Displasia del Desarrollo de la Cadera

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Ernesto Sevilla Ortíz
hace 7 años
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1 Displasia del Desarrollo de la Cadera Dr. José Alberto Moreno González Ortopedia Pediátrica Hospital Universitario U.A.N.L.

2 Terminología Luxación Congénita de cadera. Displasia del desarrollo de la cadera. (DDC)

3 Incidencia Inestabilidad Neonato.5% a 1%. DDC clásica ocurre 1 en Displasia residual OA temprana

4 Clasificación Luxación Típica. Luxación Teratológica.

5 Epidemiología Incidencia variable. 1 en 1,000. R.N. Mas común en mujeres. Lado izquierdo. 1er. Embarazo. Antecedentes hereditarios. Factores ambientales.

6 Causas Influencias Genéticas. Fuerzas mecánicas de la cadera. (Laxitud) Posición intrauterina defectuosa. (Pélvica) Factores Ambientales postnatales. (Estación de invierno).(posición de caderas postnatal).

7 Posiciones postnatales

8 Embriología Riesgo de Luxación intrauterino semanas semanas. - 4 semanas finales del embarazo.

9 Factores de Riesgo Sexo femenino. Posición pélvica. Primigesta. Laxitud ligamentaria del producto. Asociación con (Metatarso aducto, luxación de rodilla, tortícolis). Posición postnatal (subluxación o luxación). Factores Genéticos.

10 Displasia Del Desarrollo de la Cadera Triada clásica: Producto femenino, 1a Gesta. Pélvico. Antecedente familiar.

11 Asociación clínica Metatarso aducto Pie calcaneovalgo Polidactilia Tortícolis congénita

12 Dx. Recien Nacido

13 Diagnóstico Maniobra de Ortolani. ( Reducción ) Maniobra de Barlow ( Provocación )

14 Recomendaciones E.F. Niño tranquilo. No Hambriento. No llorando. No forcejeando. Revisarlo con su mamá. NO USAR BATAS.

15 Clasificación Tipo Habitual Cadera luxada. Cadera luxable. Cadera subluxable. Cadera displásica.

16 Clunck vs Clicks Clunck. Descrito por Ortolani. ( Inestabilidad ) Clicks: Sonido agudo que se produce por fricción de estructuras intra o extrarticulares. ( Clicks inocentes )

17 Clicks inocentes 10% de los Recién Nacidos 70% desaparecen en las primeras 7 semanas de vida. 98% desaparecieron al año de vida. 2% permanecen en la vida adulta como: COXA SALTANS

18 Inestabilidad.5 a 1% de los Recién Nacidos. 54% se resuelven en las primeras semanas. Menos del 1% son luxaciones puras.

19 Diagnóstico en el R.N. Clínico. Rxs: Son útiles? Estudios auxiliares ECOSONOGRAMA.???????????????

20 Duda en el Diagnóstico?? Citas subsecuentes para revaloración. Factores de riesgo. Referir. Realizar un ECO de cadera???? Recuerden que el retraso en el Dx. empeora el pronóstico.

21 Tratamiento Iniciar al momento de diagnóstico. Metas: Obtener una reducción concéntrica y estable. Evento atraumático. Sin daño vascular.

22 Tratamiento 0 a 6 meses. Cadera luxable, luxada, subluxable. REDUCTIBLE Reducción cerrada para lograr ESTABILIDAD

23 Férula dinámica. Arnés de Pavlik. Permite movilidad. Rango de seguridad. Mantiene la estabilidad.

24 Arnés de Pavlik Efectividad de más del 90%. Depende de la edad del Dx.(antes de las 7 semanas, mejores resultados). Depende del conocimiento del uso del arnés. La calidad del Arnés. Disminuye su efectividad en casos bilaterales.

25 Complicaciones del Arnés Parálisis del nervio femoral. Arresto del crecimiento del trocánter mayor menor 5%. Necrosis avascular. Luxación posterior fija. (Enf. del Arnés)

27 Cuál es la utilidad del doble pañal como tratamiento de la inestabilidad? NINGUNA. Gasto no necesario.

28 Dx. En el niño mayor de 6 meses

30 Diagnóstico ASIMETRÍA DE LA ADBUCCIÓN

32 DDC Bilateral

34 Radiología

36 Marcha

37 Radiología Acetábulo Displásico 52 Acetábulo Normal 20

38 Radiología AP de Pelvis AP de Pelvis posición de rana

39 Tx. de los 6 a los 18 meses Reducción cerrada. Tracción vs tenotomías. Artrograma. Yeso TPP.

40 Obstáculos que impiden la reducción Tendón del psoas. Cápsula Hipertrófica. Lig. Redondo. Lig. Acetabular transverso inferior. Pulvinar. Limbo.

41 Artrograma

53 Reducción Abierta. Osteotomía Pélvica. Acortamiento femoral.???? Osteotomía derrotadora femoral. Tx a partir de los 18 meses

54 Tx de los 18 meses a los 3 años Acortamiento femoral después de los 3 años

56 Diagnóstico Tardío Femenino de 9 años no Tratamiento

60 Cuál es el futuro de ésta cadera con o sin tratamiento?

61 COMPLICACIONES Falla de Reducción Displasia Residual Necrosis Avascular O.A.

62 Resumen 1.-Realizar un Dx. Temprano. 2.-Reducción Temprana. 3.-Evitar tratamientos inefectivos. 4.-Evitar las complicaciones. 5.-Corrección de la displasia residual.

63 Resumen 1.-Realizar un Dx. Temprano R.N. Caderas E.F. Negativa o clicks Caderas con Barlow (+) (Subluxable) Seguimiento C.N.S. Refiere Ortopediatra Duda???? Rxs no utilidad Observación, cita al mes Arnés ECO???? Doble Pañal????

64 Resumen 2.-Reducción Temprana R.N. Cadera luxada Reductible Luxable (Ortolani y Barlow (+) Irreductible Ortolani y Barlow (-) Excepción Rxs útiles Refiere de inmediato Teratológica Arnés Individualizar manejo

65 Dx: en el niño mayor: Tx. Por el Ortopedista Pediátrico Referencia Urgente

66 3.-Evitar tratamientos inefectivos No doble o triple pañal. No Rxs. antes de los 3 meses. No aparato diferente al de Pavlik. No retardar Diagnóstico.

67 4.-Evitar complicaciones NO RETARDAR EL DIAGNÓSTICO

68 5.-Corregir la Displasia Residual Trabajo del ortopedista

69 Qué es lo que no deben olvidar? El Dx. en el recién nacido es clínico (Ortolani- Barlow). El doble o triple pañal no es un tratamiento para la inestabilidad.

70 Qué es lo que no deben olvidar? Las Radiografías no son de utilidad para hacer diagnóstico antes de los 3 meses de edad. El ultrasonido puede ser una herramienta útil para dudas del diagnóstico en manos de un experto.

71 Qué es lo que no deben olvidar? El tratamiento siempre debe ser por el Ortopedista Pediátrico.

72 EL DOBLE PAÑAL NO SIRVE COMO TX PARA LA inestabilidad G R A C I A S

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