Las causas más comunes son: Cada fractura es diferente dependiendo de:

Transcripción

1 FRACTURAS

2 Discontinuidad en los huesos a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso. Las causas más comunes son: Caída desde altura Accidentes de tráfico Golpe directo Maltrato Deporte Cada fractura es diferente dependiendo de: Edad del paciente Estado de salud del paciente Energía del impacto Daño de los tejidos blandos

3 CONSIDERACIONES MECANICAS Cantidad de energía aplicada Dirección de la fuerza Geometría del hueso Anchura del hueso Espesor del cortex Orientación trabecular Resistencia de los otros tejidos

4 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA LOCALIZACIÓN Epifisarias: si afectan a la superficie articula se denominan intra-articulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, se llama epifisiolisis. Diafisarias: pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior. Metafisarias.

5 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA A/ FRACTURAS HABITUALES: se producen por un traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura. B/ FRACTURAS POR INSUFICIENCIA Ó PATOLÓGICAS: en ellas el factor fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a osteopenia u osteoesclerosis por enfermedades constitucionales o metabólicas. O puede deberse a procesos como tumores, o a tratamientos previos que hayan debilitado un área del hueso. C/ FRACTURAS POR FATIGA Ó ESTRÉS: son el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas o prolongadas.

6 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCIÓN A./ FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable. B./FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO Se producen a distancia del lugar del traumatismo.

7 CLASIFICACION SEGÚN LA DIRECCION DE LAS FUERZAS 1/ FRACTURAS POR COMPRESIÓN: la fuerza actúa en el eje del hueso. Se produce un aplastamiento. Suele afectar a las vértebras, a la meseta tibial y al calcáneo.

8 2/ FRACTURAS POR FLEXIÓN: la fuerza actúa perpendicular al eje mayor del hueso en uno de sus extremos, estando el otro fijo. La concavidad del hueso está sometida a compresión, mientras que la convexidad lo está a distracción. Como el hueso es menos resistente a la tracción que a la compresión, se rompe en el punto de máxima convexidad para dirigirse hacia la concavidad en un trazo único o dividiéndose y provocando así una fractura en alas de mariposa.

9 3/ FRACTURA POR CIZALLAMIENTO: el hueso está sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido opuesto, originando una fractura de trazo horizontal.

10 4/ FRACTURA POR TORSIÓN: se produce como resultado de una fuerza que le imprime al hueso un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo. También por dos fuerzas que rotan en sentido inverso. Dan origen a fracturas espiroideas.

11 5) FRACTURAS POR TRACCIÓN: Producen arrancamientos y avulsiones. Suelen producirse por una contracción muscular brusca. Generalmente en deportistas y personas con gran desarrollo muscular. También en pacientes sometidos a electroshock.

12 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS Cerradas o simples: son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada. Abiertas: son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto.

13 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PATRÓN DE INTERRUPCIÓN A/ FRACTURAS INCOMPLETAS: La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso; podemos encontrar: - Fisuras: afectan a parte del espesor. -Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en huesos flexibles (niños). La fractura se produce en la superficie de tensión (parte convexa), pero no progresa. - Fractura en caña de bambú: son fracturas por aplastamiento generalmente en las metáfisis de los huesos largos con impactación del hueso. Su nombre viene dado porque la deformidad disminuye de forma inapreciable la longitud del hueso y lo ensancha en la zona de la lesión, dibujando un rodete que recuerda el nudo de una caña de bambú.

14 B/ FRACTURAS COMPLETAS Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Pueden ser: - Fracturas completas simples: Espiral Oblicua Transversa - Fractura completa con desplazamiento: Acabalgamiento Desviación lateral (traslación) Angulación Rotación Impactación - Fractura conminuta: existe más de un trazo de fractura: En ala de mariposa Segmentaria Múltiples fragmentos

15 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTABILIDAD A/ ESTABLES: Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reducción. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo, menor de 45º. B/ INESTABLES Son las que tienden a desplazarse tras la reducción. Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45º, excepto las de trazo espiroideo.

16 CONSOLIDACIÓN O CURACION Es un proceso de restauración que se completa sin formación de cicatriz. Los fragmentos deben estar en contacto o muy próximos La fractura debe estar correctamente alineada La rigidez del hueso es necesaria para la curación de los tejidos blandos

17 Hunter describió las cuatro etapas de la reparación de hueso natural: Fase de hematoma y de inflamación (día 20) con formación de nuevos vasos sanguíneos. Constitución de una masa de tejido de granulación (callo blando) (día 20 al 30). Osificación del callo (callo duro) (día 30 al 60) por depósito de calcio sobre el tejido de granulación: los fragmentos se mueven como uno solo pero no pueden soportar cargas. Fase del remodelado del callo que se adapta a las tensiones: los osteoclastos penetran en el callo produciendo cavidades (se reproduce la cavidad medular y reaparecen las células de la médula ósea).

18 Secuelas : Consolidación viciosa ( malunion )

19 Pseudoartrosis ( non union ) Se crea una falsa articulación en el foco de fractura que no ha consolidado. Suele deberse a falta de vascularización en el foco de fractura, inmovilización inadecuada, infección, etc. No confundir con un retardo de la consolidación.

20 PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS reduce Hold Reducción de los fragmentos. Rehabilitate Inmovilización. Recuperación funcional.

21 REDUCCIÓN Consiste en manipular la fractura hasta lograr una relación anatómicamente deseable para: Conseguir una buena función. Acelerar la consolidación. Puede ser abierta o cerrada.

22 INMOVILIZACION Métodos: Escayola Férula Cabestrillo Fijación interna Tornillos Placas Clavo intramedular Fijador externo Técnica mixta