"Dr. Juan 1.Menchaca" FECHA DE IMPLEMENTACiÓN GC-SMPENT-001

Transcripción

1 Servicio de Neonalología Página 2 de ABORDAJE DIAGNÓSTICO DETECCION DE DDC Se realiza por medio del tamiz sistemático, el cual permite la detección oportuna de la DDC. TAMIZ SISTEMÁTICO Constituye la investigación de factores de riesgo y la exploración fisica dirigida a las caderas durante los cuidados y atención del recién nacido asi como, en la consulta de control del niño sano EXAMEN CLíNICO Los datos c1inicos que se recomiendan investigar en el niño, dependen de la edad y son los siguientes: Recién nacido: signos de Barlow y Ortolani, De dos a tres meses: signos de Barlow y ortolani, asimetría de los pliegues de la piel de las extremidades inferiores y "chasquidos" De tres a seis meses: signos de Barlow y Ortolani, limitación de la abducción de la cadera, asimetría de pliegues de la cara interna de los muslos y glúteos, signo de Gleazzi y acortamiento de la extremidad afectada (Nota: si es bilateral no existen signos) REVISiÓN Se recomienda evaluar sistemáticamente las caderas para detectar signos de DDC en todos los recién nacidos en la primera semana de vida y posteriormente, a los dos, cuatro, seis, nueve y 12 meses de edad 5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 5.1 No se confundirá con neonatos con pequeños crujidos, sin valor, que se aprecien al efectuar la maniobra de Ortolani. Existen luxaciones de cadera secundarias a Osteoartritis. El diagnóstico diferencial más importante deberá efectuarse con la artritis de cadera en la aparte de presentarse el sindrome general infeccioso, existe mayor dolor ante pequeñas movilizaciones, a veces tumefacción yen la radiografia y ecografía signos propios de artritis. Subdirec o Dr. Luis Gustavo Orozc Jefe de la División de P

2 SeNicio de Neonatología Página 3 de 10 Dísplasiade cadera Otros diagnósticos diferenciales incluyen: Deficiencia proximal femoral focal Coxa vara Dismorfia de la cabeza del fémur 6. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO ESPECíFICOS 6.1 Estudios de imagen Para corroborar el diagnóstico de DDC, se recomienda los siguientes estudios: 6.2 Estudios radiográficos: A partir de los dos meses de edad (mayor utilidad) Usar proyecciones radiográficas en: Posición neutral (AP de Pewer) y en la proyección de rana Evaluar posición de la cabeza acetabular en relación a las líneas de Shenton, Hilgenreiner y Perkins, incluyendo medición del ángulo acetabular Centraje concéntrico 6.3 Evaluación ultrasonográfica: En niños menores de cuatro meses de edad, con: Factores de riesgo para DDC Signos clínicos de DDC, o Duda diagnostica de DDC En niños mayores de cuatro meses de edad, con: Sospecha clínica para DDC Limitaciones en la abducción o marcha anormal (Ya es posible obsenar datos en los estudios radiológicos) Dra. Larissa María Gómez Ruiz Jefe del S~iGkr"áe Neonr9169í~ - Subdirec co Dr. Luis Gustavo Orozc Jefe de la División de P

3 Página 4 de CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 7.1 EXAMEN CLíNICO Maniobra de Orlolani: pretende comprobar la reducción de una cadera previamente luxada. Debe realizarse con el paciente en decúbito supino, relajado y flexionándole nosotros las caderas y rodillas a 90 a base de pinzarle el muslo entre nuestro pulgar por la cara interna y el segundo y tercer dedo que apretarán el relieve del trocánter. Se abduce el muslo y se estira, con nuestros dedos 2 y 3 presionando el trocánter hacia dentro, hacia el borde acetabular. Si hay luxación y se reduce oiremos un clic fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga. Maniobra de Barlow: busca comprobar la luxabilidad de una cadera reducida. Se aplica en decúbito supino con las caderas en abducción de 45 ; mientras una cadera fija la pelvis, la otra se movilizará suavemente en adducción y abducción intentando luxarla al adducir, empujando con el pulgar el cuello del fémur hacia afuera y hacia atrás mediante una presión axial sobre diáfisis, y luego reduciéndola en abducción Maniobra de Orlolani modificada por Barlow Signo de Galeazzi: positivo con un aparente acortamiento del fémur en una niña con displasia del desarrollo de la cadera izquierda. La actitud asimétrica de los miembros (explorada en decúbito supino), o el acortamiento de un muslo (se exploran mejor en flexión). El signo puede ser negativo si existe luxación bilateral. Signo de Pistón: En decúbito dorsal se sujeta y aplica tracción al miembro pélvico explorado, éste se desplazara y al soltarlo vuelve a la posición previa a la maniobra. Útil en lactantes. Subdirector ICO Dr. Luis Gustavo Oro Jefe de la División de

4 Página 5 de 10 AnguIo Ace!.lbular TABLA 1 Diagnóstico de displasia Del desarrollo de la cadera BUSCAR Maniobras de Ortolani Barlow Limitación en la abducción Asimetria de líe ues de muslos lúteos Si nos de Gleazzi, Pistón, Trendelembur Acortamiento de extremidades Marcha Duchene Signos típicos de Luxación de cadera Línea dift Hilgenreiner Dra. Larissa Maria Gómez

5 Página 6 de CRITERIO DE INGRESO A HOSPITALIZACiÓN 8.1 Se ingresará al servicio de Neonatología en caso de cumpla los requisitos para ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), Servicios Especiales de Cuidados Intermedios Neonatales (SECIN) y área de Crecimiento y Desarrollo 9. CRITERIO DE REFERENCIA 9.1 Se refiere a la Clínica de Displasia del Servicio de Ortopedia Pediatría del Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde" con hoja de interconsulta. Anotar en bitácora de pacientes con sospecha de Displasia del desarrollo de la Cadera. 10. CRITERIO DE DERIVACiÓN O TRANSFERENCIA 10.1 En caso de las siguientes situaciones también se derivará al Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde": NA o Niños (as) de seis a 24 meses de edad para tratamiento quirúrgico. o Niños con complicaciones posteriores al tratamiento no quirúrgico, necrosis avascular 11. TERAPIA FARMACOLÓGICA 12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 12.1 Los objetivos que se persiguen en el tratamiento de la luxación congénita de cadera son: Que consigamos la reducción articular de preferencia concéntrica Mantener la máxima estabilidad de la cadera Resolver la frecuente displasia residual En la luxación irreductible, el tratamiento dura hasta los 6 meses aproximadamente. Primero se utiliza el arnés de Pavlik, y en caso de conseguir la reducción a las 2-3 semanas, efectuaremos tracción continua con abducción progresiva, reducción bajo anestesia general y yeso. Esta última pauta es la que se efectúa después de los 6 meses de edad. : 4)4

6 Página 7 de 10 En las luxaciones reductibles, está indicado inicialmente el arnés de Pavlik. Si a las 3 semanas continúa la cadera inestable, se coloca un yeso en flexión de 100 Y abducción de 60 durante un mes, para continuar después con el arnés hasta conseguir la completa estabilidad y esté resuelta la displasia del acetábulo. En las caderas luxables o inestables, debido a que la mayoria tienen buen pronóstico, se utiliza la técnica del triple pañal, cuyo objetivo es mantener la flexión y abducción de caderas, es decir, la llamada postura de reducción, que debe abarcar hasta las rodillas. Una posible complicación del tratamiento es la osteocondritis. 13. PROCEDIMIENTOS 13.1 La cirugia de displasia acetabular se utiliza exclusivamente para completar una reducción quirúrgica o corregir secuelas. Suele efectuarse una osteotomia pélvica con objeto de aumentar el tamaño de la cavidad acetabular o modificar su orientación para obtener una mejor capacidad funcional. 14. DESCRIBIR EL TIPO Y PERFIL ACADÉMICO DEL PERSONAL QUE PODRÁ IMPLEMENTARLOS 14.1 Todos los procedimientos diagnósticos y aplicación de triple pañal podrán realizarse por: Residente de la Especialidad de Pediatria con supervisión del Pediatra o Neonatólogo 14.2 Todos los procedimientos diagnósticos y aplicación de triple pañal podrán realizarse por: Residente de la Especialidad de Neonatologia y aplicación de triple pañal con supervisión del Pediatra o Neonatólogo Todos los procedimientos diagnósticos y aplicación de triple pañal podrán realizarse por: Pediatra o Neonatólogo Todo el tratamiento no farmacológico y quirúrgico deberá realizar por Ortopedia Pediatria en la Clinica de Cadera del Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde" 15. REHABILlTACION FíSICA, TERAPIA OCUPACIONAL, TERAPIA PSICÓLOGICA Aplica solo en caso de secuelas, en Servicio de Rehabilitación del Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde" 16. TIEMPO DE ESTANCIA 16.1 Dependerá de la evolución del paciente

7 NOMBRE DE la GUIA CLlNICA DE Página 8 de REQUISITOS PARA El ALTA 17.1 Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica, neurológica, cardiológica e infecciosa Tolerancia enteral adecuada. 18. SEGUIMIENTO Y VIGilANCIA MÉDICA 18.1 Vigilancia y seguimiento del paciente mediante el examen clinico dirigido y seriado en busca de datos clinicos de DDC durante el primer mes ya los dos, cuatro, seis, nueve y 12 meses de edad. Todos los hallazgos deben consignarse en la historia clinica 18.2 En el diagnóstico tardío de la DDC vigilar en forma periódica, hasta los 18 meses: en el inicio de la marcha y reportar alteraciones en la misma historia clinica y al servicio de ortopedia 19. SEGUIMIENTO Y CUIDADOS EN El HOGAR 19.1 La medida más importante para evitar la displasia infantil de cadera y la luxación de cadera consiste en no estirar antes de tiempo la articulación de la cadera del bebé. La razón: la articulación de la cadera no ha madurado del todo en el momento del parto; para que pueda madurar bien, el bebé debe seguir poniendo sus caderas en la posición flexionada que había adoptado en el interior de la madre. Que un estiramiento precoz de la articulación de la cadera favorece la luxación de la misma. Para prevenir una displasia infantil de cadera y una luxación congénita de cadera, se recomienda lo siguiente: Llevar al bebé en un portabebés. Envolver al bebé de modo que su articulación de cadera esté flexionada. Evitar colocar al bebé antes de tiempo y con demasiada frecuencia en posición decúbito abdominal. Dra. Larissa María Gómez Ruiz Jefe del Neon Subdirect ico Dr. Luis Gustavo Oroz Jefe de la División de P

8 SeNicio de Neonatologia Página 9 de 10 Displasiade cadera 20. ALGORITMO. Se recibe RN sano Evaluación y detección temprana de la enfermedad SI Evaluación con estudio Rx y US SI I ~ Interconsulta a la Clinica de Displasia de Ortopedia Pediatría del HCG FAA I NO- I NO I Vigilancia en Control de Niño Sano en Centro de Salud Dra. Larissa Maria Gómez Ruiz Jefe del~ Neon I Subdirec IC Dr. Luis Gustavo Oro Jefe de la División de P

9 SeNicio de Neonatología Página 10 de BIBLIOGRAFíA: 21.1 Atención del Recién Nacido Sano; México. Secretaría de Salud; Pucket! RM, Offringa M. Prophylactic Vitamina K for Vitamina K deficiency bleeding in neonates. Cochrane Oatabase Syst Rev. 2000;4:C Brown S, Small R, Faber B, Krastev A, Oavis P. Early postnatal discharge from hospital for healthy mothers and term infants. Cochrane Oatabase Syst Rev. 2002;3:C Moore ER, Anderson gc, Bergman N, Oowswell T. Early ski n to skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Oatabase of Systematic Reviews 2012, 5: C : / CO pub McOonald SJ, Middleton P, Oowswell T, Morris PS. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Oatabase Syst Rev. 2013;7:C : / C pub NIVEL DE EVIDENCIA CIENTíFICA DE LA BIBLIOGRAFíA DE REFERENCIA INTERVENCION NIVEL DE EVIDENCIA O GRADO DE RECOMENDACiÓN La especificidad del ultrasonido con técnica de Graf para el diagnóstico de 2 OOC incrementa con la edad, pero su sensibilidad y valor predictivo positivo permanecen bajos El uso del arnés de Pavlik en las primeras 3 semanas después del nacimiento 2 quizá incremente la tasa de reducción en el desarrollo de OOC comparado con inicio tardío Subluxación crónica de cadera se asocia con incremento en el riesgo de 2 osteoartritis en pacientes con detección tardía de OOC El 90% de la cadera inestable es normal a las 2-6 semanas de edad sin 1 trata miento El 74% de las caderas dislocadas en los primeros 3 días de vida quizá 2 meioren espontáneamente a las 2 semanas Dra. Larissa Maria Gómez Ruiz Jefe I S Neo tología Or. Miguel Angel Zambrano Subdirec o e IC Dr. Luis Gustavo Oroz Jefe de la División de P

10 NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE Página 1 de N DE CIE 10 DE ACUERDO A LA NOMENCLATURA OFICIAL QOO-Q99 y Q 65 Deformidades congénitas de la cadera 2. DEFINICiÓN DE LA PATOLOGíA La displasia del desarrollo de la cadera DDC anterior mente conocida como luxación congénita de la cadera, integra anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral del niño (a) incluyendo el borde anormal del acetábulo (displasia) y mala posición de la cabeza femoral, causando desde subluxación hasta luxación, afectando el desarrollo de la cadera durante los periodos embriológico, fetal o infantil. 3. VALORACION INICIAL 3.1 FACTORES DE RIESGO Asociados a DDC: Antecedentes familiares de primer grado con DDC Nacimiento en presentación pélvica Pie equino varo aducto congénito idiopático Extender y acudir las extremidades inferiores del recién nacido al arroparlo o envolverlo de manera apretada Potencializadores: aislados o coexistentes Son factores que en forma aislada, se descartan como factor de riesgo. No obstante, si se encuentra en coexistencia con alguno de los factores de riesgo, lo potencializan. No justifican la realización de estudios de gabinete para el diagnóstico Prematurez Oligohidramnios Subdire ICO Dr. Luis Gustavo Oroz Jefe de la División de )d-