Hospital Universitario Jose Eleuterio Gonzalez UANL

Transcripción

1 Hospital Universitario Jose Eleuterio Gonzalez UANL LESIONES DE COLUMNA TORACICA, TORACOLUMBAR Y SACRAS Dr. Oscar F. Mendoza Lemus Dr. Oscar Martinez Gutierrez Dr. Pedro Reyes Fernandez Dr Carlos Paredes Camarena R2

2 Columna Toracica Fracturas estables debido a jaula toracica y ligamentos costovertebrales Distribucion bimodal (25-30 y 70) 20% no se diagnostica inicialmente Riesgo alto de lesion medular

3 Ligamentos costotransversos

4 Mecanismo de lesion: Carga axil Flexion Extension Mecanismo de alta energia: 55% accidentes automovilisticos 21% caidas o traumatismos directos Heridas por arma de fuego

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6 Se asocian a lesiones: Trauma craneal 50% Trauma toracico Trauma columna cervical Lesion medular

7 Lesión a médula espinal Daño neurológico en 50% 5/6 partes con lesión medular completa 1/6 con sd. medulares incompletos: Paraparesia incompleta Cordones posteriores indemnes Brown-Sequard

8 Métodos de tratamiento Observación-brace-quirúrgico Estabilizar, preservar o mejorar la función neurológica Regresar al paciente a su capacidad funcional máxima lo antes posible. Considerar lesiones asociadas

9 Observación La mayoría de los casos Compresiones de un solo nivel con menos del 50% y sin lesiones asociadas esternales o costales Se vigilarán con radiografías periódicas valorando cifosis

10 BRACE (Ortosis tóracolumbar) Lesiones de dos y tres columnas Tres o más niveles con compresión Cifosis marcada Pacientes en Frankel A con estabilidad

11 Tratamiento quirúrgico Fracturas totalmente inestables con instrumentación posterior. Daño neurológico incompleto con invasión del canal se abordarán por vía anterior

12 Columna Toracolumbar Mas comunmente dañada Ferguson, Allen, McAfee y Denis contribuyeron a la clasificacion de estas fracturas Concepto de 3 columnas: columna media confiere estabilidad

13 Denis

14 White y Panjabi

15 Clasificacion Fractura Compresion Fractura Estallido estable Fractura Estallido inestable Fractura de Chance Fractura Flexo-distraccion Fractura por Traslacion

16 Fractura Compresion Flexion anterior o laterales Compresion de columna anterior Rara vez se acompaña de lesion neurologica

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19 Fractura Estallido Estable: columna posterior integra Inestable: Columna posterior destruida

20 Fracturas por Estallido Inestabilidad: Compromiso del canal 50% Cifosis > 15 a 25º Perdida de la altura de cuerpo >40%

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26 Fractura de Chance Lesion por cinturon de seguridad Flexion con eje delante de Ligamento longitudinal anterior

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30 Clasificacion de Gertzbein

31 Compresion

32 Distraccion

33 Rotacion

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38 Fracturas Toracolumbares Tipo A: 66% Deficit neurologico 14% Tipo B: 15% Deficit neurologico 32% Tipo C: 19% Deficit neurologico 55%

39 Deficit Neurologico Clasificacion de ASIA Escala de Frankel Fractura toracolumbar y deficit neurologico son indicacion quirurgica

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41 Manejo conservador Educacion postural Reposo Brace ambulatorio Si existe inestabilidad puede haber dolor cronico, deformidad progresiva

42 Via Anterior Colapso mayor de 40% Cifosis mayor de 20º Compromiso neurologico parcial o progresivo Invasion del conducto raquideo mayor del 40%

43 Via Posterior Ligamentotaxis Distraccion Fuerza antagonica correctiva Descompresion Indirecta

44 Manejo de fracturas Tóracolumbares Lesión medular completa, desplazada e inestables la reducción es vía posterior con artrodesis Lesión medular incompleta se prefiere vía anterior para descomprimir. 60% o más de ocupación del conducto con déficit acompañante se utilizará la vía anterior

45 Fracturas Sacras Menos de 1% Diagnostico retrasado Se asocian a fracturas de Pelvis TAC o RMN al sospechar deficit neurologico Tx conservador si no presenta deficit neurologico

46 Clasificacion de Denis