AMPUTACIONES EN NIÑOS

Transcripción

1 AMPUTACIONES EN NIÑOS Curso de Ortopedia Pediátrica MAESTROS: Dr. JOSE FERNANDO DE LA GARZA Dr. AURELIO MARTINEZ Dr. ALBERTO MORENO Dr. GUILLERMO SALINAS(ASESOR) RESIDENTE: Dr. SANTOS SERNA

2 Definición Amputación: Es la remoción o resección total o parcial de una extremidad seccionada a través de uno o mas huesos. Desarticulación: amputación a nivel de la línea articular. Tipos: Primaria o Traumática Secundaria o Quirúrgica Congénita

3 Diferencias con adultos Extremidades en crecimiento Madurez emocional Mas activos Prótesis requieren mantenimiento constante y modificación Menos amputaciones en niños Mas complejo que en adultos

4 PRINCIPIOS GENERALES Principios de Krabjich Conservar longitud Conservar los cartílagos de crecimiento importantes Realizar desarticulaciones en vez de amputaciones transóseas Conservar la articulación de la rodilla Estabilizar y normalizar la porción proximal de la extremidad Preparados para afrontar las complicaciones

5 Amputaciones en niños Congénitas 60% Adquiridas 40% Traumáticas Enfermedad Accidentes de trafico Heridas por arma de fuego Neoplásicas Malformaciones vasculares Herramientas mecánicas Explosiones Vías de tren

6 Amputaciones adquiridas

7 Traumáticas Traumáticas son las más comunes hasta en el 42 % de los niños menores de 10 años 2 a 1 hombres-mujeres La más común es la amputación del pie La causa más común es la podadora, otra causa es la maquinaria de granja. Accidentes de motor, heridas por arma de fuego, explosiones, vías del tren.

8 Consideraciones Cuando se requiere la amputación el cirujano debe tomar en cuenta La fisis Subsecuente sobrecrecimiento de el muñón Aspectos psicosociales de la rehabilitación

9 Consideraciones 80 % del crecimiento de fémur es de la fisis distal del mismo Previene problemas de discrepancia y para posterior uso de prótesis La desarticulación es preferida siempre que sea posible sobre todo en menores de 12 años

10 MESS Mangled Extremity Severity Score System

11 MESS Mangled Extremity Severity Score System Para los segmentos amputados. Más de 4 horas para extremidades y más de 10 horas para dedos incrementa la falla de reimplantación Más de 7 puntos requiere amputación menos de 7 puntos salvamento de extremidad

12 Neoplasias Tumores malignos Segunda causa más común de amputación Amputación preferida cuando son los dos tercios distales de la tibia, extremidades inferiores, no márgenes adecuados, no cobertura de tejidos.

13 Vasculopatías Púrpura fulminante Condición trombo embólica causada por meningococo la cual causa gangrena en las extremidades. Enfermedad de Kawasaki Septicemia Shock tóxico

14 Niveles de amputación Miembros Superiores Desarticulación de la muñeca Abajo del codo Desarticulación del codo Arriba del codo Desarticulación del hombro

15 DESARTICULACION DE LA MUÑECA

16 CASO CLINICO

17

18

19 AMPUTACION DE ANTEBRAZO

20 AMPUTACION EN BRAZO

21 DESARTICUALCION DEL HOMBRO

22 Niveles de amputación Miembros Inferiores Transmetatarsal Lisfranc Chopart Syme Debajo de rodilla Desarticulación de rodilla Arriba de rodilla Desarticulación de cadera Hemipelvectomia

23 Amputación transmetatarsal

24

25 Amputación de Chopart

26 AMPUTACION DE SYME Amputación de Syme es mejor a los 10 meses cuando empieza a pararse En el tobillo pediátrico se pueden preservar los maleolos.

27 Amputación transtibial

28

29 Desarticulación de rodilla

30 Amputación transfemoral

31 Desarticulación de cadera y hemipelvectomia

32

33

34 Amputaciones Congénitas

35 Embriología y Desarrollo de Extremidades A final de la 4 semana Reborde apical ectodérmico Huesos y músculos a partir de mesodermo Rotación de extremidades Factores de crecimiento de fibroblastos

36 Definiciones Amelia Hemimelia Focomelia Completo o incompleto

37 Clasificación

38 Etiología Ocurre en los días 28 y 31 de la embriogenesis para las extremidades superior e inferior respectivamente Desconocido Teratógenos como talidomida Bandas amnióticas Síndromes asociados Hipótesis de la disrupción de la subclavia

39 Deficiencia Femoral Focal Proximal (DFFP) Deformidad del fémur en el cual es mas corto y hay discrepancia entre diáfisis y cuello. Extremidad corta cadera flexionada y abducida, rotación externa, rodilla contractura en flexión. Se utilizan varios procedimientos para el tratamiento de la deficiencia.

40

41 Tratamiento de PFFD Prótesis en Equino. Desarticulación del tobillo y prótesis. Desarticulación del tobillo y artrodesis de la rodilla. Desarticulación del tobillo con artrodesis de la cadera. Plastia rotacional con artrodesis de rodilla. Plastia rotacional con artrodesis de cadera.

42 Prótesis en Equino En pacientes con perdida de la longitud del fémur de sólo el 50 %.

43 Amputación Tobillo y Artodesis Rodilla Es el tratamiento combinado mejor documentado. Puede caminar con una prótesis de Syme. Al caminar (amputación) y 3 o 4 años (artrodesis) o Alos 2-3 años ambas y usan prótesis equino previo al procedimiento. La fusión de la rodilla en PFFD es mejor a los 4 o 5 años cuando esta adecuadamente osificado.

44

45

46

47 Plastia Rotacional (van Ness) Rotación del pie afectado 180 grados. Convierte la extremidad afectada en funcional para utilización de prótesis infrarotuliana. Propiocepción. Desrotación, cosmético.

48 Estabilización de la Cadera Cuando hay inestabilidad de la cadera principalmente al correr, posterior a realizar cirugía combinada. Fusión de Brown. Fusión de Steel.

49 Fusión de Brown

50 Fusión de Steel

51 Consideraciones quirúrgicas Cundo la cadera es estable y la anatomía femoral relativamente normal se realiza una artrodesis y una amputación de Syme o una plastia rotacional. Cadera inestable se realiza una fusión de Steel más una amputación de Syme o plastia rotacional, o una fusión de Brown con plastia rotacional.

52 Alargamiento de Extremidad Cuando la discrepancia calculada es menos de 20 cm, y la afectación es del 40 a 50% y el pie se encuentra a nivel de media tibia. Se combina con epifisiodesis contra lateral. Osteotomías

53 Deficiencia peronea Ausencia congénita de parte o el total del peroné. Varios grados de fémur corto, valgo de rodilla, deficiencia de LCA, coalición tarsal, valgo del tobillo.

54 Tratamiento Hemimelia parcial Amputación: discrepancia mayor 25 cm y deformidad del tobillo en valgo. Optimo a los 9 o 10 meses. Alargamiento de la Extremidad: discrepancia de 8 o menos cm, plantígrado, funcional. Hemimelia total Amputación: es el mejor tratamiento.

55

56 Deficiencia tibial Es la ausencia congénita total o parcial de la tibia. Asociado a varios síndromes como el de Warner con polidactilia.

57 Hemimelia parcial tibial Fusión de tibia y peroné y posterior realización de amputación de Syme, en pacientes con fragmento proximal de la tibia( Jones 1B y 2). Amputación modificada de Syme en pacientes con diastasis tibioperonea distal ( Jones tipo 4). Para pacientes Jones tipo 3 no definido.

58

59

60 Hemimelia total Requiere de desarticulación de la rodilla con buenos resultados (Jones Tipo 1a). Centralización del peroné, generalmente termina en desarticulación.

61

62 Simbraquidactilia Transferencia de falanges del pie en los :nubbins: Alargamiento con fijadores externos Transplante de dedos del pie

63

64

65 Bandas amnióticas Causa lesiones a nivel de los dedos principalmente con sindactilia. Tratamiento del problema con Z plastia. Tratado a los 6 meses de edad. Reconstrucción de los dedos con transferencias o transplantes.

66 Bandas amnióticas

67

68 Deficiencias radiales La más común y severa deficiencia del radio es tratada con alargamiento y ferulización de la mano de la extremidad afectada. Siguiente paso es centralización del cubito con el carpo con balance muscular.

69

70 Deficiencias cubitales Lo primero para el tratamiento es el mejoramiento de la funcionalidad de la extremidad. Tratado con yeso y ferulización temprana al nacimiento hasta la cirugía son recomendados pero no efectivos. Osteotomías, corrección de sindactilia, alargamiento con fijadores.

71

72

73 Complicaciones Sobrecrecimiento terminal Exceso de crecimiento que afecta tejidos blandos. Es la más frecuente. Común en húmero, peroné, tibia y fémur. Para evitarlo realizar desarticulación. Neuromas Miembro Fantasma Espiculas óseas Cicatrización Anormal

74 PROTESIS

75 Conceptos generales El mejor tiempo para prótesis de extremidad superior es a los 6 meses por que en esta edad empieza la aposición, se utilizan generalmente prótesis pasivas. Para las extremidades inferiores las cirugías son realizadas de preferencia cuando el paciente empezó a caminar a los 12 meses La prótesis en equino es la prótesis no estándar usada mas frecuente en niños con deficiencias congénitas Cambios de prótesis cada 12 a 24 meses por el crecimiento del niño.

76 Miembro superior Generalmente son necesarias para realizar pinza Son mas utilizadas como estéticas Generalmente es usada una prótesis pasiva entre los 6 y 9 meses A los 12 a 24 meses se puede prescribir una prótesis activa terminal

77 Miembro inferior En esta región la prótesis es activa. Generalmente es mas fácil destruirla Las prótesis proporciona estabilidad y locomoción. En adolescentes o niños mayores prefieren prótesis activas.

78

79 Transferencia de la Carga Se encuentra una interfase entre el hueso y la prótesis el cual esta formado de tejidos blandos. Transferencia directa Transferencia indirecta

80 Índice Metabólico de la Amputación El metabolismo de uso de prótesis es inversamente proporcional al largo de la extremidad y del numero de articulaciones preservadas. Más alto el nivel de amputación mayor energía.

81 GRACIAS