FRACTURAS DE LA PELVIS Y CADERA EN NIÑOS

Transcripción

1 PELVIS Y CADERA EN NIÑOS DR: FERNANDO DE LA GARZA. DR. AURELIO MARTINEZ. DR. ALBERTO MORENO. DR. GUILLERMO SALINAS. PONENTE: DAVID MELCHOR MATA. 27 de Julio del 2007.

2 PELVIS EN NIÑOS INDICATIVAS DE TRAUMATISMO IMPORTANTE. Lesión abdominal: 1% en ramas aisladas. 15% fracturas del iliaco o del sacro. 60% fracturas múltiples del anillo pélvico.

3 PELVIS EN NIÑOS 1-3% del total de las fracturas pediátricas.

4 PELVIS EN NIÑOS Accidentes de trafico.

5 PELVIS EN NIÑOS Hasta 58% de lesiones asociadas. Hemorragia retroperitoneal. Exanguinación (0.3%).

6 PELVIS EN NIÑOS Lesiones genitourinarias:5%.

7 RADIOGRAFIAS. AP de pelvis: inlet. Oulet. FRACTURAS DE LA PELVIS EN NIÑOS

8 PELVIS EN NIÑOS TAC.

9 PELVIS EN NIÑOS CLASIFICACIÓN: Fracturas no complicadas. Fracturas con lesiones viscerales. Fracturas asociadas a hemorragia masiva inmediata.

10 PELVIS EN NIÑOS CLASIFICACIÓN DE TORODE Y ZIEG.

11 PELVIS EN NIÑOS CLASIFICACIÓN DE TILE Y PENNAL.

12 PELVIS EN NIÑOS CLASIFICACIÓN DE AO EN NIÑOS.

13 Núcleos de osificación primarios: FRACTURAS DE LA PELVIS EN NIÑOS

14 PELVIS EN NIÑOS Núcleos de osificación secundarios: Cresta ilíaca. Apófisis isquiática. Espina iliaca anteroinferior Ala lateral del sacro.

15 PELVIS EN NIÑOS

16 FRACTURAS AVULSIÓN: FRACTURAS DE LA PELVIS EN NIÑOS

17 FRACTURAS AVULSIÓN: FRACTURAS DE LA PELVIS EN NIÑOS

18 FRACTURAS AVULSIÓN: FRACTURAS DE LA PELVIS EN NIÑOS

19 FRACTURAS AVULSIÓN: FRACTURAS DE LA PELVIS EN NIÑOS

20 PELVIS EN NIÑOS FRACTURAS AVULSIÓN: TRATAMIENTO: Corto periodo de reposo. Músculo afectado relajado. Apoyo con muletas durante 2 semanas o mas. Tratamiento quirúrgico: pseudoartrosis sintomáticas.

21 Callo excesivo: Dolor. FRACTURAS DE LA PELVIS EN NIÑOS Limitación de las actividades deportivas. resección.

22 PELVIS EN NIÑOS FRACTURAS DEL PUBIS: Incidencia:33-45 % del total. Mas común fractura de una rama. Tx: reposo. Progresiva carga ponderal.

23 PELVIS EN NIÑOS FRACTURAS IPSILATERALES: Fractura bilateral estable. Fractura de la rama ipsilateral.

24 PELVIS EN NIÑOS SUBLUXACIÓN O FRACTURAS PROXIMAS A LA SINFISIS PÚBICA. TX: Reposo en cama. Decúbito lateral.

25 PELVIS EN NIÑOS Fractura del cuerpo del isquion: Fuerza externa sobre el isquion. Tratamiento: Reposo. Progresiva carga ponderal.

26 PELVIS EN NIÑOS Fractura del ala del iliaco (fractura de Duverney). Incidencia: 5-12%.

27 PELVIS EN NIÑOS Tratamiento: Reposo en cama. Tratamiento de las lesiones asociadas. Carga ponderal progresiva. Pocas complicaciones.

28 PELVIS EN NIÑOS FRACTURAS DEL SACRO: Incidencia: 4%. Dolor, tumefacción, región baja del sacro.

29 PELVIS EN NIÑOS

30 FRACTURAS INESTABLES: FRACTURAS DE LA PELVIS EN NIÑOS Fracturas bilaterales de las ramas pubicas, inferior y superior. Caida a horcajadas. Arco anterior flotante. TX: CONSERVADOR. Reposo con flexión de las caderas.

31 FRACTURAS INESTABLES: FRACTURAS DE LA PELVIS EN NIÑOS Doble fractura en el anillo pélvico a nivel anterior y posterior. Asociada a hemorragia retroperitoneal. FRACTURA DE MALGAIGNE

32 PELVIS EN NIÑOS FRACTURA DE MALGAIGNE Discrepancia de longitud de los m. pélvicos. Asimetría pélvica. Tx: conservador en fracturas no desplazadas. Desplazamiento lateral severo: manipulación cerrada en decúbito lateral y yeso.

33 FRACTURA DE MALGAIGNE Desplazamiento cefálico: FRACTURAS DE LA PELVIS EN NIÑOS Tracción esquelética. Manipulación bajo anestesia. Fijación externa: reducción correcta. movilización precoz. reducción del dolor.

34 PELVIS EN NIÑOS FRACTURA DE MALGAIGNE Schwarz: 17 niños tratados conservadoramente, 8 asimetria pelvica. Nierenberg: 20 resultados buenos con tx conservador.

35 PELVIS EN NIÑOS TRATAMIENTO QUIRURGICO: No se recomienda de manera rutinaria. Hemorragia potencialmente fatal es inusual. Pseudoartrosis es rara. E l periostio tiene potencial de estabilización. No es necesaria la inmovilización prolongada para obtener la consolidación. Existe una considerable remodelación.

36 PELVIS EN NIÑOS Fijación externa: Politraumatizados. niños mayores de 8 años. Fracturas expuestas.

37 PELVIS EN NIÑOS Reducción abierta y fijación interna: Adolescentes y jóvenes. Niños menores con mas de 3 cms de desplazamiento de articulación sacroiliaca.

38 PELVIS EN NIÑOS

39 FRACTURAS DEL ACETABULO 1-15 % del total de fracturas en niños. Transmisión de la fuerza a través de la cabeza femoral.

40 FRACTURAS DEL ACETABULO ESTUDIOS RADIOLOGICOS. Alar. Obturatriz. TAC.

41 FRACTURAS DEL ACETABULO CLASIFICACIÓN DE WATTS: A) Pequeños fragmentos. B) Fracturas lineales sin desplazamiento y estables. C) Fracturas con inestabilidad de la cadera. D) Fracturas secundarias a fractura luxación central de la cadera.

42 FRACTURAS DEL ACETABULO CLASIFICACIÓN: AO Tipo A: Una pared o columna.

43 FRACTURAS DEL ACETABULO CLASIFICACIÓN: AO Tipo B: afección de ambas columnas (transversal o en T).

44 FRACTURAS DEL ACETABULO CLASIFICACIÓN: AO Tipo C: Afectación de ambas columnas con extensión a el iliaco.

45 FRACTURAS DEL ACETABULO

46 FRACTURAS DEL ACETABULO DISPLASIA ACETABULAR: Salter y Harris 1 y 2: baja incidencia. Salter y Harris 4: alta incidencia. Niños pequeños: peor pronostico Recomendaciones: Reducción anatómica del cartílago trirradiado. Resecar puentes óseos fisiarios.

47 FRACTURAS DEL ACETABULO

48 FRACTURAS DEL ACETABULO TRATAMIENTO. Restaurar la congruencia articular. Estabilidad de la cadera.

49 FRACTURAS DEL ACETABULO TRATAMIENTO CONSERVADOR: Fracturas no desplazadas. Minimamente desplazadas(=1mm). Deambulación sin apoyo por 6-8 semanas en niños mayores. 5-6 semanas en niños pequeños.

50 FRACTURAS DEL ACETABULO Tracción esquelética: Fracturas reducibles a menos de 2 mm de desplazamiento.

51 FRACTURAS DEL ACETABULO TRATAMIENTO QUIRURGICO: Columna posterior y pared posterior: kocher- lagenbeck. Columna anterior y hemitransversa posterior: ilioinguinal. Ambas columnas: ilioinguinal o lateral ampliado.

52 FRACTURAS DEL ACETABULO

53 FRACTURAS DEL ACETABULO

54 FRACTURAS DEL ACETABULO COMPLICACIONES. Cierre primario precoz del cartílago trirradiado. Osteoartrosis traumática. Miositis osificante heterotopica. Asimetría pélvica.

55 FRACTURAS DEL ACETABULO COMPLICACIONES.

56 CADERA. Menos 1% del total fx. Pediátricas. Mecanismo de lesión: Carga axial. Torsión. Hiperabducción. Impacto directo. Traumatismos severos de alta energía.

57 CADERA. La osificación se inicia durante la séptima semana del desarrollo. Al nacer una sola fisis.

58 CADERA. ANATOMIA VASCULAR. Vasos del ligamento redondo toman importancia hasta los 8 años de edad.

59 CADERA. DIAGNOSTICO. Dolor en cadera. Extremidad acortada y en rotación externa. Radiografías: Ap de pelvis. Lateral axial.

60 CADERA. DIAGNOSTICO. Resonancia magnética nuclear. Gammagrama óseo. BH. VSG. PCR.

61 CADERA. CLASIFICACIÓN. TIPO 1 TRANSFISIARIAS. 8% del total de fracturas del cuello femoral. Traumatismos de alta energía. 50% asociado a luxación de la epífisis.

62 CADERA. CLASIFICACIÓN. TIPO 2 TRANSCERVICALES: 46% de las fracturas de cabeza y cuello. La mayoría son desplazadas.

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64 CADERA.

65 CADERA.

66 CADERA. CLASIFICACIÓN. TIPO 3 CERVICOTROCAN TÉREAS. 34% de estas fracturas. Necrosis depende del desplazamiento % de necrosis.

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68 CADERA. CLASIFICACIÓN. Tipo 4 INTERTROCANTERICAS 12% de estas fracturas. Tasa mas baja de complicaciones.

69 CADERA. TRATAMIENTO TIPO 1. Menores de 2 años. No desplazadas. Toracopelvicopedico. Moldeado en abducción y neutro. Desplazadas: Reducción cerrada. Engrana: estable. Toracopelvicopedico.

70 CADERA.

71 CADERA. TRATAMIENTO TIPO 1. Niños mayores: Fijación quirúrgica. Tornillos canulados. Irreductible: reducción abierta. Inmovilización postoperatoria. Se retira la fijación: 8-12 semanas.

72 Tipo 2 y 3. FRACTURAS DE LA CADERA. Se realiza reducción anatómica y fijación interna. Muchas veces se requiere reducción abierta. 3 tornillos canulados.

73 CADERA. 6 años postope

74 CADERA.

75 TIPO 4: FRACTURAS DE LA CADERA. Buenos resultados. Tracción y yeso toracopelvico.

76 CADERA.

77 CADERA. ABORDAJE DE WATSON- JONES.

78 . NECROSIS AVASCULAR. Mas grave. FRACTURAS DE LA CADERA (COMPLICACIONES). Mas frecuente. prevalencia: 30%. Mayor riesgo: tipos 1, 2, 3. La evacuación del hematoma disminuye la incidencia.

79 CADERA (COMPLICACIONES)..

80 CADERA (COMPLICACIONES). Tres tipos de necrosis avascular de RATLIFF.

81 CADERA (COMPLICACIONES). CUADRO CLINICO. Dolor. Limitación de la movilidad. 6 semanas: Reducción de la densidad de la cabeza femoral. Fragmentación y colapso en etapa tardía.

82 CADERA (COMPLICACIONES). DIAGNOSTICO. Gamagrama óseo con tecnesio. RMN: Si a las 6 semanas no muestra signos de necrosis es poco probable que aparezca.

83 CADERA (COMPLICACIONES).

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85 CADERA (COMPLICACIONES). COXA VARA. Prevalencia: 20-30%. Causas: Consolidación defectuosa. Necrosis avascular. Cierre fisario precoz.

86 CADERA (COMPLICACIONES). COXA VARA. Trocánter mayor ascendido. Acortamiento de la extremidad. Niño mayor de 8 años. Angulo cervicodiafisiario de 110º o menos. Mas de 2 años de persistencia. Osteotomía subtrocantérea valgizante.

87 CADERA (COMPLICACIONES).

88 CADERA (COMPLICACIONES). PSEUDOARTROSIS. Incidencia del 7%. Principalmente en tipo 2 y 3. Causa principal: fracaso en la conservación de la reducción. Tiempo de consolidación: 3 meses. Tx: Fijación interna rígida. Osteotomía valgizante

89 CADERA (COMPLICACIONES).