Ondas de choque. ESWT

Transcripción

1 Ondas de choque. ESWT Seudoartrosis/Retardo de consolidación Dr.Josep Pous Director Cematec. BCN ExPresidente SETOC

2 Mecanotransducción

3 BioFisioTerapia Est.Físicos/Biológicos Cambios bioquímicos

4 Laser Multifrecuencia. LLLT Transmisión por fonones

5 Ondas electromagnéticas modulares capacitivas. ECM Cambios de polaridad de membrana

6 Indicaciones mas frecuentes Tendinitis cálcica de hombro Epicondilitis y epitrocleitis Espolón calcáneo, tendinopatia insercional NAV (necrosis avascular) Pseudoartrosis

7 Retardo de consolidación La osteogénesis reparativa es más lenta de lo normal Fracaso de consolidación No consolidación sin la intervención quirúrgica Pseudoartrosis Ausencia de consolidación en el tiempo (6 meses?)

8 Incidencia de pseudoartrosis (3-4%) Clara incidencia en huesos largos a nivel diafisario (fémur, tibia, húmero). Mayor incidencia en fracturas abiertas o de alta energía.

9 Relación con factores generales Hormonales Insuficiencia renal Relación con factores locales Lesión partes blandas Movilidad del foco Diástasis fragmentos Comminución foco Hueso irradiado Interposición partes blandas Infección

10 Baja energía mj/mm2 (Epicondilitis,tendinopatías) Mediana energía mj/mm2 (Tendinitis cálcica, espolón calcáneo) Alta energía mj/mm2 (Seudoartrosis,litiasis renal)

11 Zona fractura Tratamiento Nº sesiones Inicio Evolución consolidación Femur proximal ESWT 2 8,7 20% (3 m) Femur medio ESWT 2,2 8,1 78% (4,5 m) Tibia ESWT 2,2 8,1 80% (5,1 m) Húmero ESWT 2 5,3 33,3%(4,5 m) Cúbito/Radio ESWT 1,5 4,5 50 % (4 m) 28 casos Consolidados 60.7 % 2,1 6,9 Tiempos promedio 4,2 meses

12 Focalizadas y guiadas por RADIOESCOPIA

13 Aplicación ondas de choque en fémur

14 Aplicación ondas de choque en fémur

15 Evolución fémur proximal

16 Retardo consolidación fémur proximal

17 Retardo consolidación fémur 1/3 medio

18 Retardo consolidación fémur distal

19 Retardo consolidación tibia 1/3 proximal

20 Retardo consolidación tibia 1/3 medio

21 Retardo consolidación tibia 1/3 distal

22 Retardo consolidación tibia distal

23

24 Pseudoartrosis post-retirada de prótesis rodilla y artrodesis de rodilla

25 Retardo consolidación cúbito y radio

26 Pseudoartrosis de hueso grande Consolidación de hueso grande

27 Pseudoartrosis de escafoides Pseudoartrosis de escafoides 1 año

28 Conclusiones: - Alternativa de tratamiento útil versus la cirugía - Complejidad por las variables del retardo de consolidación - Precisión de ondas focalizadas y guiadas - Dificultad en valorar su eficacia - Necesidad de mas estudios sobre mecanismos de acción

29 (web para profesionales)

30 Cematec-Guinardó.Sant Pau Cematec-Delfos Cematec -Quirón-Teknon