Columna Vertebral. Manchas de café con leche. Neurofibroma. Barba de fauno. Inspección EXPLORACIÓN FÍSICA COLUMNA VERTEBRAL

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María Pilar Valdéz Blanco
hace 8 años
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1 Columna Vertebral Inspección Pida al paciente que se desnude, observando los movimientos, cambios de coloración, lipomas, manchas vellosas, manchas café con leche, la postura, inclinación de hombros, la lordosis lumbar debe de ser una curva leve. Neurofibroma Manchas de café con leche Barba de fauno LORDOSIS

con leche, la postura, inclinación de hombros, la lordosis lumbar debe de ser

2 Palpación de huesos Cresta Ilíaca Para la exploración el paciente debe de estar de pie y de preferencia el explorador sentado detrás del paciente, para apoyar los dedos a nivel de crestas ilíacas y los pulgares a nivel de línea media sobre L4, L5. Superficie posterior a) Apófisis espinosas. Se inicia la palpación a nivel de L4, L5, y se desplazan los dedos hacia arriba y hacia abajo, detectando zonas dolorosas. A nivel sacro detectar apertura de las espinosas o ausencias de ellas que puedan sugerir espina bífida o defectos de cierre posterior. El defecto visible o palpable entre una apófisis y otra puede sugerir espondilolistesis. b) Cóccix. La palpación completa se combina con la palpación dorsal y el tacto rectal. Cresta Ilíaca Apófisis espinosas Tubérculo Ilíaco Espina del sacro Cóccix Espina Ilíaca posterior y superior

Se inicia la palpación a nivel de L4, L5, y se desplazan los dedos hacia arriba y hacia abajo, detectando zonas dolorosas.

3 Superficie anterior Se realiza con el paciente en decúbito dorsal y a nivel del ombligo en pacientes delgados se puede palpar el espacio intervertebral de L3, L4. Aorta L3 L4 Promontorio sacro Ocasionalmente se puede palpar en pacientes delgados y con relajación de la musculatura abdminal. Palpación de tejidos blandos a) Banda de la línea media. b) Cresta ilíaca. c) Espinas ilíacas posteriores y superiores. d) Zona del ciático. e) Pared abdominal anterior y región inguinal.

Aorta L3 L4 Promontorio sacro Ocasionalmente se puede palpar en pacientes delgados y con relajación de la musculatura

4 Zona I. Banda de la línea media a) Ligamentos supraespinosos e interespinosos. Ligamentos que unen las apófisis espinosas lumbares y sacras por detrás, inicia desde las vertebras cervicales hasta el sacro no palpable. Extensión La extensión de la columna lumbar estira el ligamento longitudinal anterior y relaja los ligamentos posteriores. De pie y sujetando la pelvis se pide que realice extensión de columna lumbar y ver si hay dolor o limitaciones. Lo arcos de la inclinación lateral de la columna lumbar deben ser en ambos lados. Inclinación lateral Izquierda. Arco de la flexiónde la columna lumbar. Derecha. Arco de la extensión de la columna lumbar. Sujetar la pelvis y pedir al paciente que se incline lateralmente hacia la derecha y luego hacia la izquierda, observar si se produce dolor o hay limitaciones. Rotación Estabilizar la pelvis y pedir al paciente que realice rotación derecha y luego izquierda. Arco de rotación de la columna lumbar.

Extensión La extensión de la columna lumbar estira el ligamento longitudinal anterior y relaja los ligamentos posteriores.

5 Exploración neurológica Pruebas musculares Psoas - ilíaco. Nervios que salen de D12, L1, L2, L3, se explora sentando al paciente al borde de la mesa, con las piernas colgando y se estabiliza la pelvis y se solicita flexión del muslo, La sensibilidad Se explora por dermatomas de L1, L2, L3 que abarcan superficie anterior del muslo. Cuádriceps, nervio crural, L2, L3, L4 Se explora con el paciente sentado en el borde anterior de la mesa de exploración, se sujeta el extremo distal del muslo y se pide al paciente que extienda la rodilla. Grupo aductor de la cadera Nervio crural, L2, L3, L4. En decúbito dorsal o sentado se pide que realice aducción de los muslos, es L4 Nivel neurológico L4 Motor Tibial anterior Reflejo Nivel neurológico L4 Tibial anterior Nervio tibial anterior L4, se pide al paciente con el tobillo fijo que realice dorsiflexión e inversión del pie. Reflejo rotuliano Se pide al paciente que se siente a orilla de la mesa de exploración y se golpea el tendón rotuliano, El territorio de L4, cubre la superficie medial de la pierna a apartir de la rodilla.

explora por dermatomas de L1, L2, L3 que abarcan superficie anterior del muslo.

6 Nivel neurológico L5 Músculo extensor Propio del primer dedo del pie, nervio tibial anterior L5. Para explorarlo se pide al paciente extensión del primer dedo del pie contra resistencia, Músculo glúteo medio y superior L5 Se explora con el paciente en decúbito lateral, se pide que realice abducción del muslo y se coloca resistencia, Prueba de Trendelemburg, positiva en caso de deficiencia muscular. S1 Nivel Neurológico Motor Peroneos laterales largo y corto Reflejo Reflejos Difícil explorar reflejo de tibial posterior, se realiza con el pie en dorsiflexión y en eversión, golpeando casi la inserción a nivel del escafoides produciéndose pequeña reacción plantar. Corresponde a la superficie lateral de la pierna y dorso del pie. Nivel neurológico S1 Músculos peroneos Nervio musculocutáneo de la pierna S1. Se sujeta el tobillo y se pide al paciente que realice flexión plantar y eversión del pie contra resistencia, es L5 Nivel Neurológico Motor Extensor propio del dedo gordo Ninguno Músculos gemelos y sóleo Nervio ciático poplíteo interno S1 y S2, pida que el paciente camine de puntas. Glúteo mayor Pida al paciente que se encuentre en decúbito ventral con la rodilla en flexión de 90 grados, que realiza extensión de la cadera contra resitencia, Reflejo El tendón de Aquiles. Ligera tensión del tendón y se golpea el tendón provocando flexión plantar, Corresponde a la superficie del maléolo lateral, superficie lateral y planta del pie.

abducción del muslo y se coloca resistencia, Prueba de Trendelemburg, positiva en caso de deficiencia muscular.

7 Neurología de la extremidad inferior Disco Raíz Reflejo Músculos L3 y L4 L4 Reflejo rotuliano Tibial anterior Porciones mediales de pierna y pie L4 y L5 L5 Ninguno L5 y S1 S1 Reflejo del tendón de Aquiles Extensor propio del dedo gordo Músculos peroneos laterales largo y corto Porción lateral de la pierna y el dorso del pie Porción lateral del pie Niveles neurológicos S2, S3, S4 Corresponden a los nervios de la vejiga y de los músculos intrínsecos del pie. Los dermatomas que rodean al ano.

Músculos peroneos laterales largo y corto Porción lateral de la pierna y el dorso del pie Porción lateral del pie Niveles

8 Reflejos superficiales a) Reflejo abdominal superficial. Golpear suavemente cada cuadrante del abdomen, normalmente el ombligo debe moverse hacia el punto que se golpea, la falta de reflejo indica lesión de neurona motora superior. b) Reflejo cremasteriano. Se golpea el lado interno del muslo, normalmente se produce contracción del músculo cremaster provocando elevación del testículo. c) Reflejo anal superficial. Se toca la región perianal y se contrae la musculatura del esfínter. d) Babinski. Deslizar un instrumento romo sobre la superficie plantar desde el calcáneo por el borde lateral distalmente. Positivo se extiende el primer dedo del pie y nos indica lesión de neurona motora superior. Normal en el recién nacido. e) Oppenheim. Deslize la uña de un dedo sobre la cresta tibial, normalmente sólo produce dolor, si hay lesión de neurona motora superior se produce reacción semejante a Babinski. f) Prueba de elevación de pierna extendida, con el paciente en decúbito dorsal se eleva la pierna con la rodilla extendida y medir a partir de cuantos grados se produce dolor el cual puede corresponder a contractura de isquiotibiales o estiramiento ciático (esta maniobra se produce al realizar dorsiflexión de pie). a) Prueba de extensión de la pierna sana. Se pide elevar la pierna sana con extensión de rodilla y se produce dolor en pierna contraria, se puede sospechar radiculopatía lumbar. b) Hoover. Se pide al paciente elevar la pierna en exploración y el explorador coloca sus manos en ambos calcáneos, normalmente debe haber apoyo sobre el calcáneo contralateral a la pierna explorada, si no lo hay es posible que esté fingiendo. En esta posición, la dorsiflexión del pie reproduce el dolor ciático. c) Milgram. Con el paciente en decúbito dorsal el paciente debe elevar ambos pies aproximadamente 5 cm. de la mesa con rodillas extendidas si las puede mantener 30 segundos se puede deducir que no hay aumento de la presión intratecal. d) Prueba de Naphziger. Se comprimen las venas yugulares aumenta la presión intratecal.

Se golpea el lado interno del muslo, normalmente se produce contracción del músculo cremaster provocando elevación del testículo. c) Reflejo anal superficial.

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