Dr. Bartolome L. Allende Cordoba. Argentina. Consolidación de las fracturas diafisiarias y vascularización INSTITUTO ALLENDE

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Fernando Chávez Reyes
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1 Dr. Bartolome L. Allende Cordoba. Argentina Consolidación de las fracturas diafisiarias y vascularización

2 Objetivos Comprender la biologia de la consolidacion osea Como es afectada por el tratamiento de las fracturas

3 CONSOLIDACION La consolidación de una fractura es una de las mas confiables y constantes repuesta reparativa de tejidos humanos. Todavía el mecanismo de consolidación, es uno de los secretos mejor guardado de la naturaleza.

4 Siglo 20, Tecnología Mecánica Siglo 21, Tecnología Biológica Consolidación ósea, proceso biológico muy bien organizado, complejo y multifactorial, que restaura la integridad del hueso por un proceso de regeneración ósea. Este proceso sigue etapas, las que pueden ser alteradas o manipuladas, pero no eliminadas

5 Requisitos para Consolidacion Osea Vascularizacion Estabilidad Funcion

6 Vascularizacion Fractura Gatilla reacciones biologicas Resorcion osea Formacion osea (Callo) Factores que afectan la circulacion: Accidente (ptes blandas, periosteo,conminucion,etc.) Transporte (Inmovilizar) Resucitacion paciente (Hipoxia, hipovolemia) Abordaje Implante (desperiost., interfase) Hueso muerto Revitalizado (creeping substiution) Largo tiempo Predispone a infeccion Secuestro

7 Arteria Nutricia (endomedular) Vasos Periosticos Vasos Metafisarios Circulacion osea Rockwood and Green, 5 th Ed Vasos Periosticos Arteria Nutricia Vasos Metafisarios

8 Circulacion Partes blandas perifracturarias! No desperiostizar

9 Consolidacion osea Inflamacion 1 a 7 dias. Hematoma Callo Blando 2/3 sem. Menos movilidad fragm. Callo Duro 3/4 mes. Remodelacion Meses / anos

10 2. Estabilidad Grado de desplazamiento de la fx despues de carga ABSOLUTA No hay desplaz Sin estimulo para formacion de callo oseo RELATIVA Mantiene reduccion y el estimulo para formacion de callo oseo

11 Compresión ESTABILIDAD Tensión Osteosíntesis Rígida Mecánica Osteosíntesis Elástica Biológica Bloqueada

12 1. Estabilidad relativa Consolidacion Secundaria o Indirecta Clavo. Placa puente. Fijador externo. Movimiento interfragmentario Diferente rigidez (tecnica de colocacion / implante) Estabilidad elastica (reversible)

13 Consolidacion Con buena circulacion, el movimiento a nivel del foco de fractura inicia el proceso de consolidacion callo oseo La respuesta vascular y celular llevan a la diferenciacion tisular y a la mineralizacion para asi restaurar la integridad mecanica

14 Clavo endomedular bloqueado Resisten cargas torsionales y axiales Depende del diametros del implante y num. de bloqueos. Centro del canal medular (mecanicamente superior) Fresado MODERADO no afecta la irrigacion del callo oseo.

15 30 Masc. Politrauma Tibia segmentaria

16 Fijador externo Principio de splinting Ferulas exentricas Podemos cambiar la flexibilidad del implante

17 Fijador interno Placa puente Rigidez depende del diametro y largo de la placa, asi como del numero y ubicacion de los tornillos

18 6 meses post-osteosíntesis

19 Consolidacion Osea Indirecta Consolidacion de fxs sin estabilidad absoluta. Callo oseo blando / duro Callo oseo reemplazado por osificacion endocondral Proceso rapido - semanas

20 Movimiento del fragmento Formacion callo. Movimiento (direccion) Buena vascularizacion Füchtmeyer

21 Pseudoartrosis Mucho movimiento

22 ESTABILIDAD Placa Larga Bloqueada Excesiva distancia placahueso disminuye la rigidez axial y rotacional. Excesivo largo de trabajo aumenta la inestabilidad. Aumenta la carga en el Implante.

23 22 meses compresión tension

24 2 anos postop

25 2. Estabilidad Absoluta Consolidacion directa o primaria Compresion interfragmentaria Consolidacion directa sin callo oseo visible. Mayor lesion vascular: pseudoartrosis dificil de solucionar. Tornillo de compresion Placa compresion (moldeado)

26 ESTABILIDAD ABSOLUTA Compresión Remodelación interna 50 días de evolución.

27 Consolidacion osea directa Sin movimiento a nivel del trazo fracturario Sin formacion de callo oseo Osteoblastos se originan de celulas endoteliales y perivasculares

28 Reduccion perfecta..

29 ... Y fijacion estable

30 ... Llevan a consolidacion por. osteona

31 ... Remodelacion interna

32 2 anos po

33 PACIENTE CONSOLIDACION BALANCE BIOLOGIA vascularidad MECANICA Estabilidad FUNCION

34 Fracturas Diafisarias N D E Métodos Actuales Biológicos de Osteosintesis AL LE Ganz, Mast, Perren, Krettek, Tepic, Wagner, Frigg TO Manejo cuidadoso de los tejidos (MIPO). IT U Reducción Indirecta de la Fractura. IN ST Fijación Flexible (Fijador interno). CONSOLIDACION SECUNDARIA DE LAS FRACTURAS

35 Biologia Osea Trabajo equipo Biomecanica implante Cirujano Paciente En forma conjunta para lograr la consolidacion

36 TO U IT ST IN Muchas Gracias E N D AL LE

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