CLASIFICACIÓN, MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE RADIO DISTAL.
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- Natalia Soler Salazar
- hace 7 años
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1 CLASIFICACIÓN, MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE RADIO DISTAL. OBJETIVOS 1..-Diagnóstico correcto de las fracturas de EDR. Valoración de Estabilidad: conminución metafisaria y afectación articular. 2..-Cada fractura implica un método de tratamiento individualizado. No siempre hay que usar el mismo sistema. 3..-Cualquier sistema bien aplicado en una indicación correcta es útil. 4..-LESIONES ASOCIADAS. Hay que tenerlas en cuenta GUÍON INTRODUCCIÓN % Articulares: radiocarpiana y radiocubital distal -Cada vez actitud terapeútica más activa. -Pronóstico según calidad reducción, estabilidad y tratamiento lesiones acompañantes. EPIDEMIOLOGIA -Alta energía en enfermos jóvenes -Mujeres osteoporóticas ( segunda en frecuencia tras columna) DIAGNÓSTICO -Historia clínica -Valoración piel, lesiones nerviosas y vasculares -Radiología simple Parámetros de normalidad en placas AP y Lateral Reducción conseguida en la escopia
2 -TAC: Fundamental para planificar la cirugía Valoración de fragmentos mejor que con RX Posibilidad de reconstrucción tridimensional Condiciona el abordaje y la osteosintesis (Toma de decisiones) -RM: Valoración de lesiones Asociadas Valoración Artroscópica REDUCTIBILIDAD-ESTABILIDAD -Fracturas no desplazadas y/o reductibles sin inestabilidad -Fracturas Reductibles con inestabilidad -Fracturas Irreductibles: Signos de inestabilidad Mala Calidad Osea Gran desplazamiento inicial: Escalón intraarticular > 2 mm, Acortamiento RCD > 10 mm, Angulación dorsal > 20º Fractura asociada del cúbito Die Punch Conminución importante Extensión metafisaria Lesiones alta energia CLASIFICACIONES -Nominales: Colles, Goyrand, Hutchinson -AO: la más usada en la literatura: 27 posibilidades. Complicada
3 No tiene en cuenta desplazamiento articular No hay correlación entre el tipo y el tratamiento -Frykman: simple. Contempla lesiones de la estiloides cubital Tampoco correlación con terapéutica. -Fernandez
4 Correlación con opción de tratamiento. Valora posibilidad de lesiones asociadas Mejor correlación interobservador -Melone Fragmentos intra-articulares partes -Doi Fracturas en 2,3 y 4 fragmentos
5 Valoración solo intra-articular ( artroscópicas ).Añadido 7un tipo de mayor gravedad: las fracturas por estallido. POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO -Tratamiento ortopédico: fracturas sin desplazamiento, reductibles y estables..bien indicado.bien hecho.control post-reducción.1º 2º 3º y 6º semana.escasa eficacia de remanipulación -Tratamiento quirúrgico: Fracturas reductibles inestables o las irreductibles. Para algunos, todas las articulares. 1.-Osteosintesis percutánea 2.-Fijadores Externos 3.-Osteosintesis via Dorsal 4.-Osteosintesis via palmar 5.-Artroscópia ( indicación o apoyo) OPCIONES SEGÚN TIPO DE FRACTURA Tipo I de Fernandez: Extrarticulares: metafisarias -No desplazadas inmovilización -Desplazadas: reductible estable reducción + inmovilización reductible inestable reducción + agujas percutáneas RAFI irreductible Desviaciones secundarias agujas percutáneas? o RAFI Tipo II de Fernandez: dos partes, fracturas parcelares marginales, dorsales, palmares o de estiloides radial. INESTABLES. Osteosintesis, RAFI, Apoyo Artroscópico Tipo III, lesiones en tres partes, Fragmentos de Melone: Articulares por compresión (fx intrarticulares conminutas) No desplazadas inmovilización Desplazadas Reductibles reducción +/- agujas percutáneas? Inestables-Irreductibles RAFI +/- apoyo artroscópico +/- aporte óseo Posibilidad de lesiones asociadas:rcd y E-L Tipo IV y V: Fracturas 4 partes, fracturas luxaciones, fracturas por estallido. Fracturas combinadas de alta energía RAFI +/- FE +/- aporte óseo Alta frecuencia de lesiones asociadas Valorar Artroscopia.
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