TRATAMIENTO PROTÉSICO DE LA AGENESIA INTRODUCCIÓN PRÓTESIS Y ORTOPRÓTESIS

Transcripción

1 TRATAMIENTO PROTÉSICO DE LA AGENESIA INTRODUCCIÓN PRÓTESIS Y ORTOPRÓTESIS. Dra. C. de Miguel Benadiba, Sº Medicina Física y Rehabilitación HOSPITAL RAMON Y CAJAL. Madrid

2 RECOMENDACIONES DE LA AMPUTEE MEDICAL REHABILITATION SOCIETY - DIAGNOSTICO Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA PRECOCES - TRATAMIENTO CONTÍNUO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA - ASISTENCIA EN VIDA ADULTA PARA PALIAR EFECTOS SOCIOLABORALES

3 EQUIPO TERAPÉUTICO - CIRUJANO ORTOPÉDICO - MÉDICO REHABILITADOR - FISIOTERAPEUTA - TÉCNICO ORTOPÉDICO

4 FISIOTERAPIA 1. FISIOTERAPEUTAS EXPERTOS 2. CONTROL PRECOZ DE CONTRACTURAS 3. RE-EQUILIBRIO MUSCULAR 4. POSICIÓN ANATÓMICA

5 ORTOPEDIA TÉCNICA 1. ESENCIAL 2. ADAPTACIÓN DE ORTESIS Y PRÓTESIS CONVENCIONALES 3. DISEÑO DE ORTOPRÓTESIS 4. NEXO ENTRE EQUIPO HOSPITALARIO Y LA FAMILIA

6 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR La restauración y rehabilitación de las deficiencias congénitas, debe perseguir como meta, el conseguir un desarrollo normal y una función igual a los niños de la misma edad sin deficiencias. Bates, S.J.; et al: Reconstrucción of congenital differences of the hand. Plastic and Reconstruction Surgery Journal

7 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR CLASIFICACIÓN DE SWANSON Clasificación de Swanson*: Aprobada por la Federación Internacional de Sociedades de Cirugía de la Mano. Propone 7 apartados, basados en anomalías de la embriogénesis. I Defecto de formación de las partes: transversa y longitudinal II Defecto de diferenciación (separación de las partes) III Duplicación IV Hipercrecimiento (gigantismo) V Hipocrecimiento VI Síndrome de bandas constrictivas congénitas VII Anormalidades esqueléticas generalizadas * Swanson A.B.. A clasiffication for congenital limb malformation Journal of Hand Surgery, 1976; 1: 8-22

8 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR GRUPO I. TRANSVERSAS. AMPUTACIONES CONGÉNITAS MIEMBRO SUPERIOR Brazo Completa, tercio sup, medio, inf Antebrazo Completa, tercio sup, medio, inf Carpo Completa / Parcial Metacarpo Completa/ Parcial Falange Completa/ Parcial MIEMBRO INFERIOR Muslo Pierna Tarso Metatarso Falange La designación indica el nivel de ausencia, los elementos distales al nivel están ausentes

9 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR GRUPO I. DEFICIENCIA LONGITUDINAL MIEMBRO SUPERIOR Escapula, clavícula Total o parcial Húmero Total o parcial Radio y cúbito Total o parcial Carpo Completa / Parcial Metacarpo Completa / Parcial Falange Completa/ Parcial Radio Los huesos designados están parcial o totalmente ausentes

10 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR GRUPO II. DEFECTO DE SEPARACIÓN SINDACTILIAS: Fallo en la separación digital. 3º- 4º dedo. Tratamiento quirúrgico, precoz 12 meses. SINÓSTOSIS RADIOULNAR: Ausencia de pronosupinación en antebrazo y contractura flexión de codo. Tratamiento quirúrgico. SINFALANGISMO: Fallo del desarrollo de la articulación interfalángica y fusión de las falanges proximales a las medias. No hay articulaciones.

11 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR GRUPO III. DUPLICACIONES POLIDACTILIAS: preaxiales (radiales) o postaxiales (ulnares)+ frecuentes DUPLICACIÓN DEL PULGAR: Clasificación de Wassel* en tipo I a VII Tratamiento por ligadura en rudimentarios y pediculados o QX * Wassel, H.D. The results of surgery for pplydactyly of the thumb: A review Clinic Orthop 1985; 195:22-44

12 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR GRUPO IV. HIPERCRECIMIENTO MACRODACTILIA o gigantismo Más frecuente en índice. Todos los componentes del dedo se ensanchan Puede ser estático o progresivo (más frecuente). Tratamiento difícil: Cirugía. A veces necesaria amputación

13 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR GRUPO V. HIPOCRECIMIENTO PULGAR HIPOPLÁSICO. El tratamiento quirúrgico se recomienda en el 2º año de vida para normalizar la oposición y variará en función del tipo de la clasificación de Blauth*. Tratamiento a los 2 años para conseguir oposición normal * Blauth, W. The hipoplasic thumb. Acta Orthp Unfallchir. 1967; 62:

14 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR GRUPO VI. BANDAS DE CONSTRICCIÓN. Las bandas constriñen un dedo, varios o un miembro en recién. Compromiso vascular y linfático. Puede llegar a la amputación distal. Tratamiento: al nacimiento se requiere un liberación urgente de la banda y zetaplastias.

15 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR GRUPO VII. ARTROGRIPOSIS. Síndrome de contracturas articulares no progresivas presentes al nacimiento. Causa desconocida. MS: muñeca y dedos flexionados y pulgar adducto dentro de la palma. Tratamiento individualizado: CNT y yesos seriados y ortesis. La terapia de manipulación desde el nacimiento puede mejorar el BA. Tratamiento quirúrgico: Si a los 6 meses no mejoría Si se retrasa más de 1 año, la mejoría será difícil, contracturas severas.

16 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR DEFICIENCIAS TRANVERSAS DEFICIENCIAS DE DEDOS Y METACARPOS Alargamientos por distracción de dedos o metas o injerto de falange del pie no vascularizada. Deficiencia transversa del pulgar: microcirugía de transferencia del 2º dedo del pie al pulgar o la pulgarización del 2º dedo. Rara vez reemplazamiento protésico. Puede precisar ortesis postqx.

17 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR DEFICIENCIAS TRANVERSAS DEFICIENCIA DE MUÑECA O CARPO Si hay carpo crecimiento adecuado antebrazo. Si no acortamiento. Bilaterales: uso MMII para sus AVD. Asistencia protésica en forma de oposición; Dispositivo terminal funcional tipo Hook o CAPP; Mano funcional (mecánica o eléctrica) o cosmética (adolescentes).

18 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR DEFICIENCIAS TRANVERSAS DEFICIENCIA DE ANTEBRAZO PARCIAL: Deficiencia transversa de antebrazo es la más frecuente y representa el 30% de todas las malformaciones congénitas del MS. Lado izquierdo 2/1. COMPLETA: Desarticulación de codo: epífisis distal y cóndilos con contorno bulboso. Frecuente acortamiento con el crecimiento. La adaptación protésica se debe intentar siempre.

19 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR DEFICIENCIAS TRANVERSAS DEFICIENCIA DE BRAZO PARCIAL: Longitud del miembro residual entre 5 cms y longitud completa. Muñones muy corto: alargar con QX para permitir el manejo de una prótesis COMPLETA (AMELIA) Prótesis con resultados pobres: estáticas o dinámicas: controladas con la estructura esquelética residual o con impulsos mioeléctricos.

20 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR DEFICIENCIAS LONGITUDINALES DEFICIENCIA DE RADIO ( MANO ZAMBA) Función de la mano está severamente afectada: antebrazo corto, posición en flexión y desviación radial, muñeca inestable, tendones flexores y extensores pobres, debilidad de fuerza de dedos y rigidez de codo. Pulgar: Ausente (50%) o hipoplásico. Dedos radiales (2º y 3º) contractura en flexión IFP. Carpo: trapecio suele estar ausente en 85% y escafoides en 81%. Estas deformidades aumentan con la edad y la función decrece. CLASIFICACIÓN: según severidad de afectación radial (Bayne) Tipo IV: ausencia total de radio. Es la más frecuente. Bayne L.G.; et Al: Long-trem review of the surgical treatment of radial deficiencies Journal Hand Surgery (Am) 1987: 12:

21 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR DEFICIENCIAS LONGITUDINALES DEFICIENCIA RADIO ( MANO ZAMBA) TRATAMIENTO: Nacimiento inmediato: ejercicios pasivos de estiramientos y yesos seriados para centralizar la muñeca y la mano en el cubito residual. (tipo I y II) QX: Si hay función del codo. Si rigidez de codo, la desviación radial de la muñeca es necesaria para llegar a boca e higiene. Centralización de la muñeca en 3 periodos: Pre-QX: estiramiento de partes blandas. Ortesis QX: alargamiento para centralización y estabilizar el carpo al final del cúbito 1º año de vida. Post-Qx: mantener posición de mano y estabilidad de muñeca hasta acabar el crecimiento. Ortesis hasta 6 años. Suele recidivar.

22 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR DEFICIENCIAS LONGITUDINALES DEFICIENCIA DE BRAZO Y ANTEBRAZO: FOCOMELIA Deficiencia longitudinal de humero, radio y cúbito. Mano a nivel del hombro con prensa y sensibilidad, pero no puede posicionarse bien. Giros del tronco para tareas bimanuales. No se debe inhibir la función del pie. Ayudas protésicas para comer y aseo. Rara vez QX.

23 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR DEFICIENCIAS LONGITUDINALES BRAZO Y ANTEBRAZO: FOCOMELIA REGLA DE ORO: Cualquier tipo de mano en cualquier tipo de extremidad, si el niño junta las manos delante de la boca, será mejor que cualquier tipo de prótesis.

24 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR PROTETIZACIÓN SE DEBE PROTETIZAR PRECOZMENTE (ANTES DEL AÑO)?? Sorbye (1980) y Scotland and Galway (1983): protetizar lo antes posible para conseguir la integración de la prótesis en el desarrollo motor. De esta forma los niños desarrollan: una mejor tolerancia a la prótesis se consigue igualar la longitud del miembro existe la posibilidad de actividad bimanual una mayor aceptación a la prótesis como una parte integral del cuerpo (imagen corporal)

25 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR PROTETIZACIÓN CALENDARIO DE PROTETIZACIÓN INFANTIL Bloorview Kids Rehab. Center. Toronto Canadá meses: 1ª prótesis pasiva. Cosmética Ayuda al desarrollo motor grueso (coger peso, equilibrio, gateo, oposición) Alenta enfoque bilateral de movimientos y tareas: igualdad longitud MMSS Imagen corporal. No es necesario esperar a la sedestación ( prensa en supino al 3 mes) meses: 1ª prótesis activa mioeléctrica. 1 electrodo Control voluntario de mano mioeléctrica en AVD (T.O, entrenamiento casa) años: 2 electrodos: movimientos más naturales. Adaptar muñeca de fricción. - 4 años: prótesis especiales para actividades de ocio

26 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR PROTETIZACIÓN NIVELES DE PROTETIZACIÓN Existen 6 sistemas protésicos básicos para el manejo de las amputaciones de miembros superiores. Existen diferencias congénitas, que requieren prótesis a medidas. 1 Restauración parcial de mano 2 Prótesis para desarticulación de muñeca 3 Prótesis debajo de codo 4 Prótesis para desarticulación de codo 5 Prótesis encima de codo 6 Prótesis para desarticulación de hombro.

27 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR DISPOSITIVO TERMINAL SISTEMA DE OPOSICIÓN: Sirve para sujetar diferentes tamaños de objetos. Se sujeta a la muñeca. Se puede plegar contra el antebrazo para permitir el uso libre del muñón MANO COSMÉTICA: Mitón de plástico: se usa en niños como dispositivo pasivo para la prensa rudimentaria, ayuda para los volteos y el gateo. PINZA DE HOOK (cubierta plástica): permite la prensión voluntaria, se recambia a medida que el niño crece por tamaño adecuado. CAPP DISPOSITIVO TERMINAL Child Amputee Prosthetics Project (CAPP) Mejor cosmética. Dispositivo de apertura voluntaria (se abre casi 7 cms) y un cierre pasivo con fuerza de pinza de hasta 9 Kg. Encima de 6 años. MANO FUNCIONAL: Existen en varios tamaños para usar desde los 2 años. Pesan unos 250 grs. La prensión dista de ser ideal. El guante es frágil, caro y poco práctico. Mano mecánica y eléctrica.

28 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR TERAPIA OCUPACIONAL Programa preprotésico Programa entrenamiento protésico Entrenamiento a través del juego Complejidad progresiva El niño: Se encuentra en constante crecimiento y desarrollo. Posee un sistema neuromuscular extremadamente sensible al aprendizaje

29 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO SUPERIOR Prosthet Orthot Int Jun;34(2): Age at first prosthetic fitting and later functional outcome in children and young adults with unilateral congenital below-elbow deficiency: a cross-sectional study. Huizing K, Reinders-Messelink H, Maathuis C, Hadders-Algra M, van der Sluis CK. La edad de la prótetización, no se asocia con la satisfacción con la misma, el uso funcional, ni la destreza motora. Concluyen que la protetización temprana parece tener un leve impacto en el uso de la prótesis durante etapas más tardías de la vida. J Bone Joint Surg Am Nov;88(11): Impact of prostheses on function and quality of life for children with unilateral congenital below-theelbow deficiency. James MA, Bagley AM, Brasington K, Lutz C, McConnell S, Molitor F. No existen guías basadas en la evidencia en cuanto a la prescripción protésica o métodos estándares para asesorar el uso y función de la misma. La prótesis ayuda a la aceptación social o puede ser útil como instrumento para actividades especiales, pero no parece mejorar la función ni la calidad de vida, que son casi normales en estos niños independientemente de la prótesis. Estos hallazgos cuestionan la práctica estandarizada de protetizar y de animar a estos niños a llevar la prótesis.

30 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR PROTETIZACIÓN NIVELES DE PROTETIZACIÓN Existen sistemas protésicos básicos para el manejo de las amputaciones En diferencias congénitas, que requieren prótesis a medidas. DEDOS TRANSMETATARSIANA TARSOMETATARSIANA o de LISFRANC CHOPART PIROGOFF SYME o BOYD TRANSTIBIAL DESARTICULACION RODILLA TRANSFEMORAL DESARTICULACIÓN CADERA HEMIPELVECTOMÍA HEMICORPORECTOMÍA En función del desarrollo motor Primera prótesis: meses Rodilla libre a partir de 4 años Recambio frecuente de prótesis (1-2 años)

31 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR Cálculo de la discrepancia final Malformaciones congénitas nitas MI RN: multiplicar por 5 1 año: multiplicar por 3 7 años: multiplicar por 1.5 Pubertad: multiplicar por 1.1 Kelly PM. Lower limb growth: how predictable are predictions. J Child Orthop 2008; 2:

32 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR DEFICIENCIA TRANSVERSA MIEMBRO INFERIOR Muslo Pierna Tarso Metatarso Falange La designación indica el nivel de ausencia, los elementos distales al nivel están ausentes

33 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR DEFICIENCIAS CONGÉNITAS LONGITUDINALES

34 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR DEFICIENCIAS LONGITUDINALES CARACTERISTICAS: Acortamiento de la extremidad Falta de huesos y articulaciones intermedias Musculatura ausente a o insuficiente Extremidad mal l alineada Articulaciones s inestables

35 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR DEFICIENCIA LONGITUDINAL PERONÉ Deficiencia congénita mas frecuente de los huesos largos. Asociación a otras malformaciones congénitas. Miembro acortado. Inestabilidad rodilla. Angulación tibial Pie equino valgo y ausencia de radios externos pie

36 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR Deficiencia longitudinal de peroné Clasificación n de Achterman y Kalamchi TIPO I A El peroné está presente pero hipoplásico y acortado. TIPO IB Está parcialmente ausente TIPO II Está completamente ausente o sólo hay un vestigio en la zona distal Achterman C, Kalamchi A. Congenital deficiency of the fibula. J Bone Joint Surg Br 1978; 61-B:

37 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR DEFICIENCIA LONGITUDINAL DE PERONÉ TRATAMIENTO TIPO IA: alza + AFO para valgo o epifisiodesis distal de fémur y proximal de tibia contralat. TIPO IB: ausencia parcial Ortoprótesis sin cirugía Elongación / osteotomía tibia TIPO II: ausencia completa Amputación del pie (Syme/Boyd) + prótesis/desarticulación rodilla TIPO II BILATERAL

38 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR DEFICIENCIA LONGITUDINAL DE PERONÉ ALZA ORTOPRÓTESIS TIPO IA

39 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR DEFICIENCIA LONGITUDINAL PERONÉ AMPUTACIÓN TIPO II

40 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR Deficiencia longitudinal de tibia Clasificación n de Jones CLÍNICA: Acortamiento de tibia pie equino-varo adducto supinado Ausencia de radios internos. Asociación a otras malformaciones Jones D, Barnes J, Lloyd-Robert GC. Congenital aplasia and dysplasia of the tibia wiyh intact fibula: classification and management. J Bone Joint Surg Br 1978; 60 B: Fixen JA. Major lower limb congenital shortening: a mini review. J Pediatr Orthop B 2003; 12: 1-12

41 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR Deficiencia longitudinal de tibia Clasificación n de Kalamchi Kalamchi A, DAWE RV. Congenital deficiency ot the tibia. J Bone Joint Surg Br 1985; 67-B:

42 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR DEFICIENCIA LONGITUDINAL DE TIBIA TRATAMIENTO TIPO Ia: Desarticulación rodilla /prótesis pasiva exoesque. inicial TIPO Ib: Técnica de Brown (centralización peroné) Elongación/desarticulación rodilla TIPO 2: tibialización peroné (one bone leg). Artrodesis tibioperonea proximal/ elongación/ ortoprotesis Amputación del pie (Syme/Boyd) + prótesis TIPO 3: artrodesis tibioperoneo distal/ desarticulación rodilla/boyd TIPO 4: reconstrucción tobillo

43 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR DEFICIENCIA LONGITUDINAL TIBIA ORTOPRÓTESIS DESARTICULACIÓN DE RODILLA TIPO Ia JONES

44 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR DEFICIENCIA LONGITUDINAL TIBIA TÉCNICA DE BROWN TIPO Ib JONES

45 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR AMPUTACIÓN DE BOYD + PRÓTESIS TIPO 2 JONES

46 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR ALARGAMIENTO DE TIBIA + ORTOPRÓTESIS TIPO 2 JONES

47 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR Clasificación n de Amstutz DEFICIENCIA FEMORAL FOCAL PROXIMAL Clasificación n de Aitken Acortamiento de la extremidad Flexión de cadera, abducción y rotación externa Inestabilidad de cadera Musculatura proximal inadecuada Amstutz HG, Wilson J. Dysgenesis of the proximal femur (coxa vara) and its surgical management. J Bone Joint Surg 1962; 44-A: 1-23 Aitken R. Proximal femoral focal deficiency: Definition, classification and management.national Academy of Sciencies 1969

48 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR Clasificación n de Gillespie y Torode Grupo I Grupo II Discrepancia < % Rodilla en valgo Laxitud A-P de rodilla Flexo reductible Pie a nivel medio de la tibia contralateral Discrepancia 30-50% Contracturas rígidas de cadera y rodilla Pie a nivel de la rodilla Aitken: B, C y D Amstutz: III, IV y V Aitken C Amstutz IV Gillespie R. Classification of congenital abnormality of the femur. In: Herring JA, Birch JG (eds.). The child with a limb deficiency. Rosemont; American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1998 pp Gillespie R, Classification and management of congenital abnormalities of the femur. J Bone Joint Surg Br 1983; 65-B:

49 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR DEFICIENCIA FEMORAL PROXIMAL GRUPO I Cadera estable Discrepancia en longitud menor 30% Laxitud antero- posterior rodilla Rodilla en valgo Tipos I y II de Amstutz Long. fémur > 60% Acortam. < 17 cm Cadera estable Rodilla estable Pie plantígrado No malformaciones congénitas Cadera estable Rodilla inestable Pie insuficiente Agenesia de peroné AitkenA Amtutz II TRATAMIENTO ALZA/ORTOPRÓTESIS/ ELONGACIÓN FÉMUR DESARTICULACIÓN TOBILLO

50 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR DEFICIENCIA FEMORAL PROXIMAL ORTOPRÓTESIS SIN CIRUGÍA Tipo B Aitken y III Amstutz

51 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR FEMUR CORTO CONGÉNITO CON COXA VARA TIPO I AMSTUTZ

52 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR GRUPO I I Cadera inestable Fémur corto Discrepancia en longitud > 30-50% Laxitud antero- posterior rodilla Rodilla inestable Se incluyen Tipos III, IV y V de Amstutz C Aitken IV Amstutz PFFD TRATAMIENTO Reparación de pseudoartrosis CADERA Osteotomía de valgo ARTRODESIS RODILLA Plastia rotación Van Ness Desarticulación Tobillo PRÓTESIS POR DEBAJO RODILLA PRÓTESIS POR ENCIMA RODILLA

53 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR DEFICIENCIA FEMORAL PROXIMAL ORTOPRÓTESIS SIN CIRUGÍA AITKEN D - AMSTUTZ V

54 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR ORTOPRÓTESIS PRÓTESIS AITKAN D- AMSTUTZ D DESARTICULACIÓN DE TOBILLO

55 DEFICIENCIAS CONGÉNITAS DEL MIEMBRO INFERIOR PLASTIA DE ROTACIÓN DE VAN NESS AITKEN D- AMSTUTZ D

56 VALORAR METAS FUNCIONALES CONSEGUIR DEAMBULACIÓN AUTÓNOMA VALORACIÓN MALFORMACIONES ASOCIADAS PREDECIR EVOLUCIÓN PLANIFICAR TIEMPOS QUIRÚRGICOS POSIBILIDAD DE RECIDIVA DE DEFORMIDADES TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO ABORDAJE INTERDISCIPLINAR TRABAJO EQUIPO INFORMAR PADRES GRACIAS