DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA. Dr. Luis Gabriel Pimiento Santos Ortopedia Infantil y Neuroortopedia

Transcripción

1 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA Dr. Luis Gabriel Pimiento Santos Ortopedia Infantil y Neuroortopedia

2 Consiste en una alteración en la estructura y en la anatomía de la articulación coxofemoral, durante su desarrollo entre la fecha de su organogenesis y su maduración.

3 CADERA CON DISPLASIA ACETABULAR DISPLASIA ACETABULAR CON CADERA SUB- LUXADA DISPLASIA ACETABULAR CON CADERA LUXADA

4 CADERA CON DISPLASIA ACETABULAR : La cabeza femoral se encuentra centrada y reducida, dentro de un acetábulo verticalizado e inmaduro. DISPLASIA ACETABULAR CON CADERA SUB- LUXADA : La cabeza femoral se encuentra desplazada dentro del acetabulo.

5 CADERA LUXADA : La cabeza femoral se encuentra desplazada fuera del acetábulo.(perdida de la relación coxo-femoral). - teratológica y típica.

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17 1-2 / 1000 nacidos vivos Frecuencia en mujeres 6 a 1. Cadera izquierda el 60%. Cadera derecha el 20 %. Bilateral el 20 %. 50 % de la artrosis de la mujer adulta es por DDC

18 Hereditaria Podálica (mala postura intrauterina) Aumento de la hiperlaxitud ligamentaria Embarazo múltiple o gemelar Oligoamnios Malformaciones Congénitas asociadas

19 Acetábulo plano y mal orientado. Fémur: valgo y anteverso Interposición de partes blandas entre la cabeza y el acetábulo

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21 Ligamento redondo Tendón psoas Istmo capsular Reborde acetabular (limbo) Pulvinar

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23 Displasia residual ARTROSIS DOLOR

24 Esencial: precoz Antes del Primer Mes de Vida

25 Factores de riesgo Antecedentes familiares Primigesta Presentación podálica Signos de hiperlaxitud Signos de modelaje

26 Signos de modelaje Tortícolis Deformidades de rodilla: luxación hiperextensión Deformidades pies: metatarso aducto pie talo

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28 Todo RN debe ser examinado a las 24/48 horas Neonatólogo o pediatra Si hay factores riesgo Infantil Ortopedista

29 Maniobra de Ortolani Maniobra de Barlow Signo de Galeazzi Asimetría de Pliegues

30 Barlow Ortolani

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32 Signo de Galeazzi (positivo ) Asimetría de Pliegues (positivo) Limitación ala Abducción de Caderas Signo de Inestabilidad

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40 Retardo en la Marcha Claudicación Marcha de pato Trendelemburg (+)

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43 Dolor - Claudicación Trendelemburg

44 Ecografía Rx TAC RMN Artrografía

45 Muy útil en < de 6 meses En examen Clinico (positivo) Factor de Riesgo

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47 Screening: no se recomienda Gran cantidad de falsos positivos Sobre tratamiento Alto costo

48 Pacientes con examen clinico (positivo)

49 CORTES CORONALES Long. Transversal Coronal Posterior

50 Fémur Ilion Cabeza Trirradiado Isquion Ilion Trirradiado

51 DINAMICO Abducción Long. y transv. Transversal

52 A partir del Mes de vida Pacientes con Examen Clinico (+) Ecografía (+) Factores de RIESGO

53 Índice acetabular: < : dudoso > 40 : patológico Osificación del núcleo: 4 7 mes

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56 EDADc VALOR PROMEDIO DISPLASIA RECIEN NACIDO 29 >_ 35 6 MESES 23 >_ 28 1 AÑO 21 >_ 26 POSIBLE CIRUGIA >2S PROMEDIO 1 ½ AÑO 20 >_ 25 >_ 30 2 AÑOS 19 >_ 23 >_ 30 3 AÑOS 17 >_ 22 >_ 28 4 AÑOS 16 >_ 20 >_ 26 5 AÑOS 14 >_ 18 >_ 25

57 DISPLASIA ACETABULAR. CADERAS SUB-LUXADAS Y CADERAS LUXADAS.

58 DISPLASIA ACETABULAR 1. DE RN a 04 MESES - Arnes de Pavlick - Almohadilla de freyjka 2.DE 04 MESES a 12 MESES - Ferula de milgram

59 MAYOR DE 12 MESES -Ferula de milgram -Yeso de petry CIRUGIA MAYOR DE 03 AÑOS

60 DE RN a 04 MESES - Icruento ( ARNES) DE 04 MESES a 12 MESES - Reduccion Cerrada + tenotomia de aductores + Espika de Yeso. - Reduccion ABIERTA.

61 DE RN a 04 MESES Incruento (Arnes ) DE 04 MESES a 12 MESES Reduccion cerrada + Tenotomia de Aductores + Espika de Yeso. REDUCCION ABIERTA

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63 Arnés de Pavlik

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72 SECUELAS : Displasia residual > DOLOR Y ARTROSIS REMPLAZO TOTAL DE CADERA

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74 Reducción quirúrgica + osteotomía del ilíaco

75 Capsulotomía Cortar psoas aductores Limpiar acetábulo: Ligamento redondo Ligamento transverso Pulvinar Capsuloplastia

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77 Objetivo: corregir la displasia Salter, Dega, Pemberton

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80 Reducción Osteotomía femoral: Corregir anteversión Acortamiento Osteotomía de ilíaco

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83 Adolescente adulto joven Osteotomías de ilíaco

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