DISPLASIA DE LA CADERA EN. Medicina VII Semestre Grupo de rotación E

Transcripción

1 DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO Medicina VII Semestre Grupo de rotación E

2 2 DEFINICIÓN Es un grupo de anormalidades que va desde displasia con inestabilidad leve, hasta la luxación de la cadera. Dada por alteración en el acetábulo y/o la cabeza y cuello femoral y/o de sus estructuras blandas, que ocasionan el desplazamiento de la cabeza del fémur fuera del acetábulo.

3 3 ANATOMÍA. El acetábulo y la cabeza femoral son desarrollados a partir de las células mesenquimales primitivas. Alrededor de las 11 de semanas de gestación la cadera ya se encuentra completamente formada. En el nacimiento la epífisis femoral es cartilaginosa y se encuentra unida al trocante mayor mediante el cartílago de crecimiento femoral.

4 4 Entre los 4 a 6 meses de vida aparecen los centro de osificación de la epífisis del extremo proximal del fémur. Cualquier noxa sobre los centro de osificación de epífisis, istmo o el trocánter mayor alteran longitud de las extremidades inferiores.

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6 6 Acetábulo: Es una estructura formada por el ilion, el pubis y el isquion. El cartílago trirradiado es el cartílago de crecimiento del acetábulo y se encarga de determinar su tamaño permanece activo hasta lo 8 9 años.

7 7 EPIDEMIOLOGIA. Tiene una incidencia de 3 a 4 casos por 1000 nacidos vivos. - Un 60% cadera izquierda. - Un 20% cadera derecha. - Un 20% ambas caderas. Es más frecuente en la raza mestiza que en la blanca y infrecuente en la raza negra. Es más frecuente en el sexo femenino en una proporción aproximada de 3-7 niñas por cada niño.

8 8 CLASIFICACIÓN Luxación Subluxación Displasia con o sin inestabilidad

9 9 Displasia con o sin inestabilidad : Es un trastorno en el desarrollo de los elementos de la cadera ya sea por una falta de desarrollo o por retraso en la osificación de la cabeza femoral.

10 10 Subluxación: Tienen una perdida parcial de las relaciones articulares. La cabeza femoral se encuentra desliza hacia afuera, sin maniobras externas.

11 11 Luxación: Perdida completa de las relaciones articulares, debido a que la cabeza femoral se encuentra por fuera del acetábulo.

12 12 DIAGNOSTICO. Examen físico Factores de riesgo Imágenes

13 13 Maniobra de Barlow: Con esta prueba lo que buscamos es determinar si la cadera es luxable. El niño en decúbito supino se flexiona la cadera hasta 60º. Se desliza suavemente hacia atrás y afuera.

14 14 Maniobra de Ortolani: Maniobra de reducción de la cadera. El niño en decúbito supino se flexiona la cadera hasta 90º Se realiza abducción suave de la cadera y se percibe un resalto cuando la cabeza femoral entra al acetábulo.

15 15 Maniobra de Galleazi De cubito supino se flexionan las caderas y rodillas a 90º y se evalúa si se encuentran a el mismo nivel. Luxación unilateral presentará una rodilla mas abajo que la otra.

16 16 Prueba de Allis Flexión de la cadera 90º y las rodillas 45º Se evalua si hay diferencia entre la longitud de ambas extremidades.

17 17 Asimetría pliegue inguino-crural:

18 18 Prueba de Trendelunburg: Cojera por acortamiento de la extremidad e insuficiencia del glúteo medio. El paciente se para sobre la extremidad afectada y durante el apoyo el cuerpo se inclina sobre la cadera afectada para disminuir el trabajo del glúteo medio y mantener nivelada la pelvis

19 19 FACTORES DE RIESGO: Madre primigestante Presentación podálica Antecedentes familiares DCD (12-33%) Oligoamnios Tortícolis muscular congénita Deformidades de los pies Malformaciones uterinas Posnatales: posiciones de aducción y extensión forzadas.

20 20 ECOGRAFIA Es el examen más sensible dx displasia y detecta grados mínimos de inestabilidad. Útil en <3 meses. Tipos Ecografía ESTÁTICA DINÁMICA

21 21 ECOGRAFÍA ESTÁTICA Graf Mide la inclinación del techo óseo (ángulo α), y la inclinación del techo cartilaginoso, ángulo β. Operador dependiente Aprende fácil y rápidamente las medida estándares.

22 22 ECOGRAFÍA DINÁMICA Theodore Harcke Niños > 6 semanas que tengan factores de riego o hallazgos sugestivos de DCD al examen físico. Permite evaluar la estabilidad de la cadera planos coronal y transverso + sensible No produce radiación Es económico Es operador dependiente y requiere de entrenamiento y experiencia.

23 23 Morin Porcentaje de cubrimiento de la cabeza femoral por el acetábulo. Un cubrimiento acetabular >= 58% normal 33% : anormal o asociado a subluxación

24 24 RADIOGRAFIA Método diagnostico en niños >4 meses. Rx AP pelvis No valora tejido cartilaginoso.

25 25 Línea H (Hilgenreiner) Se traza horizontalmente atravesando cartílago trirradiado. Línea P (Perkins) trazada perpendicular a la línea H por el borde más externo del acetábulo. Formando 4 cuadrantes núcleo osificado de la cabeza del fémur debe encontrarse en el cuadrante infero-interno.

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27 Arco de Shenton Línea que sigue el borde inferior del cuello del fémur y se continua con una línea trazada sobre el borde superior del agujero obturador. Arco de Calvé debe ser continuo, se altera si existe subluxación o luxación. 27

28 28 Índice Acetabular: Ángulo formado por una línea que une:.borde externo+.borde interno del acetábulo y la línea H. Normalmente es de 30º ± 3º al nacer y 1º por mes hasta los 6 meses y 0.5º entre los 6 meses y 1 año. 1 año < 25º 2 años < 22º

29 29 Morfología de acetábulos - A los 6 meses ligeramente cóncavos - CD planos o convexos Imagen en gota de lagrima: iliaco, escotadura inf y pared acetabular - Aparece a los 6 meses - Completamente formada a los 2 años. - CD retardo en aparición

30 30 ÍNDICE DE SMITH Se mide trazando una línea media en la pelvis. Se toma la distancia entre la línea media y el borde femoral interno=b. La distancia entre la línea media y la línea P= a. La relación b/a <0.9

31 31 TAC RM Evalúa la relación de la cabeza femoral y el acetábulo posterior a tratamiento. En displasia residual de cadera. Evalúa el tejido cartilaginoso y la morfología del acetábulo en diferentes planos. residual de cadera. Identifica tempranamente la necrosis avascular como complicación del tratamiento quirúrgico.

32 32 TRATAMIENTO RN <6MESES CDSINLUXACIÓN Arnés de Pavlik. Efectividad 95% Se debe poner a º de flexión de las caderas, con abducción no forzada por horas diarias 3 meses/ Rx normal. Complicaciones 0-3%

33 33 CADERAS SUBLUXADAS O LUXADAS: Arnés de Pavlik permanente durante 3 semanas con control semanal. Ecografía estática no reducción= reducción cerrada+ inmovilización en espica de yeso. 50% requieren reducción abierta Reducción continua con el arnés y a las 6 semanas se realiza dinámica. ecografía

34 34 NIÑOS 6 A 18 MESES CD SIN LUXACIÓN Se utilizan las férulas de Milgram, Craig. Permanentemente hasta el inicio de la marcha, posteriormente se usa solo en las noches hasta los 18 meses 2a. Flexión a º y la abducción de 45º.

35 35 CD CON SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN Reducción cerrada e inmovilización con espica de yeso. En flexión de 100º y abducción de 45º. A las 3 semanas se toma RX AP Siestaluxadasehacereducciónabiertaocerrada. Alas6semanasseretiralaespicadeyesoycontinuacon férula de abducción y flexión.

36 36 MAYORES DE 18 MESES CD CON SUBLUXACION Y LUXACION reducción abierta. Tenotomía de aductores y del psoas. Osteotomía Acetabuloplástia

37 AÑOS Se practica tenotomía de aductores y psoas, acetabuloplastia, reducción abierta y diafisectomía femoral. Cuando la luxación es bilateral, no se opera la segunda cadera hasta tanto no se haya rehabilitado la primera. > 7 AÑOS Si es unilateral= reducción abierta, acetabuloplastia y diafisectomía femoral. Evitar el daño secundario que se produce en la columna. Si es bilateral no se trata.

38 38 DISPLASIA RESIDUAL DE LA CADERA EN EL ADOLESCENTE Dolor región inguinal con el ejercicio, cojera y signo de Trendelenburg. Rx AP de pelvis Displasia acetabular sin subluxación, subluxación y cambios degenerativos. Tto osteotomía

39 39 BIBLIOGRAFIA ROOSEVELT, Instituto de Ortopedia Infantil, Ortopedia Infantil, Editorial Médica Panamericana, Bogotá, Colombia, pág , KLIEGMAN, Robert M., JENSON, Hal B., BEHRMAN, Richard E., STANTON, Bonita F., Nelson Tratado de Pediatría, Editorial El sevier España, S.L., Barcelona, España, 18 Edición, Tomo 1, pág , ROJAS SOTO, Edgar., SARMIENTO QUINTERO, Fernando., Hospital de la Misericordia., Pediatría, diagnóstico y tratamiento, Editorial Celsus, Colombia, Segunda Edición, pág , 2003.