REEMPLAZO TOTAL DE CADERA CON COPA NO CEMENTADA EN ARTROSIS POST TRAUMATICA. Dr. Alfonso Lugones. Bartolome L. Allende

Transcripción

1 REEMPLAZO TOTAL DE CADERA CON COPA NO CEMENTADA EN ARTROSIS POST TRAUMATICA Dr. Alfonso Lugones. Bartolome L. Allende Servicio de Ortopedia y Traumatología SANATORIO ALLENDE. Córdoba - Argentina

2 INTRODUCCION 45% total de las fracturas acetábulo Compromiso Posterior 30% malos resultados Letournel (569) - Matta (262) Evaluación de D Aubigne y Postel (dolor, movilidad y marcha) Letournel 117 fract. 74% de resultados excelentes 6% muy bueno / bueno 20% regulares / malos Clin Orthop 1980 Pantazopoulos 52 fract. 85% excelentes y muy buenos 15% regulares y malos Injury 1993 Mal pronostico Conminución Impacción marginal Lesión condral Infección Moed 94 fract. 88% excelentes y buenos 2% regulares 10% malos Clin Orthop 2000

3 INTRODUCCION Incidencia: Artrosis post traumática: 12% al 57% Etapa tardía Buen stock óseo Rigidez Acortamiento Necrosis ósea: 2% al 40% Mas temprano Defecto óseo mayor Infección

4 INTRODUCCION Artritis post traumática. M de C: Dolor Artrosis Impotencia funcional degenerativa Movilidad disminuida REEMPLAZO TOTAL DE CADERA Fractura de acetábulo Trauma de alta energía Pacientes jóvenes MAYOR DEMANDA FUNCIONAL

5 RTC en artrosis post traumática Sin Complicaciones Con complicaciones -Material de osteosintesis -Defectos óseos acetabulares -Pseudoartrosis -Deformidades -Osificación heterotópica -Infección -Déficit neurológico INTRODUCCION < casos > casos

6 INTRODUCCION Objetivo: Describir y analizar los resultados en forma retrospectiva de pacientes con RTC con copa no cementada post fractura de acetábulo, y comparar con un grupo de pacientes con patologías degenerativas con RTC con copa no cementada.

7 MATERIAL Y METODOS Serie: 14 pacientes con RTC con copa no cementada post fractura de acetábulo. Tiempo: Julio 2001 y julio de 2008 Sexo: 12 masc. (85%) 2 fem. (15%) Edad fractura: 46,2 años (16 81 años) Edad RTC: 49,2 años (19 83 años) Tiempo entre fractura y RTC: 35,8 meses (5 156 meses)

8 MATERIAL Y METODOS Traumatismo inicial: 8 fracturas de acetábulo (58%) 6 luxo fractura posterior (42%) Fractura de acetábulo: 1 columna posterior (7%) 9 de ceja posterior (64%) 3 transversa y ceja posterior (21%) 1 de columna y ceja anterior (7%). Tratamiento inicial: 12 casos reducción y osteosíntesis (85%) 2 casos tratamiento ortopédico (15%)

9 MATERIAL Y METODOS 12 pacientes con material de osteosintesis: TAC: 7 casos Extracción del material: 8 casos (parcial o total) Mismo acto con RTC: 6 casos En dos etapas: 2 casos Sin extracción del material: 4 casos

10 U TO AL LE N D 7 artrosis post traumática (50%) E MATERIAL Y METODOS IN ST IT 7 necrosis ósea (50%)

11 RESULTADOS Seguimiento: 2,6 años (1 8,5 años) Score de Harris: 89,3 puntos (57 99 puntos) RTC: Prótesis Híbrida 7 casos 63,5 años (42 82 años) Prótesis no Cementada 7 casos 34,1 años (19 51 años)

12 E N D AL LE IN ST IT U TO 46 Masc. Politraumatismo Transversa + ceja posterior

13 50 masculino 48 meses post op RTC híbrido 52 meses HHS 92

14 IN ST IT U TO AL LE N D E 26 femenino Fractura de ceja posterior 1 mes post R y O con luxación

15 17 meses post R y O Incongruencia articular Dolor RTC no cementado 28 meses HHS 97

16 ARTRITIS POST TRAUMATICA 49,2 años RESULTADOS ARTRITIS DEGENERATIVAS 57,7 años 2,6 años seguimiento 3,1 años seguimiento HHS 89,3 puntos HHS 95,1 puntos p= 0,24 Sin signos de aflojamiento clínicos ni radiográficos Sin signos de infección

17 DISCUSION Las fracturas de acetábulo guardan una estrecha relación entre la calidad de la reducción y los resultados clínicos Artrosis post traumática hasta 57% Necrosis ósea cabeza femoral hasta 40% Opciones de salvataje: Artrodesis RTC

18 DISCUSION Factores de mal pronostico en una fractura de acetábulo: - Conminución - Impacción marginal - Lesión condral - Infección - Luxo fractura

19 IN ST IT U TO AL LE N D E 37 masc. Diabetes Lesion CPE Columna posterior

20 10 meses post op Infección RTC no cementado en 2 Tiempos 27 meses Laboral HHS 81

21 Cementless Acetabular Reconstruction after Acetabular Fracture 30 pacientes. Edad: 52 años. Seguimiento: 5,2 años. DISCUSION HHS preop: 41. HHS postop: 88 Resultados a mediano plazo similares a población general > Tiempo de cirugía > Pérdida sanguinea. Transfusión 1 Aflojamiento aseptico. OH 43% Brooker I y II Galante JBJS 2001

22 E N D AL LE IN ST IT U TO 60 Masculino Ceja posterior

23 5 meses posttx 60 masculino RTC Híbrido 36 meses HHS 85 Osificación heterotópica Brooker II

24 Total Hip Arthroplasty After Fracture of the Acetabulum 55 RTC cementadas ( ) Edad fractura: 48,7 años Edad RTC: 56,2 años Seguimiento: 7.5 años Revision Femoral: 7.8% Revision Acetabular: 13.7% 5 injerto óseo Ok 52.9% Aflojamiento Rx. 27.5% Sintomáticos DISCUSION 4X 13.7% Revision Lewallen JBJS B 1990

25 THA after Operative Treatment of an Acetabular Fracture 66 pacientes. ( ). Edad RTC: 52 años Cementadas: 44 No cementadas: 20 Híbridas: 2 Seguimiento: 9.6 años 25 fallas mecanicas en acetábulo cementado 16 revisiones 0 Fallas mecanicas en acetabulos no cementados (3.9 años) 3 luxaciones DISCUSION Berry JBJS A 1998

26 DISCUSION ATC en Secuelas de Fractura de Acetabulo 28 pacientes ( ) Edad: 57 años Cementadas: 17 No cementadas: 10 Bipolar: 1 12 casos autoinjerto oseo Seguimiento: 6.3 años 18% aflojamiento cementados 0% aflojamiento no cementados (< seguimiento) Luxacion 1 caso (2 oportunidades) Del Sel Rev AAOT 2011

27 IN ST IT U TO AL LE Autoinjerto RTC no cem Acort 1 cm. E N D 45 masc 10 anos posttx. Acortam 5 cm.

28 Complicaciones Luxacion Abordaje? Aflojamiento aseptico Resecar hueso necrotico Injerto oseo Infeccion Paralisis CPE

29 Pseudoartrosis 1. Estabilizacion Pseudoartrosis 2. RTC 44 fem Transversa Pseudoartrosis Artrosis Placa col post. Autoinjerto oseo RTC no cem.

30 CONCLUSION El RTC en artrosis post traumática es mas dificultoso que un RTC en patologías degen. Extensivo tejido cicatrizal Presencia de material de osteosíntesis Defectos óseos Deformidad pélvica o acetabular Daño o hipotrofia muscular Osificación heterotópica Infección

31 CONCLUSION Correcta planificación preoperatoria. A corto plazo el uso de copas acetabulares no cementadas en artrosis post traumática presenta mismos resultados que en patologías degenerativas. Seguimiento a largo plazo confirmarían esta conclusión.

32 Muchas gracias

33 TO U IT ST IN E N D AL LE

34 59 masc. Ceja posterior RTC Infeccion Espaciador Revision Hibrida 15 meses po HHS 99

35 TO U IT ST IN E N D AL LE