Formulario de Inscripción CONCURSO FONPROCINE Categoría: Desarrollo de Proyectos de Largometrajes de Ficción, Documental y Animación

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Juan Navarro Rojas
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1 Formulario de Inscripción CONCURSO FONPROCINE 2015 Categoría: Desarrollo de Proyectos de Largometrajes de Ficción, Documental y Animación Obra original Título de la obra: Género: Nombre de autor de la obra (anexar derecho de autor y precontrato o contrato): Guionista: Duración en minutos: Total del presupuesto estimado de la obra en pesos dominicanos: Porcentaje de ayuda solicitada (no mayor de un 70%): Nombre del productor: Adaptación de una obra Nombre de la obra original: Nombre de autor de la obra (anexar derecho de autor y precontrato o contrato / anexar cesión de derecho del autor y precontrato o contrato): Título de la obra adaptada: Nombre del guionista (anexar cesión de derecho del guión y precontrato o contrato): Género:

2 Duración en minutos: Total del presupuesto estimado de la obra en pesos dominicanos: Porcentaje de ayuda solicitada (no mayor de un 70%): Nombre del productor: Información del concursante: Persona física Persona jurídica Nombre: Persona física o representante de la Persona jurídica: Apellidos: Nombre (s): Documento de identificación(cédula): Dirección: Teléfono: Fax: Celular: Correo Electrónico: Financiamiento: Fuentes de financiamiento (anexar contratos o precontratos, acuerdos ó cartas de intención):

3 Certificación bancaria que valide la capacidad financiera de la obra (mínimo exigido es un 30% del presupuesto de obra. Ver bases del concurso): Señale el monto al que aspira como ayuda de FONPROCINE (máximo permitido es un 70% del presupuesto de la obra. Ver bases del concurso): Total del monto de la seguridad social e impuestos del presupuesto de la obra: Ficha técnica de la obra Título Género Idioma Formato Duración Personal de la obra Cargo Nombres y Apellidos Nacionalidad Guionista Director Productor Productor Ejecutivo

4 Favor anexar los siguientes documentos a este formulario de inscripción: Para persona física: 1. Copia del certificado de inscripción en el registro de SIRECINE. 2. Copia de la cédula de identidad y electoral del productor y/o autor de la obra. 3. Sinopsis corta del largometraje.* 4. Original del argumento de la obra (10 a 20 páginas en letra courier, tamaño 12), y una primera versión del guión, además de una secuencia dialogada, en el caso de que sea ficción o animación; y tratamiento del tema, en caso de que la obra sea documental, debidamente registrado en la Oficina Nacional de Derechos de Autor (ONDA). Deberá contener una marca de agua que indique Concurso FONPROCINE (formato de software CELTX o Final Draft) * 5. Certificación expedida por cada uno de los autor (es) de la obra: música, autor de la obra literaria o de la investigación (si aplica) que se utilicen, donde se haga constar que el productor concursante está facultado a utilizar la respectiva autoría en el proyecto presentado a concurso. 6. Una propuesta de realización con su correspondiente motivación del proyecto con un mínimo de 4 páginas. * 7. Presupuesto detallado de la etapa de desarrollo del proyecto en pesos dominicanos. * 8. Presupuesto resumido correspondiente al costo total de la obra por etapas hasta la etapa en pesos dominicanos.* 9. Plan de financiamiento de conformidad con lo establecido en las presentes bases del concurso. * 10. Ruta crítica del proyecto, desde la etapa de desarrollo hasta la exhibición y distribución deseada.* 11. Declaración jurada ante Notario Público en la que se declare que la obra presentada es una obra inédita. 12. Carta de Motivación del Proyecto dirigida a la Directora General, Sra. Yvette Marichal.

5 Para persona jurídica: 1. Copia del certificado de inscripción en el registro de SIRECINE. 2. Copia del certificado de registro mercantil de la sociedad vigente. 3. Copia de la certificación de inscripción en el Registro Nacional de Contribuyentes (RNC). 4. Copia de la certificación de pago de impuestos al día emitida por la Dirección General de Impuestos Internos (DGII). 5. Documentos constitutivos de la sociedad, debidamente actualizados. 6. Copia de Cédula de Identidad y Electoral del productor de la obra. 7. Sinopsis corta del largometraje.* 8. Original del argumento de la obra (10 a 20 páginas en letra courier, tamaño 12) y una primera versión del guión, además de una secuencia dialogada en el caso de que sea ficción o animación; y tratamiento del tema en el caso de que la obra sea documental, debidamente registrado en la Oficina Nacional de Derechos de Autor (ONDA). Deberá contener una marca de agua que indique Concurso FONPROCINE (formato de software CELTX o Final Draft) * 9. Documento que indique la motivación del tema seleccionado.* 10. Certificación expedida por cada uno de los autor (es) de la obra: música, autor de la obra literaria o de la investigación (si aplica) que se utilicen, donde se haga constar que el productor concursante está facultado a utilizar la respectiva autoría en el proyecto presentado a concurso. 11. Una propuesta de realización con su correspondiente motivación del proyecto con un mínimo de 4 páginas.* 12. Presupuesto detallado de la etapa de desarrollo del proyecto en pesos dominicanos. * 13. Presupuesto resumido correspondiente al costo total de la obra por etapas en pesos dominicanos. * 14. Plan de financiamiento de conformidad con lo establecido en las presentes bases del concurso. * 15. Ruta crítica del proyecto, desde la etapa de desarrollo hasta la exhibición y distribución deseada. * 16. Declaración jurada ante Notario Público en la que se declare que la obra presentada es una obra inédita.

6 17. Carta de Motivación del Proyecto dirigida a la Directora General, Sra. Yvette Marichal. *Estos requisitos no deberán contener datos personales o de la compañía concursante.

7 Formato de entrega -Entrega en digital en PDF. Como persona física o representante legal de persona jurídica concursante declaro que cumplo con todas las condiciones para participar en esta convocatoria. Declaro que el proyecto que presento a esta convocatoria es una producción nacional de acuerdo con los mínimos económicos, técnicos y artísticos estipulados por la Ley de Cine y en caso de resultar beneficiario se mantendrá esta condición. Autorizo a la DGCINE utilizar fragmentos, imágenes o material de apoyo, suministrados por los productores con fines de divulgación, así como a entregar mis datos de contacto a terceros cuando lo considere pertinente. Con la presentación del proyecto manifiesto de manera expresa que conozco y acepto todos los requerimientos y obligaciones que se derivan de la convocatoria, incluidas las obligaciones que me correspondan y me obligo de forma irrevocable a devolver cualquier suma de dinero que me hubiere sido otorgada como estímulo, junto con sus intereses y actualizaciones, en caso de incumplimiento de las obligaciones adquiridas, en caso de inexactitud en la información suministrada bajo mi responsabilidad a esta convocatoria, en caso de cualquier práctica desleal de mi parte o del grupo que haga parte del proyecto en relación con los términos de esta convocatoria. Los proyectos que no se incorporen al formulario de inscripción, o si incluyéndolo, se encuentre incompleto o sin firma no serán aceptados. Con mi firma acepto y me obligo plenamente respecto de las condiciones de esta convocatoria. Ciudad y Fecha: Nombre: Cédula: Firma:

8 Contacto FONPROCINE Contacto: Sra. Claudia Barinas Encargada del Departamento Técnico y Audiovisual Dirección General de Cine (DGCINE) Teléfono: (809) ext. 19 Correo electrónico: fonprocine@dgcine.gob.do Dirección: Calle Cayetano Rodríguez No. 154, Gascue, Santo Domingo de Guzmán, Distrito Nacional, Capital de la República Dominicana. Para más Información y Bases del CONCURSO FONPROCINE:

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