reembolso de matrícula, con una notificación a los padres y a la policía. 17. Las actividades con agua se realizarán durante un tiempo determinado y serán supervisadas por el líder a cargo. Todo niño(a) deberá seguir las reglas y las instrucciones dadas. 18. Ningún niño podrá abandonar las facilidades de Divertimundo Inc. hasta que la persona que lo recoge (un adulto) haya firmado el registro de salida y presentado su identificación con foto. 19. De recoger a un niño(a) antes de la hora de salida, este deberá transferirle a su líder el pase de salida autorizado por el director o el personal autorizado de Divertimundo Inc. 20. Todo tipo de maltrato está prohibido en Divertimundo Inc. Es una causa inmediata para la expulsión, sin reembolso de matrícula Comprobante: Normas y Reglas He leído, entendido y estoy de acuerdo con las Normas y reglas de Divertimundo Inc. Me comprometo de buena fe a observar y cuidar que mi hijo (a) cumpla con todas ellas. Nombre Padre, Madre Encargado: Firma del Padre o encargado: Fecha Nombre Participante:,

12 Yo, (Nombre del médico) Certifico que he examinado a: (Nombre del participante) Y considero que se encuentra en buen estado de salud para participar en las actividades físicas y deportivas del campamento DIVERTIMUNDO INC. Recomendaciones: Peso: Estatura: Presión arterial: Pulso: Seleccione lo siguiente: (Si) (No) Observaciones: 1. Puede realizar actividades al aire libre 2. Puede utilizar la piscina 3. Es alérgico (a) a algún medicamento 4. Es asmático (a) 5. Es diabético (a) 6. Es hipoglisémico (a) 7. Tiene dificultad al caminar 8. Tiene dificultad para hablar/ escuchar 9. Otro: Indique limitaciones para actividades:

13 Firmado hoy de de, en P.R. Nombre del Medico Firma Núm. Licencia Dirección Teléfonos Yo, (Nombre del padre, madre o encargado) Declaro que mi hijo (a) (Nombre del participante) (Si) (No) tiene alguna condición o impedimento que necesita adaptación para poder llevar a cabo las actividades diarias que se realizan en el campamento de verano. Si la contestación es afirmativa (Sí) por favor complete lo siguiente: Mencione la condición o impedimento que padece su hijo(a) (Nombre de la condición) Qué ayuda individualizada necesita? Existe alguna otra información importante de su hijo(a) que debamos saber?

14 Afirmo que toda la información aquí escrita es la correcta. Divertimundo Inc. considera este documento confidencial. Nombre padre, madre o encargado Firma padre, madre o encargado Fecha *padre, madre o encargado: recuerde entregar copia del plan médico de su hijo(a) divertimundocamp@outlook.com * Facebook.com/Divertimundocamp Solicitud de Admisión o Compromiso Participante o Autorización Emergencia o Acuerdo Normas y Reglas Certificado Médico Foto 2x2 Certificado Nacimiento (copia) Requisitos de Admisión

15 Certificado Vacunas ID de todas las personas autorizadas para recoger al participante Copia de la tarjeta de seguro medico (plan médico) Que deben traer a Divertimundo Inc.? A continuación tendrás un listado de algunas cosas que recomendamos: Camisa Oficial de Divertimundo Inc. Uso diario Calzado deportivo (tenis)- Uso diario Mochila para sus pertenencias- Con nombre del participante BOTELLAS de agua o bebidas hidratantes. Cada participante debe traer agua para hidratarse Merienda adicional si desea (Gustos especiales, jugos, agua o galletas, etc.) Cambio de ropa y ropa interior adicional Todos los participantes Crema de protección solar (sunscreen lotion) Loción repelente contra insectos (OFF) Toalla pequeña para secarse la cara o las manos Chancletas para la piscina y toalla para piscina Bolsa plástica para la ropa mojada Traje de baño para las chicas de una sola pieza Gorro para la piscina si tiene el pelo largo Para las chicas cepillo propio para el cabello, hebillas, moños o gomas para recogerse el pelo Matress para la siesta - edades 2 ½ a 4 años duermen Muchas ganas de divertirte ***RECUERDE: Escriba el nombre del participante en todas sus pertenencias. No importa la edad. Esto nos ayuda a encontrar y devolver los objetos perdidos. No permita que su hijo(a) venga al campamento con objetos de valor podría extraviarlo y Divertimundo Inc. no se hace responsable por la pérdida de cualquier objeto de valor. Verifique la mochila de su hijo(a) diariamente!