LA NECROSIS EPIFISARIA EN EL TRATAMIENTO DE LA LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA. Dres. Víctor Grille y Eduardo Grosso.

Transcripción

1 LA NECROSIS EPIFISARIA EN EL TRATAMIENTO DE LA LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA AGRADECEMOS Dres. Víctor Grille y Eduardo Grosso Sociedad de Ortopedia y Traumatología del Uruguay Noviembre de 1977 Al Dr. Esteban Nin Vivo, Jefe de la Clínica Ortopédica de los Servicios Coordinados de Asignaciones Familiares por poner a nuestra disposición todo el material que sirvió de base a nuestro trabajo. A los Dres. Néstor Castiglioni, Director del Comité de Estudios de la Cadera del Niño, y al Dr. Asdrúbal Silveri, que nos inspiraron e impulsaron a analizar este trabajo. A los Dres. José Fossemale y Pedro Mendez Aguilera sin cuya colaboración no hubiéramos podido realizarlo. Al personal del consultorio del Dr. Nin Vivo por su ingrata pero fundamental tarea de separar las historias clínicas necesarias para ser estudiadas. 1-INTRODUCCION La miodisplasia de la cadera (M.C.C) es una afección que plantea, en la evolución del tratamiento, múltiples problemas al ortopedista, pero dos de ellos; la necrosis epifisaria u osteocondritis (O.C) y las incongruencias coxo-femorales residuales predominan francamente sobre las demás, participando después en la edad de la marcha. A través de la historia de esta enfermedad, el tratamiento a pasado por diversas etapas. En un principio, el problema se centraba en obtener la reducción, relegando a un segundo plano los problemas que esta creaba. Con el paso de los años, las secuelas superaban los buenos resultados, lo que llevó a sucesivos ajustes en las técnicas por las cuales, si bien se obtuvieron sensibles aumentos de los últimos, no se aproximaron a lo que se estimaba como ideales. Por esta razones, la preocupación fundamental del ortopedista en la actualidad, es encontrar es encontrar una técnica para el tratamiento de la M.C.C. por la que se alcance un resultado anatómico y funcional alejado sin complicaciones. Se entiende, en la actualidad, que el tratamiento ideal deba ser aquel que lleve a una cadera sin incongruencia residual y sin O.C. La incongruencia residual es una eventualidad que depende de la de la enfermedad misma y de su rebeldía al tratamiento. En cambio, la O.C. no se presenta nunca en la M.C.C. no tratada y siempre es una complicación del tratamiento. Es decir es iatrogénica y por lo tanto susceptible de prevenirse. En base a estos conceptos se han ido buscando técnicas de tratamiento guiadas por la idea de evitar la O.C. La reducción por manipulación fue seguida

2 por la reducción cruenta, mejorando sensiblemente los resultados pero sin alcanzar resultados aceptables, como veremos. Esta técnica es la que todavía se sigue utilizando en nuestro medio. Nuestro propósito es mostrar cuales son los resultados del tratamiento cruento empleado en el material que analizamos, en relación a la O.C. post-operatoria y en base a un análisis metodológico con rigor estadístico. 2-MATERIAL Y METODO. En este trabajo se utiliza material documentado de Asignaciones Familiares, que presenta las ventajas de ser una muestra representativa de nuestra colectividad, estudiado y seguido con normas uniformes y tratado por un mismo equipo de cirujanos, lo que le da uniformidad y confiabilidad para el análisis. Los datos existentes en las historias clínicas fueron transferidos a una ficha de tabulación electrónica (cuyo modelo se adjunta al final) expresamente compaginada para tal fin. Se revisaron 159 casos de M.C.C operadas entre el año 1961 y junio de De ellas no se tomaron en cuenta 52, por falta de la información exigida, y 39 porque a pesar de presentarla no tenían el tiempo mínimo de control posterior propuesto de 30 meses. De este modo, nuestro estudio se realiza sobre 68 casos con información completa y un seguimiento que oscila entre 30 meses y 14 años Localización y gravedad de la M.C.C. La M.C.C. fue unilateral en 31 casos (45,6 %) y bilateral en 37 (54,4 %), lo que representa un total de 105 caderas que se toman para el estudio. (Cuadro Nº 1) De ellas, 4 caderas, en casos bilaterales no se operaron, por lo que se utilizan 101 en el resultado del tratamiento cruento. Sobre las 105 caderas, 55 eran izquierdas y 50 derechas. Relacionando el lado con el grado de la displasia, sobre 87 luxaciones, 44 son derechas y 43 izquierdas y en 18 subluxaciones 7 son derechas y 11 izquierdas. Según el grado 87 (86,1 %) eran luxadas y 18 (13,9 %) subluxadas. De los casos de luxación 24 era portadores de una afección bilateral y 27 unilateral. En 12 pacientes se presentó una luxación de un lado y una subluxación del otro. En 2 casos de subluxación la afección era bilateral y en otras 2, unilateral. Los 12 casos restantes eran aquellos en que coexistían la subluxación con la luxación contralateral. (Cuadro Nº 5) 2.2, Sexo. De los 68 casos, 59 (86,8 %) eran femeninos y 9 (13,2 %) masculinos, en una relación de 6,5 a 2 (Cuadro Nº 2). En el sexo femenino la M.C.C fue bilateral en el 54,2% y unilateral en el 45,8% mientras que en el masculino fue bilateral en el 55,6% y unilateral en el 44,45 (Cuadro Nº 3) Edad de la primera consulta. Las edades de los casos están comprendidas entre 2 meses y 27 meses en el momento de la primera consulta, la distribución por trimestre y su relación con el sexo (Cuadro Nº 4) muestra que en mas del 40%, tanto en pacientes femeninos como masculinos, la primera consulta fue precoz, entre 1 y 6 meses de edad, para volver a predominar luego entre los 13 y 18 meses (alrededor del 24%) Caracteres del núcleo. Para determinar los caracteres del núcleo epifisario femoral superior, seguimos el criterio de que el límite máximo, que puede ser tomado como normal para su aparición, son 8 meses de edad. Todo núcleo que aparezca por encima de esa edad, lo consideramos como un retardo de aparición y crecimiento,

3 expresión radiológica de la displasia epifisaria. Para la determinación del tamaño del núcleo, seguimos la regla que expresa que es normal cuando su diámetro, expresado en milímetros, tiene una cifra igual a la que corresponde a la edad en meses. (Por ejemplo: 9 meses de edad debe tener un núcleo de 9 mm.) Basados en estos criterios, hemos dividido nuestra serie en 2 grandes grupos; antes y después de los 8 meses de edad. De las 101 M.C.C., 50 pertenecen a casos que tienen hasta 8 meses de edad en la primera consulta y 51 a casos de más edad. Del primer grupo en 10 caderas (20%) el núcleo estaba presente, siendo normal en 3 y chico en 7. En los 40 restantes (80%) el núcleo estaba ausente (Cuadro Nº 6) En el otro grupo el núcleo estaba presente en 41 casos (80,4%) siendo chico 40 y estaban ausentes en 10 casos (19,9%) Técnicas utilizadas Utilización de férulas preoperatorios. A la mayoría de los niños que consultaron por debajo de los 9 meses de edad, se les colocó férulas de abducción tipo Fredja y Milgram, que usaron hasta el momento de la operación. Los 27 casos que consultaron por debajo de los 3 meses usaron férulas en el 100% de los casos. A los 16 casos de 4 a 6 meses se les clocó férula a 8 (50%). Los 8 casos de 7 a 9 meses se les colocaron férula al 50% Técnicas quirúrgicas. 1º- Tenotomías. Fue utilizada en 11 caderas en forma aislada. Se realizó a través de un abordaje transversal centrado en el adductor mediano realizándose la sección de los tendones de los adductores mediano y menor y del psoas. Fue acompañado en forma sistemática por la neurotomía del nervio obturador, siguiendo las directivas de la escuela uruguaya. 2º - Reducción cruenta por vía anterior con tenotomías. Se utilizó en 65 caderas y consiste en: - Tenotomías como ya fue descrita. - Abordaje de Smith Peterssen con desinserción del recto anterior: - Liberación de la capsula de la fosa ilíaca externa: - Capsulotomía en T o en X, anterior y/o superior: - Resección del ligamento redondo y del limbo y eventual limpieza del cotilo: -Reducción mediante maniobras suaves de tracción, abducción y rotación interna: -Cierre, reinsertando el recto anterior sin tensión, dejando la capsula abierta. 3º -Reducción cruenta por vía obturatriz con tenotomías. Se utilizó en 25 caderas. Todos los tiempos de esta técnica se realiza por un abordaje transversal centrado en el tendón del adductor mediano. Se aborda la capsula por vía inferior, y se siguen los mismos tiempos para la reducción como en la vía anterior. En esta técnica se secciona el psoas como primer paso para abordar la cápsula y los adductores como paso final. Se realiza al igual que en la anterior la neurectomía del nervio obturador. 4º - Inmovilización post-operatoria. Cualquiera haya sido la técnica utilizada se inmovilizó con yeso pelvipedio, con el miembro en una actitud de abducción y rotación interna. Este se mantuvo durante un período de 45 días de promedio. Luego del yeso se utilizaron férulas durante tiempos variables. 3- RESULTADOS.

4 En 101 caderas con M.C.C. se comprobó complicación de O.C. en 29 (28,7%) (Cuadro Nº 7) Frente a este porcentaje tan elevado nos planteamos la meta de analizar cuales fueron los factores posibles que incidieron en la aparición de la O.C Factor tiempo-sexo. El promedio de edad de todos los pacientes en el momento de la primera consulta fue de 11,2 meses. A pesar de lo que se ha insistido en nuestro medio sobre la importancia del diagnóstico precoz, sigue siendo tadío en este grupo. No debemos olvidar sin embargo que no integran este estudio las M,C.C. tratadas incruentamente. El promedio de edad para el grupo que se complicó fue de 12,5 meses y para los no complicados fue de 10,4 meses. Esta diferencia de 2,1 meses que, a primera vista parece pequeña, debe ser mirada con una óptica biológica; nos referimos al potencial de crecimiento que tiene el niño en esta etapa. Dos meses pueden significar para él lo que para un adolescente significan varios años. Es el factor mas importante; el que está permanentemente en juego y el que nos permite seguir insistiendo en que el diagnostico de la afección debe ser precoz. (Cuadro Nº 8) Para aclarar mas este punto relacionamos la edad de la primera consulta, por trimestres, del total de las caderas con los porcentajes correspondientes de O.C. (Cuadro Nº 9 y Graficas 1 y 2) Se aprecia claramente que la frecuencia de la O.C. aumenta con la edad en que el niño llega por primera vez a un Servicio de Ortopedia. Dos hechos se destacan nítidamente; 1º) la frecuencia de la O.C. es aún mas evidente cuando la primera consulta se realiza por encima de los 15 meses de edad y 2º) sorpresivamente en los primeros tres meses dicha incidencia es mayor que en los 4 siguientes trimestres. El primero de estos hechos nos confirma la impresión que teníamos del mismo, pero el segundo escapa de una explicación convincente. Es de hacer notar que estos niños del primer trimestre fueron operados a una edad inferior del promedio global, 10,3 meses. Relacionando el porcentaje de O.C. con la edad de la primera consulta y el sexo se observa que en el primer trimestre, todos fueron femeninos (Cuadro Nº 10) pero el análisis estadístico no mostró significancia, por lo que se infiere que el sexo no tiene incidencia en la producción de la O.C. El promedio de edad de todas la caderas en el momento de la operación fue de 16,7 meses, siendo para las no complicadas 16 y para las complicadas 18,4 (Cuadro Nº 11) Tomando por trimestre las edades al momento de la operación se ve que el número de O.C. aumenta con la edad (Cuadros Nº 12 y 21) Esto es particularmente notorio entre las caderas antes y después de los 15 meses de edad, observándose, como lo muestra el Grafico Nº 3, un 20% antes de los 15 meses y un 37,2 después. Esta diferencia de porcentaje estudiada estadísticamente está en el límite de la significancia, con un 5% de posibilidades de azar. En el cuadro Nº 13 se relaciona la frecuencia de la O.C. con la edad de la primera consulta antes y después de los 12 meses y el tiempo transcurrido con la operación. Observamos que en los casos que llegaron a la consulta después de los 12 meses el período de espera fue corto (entre 0 y 3 meses) siendo mayor entre los que consultaron antes de los 22 meses. Esto es debido a que cuanto mayor es el niño menor es el tiempo que se espera para la operación. El cruzamiento de los distintos parámetros del resto del cuadro no aporta información significativa a favor o en contra de la aparición de la O.C. 3.2 Grado de la M.C.C y bilateralidad.

5 Dividimos los casos de acuerdo al grado de M,C.C. en caderas luxadas y subluxadas. De 101 casos eran luxadas 83 (82,2%) y subluxadas 16 (17,8%). De las luxadas complicaron con O.C. 28 (17,8%) y de las subluxadas solo complicó 1 (5,6%) (Cuadros Nº 15 y 21). De las 29 con O.C. el 96,6 corresponden a O.C. a luxadas y 3,4% a subluxadas lo que permite afirmar que la O.C. es mucho mas frecuente en la M.C.C con luxación. En el cuadro Nº 14 se observa que complicaron con O.C. 9 de las bilaterales (37,5%) y 11 de las unilaterales (40,7). En el cuadro Nº 16 se puede observar que 4 casos (44,4) de las 24 con luxación bilateral hicieron O.C. en una sola cadera 5 (55,6%) en las dos. Si esto lo calculamos sobre la base de que 5 casos de O.C. significan 10 caderas necrosadas, los porcentajes correspondientes nos muestran de que existe una gran posibilidad de que cuando una luxación bilateral hace una O.C. de un lado, lo haga también del otro. En otros términos, cada 3 casos de luxación bilateral con O.C. en dos de ellos es de las dos caderas. En 12 enfermos (Cuadros Nº 17) coexistían luxación de una cadera y subluxación de la otra. De estos casos, 3 (25%) hicieron una O.C. y todos fueron del lado luxado, lo que confirma lo visto anteriormente; (Cuadro Nº 15) las subluxadas se necrosan en un porcentaje mucho menor. Relacionando la frecuencia de la O.C. con la localización derecha-izquierda hemos podido comprobar que de 44 derechas se complicaron 14 y de 43 izquierdas lo hicieron también 14. El análisis nos permite concluir que el lado no tiene influencia en el pronóstico. 3.3 Relaciones de las características del núcleo y la O.C. Para estudiar la relación que existe entre el estado del núcleo, en el momento de la primera consulta, con la incidencia de O.C. dividimos la serie en dos grupos: antes y después de los 8 meses de eada (Cuadro N1 18) Hasta los 8 meses de edad. En este grupo las caderas luxadas que se complicaron con O.C. tenían núcleo presente en un 60% y las y las con núcleo ausente eran un 24,2%. Aunque a primera vista la diferencia de porcentajes es muy grande el análisis estadístico mostró que no hay significancia, existiendo más de un 40% de posibilidades de azar Después de los 8 meses. En este grupo, las caderas luxadas con núcleo presente hicieron O.C. en un porcentaje del 30,3% mientras que las que tenían núcleo ausente se complicaron en un 70%. El estudio estadístico muestra significancia en las diferencias porcentuales con 98% de posibilidades de que esa diferencia esté dada por la presencia o no del núcleo. Por lo tanto los pacientes que consultan con más de 8 meses de edad y no tienen núcleo presente tienen mayor posibilidad de hacer O.C. luego del tratamiento quirúrgico que los del otro grupo. Podemos afirmar que cuanto mas severa sea la displasia tanto mayor es la posibilidad de complicación con O.C. post-quirúrgica. Analizando el Cuadro Nº 19 se reafirma lo dicho anteriormente pues el 56% de las caderas complicadas tenían núcleo chico y el 44% ausente. Ninguna tenía núcleo normal. 3.4 Relación entre la incidencia de O.C. en caderas luxadas y subluxadas, con las distintas técnicas quirúrgicas. 1º). Tenotomía de adductores y psoas. Esta técnica se utilizó en 11 casos de las 101 operadas (11%). Fue realizada en 8 subluxadas y 3 luxadas. Las complicaciones fueron 3 (27,3%) discriminadas de la siguiente manera: de 8 subluxadas complicó 1 (22,2) y de las 3 luxadas lo hicieron 2 (66,7%) El estudio estadístico no muestra diferencia significativa, con 16% de posibilidades de azar, posiblemente debido a que la muestra es muy pequeña.

6 2º). Reducción cruenta por vía obturatriz y tenotomía de adductores y psoas. Se utilizó en 25 casos (25%). Realizándose en 7 subluxadas y en 18 luxadas. Las O.C. ocurrieron en 5 casos (20%), todas ellas en caderas luxadas (27,8%) 3º) Reducción cruenta por vía anterior y tenotomía de adductores y psoas. Este procedimiento se utilizó en 65 caderas (65%) Luxadas eran 62 y subluxadas 3. La O.C. ocurrió en 21 casos todos en luxadas (32,3%), que representa el 33,9% del total de la serie. El estudio estadístico comparando las tres técnicas no arrojó diferencias significativas. De la comparación de las técnicas 2 y 3 el estudio mostró que existe un 23% de que el resultado sea por azar. 3.5 Uso de férulas pre-operatorias. En los casos que consultaron con menos de tres meses de edad se usó férula en el 100% y complicaron con O.C el 29,6%. En los 16 casos de 4 a 6 meses de edad se le colocó férula a 8 (50%) y la complicación fue igual para los dos grupos. A los de 7 a 9 meses se colocaron férulas al 50% no complicando ninguno (pocos casos).nuestro estudio muestra que el uso de la férulas pre-operatorias no produce un descenso en las complicaciones de O.C. en las caderas operadas. Si bien cuando se ponen férulas el porcentaje de complicaciones es menor, este hecho tiene mas del 40% de posibilidades de que sea por azar. 3.6 Grado de la O.C. parcial o total y gravedad de las secuelas. Hemos dividido el grado de lesión epifisaria según su extensión, en parcial o total, siguiendo el criterio exclusivamente radiológico. Consideramos como O.C. parciales aquellas en que la radiografía muestra alteraciones limitadas a una zona del núcleo (casi siempre interna y posterior) con evidencia de viabilidad del resto de la epífisis. En cambio consideramos totales aquellas en que el proceso alcanza todo el núcleo sin zonas viables aparentes. Resulta en general muy difícil saber si es o va a ser una O.C. parcial o total con una sola imagen radiográfica al descubrir la necrosis. El grado de extensión lesional se puede juzgar mejor con estudio realizados en forma escalonada en los meses siguientes. Para evaluar la gravedad de las deformaciones secuelares al final de la evolución del proceso hemos tenido en cuenta la siguiente clasificación radiológica: Grado 1 Epífisis y cuello de apariencia normal. Grado 2 Epífisis algo achatada y cuello discretamente mas corto y ancho de lo normal. Grado 3 Epífisis muy aplanada, con forma de hongo, y cuello muy corto y ancho. Grado 4 Epífisis muy deformada, que toca el trocánter o casi junto a él, sin cuello. Relacionando la gravedad de la secuela con el grado de O.C. (Cuadro Nº 22) se observa que: 1) ninguna epífisis pudo ser clasificada como grado I al final; 2) 5 caderas se encuadraron en el grado II y todas las O.C. habían sido parciales; 3) de 12 caderas grado III, tres fueron consecuencia de O.C. parciales y nueve totales; 4) las 9 caderas del grado IV correspondieron todas a O.C. totales. Estos resultados nos hacen afirmar que no existen caderas normales si previamente fueran complicadas con O.C. Si la necrosis es total la secuela siempre es grave y si es parcial los grados de deformidad son menores. Existe un franco predominio de las O.C. totales sobre las parciales hecho que va de la mano con el alto número de secuelas Grado II y IV. En el cuadro Nº 23 se hace la relación entre el tiempo transcurrido desde la operación hasta el diagnostico de la O.C., mediante radiología, con el grado y gravedad de la misma. El tiempo que transcurre desde la operación hasta el

7 descubrimiento de la O.C. varió entre 1 mes y 25 meses o más. El 50% de los casos aparecen entre el 7º y 10º mes, el resto aparece distribuido en los bimestres restantes. Por lo tanto, frente a una M.C.C. tratada quirúrgicamente, es lógico centrar la atención en los estudios que se efectúan entre el 7º y 10º mes del postoperatorio y nos permite el planteo familiar de tal posibilidad mas alejada. Por otra parte se ve que la demora o la precocidad en la aparición de la O.C. no tiene relación con la gravedad de la secuela. El cuadro Nº 24 en donde se relaciona el grado de secuela con el estado pre-operatorio del núcleo no nos permite sacar conclusiones valederas al respecto. 4. CONCLUSIONES 1º) El estudio de lo O.C. como complicación del tratamiento quirúrgico de la M.C.C. ha sido posible realizarlo en virtud de disponer de un material con documentación completa y confiable, procedente de los Servicios Coordinados de Asignaciones Familiares. 2º)- De 101 caderas tratadas con el método quirúrgico que se emplea en nuestro medio, 29 (28,7) complicaron con O.C. este porcentaje aumenta al 33,7% si tenemos en cuenta solo las luxadas. En cambio desciende al 5,6% para las subluxadas. 3º) La incidencia de la O.C. aumenta con la edad del paciente en la primera consulta (12,5 meses de promedio) y cuanto mayor es la edad en el momento de la intervención quirúrgica (18,4 meses promedio), sobretodo si se realiza después de los 15 meses. 4º - El seguimiento radiológico post-operatorio muestra que la O.C. aparece, en la mayoría de los casos, entre el 7º y 10º mes aunque puede variar entre 1 y 24 o mas meses. 5º - En los enfermos luxados bilateralmente, operados, existe gran chance de que si ocurre la O.C. de un lado también aparezca del otro lado. 6º - El retardo de aparición o crecimiento del núcleo epifisaria es un factor determinante relacionado directamente con la aparición de la O.C. 7º - Las O.C. totales predominan francamente sobre las parciales. Si la necrosis es total, la secuela siempre es grave mientras que si es parcial la gravedad es menor. Se puede afirmar que cuanto sea la extensión de la necrosis, mas grave serán las secuelas. 8º - En la serie estudiada ninguna epífisis afectada de O.C. terminó siendo normal. Las secuelas graves predominan por lo cual se puede afirmar que la O.C post-operatoria en las M.C.C. es una complicación de mal pronóstico. 9º - El sexo y la uni o bilateralidad de la M.C.C. son factores que no tienen ninguna influencia en al aparición de la O.C. 10º - La aparición de la O.C. es independiente de la vía de abordaje utilizada. 11º - Si bien el método cruento representó en su momento un avance en el tratamiento de la M.C.C., el alto porcentaje de complicaciones que todavía ostenta nos debe impulsar a buscar otros caminos con el fin de acercarnos cada vez más al ideal del 0% de O.C.

8 Cuadro Nº 1 Localización de la miodisplasia de cadera. Localizacion: Nº % Unilateral: 31 45,60% Fuente: Asignaciones Familiares. Bilateral ,40% Total % Cuadro Nº 2 Sexo de 68 casos de Miodisplasia de cadera SEXO Fuente Asignaciones Familiares, Nº % Masculino 9 13,20% Femenino 59 86,80% Total % Cuadro Nº 3 Frecuencia de la localización uni o bilateral de la Miodisplasia congénita de cadera según el sexo. Localización Masculino Femenino Total Nº % Nº % Nº % Unilateral Nº 4 44, ,8% % % 12,9. 87, Nº 5 55, % Bilateral 32 54,2% % 13,5 86, Nº 9 100% % % Total % 13,2. 86, Fuente: asignaciones Familiares Cuadro Nº4 Edad de los casos de Miodisplasia de cadera, al momento de la primera consulta, por grupos etarios y sexo. Sexo Edades Masculino Femenino Total (en meses) Nº % Nº % Nº % , , , , , , ,1 7 7,7 8 7, ,3 3 2, ,1 8 8,8 9 8, , , ,3 5 5,4 7 6,7 22 y mas 3 21, , ,2 TOTAL Fuente: Asignaciones Familiares

9 Cuadro Nº 5 Grado de la miodisplasia de cadera en 105 caderas, según uni o bilateralidad del proceso. CATEGORIA Unilateral Bilateral Total Nº % Nº % Nº % LUXADA SUBLUXADA TOTAL Nº 39 73, ,3 % 44,8. 55,2. Nº 14 26,4 4 7,7 % 77,8. 22,2. Nº % 50,5. 49,5. 4 casos no fueron incluídos por no haber sido operados Fuente: Asignaciones familiares. Cuadro Nº 6 Caracteristicas radiologicas del nucleo, hasta o después de los 8 meses de edad al momento de la consulta, en 102 casos, con M.C.C. Edad NUCLEO Nº % Hasta NORMAL 3 8. meses CHICO 7 PRESENTE AUSENTE TOTAL Después NORMAL 1 8. meses CHICO 40 PRESENTE AUSENTE 10 19,6 Fuente:Asignaciones Familiares TOTAL

10 Cuadro Nº 7 Frecuencia de la osteocondritis en 101 caderas miodisplasicas operadas. Operadas Nº. %. Con O.C ,7. Sin O.C ,3. TOTAL Fuente: Asignaciones Familiares Cuadro Nº 8 Edad promedio en la primera consulta de 105 Miodisplasias de cadera. Global y según existencia de complicaciones.(o.c) CATEGORIAS Edad promedio en meses Promedio global 11,2. Operados s/complicacion 10,4. Operados c/complicación 12,5. Fuente: asignaciones familiares. Cuadro Nº 9 Frecuencia de la osteocondritis post-operatoria en 101 caderas displasicas operadas según la edad de la primera consulta. Total de O.C Edad en meses en Total de caderas post-operatorios la primera consulta Nº % Nº % , , , , , , mas ,5 TOTAL ,7 Fuente: Asignaciones familiares. Cuadro Nº 10 Porcentaje de 29 caderas complicadas de O.C relacionadas al sexo y a la edad, en meses, al momento de la consulta EDAD, en meses, SEXO TOTAL en primera consulta Masc. Fem. Nº % , , , , , , ,3 22 y mas ,8 TOTAL Fuente: Asignaciones Familiares

11 Cuadro Nº 11 Edad promedio al momento de operarse en 101 miodisplasias de cadera. Cifras globales y existencia o no de complicaciones. CATEGORIAS EDAD PROMEDIO (en meses) Todos los casos 16,7. Operados sin complicación Operados con complicación 18,4. Fuente: Asignaciones Familiares. Cuadro Nº 12 Evolución post-operatoria de 101 caderas con Miodisplasia según edad la momento quirurgico, complicación de O.C. y sexo. Edad (en meses) en EVOLUCION Total de sexos Total la operación M F M F M F Con O.C. Sin O.C y mas TOTAL Fuente: Asignaciones Familiares Cuadro Nº 13 Frecuaçencia de la osteocondritis en 101 carçedras operadas según edad de la primera consulta (antes y después de 12 meses) y tiempo transcurrido entre dicha edad y la operación. Tiempo transcurrido entre edad, primera consulta TOTAL EDAD en meses al y cirugia momento de la consulta mas de 12 Presencia de O.C.: con sin con sin con sin con sin con sin Hasta 12 meses ,1. 75,9. 100,0. Después de 12 meses ,0. 66,0. 100,0. TOTAL ,7. 71,3. 100,0. Fuente: Asignaciones Familiares.

12 Cuadro Nº 14 Frecuencia de la O.C. post-operatoria en 51 cadesras luxadas. LOCALIZACION Con O.C Sin O.C. TOTALES.Nº BILATERAL.% 37,5. 62,5. 100,0..Nº UNILATERAL.% 40,7. 59,3. 100,0,. Nº TOTAL. % 39,2. 60,8. 100,0. Fuente: Asignacines Familiares. Cuadro Nº 15 Frecuencia de la O.C. post.operatoria en 101 caderas según el grado de la M.C.C. CASOS O.C. post.operatoria Grado de la M.C.C. Nº. % Nº. % LUXACION Nº , ,6 %. 100,0. 33,7. SUBLUXACION Nº ,8 1 3,4 %. 100,0. 5,5. TOTAL Nº , ,0 %. 100,0. 28,7. Fuente: Asignaciones Familiares. Cuadro Nº 16 Frecuencia de la O.C. post-operatoria en 24 casos de M.C.C. con luxación bilateral. Con osteocondritis LOCALIZACION Nº. % Nº. % UNA CADERA 4. 44, ,5 LAS DOS CADERAS 5. 55, ,5 TOTAL , ,0 Fuente: Asignaciones Familiares. Cuadro Nº 17 Porcentaje de O.C. post-operatoria en 12 casos de M.C.C. bilateral con subluxación de un lado y luxación del otro. Osteocondritis post-operatoria Grado de la displasia Nº. Nº. % Con luxación ,5 Con subluxación contralateral. Fuente: Asignaciones Familiares.

13 Cuadro Nº 18 Frecuencia de la O.C. post-operatoria en 101 caderas según el estado del nucleo antes y después de la primera consulta. HASTA 8 MESES DE EDAD O.C. NUCLEOS PRESENTES NUCLEOS AUSENTES TOTAL Normal Chico Lux. Sublux. Lux. Sublux. Lux. Sublux. Total Nº. % Nº % Nº. % Nº % Nº. % Nº % Nº % Nº. % Presente , , Ausente , Total DESPUÉS DE 8 MESES DE EDAD Presente , ,3 Ausente , ,7 Total Fuente: Asignaciones Familiares. Lux.= luxada Sublux= subluxada Cuadro Nº 19 Características preoperatorias del nucleo en 26 casos de O.C. ASPECTO DEL NUCLEO Nº. %. NORMAL CHICO ,7. AUSENTE ,3. TOTAL ,0. Fuente: Asignaciones Familiares

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