Fracturas del calcaneo

Transcripción

1 Fracturas del calcaneo Dr. Luis Angel Montero Furelos. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital da Costa Burela (Lugo) Monforte 23 de mayo de 2009 Reunión Intercongresos SOGACOT

2 Fracturas del calcaneo 60% de las fracturas del tarso. 2% de todas las fracturas. Hombres : 87 %. 4O añosa Lesiones asociadas : % M.I. contralateral 5% M.I. homolat. 25 % Columna Vertebral 10 % Fracturas abiertas 5%

3 ANATOMIA DEL CALCANEO

4 ANATOMIA DEL CALCANEO

5 ANATOMIA DEL CALCANEO

6 FISIOPATOLOGIA MECANISMO: - Indirecto por avulsión. - Directo por compresión n axial. Fragmento superomedial (sustentaculum) y f. superolateral (intraarticular).

7 Desplazamientos del tálamo t y tipos de traumatismos EN FLEXIÓN DORSAL EN FLEXIÓN PLANTAR

8 EXPLORACION Edema plantar. Edema inframaleolar. Equimosis plantar precoz.

9 RADIOLOGIA PROYECCION AXIAL (HARRIS) - Desplazamiento de la Tuberosidad. - Trazos axiales. - Situación n de la cortical Externa y canal de los Peroneos.

10 RADIOLOGIA PROYECCION LATERAL - Afectación n articular. - Hundimiento de fragmentos. - Nº de fragmentos. - Relaciones. - Angulos.

11 RADIOLOGIA PROYECCIONES OBLICUAS MEDIAL Y LATERAL PROYECCION DE BRODEN - Afectación n articular posterior.

12 TAC HELICOIDAL Imágenes coronales: - Afectación n articular posterior. Imágenes axiales: - Afectación n articular calcáneo neo-cuboidea, ensanchamiento calcáneo, carillas anterior y media.

13 TAC HELICOIDAL Reconstrucciones

14 I. FRACTURAS EXTRAARTICULARES Fracturas anteriores. Apófisis anterior. Fracturas medias. Cuerpo. Sustentáculo. Troclea peroneal. Fracturas posteriores. Tuberosidad. Apófisis medial. 25% *

15 Fracturas de la apófis anterior Aducción n forzada+flexión plantar Opciones terapeúticas: ticas: Bota de yeso. Descarga semanas. Si afectación n >25% de la superficie articular: RAFI. Complicaciones: pseudoartrosis

16 Fracturas del cuerpo Compresión n axial Opciones terapeúticas ticas: Bota de yeso. Descarga semanas. Alteración n del arco del calcáneo, aplanamiento o ensanchamiento: RAFI. Complicaciones: sdr. Compartimental, dolor en la almohadilla plantar.

17 Fracturas del sustentáculo Poco frecuentes Compresión n axial+torsión. Opciones terapeúticas: ticas: Bota de yeso. Descarga semanas. Reducción: inversión n y flexión n plantar+presión directa. Complicaciones: seudoartrosis, lesión n del flexor largo del 1º 1 dedo.

18 Fracturas de la tróclea peronea Poco frecuentes. torsión. Opciones terapeúticas: ticas: Bota de yeso 4-64 semanas. Tratamiento sintomático. tico. Complicaciones: seudoartrosis.

19 Fracturas de la tuberosidad Avulsión n sobre el tríceps sural o trauma directo. Opciones terapeúticas: ticas: No desplazadas: Bota de yeso en equino. Descarga 4-64 semanas. Desplazadas: Reducción n (flexión plantar+presión n directa). Fijación n percutánea. Complicaciones: escara, desplazamiento secundario.

20 II. FRACTURAS INTRAARTICULARES ESSEX LOPRESTI Clasificación n basada en las radiografías. as. Primera aproximación. Fácil comunicación. n. No descriptiva. Br J Surg, 1952

21 FRACTURAS INTRAARTICULARES ROWE Basada en las radiografías. as. No conminutas/conminutas. TIPO I. Proceso anterior, sustenta culum, tuberosidad. TIPO II. Avulsión aquílea. TIPO III. Linea de fractura oblicua sin afectacion subtalar. TIPO IV. Afectación de la subastragalina. TIPO V. Conminuta con depresión central. JAMA 1963

22 FRACTURAS INTRAARTICULARES SANDERS. Basada en los cortes coronales de TAC. A B C A B C Tipo I, no desplazadas. Tipo II, dos fragmentos. Tipo III, tres fragmentos. A B A C B C Tipo IV, cuatro fragmentos. Clin Orthop 1993

23 FRACTURAS INTRAARTICULARES Tratamiento no quirúrgico: rgico: Sin reducción-movilizaci movilización precoz. Reducción-inmovilizaci inmovilización- movilización. A B C Tratamiento quirúrgico: rgico: Reducción n cerrada-fijacion percutánea. Reducción n abierta y fijación interna. Artrodesis primaria. A A B B A C C B C

24 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO 1.A SIN REDUCCION Reposo, miembro elevado. Vendaje compresivo. Hielo. AINEs. Profilaxis TVP. Movilización n precoz. Plantillas as para distribución n de cargas.

25 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO 1.B CON REDUCCIÓN Böehler; J Bone J Surg, 1931 Varo valgo OMOTO, Foot Ankle Int, 2001

26 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO 1.B CON REDUCCIÓN Montero et al, Rev Ortop Traumatol, 2003

27 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO 1.B CON REDUCCION Yeso de GRAFFIN Fracturas no desplazadas. Moldeado del talón Talón sin apoyo Descarga precoz

28 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 2.A REDUCCION CERRADA FIJ. PERCUTANEA Tornetta III J Orthop Trauma, 1996 J Orthop Trauma, 1998 Fracturas en lengua. Poca experiencia en reducción abierta.

29 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 2.B REDUCCION CERRADA FIJ. ABIERTA 10º-14º día posttraumático OBJETIVOS: Restaurar congruencia articular. Restaurar la altura del talón n (Böehler). Mantener la anchura, evitar compresión n en los canales.

30 Diferentes tipos de osteosíntesis de calcáneo

31 Principios del tratamiento quirúrgico de las fracturas talamicas

32 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 2.C RECONSTRUCCION- ARTRODESIS PRIMARIA Fracturas conminutas. Cirugía a percutánea (VIRA). Cirugía a abierta. López-Oliva Muñoz

33 COMPLICACIONES NO QUIRURGICAS. Cutáneos. Sdr. compartimental. Lesiones vasculonerviosas. Distrofia simpaticorefleja. QUIRURGICAS. Cutáneos. Infección. n. Lesión n n. sural. Lesión n vasculonerviosa tibial posterior.

34 COMPLICACIONES TARDÍAS Consolidacion viciosa: Atrofia tríceps, ensanchamiento calcáneo, pérdida p de altura del calcáneo. Artrosis subastragalina. Seudoartrosis Infección. n.

35 GRACIAS