LESIONES TRAUMÁTICAS AGUDAS. Ana María Bueno Sánchez

Transcripción

1 LESIONES TRAUMÁTICAS AGUDAS Ana María Bueno Sánchez

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3 Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y el mecanismo de producción conducen a una lesión que se podrá reconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión.

4 Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y el mecanismo de producción conducen a una lesión que se podrá reconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión. Necesitamos conocer estos tres aspectos: las peculiaridades de la anatomía infantil, cómo fue el mecanismo de producción y la fisiopatología ante la agresión física.

5 Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y el mecanismo de producción conducen a una lesión que se podrá reconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión. Necesitamos conocer estos tres aspectos: las peculiaridades de la anatomía infantil, cómo fue el mecanismo de producción y la fisiopatología ante la agresión física. Conocerlos nos permitirá acercarnos al diagnóstico e intuir la gravedad de la lesión y por lo tanto, decidir cuál será el tratamiento más adecuado, tanto si es aplicado por el pediatra como si lo es por el traumatólogo.

6 Las características anatómicas del aparato locomotor del niño y el mecanismo de producción conducen a una lesión que se podrá reconocer por la respuesta del organismo ante dicha agresión. Necesitamos conocer estos tres aspectos: las peculiaridades de la anatomía infantil, cómo fue el mecanismo de producción y la fisiopatología ante la agresión física. Conocerlos nos permitirá acercarnos al diagnóstico e intuir la gravedad de la lesión y por lo tanto, decidir cuál será el tratamiento más adecuado, tanto si es aplicado por el pediatra como si lo es por el traumatólogo. El objetivo, al fin y al cavo es evitar secuelas que puedan ser devastadoras en el individuo adulto, pero también evitar tratamientos inadecuados o innecesarios.

7 MECANISMO DE PRODUCCIÓN RESPUESTA DEL ORGANISMO CARACTERISTICAS ANATÓMICAS DEL ORGANISMO LESIÓN RECONOCIMIENTO DE LA LESIÓN

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9 EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA

10 EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA La anatomía del aparato locomotor del niño es muy distinta a la del adulto El niño es un estadio evolutivo hacia la edad adulta, una etapa física y psíquica del ser humano. Ambos aspecto son perfectamente demostrables. Los físicos, respecto al aparato locomotor, histológicamente, radiográficamente y por la fisiopatología de sus lesiones.

11 EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA La anatomía del aparato locomotor del niño es muy distinta a la del adulto La práctica de ciertas actividades lúdicas y deportivas son únicamente frecuentes durante la infancia Efectivamente, la práctica de ciertas actividades frecuentes durante la infancia condiciona la producción de un tipo de lesiones, aunque el deporte de alta competición cada vez más extendido entre los jóvenes deportistas, representa un reto para el diagnóstico

12 EL NIÑO NO ES UN HOMBRE EN MINIATURA La anatomía del aparato locomotor del niño es muy distinta a la del adulto La práctica de ciertas actividades lúdicas y deportivas son únicamente frecuentes durante la infancia EL NIÑO ES MÁS SUSCEPTIBLE A OTRAS LESIONES Y EN OTROS PUNTOS ANATÓMICOS, DIFERENTES SEGÚN LA EDAD A VECES DE DIAGNÓSTICO DIFÍCIL Diferentes en función de la edad y del mecanismo de producción..

13 1. NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN 2. CARTÍLAGOS DE CRECIMIENTO 3. UN POTENTE PERIOSTIO 4. MAYOR ELASTICIDAD Y FLEXIBILIDAD DE MÚSCULOS, TENDONES, FASCIAS, LIGAMENTOS Y DEL HUESO. 5. MENOR MASA Y TONO MUSCULAR

14 1. NUCLEOS DE OSIFICACION

15 1. NUCLEOS DE OSIFICACION

16 1. NUCLEOS DE OSIFICACION

17 2. CARTILAGOS DE CRECIMIENTO EPÍFISIS PROXIMAL FISIS METAFISIS PROXIMAL DIÁFISIS METAFISIS DISTAL EPÍFISIS DISTAL

18 2. CARTILAGOS DE CRECIMIENTO FISIS N.O.

19 2. CARTILAGOS DE CRECIMIENTO

20 3. UN POTENTE PERIOSTIO

21 3. UN POTENTE PERIOSTIO

22 4. MAYOR ELASTICIDAD Y FLEXIBILIDAD DE HUESOS Y TENDONES 5. MENOR MASA Y TONO MUSCULAR Las fuerzas de compresión producen en los niños fracturas en tallo verde de importancia variable Por esa elasticidad las lesiones ligamentosas, los esguinces, son poco frecuentes, aún menos la luxación articular Igualmente son raras las roturas musculares o las lesiones tendinosas si no son por traumatismos directo

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24 Traumatismo directo 1.- lesiones en el punto del impacto Mecanismo directo

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26 Traumatismo indirecto 1.- lesiones por distensión 2.- lesiones por compresión 3.- lesiones por cizallamiento, rotación, etc. 4.- por transmisión de una fuerza a distancia Mecanismo indirecto

27 1. FRACTURAS FISARIAS MECANISMO DE VALGO/VARO SE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA lesiones por compresión

28 1. FRACTURAS FISARIAS MECANISMO DE VALGO/VARO SE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA lesiones por compresión SE DISTIENDE LA ZONA OPUESTA lesiones por distensión 1. ESGUINCES 2. ARRACAMIENTOS OSEOS 3. FRACTURAS FISARIAS

29 1. FRACTURAS FISARIAS MECANISMO DE VALGO/VARO SE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA lesiones por compresión SE DISTIENDE LA ZONA OPUESTA lesiones por distensión CIZALLAMIENTO, GIRO Fracturas oblicuas, espiroideas 1. FRACTURAS DIAFISARIAS 2. FRACTURAS FISARIA 1. ESGUINCES 2. ARRACAMIENTOS OSEOS 3. FRACTURAS FISARIAS

30 1. FRACTURAS FISARIAS MECANISMO DE VALGO/VARO SE IMPACTA LA ZONA CONTUNDIDA lesiones por compresión SE DISTIENDE LA ZONA OPUESTA lesiones por distensión CIZALLAMIENTO, GIRO Fracturas oblicuas, espiroideas 1. FRACTURAS DIAFISARIAS 2. FRACTURAS FISARIA 1. ESGUINCES 2. ARRACAMIENTOS OSEOS 3. FRACTURAS FISARIAS TRANSMISIÓN DE UNA FUERZA A DISTANCIA Fracturas en rodete/graves fracturas supracondileas

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33 DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que me duele, hay que adivinar el dolor real

34 DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que me duele, hay que adivinar el dolor real IMPOTENCIA FUNCIONAL: por dolor o por imposibilidad mecánica para realizar la acción? No vale decir no puedo, hay que adivinar si es real

35 DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que me duele, hay que adivinar el dolor real IMPOTENCIA FUNCIONAL: por dolor o por imposibilidad mecánica para realizar la acción? No vale decir no puedo, hay que adivinar si es real EQUÍMOSIS local: puede aparecer en el punto del traumatismo o a distancia de la lesión (no inmediato)

36 DOLOR: hay que saber cuantificarlo, no vale decir sólo que me duele, hay que adivinar el dolor real IMPOTENCIA FUNCIONAL: por dolor o por imposibilidad mecánica para realizar la acción? No vale decir no puedo, hay que adivinar si es real EQUÍMOSIS local: puede aparecer en el punto del traumatismo o a distancia de la lesión (no inmediato) TUMEFACCIÓN: comparando con zonas próximas o con la región anatómica contralateral. Es muy extensa o es más puntual?

37 DERRAME ARTICULAR: - limita mucho la movilidad de la articulación tanto activa como pasivamente - puede ser extremadamente dolorosa - dificulta la exploración física - nos hace intuir la importancia de la lesión - si es muy importante, en las articulaciones que se puede, agradecen la artrocentesis

38 DERRAME ARTICULAR: - limita mucho la movilidad de la articulación tanto activa como pasivamente - puede ser extremadamente dolorosa - dificulta la exploración física - nos hace intuir la importancia de la lesión - si es muy importante, en las articulaciones que se puede, agradecen la artrocentesis IMPOTENCIA FUNCIONAL SELECTIVA: por ejemplo para la extensión activa. Nada tiene que ver con el derrame articular pensar en lesión tendinosa si no hay evidencia de fractura

39 DERRAME ARTICULAR: - limita mucho la movilidad de la articulación tanto activa como pasivamente - puede ser extremadamente dolorosa - dificulta la exploración física - nos hace intuir la importancia de la lesión - si es muy importante, en las articulaciones que se puede, agradecen la artrocentesis IMPOTENCIA FUNCIONAL SELECTIVA: por ejemplo para la extensión activa. Nada tiene que ver con el derrame articular pensar en lesión tendinosa si no hay evidencia de fractura DEFORMIDAD ANATÓMICA: lo más importante aquí es confirmar que no existe alteración vascular ni nerviosa antes de derivar a un centro hospitalario buscar pulso distal y la sensibilidad y movilidad de los dedos

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42 Las lesiones de los ligamentos, por distensión del mismo los esguinces, son poco frecuentes en los niños muy pequeños menores de 5 años pues la importante flexibilidad de todos los componentes de la articulación (cápsula articular, refuerzos capsulares, ligamentos y tendones) permiten la recuperación de la articulación sin producirse la distensión. Tres grados: grado I ó leve: estiramiento grado II ó moderado: rotura parcial de sus fibras grado III ó grave: rotura completa Muy frecuente en el tobillo a cualquier edad. La muñeca. La rodilla es más selectiva con la edad.

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44 Es la situación extrema de una lesión ligamentosa Infrecuentes en los niños Es más probable el desplazamiento fisario, En los tipos I puede ser compleja de diagnosticar en los niños sin núcleo de osificación secundario epifisario. Rótula : se asocian en ocasiones una alteración anatómica Codo: con frecuencia asociada a arrancamientos oseo: la epitróclea

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47 Pocas veces agudos

48 Muy raras Las roturas tendinosas son muy raras el tendón del niño es muy elástico, por lo que aguanta más la tracción la interface que mantiene la unión tendón hueso, es especialmente débil. Por eso es más frecuente el arrancamiento epifisario o apofisario que la rotura tendinosa..

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50 La práctica de ciertas actividades frecuentes durante la infancia condiciona la producción de cierto tipo de fracturas que son menos frecuentes en los adultos: las diafisarias del cúbito y el radio, las fracturas del tercio medio de la clavícula, o las supracondíleas del codo. Por el contrario, salvo en el niño politraumatizado, son muy raras cierto tipo de lesiones: las fracturas vertebrales o las de pelvis o las fracturas del entorno de la cadera.

51 Diafisaria Huesos largos Oblicuas/espiroideas: Fémur. Tibia (capilar) Transversas: Cúbito y radio Tallo verde Deformidad plástica Metafisaria Por Compresión Tallo verde: torus Epifisarias Fractura Fisaria Arrancamiento Óseo/ Arrancamiento Fisario

52 Oblicuas/espiroideas

53 Transversa

54 Tallo verde

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56 Obstétricas

57 Maltrato

58 En el codo La clínica y una Rx contralateral, comparativa

59 Las supracondíleas La clínica y una Rx contralateral, comparativa

60 Fisarias

61 Más fisarias

62 Cuidado los arrancamientos

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64 1. POR SU CONDICIÓN ANATÓMICA, EL NIÑO SUFRE SUS PROPIAS LESIONES. Cede antes el fragmento del hueso en el que se inserta un tendón, que el propio tendón Casi siempre ese fragmento óseo forma parte del cartílago de crecimiento Son muy raras las lesiones ligamentosas graves Mas raras las luxaciones Las epífisis que son la zona del hueso que forma parte de la articulación se desplazan con una porción metafisaria en los fallidos intentos de luxación Esto es una fractura epifisiolisis

65 2. POR SUS INQUIETUDES Y PREFERENCIAS LAS CAUSAS Y EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN SON DIFERENTES En los mecanismos de compresión puros el hueso del niño cede y se deforma (rodete o torus) Muy frecuentes las fracturas en miembros inferiores: Radio distal. Dedos, clavícula, codo y húmero proximal Pensar en la fractura capilar de tibia como causa de cojera en el preescolar A partir de los 6-7 años aumenta la frecuencia de lesiones en miembros inferiores: esguinces de tobillo En la actualidad la actividad deportiva de pseudoélite está provocando lesiones del adulto en un hueso infantil: lesiones del cruzado anterior de la rodilla, arrancamientos de NO en la pelvis. Arrancamiento de las espinas tibiales con insuficiencia del cruzado anterior. Lesiones en el manguito de los rotadores del hombro

66 3. EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN ES LA ETIOLOGIA. La anamnesis debe centrarse en éste Existe una relación causa-efecto inmediata entre el traumatismo y la lesión (una fractura no comienza a doler tres días después de la caída que la ocasionó) Reconociendo el mecanismo de producción se pueden los puntos dolorosos. La lesión traumática no produce afectación del estado general identificar

67 4. LA RESPUESTA DEL ORGANISMO Es inmediata. Dolor, impotencia funcional, crepitación Tanto más grave cuanto más inmediata y evidente es. Inflamación, deformidad anatómica, equimosis local No afecta al estado general. La fractura no produce fiebre. Buscar el origen del dolor evitando la zona inflamada

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69 FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO PRONACIÓN DOLOROSA OSTEOMILITIS HUMERO PROXIAL

70 FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO PRONACIÓN DOLOROSA OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL MECANISMO DE PRODUCCIÓN EL ASPECTO CLÍNICO: INSPECCIÓN EXPLORACIÓN FÍSICA

71 FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO Actividad física Caída sobre la mano, sobre el codo Otros cayeron atrapando el codo Se pilló el codo PRONACIÓN DOLOROSA Tracción sobre la mano o muñeca Estaba jugando agarrándose, columpiándose OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL No antecedente evidente de traumatismo Catarro previo Fiebre previa

72 FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO El niño se protege el brazo, el codo: Se sujeta el antebrazo y la mano contra el cuerpo No se deja separar el codo del cuerpo; hace fuerza para no separarlo PRONACIÓN DOLOROSA Brazo péndulo en una pseudoparálisis En semiflexión o casi extensión completa Se deja despegar del cuerpo el brazo, en bloque, OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL Similar a al pronación dolorosa

73 FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO Inflamación local (codo) más o menos llamativa Inflamación en torno a todo el codo Resto bien PRONACIÓN DOLOROSA Codo normal. Resto del brazo y antebrazo bien OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL Codo normal Resto del brazo y antebrazo bien en fase inicial

74 FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO Dolor a la palpación de puntos óseos: paleta humeral Limitación flexo-extensión codo Poca limitación prono-supinación No dolor a la abd. del hombro PRONACIÓN DOLOROSA No dolor en puntos óseos ni de partes blandas Supinación y pronación finales muy dolorosas Flexo-extensión codo flácida No dolor ni limitación abd. del hombro OSTEOMIELITIS HUMERO PROXIAL No dolor en puntos óseos ni de partes blandas del codo No limitación flexo-extensión ni prono-supinación codo Dolor palpación del hombro Limitación movilización del hombro

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