PIE EQUINOVARO DR. ANGEL ARNAUD. DR. JORGE ELIZONDO.
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- Ernesto Serrano Acuña
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1 PIE EQUINOVARO DR. ANGEL ARNAUD. DR. JORGE ELIZONDO.
2 PIE EQUINO VARO DEFINICION DEFORMIDAD QUE INCLUYE: EQUINO, VARO ADUCTO Y ROTACIÓN MEDIAL DEL PIE.
3 PIE EQUINOVARO El desplazamiento medial y plantar del pié es intrauterino
4 PIE EQUINOVARO Flexión plantar y dorsiflexión del tobillo restringidas. Antepié y mediopié en equino. Escafoides y art. calcaneocuboidea desplazados a medial. Calcáneo rotada medial.
5 INCIDENCIA 1 EN 1000 N.V. LADO DERECHO 50% BILATERAL 2 A 1 HOMBRE-mujer MAS COMÚN EN CAUCASICOS Y HAWAIANOS
6 ETIOLOGIA POSICIÓN. INTRAUTEERINA. DEFECTO NEURO- MUSCULAR. DEFECTO DE LA FORMACIÓN EMBRIONARIA ANORMALIDADES DEL TEJ. CONECTIVO ES DESCONOCIDA MAS COMÚN EN CAUCASICOS Y HAWAIANOS
7 TEJIDOS BLANDOS INVOLUCRADOS Tríceps sural. (ACORTADO) Tibial posterior. (ACORTADO) Flexores largos. (ACORTADOS) Ligs. peroneocalcáneofibular y peroneoastragalino. (CONTRACTURADOS ) Cápsula anterior medial y posterior de tobillo (CONTRACTURADOS) Lig. tibioescafoideo anterior. (CONTRACTURADO) Músculos y lig. Plantares (ACORTADOS) MUSCULOS PERONEOS ELONGADOS Y DEBILES.
8 CARACTERISTICAS CLINICAS Clubfoot. 1. Antepié y mediopié invertidos y aducidos. 2. Dedo grueso acortado. 3. Borde lateral convexo y medial cóncavo. 4. Antepié en equino. 5. Talón elevado e invertido. 6. Pantorrilla atrófica.
9 EXAMEN CLINICO GENERAL Se deben valorar pulsos. Examinar la columna vertebral. Caderas, rodillas, codos y hombros.
10 CLASIFICACIÓN RIGIDO O FLEXIBLE. IDIOPATICO O NEUROMUSCULAR
11 ESTUDIOS DE IMAGEN: 1. A-P 2. Lateral 3. Eco 4. TAC 5. RMN
12 TRATAMIENTO Debe iniciar inmediatamente después del nacimiento. Inicio conservador. Posteriormente quirúrgico.
13 OBJETIVOS: Mantener alineación normal en la articulación talocalcaneonavicular, calcaneocuboidea y del tobillo. Equilibrio muscular. Pie móvil con apoyo y función normal PIE PLANTIGRADO FACILITAR EL USO DE CALZADO.
14 4 Fases de tratamiento 1-. Estiramiento por manipulación. 2-. Reducción quirúrgica. 3-. Mantenimiento de la reducción. 4-. Manejo de recidiva.
15 TRATAMIENTO : 1 Primero se elonga el tríceps sural y la cápsula posterior del tobillo. Bajar el talón empujando el mediopié a dorsiflexión. Elongar partes blandas empujando antepié hacia arriba.
16 TRATAMIENTO CONSERVADOR YESOS SERIADOS MANIPULACIÓN SUAVE. 3 A 6 MESES.
17
18 Ferulas
19 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FALLA DEL TX. CONSERVADOR. CORREGIR DEFORMIDADES IDEALMENTE 6 A 12 MESES.
20 Modelos de practica
21 TRATAMIENTO : 2 El pie debe tener 4 pulgadas (10 cm.). De 4 a 6 meses de edad. TECNICA CINCINNATI TECNICA CARROL
22 LIBERACION POSTEROMEDIAL Post: tendón de Aquiles, tibial posterior, flexor de los dedos, cápsulas de tobillo y subtalar, lig. peroneocalcaneo y astragalino posterior, lig. deltoideo. Medial: Cápsula tibioescafoidea, cáps. subtalar, Nodo de Henry, abductor del dedo grueso.
23 LIBERACIÓN Plantar: fascia plantar, flexor corto de los dedos, lig. calcaneoescafoideo y calcaneocuboideo. Lateral: cápsula calcaneoescafoidea. Subastragalina: ligamento interóseo.
24 LA LIBERACIÓN Y LA REALIZACIÓN DE OSTEOTOMIAS SE FIJAN CON GRAPAS QX. SE COLOCAN YESOS DURANTE UN PERIODO NO MAYOR A 8 SEMANAS
25 TRATAMIENTO : 3 Después del yeso se coloca ortesis con el talón en 5 de eversión, tobillo en 5 de dorsiflexión, antepié y mediopié en 5 a 10 de abducción. Uso nocturno. Ejercicios pasivos.
26 TRATAMIENTO : 4 RECIDIVA CAUSAS DE RECIDIVA: Inclinación medioplantar de cabeza y cuello del astrágalo. Fibrosis. Desequilibrio dinámico muscular.
27 SECUELAS: Supinación del antepié. Se debe a desequilibrio dinámico entre el músculo tibial anterior y los peroneos. Tx: Split del tibial anterior.
28 METATARSO ADUCTO. Pie desviado hacia adentro. Antepié aducido a nivel de la art. tarsometatarsiana. Dedo grueso con más varo. Abductor del dedo grueso tenso.
29 METATARSO ADUCTO. CLASIFICACION: Leve. Moderado. Severo.
30 METATARSO ADUCTO. TRATAMIENTO:
31 SECUELAS: Mediopié varo: se debe a la ausencia de crecimiento de la columna medial del pie. Se trata con osteotomía CERRADA DEL CUBOIDES Y ABIERTA DEL CUNEIFORME
32 SECUELAS: Antepié varo: contractura de las partes blandas mediales. Tx: En niño menor manipulación y yesos seriados, en niño mayor con osteotomía de la base de los metatarsianos.
33 TRIPLE ARTRODESIS
34 FIJACIÓN EXTERNA
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