EXTREMIDAD INFERIOR III. TOBILLO Y PIE 1. MALFORMACIONES. Caso 1.1. Pie valgo

Transcripción

1 EXTREMIDAD INFERIOR III. TOBILLO Y PIE 1. MALFORMACIONES Pie cavo: La deformidad de pie cavo se caracteriza por una disminución del arco plantar interno (<115 ) relacionada con un calcáneo en dorsiflexión y la flexión plantar de los metatarsianos. Con frecuencia es secundaria a las anomalías neuromusculares. Pie varo: Al contrario que en el pie valgo, se aprecia cierta tendencia al paralelismo entre astrágalo y calcáneo. El pie varo es común en el pie equinovaro y algunas deformidades paralíticas. El resto de malformaciones más relevantes se describen en los siguientes casos con figuras asociadas: pie valgo, pie equinovaro, pie plano flexible, coalición tarsal, huesos accesorios, polidactilia y sindactilia. Caso 1.1. Pie valgo En la proyección AP, el pie valgo se manifiesta con un aumento del ángulo astragalocalcáneo con desplazamiento lateral de las estructuras óseas respecto al eje largo del astrágalo Pie valgo Figura 1.1 Deformidad del escafoides con aplanamiento de la zona articular con respecto a las cuñas primera y segunda, y con cierta protrusión en sentido medial, lo que genera una desviación del pie en valgo (flechas rojas). 1

2 Caso 1.2. Pie equinovaro Pie equinovaro (pie zambo): Muestra una disminución del ángulo astragalocalcáneo con el resto del pie en aducto y varo en la proyección AP, mientras que en la proyección lateral se aprecia el equino con flexión plantar Pie equinovaro Figura 1.2 Proyección AP de los pies de un niño de 3 años, que padeció de bridas amnióticas, en la que se aprecia una tendencia al paralelismo entre astrágalo y calcáneo sugestivo de un pie varo. La desviación medial de los metatarsianos (flechas rojas), sobre todo los del pie izquierdo, y su cabalgamiento hacen sospechar este tipo de deformidad en pie zambo. 2

3 Caso 1.3. Pie plano flexible Pie plano flexible: Se distingue por un marcado aumento del arco plantar interno (>135 ) en la proyección lateral, asociado a la verticalización del astrágalo y al aumento del ángulo astragalocalcáneo. A diferencia del pie equino, el escafoides no se halla luxado Pie plano flexible Figura 1.3 Proyección lateral que muestra un pie plano severo con verticalización astragalina importante, y con ángulo plantar interno que llega a medir 164 3

4 Caso 1.4. Coalición tarsal Representa una fusión anómala de dos o más huesos del tarso. Esta unión es de tipo fibroso, cartilaginoso u óseo, y su origen puede ser congénito, traumático, postinfeccioso, inflamatorio o quirúrgico. La coalición astragalocalcánea representa una de las coaliciones más comunes. La mayoría de estas fusiones se producen en la faceta medial entre el astrágalo y el sustentaculum tali. 1.4 A-C. Coalición tarsal Figura 1.4 A Mujer de 40 años con dolor en tobillo y pie derecho de varios años de evolución. Proyección lateral del pie que muestra un pico astragaloescafoideo (flecha roja), que corresponde a la subluxación escafoidea dorsal, que provoca una tensión sobre la cápsula articular y genera una excrecencia de la superficie dorsal de la cabeza astragalina, adyacente a la articulación. 1.4 A-C. Coalición tarsal Figura 1.4 B Imágenes de TC en visión sagital reconstruida (B-1), coronal reconstruida (B-2) y axial (B-3), donde se aprecia que el calcáneo y el astrágalo están unidos por un puente óseo (flecha verde), que se sitúa en la parte posterointerna de la articulación subastragalina, hallazgo compatible con coalición tarsal. En el borde óseo anterior y dorsal de la cabeza astragalina se observa una ligera prominencia ósea (flecha amarilla), signo indirecto de coalición tarsiana. 4

5 1.4 A-C. Coalición tarsal Figura 1.4 C Imágenes de RM en T1 sagital (C-1) y T2 coronal (C-2) donde se aprecia la fusión entre el astrágalo y el sustentaculum tali (flechas) Caso 1.5. Huesos accesorios El hueso trigonal (os trigonum) es muy común en esta región. Corresponde a una osificación no fusionada de la cola del astrágalo. Cuando es grande, puede generar el denominado síndrome del hueso trigonal como consecuencia de su atrapamiento entre el maléolo tibial posterior y la parte superior del calcáneo, y ocasionar dolor. Historia clínica: Mujer de 45 años con dolor crónico en el tobillo que ha aumentado de intensidad en los últimos meses. 1.5 A-C. Huesos accesorios Figura 1.5 A-C Imágenes de RM secuenciadas en T2 en planos axial (A) y sagital (B) y T1 sagital (C). Presencia de un osículo accesorio situado medial a la cola del astrágalo (flecha roja), u os trigonum, interpuesto entre el tendón flexor del hallux (flecha verde) y el tendón flexor común (flecha amarilla). Se aprecia un leve componente inflamatorio a su alrededor, alteraciones compatibles con un síndrome de choque del hueso trigonal. 5

6 Caso 1.6. Polidactilia y sindactilia Se trata de anomalías congénitas que se presentan con escasa frecuencia. La repercusión funcional se relaciona con las alteraciones de la estática o la biomecánica que generen y algunos casos se asocian a síndromes malformativos congénitos. La cantidad de elementos óseos y la valoración de su forma en la radiología simple son suficientes para establecer el diagnóstico. 1.6 A y B. Polidactilia y sindactilia Figura 1.6 A Radiografía AP de paciente con polidactilia. Se aprecia duplicidad del quinto dedo con presencia de un quinto dedo con tres falanges y un sexto dedo con dos falanges. Ambas se hallan articuladas con la cabeza del quinto metatarsiano. 1.6 A y B. Polidactilia y sindactilia Figura 1.6 B Radiografía AP del pie que muestra sinostosis entre cuarto y quinto metatarsianos conformando una base común y un cuerpo relativamente común, pero con dos cabezas. Los dedos cuarto y quinto parecen converger en su punta. Ausencia del primer dedo desde la fisis de la base de la primera falange de este. 6