Ondas de Choque Extracorpóreas

Transcripción

1 Ondas de Choque Extracorpóreas Nuestra experiencia en patología de inserción musculoesquelética Dra. Sandra Fernández Gallegos Rehabilitación Hospital Clínic Barcelona

2 Terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) 1976 Origen terapeútico en cálculos renales y biliares 1995 Sociedad Alemana de Tratamiento de Ondas de Choque introdujo su uso en: tendinitis calcificadas, tobillo doloroso, fascitis plantar, pseudoartrosis y epicondilitis FDA aprobó el uso de ESWT en el tratamiento de la fascitis plantar crónica 2002 FDA aprobó el uso de ESWT en epicondilitis. Buchinder R, Green S, White M, Barnsley L, Smidt N, Assendelft WJJ. Tratamiento con ondas de choque para el dolor lateral del codo. 2005; 4.

3 Qué son las ondas de choque?

4 Principios de actuación Las ondas de choque son ondas acústicas de alta energía que estimulan las células normales y dañadas para producir factores de regeneración. 500 bar p p+: 510 bar pulse width (-6dB): 290 ns p -: -90 bar ~10 ms time <10 ns

5 Sistemas de generación AElectrohidráulicos B Electromagnéticos C Piezoeléctricos Leal C, López JC, Reyes EO. Ondas de choque en ortopedia y traumatología. Revista de Ortopedia y Traumatología de la Sociedad Colombiana de cirugía, ortopedia y traumatología. 2002; 16 (2).

6 Principios de funcionamiento Electrohidráulico: Utiliza una bujía eléctrica contenida en un medio acuoso, por la cual al pasar una corriente eléctrica de alto voltaje (14-30 Kilovoltios), genera un proceso de expansión de una onda de alta energía que se puede focalizar con un reflector elíptico y dirigir al área afectada 1. Electrodo 2. Reflector 3. Paciente 4. Membrana (zona de acoplamiento) 5. Onda de choque 6. Zona de tratamiento

7 Ondas de choque electrohidráulicas Consta de un generador electrohidráulico Orthogold 100 ASWT (Advanced Shock wave Technology) Un elemento de acoplamiento que es la parte del equipo que se pone en contacto con el paciente mediante gel conductor Focalizador terapéutico /Pistola (Consumible) Un panel de control desde donde podemos variar la energía administrada así como el número, la frecuencia y la profundidad de los impactos. Puede tener un localizador que normalmente es ecográfico aunque puede acoplarse un intensificador radiográfico.

8 Base biofísica: Mecanotransducción La mecanotransducción es el efecto por el que un estímulo mecánico, como el generado por ESWT, desencadena una reacción bioquímica a nivel celular. La descarga de energía de ESWT en la región de los tejidos afectados y la compresión y tensión de células resultante crea un efecto fisiológico positivo. La transducción mecánica es el efecto fisiológico responsable de la estimulación de las células normales y dañadas para producir factores de regeneración. Extracorporeal schock wave therapy for wound healing technology mechanisms and clinical efficacy. Mittermayr R, Antonic V, Hartinger J, Kaufmann H, Redl H, Téot L, Stojadinovic A, Schaden W. Wound Repair Regen Jul- Aug;20(4):

9 Cuáles son los efectos de las Ondas de Choque? Aumentan el riego sanguíneo a la zona tratada mediante la estimulación de los factores de neo vascularización y crecimiento Influencia en la expresión de factores de crecimiento e indicadores como e-nos, IGF-1, TGF-B1, TNF-ALFA, BMP, VEGF, PCNA Reinician procesos de curación estancados en lesiones crónicas Reducen los procesos inflamatorios Estimulan osteoblastos y fibroblastos para reconstruir tejidos dañados Facilitan la reabsorción de calcificaciones en tendones y ligamentos Estimular la migración (diferenciación) de células madre (stem cells) J. Rompe, J. Furia, and N. Maffulli. Mid-portion achilles tendinopathy - current options for treatment. Disabil Rehabil, pages 1 11, 2008

10 Indicaciones estandarizadas en Aparato Locomotor Tendinitis calcificante Epicondilitis (FDA) Trocanteritis Rodilla de saltador (tendinitis rotuliana) Aquilodinia Fascitis plantar (FDA) Fracturas por fatiga Retraso de consolidación y Pseudoartrosis Primera fase de necrosis avascular del hueso (radiografía local sin patología) Primera fase de osteocondritis disecante (OD) post-madurez esquelética

11 Reacciones y efectos secundarios Sesión tolerable algo «desagradable» Dolor que puede aumentar en las 24 o 48 horas después de la sesión con una remisión en los días siguientes Entumecimiento de la zona tratada Posibilidad de hematomas o petequias si el acoplamiento de la membrana de la sonda y la piel no está libre de aire

12 Contraindicaciones Generales Trastornos de la coagulación Neoplasias Embarazo En área focal Grandes vasos en área focal Órganos de contenido aéreo en área focal Cartílago de crecimiento en área focal Áreas próximas a columna vertebral Cráneo Infección en área focal Otras Marcapasos cardíaco

13 Niveles de energía aplicados El nivel de energía administrada se debe ajustar individualmente a cada paciente durante la sesión terapéutica. Clasificación de la dosis, según Rompe: Bajo a 0.12 mj/mm2: Epicondilitis y tendinopatías periféricas. Medio a 0.28 mj/mm2: Tendinitis cálcica y espolón calcáneo. Alto a 0.6 mj/mm2: Seudoartrosis. Rompe JD, Hope C, Kullmer K, Heine J, Burger R. Analgesic effect of extracorporeal shock-wave therapy on chronic tennis elbow. J Bone Joint Surg Br.1996; 78(2):233-7.

14 Muestra y Criterios Estudio descriptivo N = 16 pacientes Criterios de inclusión: No efectividad terapéutica anterior Con progresión de > 4 semanas Criterios de exclusión: Contraindicaciones ESWT Se analizan variables demográficas (edad, sexo), clínicas (etiología, dolor) grado de satisfacción y efectos no deseables. Revisión semanal durante el tratamiento (1ª- 4ª sem) Tiempo medio desde intervención hasta valoración final: 43,15 días

15 Distribución HOMBRO CODO CADERA PIE (M,35) TSE (M,52) TSEC (H,63) TSE (M,48) TSEC (M,55) (M,54) (H,38) (H,56) (H,48) (M,55) (M,46) (H,84) (H,59) (H,60) (H,62) (M,43) 8 y 8 con edades comprendidas entre 35 y 84 a Media TSE(2) / TSEC (2) / Epicondilitis (4) / SDTM (3) /Fascitis plantar(5)

16 Protocolo de utilización Focalización: Sonda sobre el punto más doloroso Energía y núm choques: Adecuación progresiva Tipo de tejido afectado Profundidad de la lesión Tamaño o volumen de la lesión Vascularidad del tejido y agudeza o cronicidad Intervalo de tratamiento y número de sesiones

17 Grado dolor La evolución del dolor muestra una disminución en EVA Inicio con parámetros más bajos de energía y frecuencia >durante la sesión de tratamiento Crioterapia post-sesión

18 Grado efectividad 80% 20% 80% de los pacientes con mejoría sostenida (43 días) ±20% sin cambios (SDTM, n=3) La efectividad fue mayor y más rápida en epicondilitis, iniciando a la 1ª sesión y alcanzando nivel de EVA final < 2 a la 3ª sesión

19 Grado satisfacción Pobre Aceptable Bueno Excelente No efectos colaterales que requirieran suspensión. No necesidad intervención. de analgesia de rescate post Ningún empeoramiento Un caso de demora en resultados > de 60 días correspondiente a (H,84) fascitis plantar.

20 Conclusión Preliminar (16 casos) Procedimiento ágil Buenos resultados sobre Dolor Mejora funcional manifiesta Grado de satisfacción elevado Justifica plantear proyecto de investigación

21 Gracias por su atención