XVII Congreso Argentino Trauma Ortopedico Lesiones Verticalmente Inestables. Bartolome L. Allende

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María Jesús Espejo Maestre
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1 XVII Congreso Argentino Trauma Ortopedico Lesiones Verticalmente Inestables Bartolome L. Allende Servicio de Ortopedia y Traumatología SANATORIO ALLENDE. Córdoba

2 1. Introduccion 2. Clasificacion 3. Manejo en urgencia 4. Estabilizacion definitiva

3 1. Introduccion Fracturas de Pelvis 3% de todas las fracturas % hemodinámicamente inestable (en aumento). 28% de politrauma Fx pelvis % de lesiones músculo-esqueléticas asociadas: Lesiones viscerales (40%), tx toraco-abdominal, genitourinarias, craneo, y de plexo lumbosacro % mortalidad.

4 Anatomía 3 Huesos: 2 Ilíacos - Sacro: Sin estabilidad intrínseca. Estabilidad estructural: Articulación S-I: Lig. Interóseo S-I Lig. S-I posterior Lig. S-I anterior Sínfisis púbis. Lig. Sacro-tuberoso Lig. Sacro-espinoso Lig. Ileo-lumbares

5 Bucholz Tile Young Burgess Letornel Denis AO/OTA 2. Clasificación A-P Compression (I a III) Lateral Compression (I a III) Vertical Shear Mayor inestabilidad Hemodinamica

6 CLASIFICACION AO. Integridad del complejo posterior: A- Estabilidad posterior B- Estabilidad posterior parcial (rotacional) C- Inestabilidad posterior (rotacional y vertical)

7 TO U IT ST IN E N D AL LE

8 3. Manejo en la Urgencia Estabilización 1 Retroperitoneo puede contener hasta 4L de sangre. La estabilización temprana disminuye el volumen de la pelvis - taponaje: Disminuye la pérdida sanguínea. Controla inestabilidad hemodinamica Cincha pélvica - Sábana. Fijador externo anterior. Clamp en C.

9 Sábana Antishock Buena estabilización temporaria. Fácil y rápida de conseguir - No radioscopía. A nivel de trocanter mayor. Chip M. Ortho trauma 2002 Es suficientemente estable para traslado??

11 Tutor Externo Temporáneo. Quirófano. No estabiliza región posterior. Ventajas biológicas no biomecánicas: taponaje.

12 Tacto rectal Lesion esfinter - perineal 33 Masc. Shock hipovolemico ATLS Intubacion A,B Ok. C

13 1. Pelvis + Femur 2. VAC 3. Colostomia

15 4. Estabilizacion PELVIS Inestabilidad vertical!!: Estabilización Mecánica: Oportunidad y Técnica

16 Cuando estabilizar? Las primeras hs. La fx/luxacion es mas movil Reduccion Cerrada

17 AO/OTA C Lesion posterior completa Luxacion SI Fractura sacra Fractura luxacion SI ( crescent fracture ) Lesion anterior variable Disrupcion sinfisis Fractura ramas Fijacion externa no definitivo!!.

18 Que abordar primero? Fx. Ramas: Atras primero!! Disrupcion sinfisis: Adelante primero. Anantomico!!!.

19 Por donde abordar la lesion posterior? Anterior (supino) Posterior (prono) Percutaneo Combinacion Lesiones asociadas Trauma torax / pulmonar Trauma de columna inestable Lesion de partes blandas (abrasion/contusion, Morel-Lavalle)

20 Abordaje Anterior - Supino - Indicaciones Luxacion SI Fractura/luxacion SI (crescent) Fractura ala iliaca Contraindicaciones Fractura sacra Ventajas Buena visualizacion Buena estabilidad Poca complicacion partes blandas Desventajas Raiz L5 riesgo

21 TO U IT ST IN E N D AL LE C1

22 44 Fem. Acc. Automov. Lesion Unica Hemodinam Estable

23 TO U IT ST IN E N D AL LE

24 3 Anos postop.

25 C2

26 Abordaje posterior - Prono Indicaciones Luxacion SI Fx lux SI (crescent) Fx. Sacra Contraindicaciones Lesion partes blandas Posicion Ventajas Visualizacion Simple Reduccion fx Desventajas Lesion partes blandas

28 Fijacion posterior Abordaje contralateral IN ST IT U TO Tornillos ileosacros AL LE Placa o barra posterior N D E Estabilizacion posterior

29 E N D AL LE TO U IT ST IN 25 masc. 7 dias post tx Derivado

31 Tornillos Ileosacros Percutaneos Supino o prono Menos diseccion partes blandas e infeccion Reduccion cerrada previa!! No siempre posible en las tipo AO C

32 Direccion y Tipo

35 IN ST IT U TO AL LE N D E 32 MASC Acc Automov. Lesion Unica Hemod Estable

36 TO U IT ST IN E N D AL LE

37 33 fem. Acc Motocicleta Hemod Estable

38 TO U IT ST IN E N D AL LE

39 45 masc. Lesion Unica Hemod. Estable

42 Sabana pelvica!!

44 C2

45 R. Buckley

46 Fijacion Anterior Fijacion Externa Placa Biomecanica Placa anterior mejor estabilidad para fuerzas rotatorias. Ninguna es suficientemente estable para inestabilidad vertical.

47 Fijacion Posterior 1 Tornillo 2 Tornillos 2 Placas anteriores Placa Posterior Biomecanica Barra Transiliaca Simonian: Sin diferencias Olson: Sin diferencias (Salvo 1 torn) AO C3 Placa o barra posterior

48 1. De la lesion Dolor Deformidad Complicaciones 2. Del tratamiento Infeccion Lesion neurologica Lesion partes blandas Perdida de reduccion Lesion neurologica Impotencia

49 Lesión VN AL LE N D E Plexo venoso presacro 90% IN ST IT U TO Arterial 10%

50 Infeccion Drenaje seroso por varios dias. Drenaje sanguineo o purulento. Tratamiento Atb segun cultivos

51 Resultado No siempre depende de la calidad de la reduccion Lesiones piso pelviano. Incontinencia. Impotencia. Lesion neurologia Nivel previo de actividad?

52 Politraumatismos Urgencia Conclusion AO C Estabilizacion definitiva Anterior Placa / Fijador externo Posterior Tornillos / Placas / Barras / Lumbosacro

53 Muchas gracias

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