Silvia Martínez Blanco, MD.
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- Pascual Gómez Figueroa
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1 Silvia Martínez Blanco, MD. Departamento de Radiodiagnóstico Hospital Universitario de Burgos Vocal primera de la Junta Directiva Sociedad Española de Ultrasonidos Burgos, España Ecografía del hombro: taller práctico La ecografía del hombro es una de las exploraciones que con más frecuencia se solicitan en los servicio de Radiología. El principal motivo de consulta es el dolor y la limitación funcional, así como los chasquidos y traumatismos. La exploración del hombro es difícil y de limitada valoración, incluso en manos expertas y hay una gran variedad de cuadros que cursan con dolor en el hombro y que clínicamente pueden simular patología del hombro (patología de la columna cervical, tumo res óseos, tumores de Pancoast), por lo que la ecografía juega un papel fundamental en su valoración. Siempre es importante revisar los estudios previos del paciente y disponer de Rx del hombro, siendo obligatorio en el caso de los traumatismos. Se revisa la patología del hombro que podamos valorar con ecografía, no sólo centrándonos en la patología tendinosa del manguito rotador. La patología que podemos valorar incluye: 1. Patología del manguito rotador Va a ser la principal indicación del estudio ecográfico, siendo la técnica de elección para la valoración inicial de las roturas del MR. 1
2 Tendinopatía hipertrófica Valoraremos las principales patologías incluyendo la tendinosis-tendinopatía hipertrófica, tendinopatía calcificante y sus complicaciones y sobretodo las roturas tendinosas, haciendo especial hincapié en los signos diagnósticos y el informe radiológico (lo que los traumatólogos necesitan saber para indicar su tratamiento, conservador o quirúrgico) y la artropatía del MR. Rotura parcial bursal TSE Delaminaciones-roturas intrasustancia TSE Rotura parcial articular TSE Tipos de roturas parciales 2
3 2. Impingement del hombro Rotura longitudinal de grosor completo del TSE Cuadros de atrapamiento del hombro, fundamentalmente dinámicos, siendo la ecografía la técnica ideal para su estudio. Se diferencian dos tipos de impingement: a. Impingement externos, extrínsecos o primarios: relacionados con cambios estructurales: descrito inicialmente por Neer en Roce o choque de la porción superficial del MR o TLB con el arco córaco-acromial. Generalmente asociado a morfología anormal del arco. La ecografía permite valorar adecuadamente su estudio, sobretodo con las maniobras dinámicas (rotación interna y externa y elevación-abducción y aducción). Incluye el impingement superior y el anteromedial o subcoracoideo. 3
4 Impingement anterosuperior Hipertrofia bursal SASD atrapado por el ligamento córaco-acromial. b. Impingement internos: relacionados con disfunción capsular o del MR. Por choques intraarticulares del MR o TLB contra el labrum o la glenoides. No se valoran adecuadamente con ecografía, siendo la técnica de elección para la valoración la RM o TC. 3. Capsulitis retráctil Se muestran los hallazgos y sobretodo la valoración y exploración clínica de esta patología que es uno de los simuladores de patología del MR. Limitación y bloqueo para la rotación externa, rotación interna y elevación-abducción. 4. Patología del tendón largo del bíceps El TLB es uno de los principales estabilizadores de la articulación glenohumeral y su patología es una de las causas de dolor de hombro en la cara anterior que puede ser estudiado con ecografía. 4
5 Se estudiará la tendinopatía hipertrófica, roturas (parciales y completas) y las inestabilidades del tendón y su relación con la patología del intervalo rotador, roturas del tendón subescapular e impingement. Se enseñan los trucos para valorar las diferentes causas de ausencia del TLB en la corredera bicipital (diferenciación entre luxación y rotura completa del TLB, cuyos tratamientos son diferentes). Rotura completa del TLB Inestabilidad del TLB Tendinopatía hipertrófica degenerativa 5. Patología de la articulación acromio-clavicular La ecografía está indicada como técnica de elección en la valoración inicial de la patología traumática de la articulación AC, siendo la ecografía más sensible que otras técnicas en los esguinces de grado leve, mientras que en las lesiones de tipo III está indicado completar con otras técnicas de imagen (sobretodo la RM). 5
6 6. Neuropatías por atrapamiento del hombro Los nervios del hombro que se atrapan con más frecuencia son el nervio supraescapular y el nervio axilar, siendo nervios muy pequeños y profundos que son difíciles de valorar con ecografía. No obstante, podemos valorar con ecografía los signos de atrapamiento así como establecer su etiología en algunas ocasiones (por ejemplo, gangliones de las escotaduras espinoglenoidea o supraescapular). La ecografía además se puede utilizar como guía para la punción-aspiración de los mismos y resolución del cuadro. Se enseñan trucos con maniobras dinámicas para diferenciar quistes paralabrales (que pueden comprimir el nervio) de venas supraescapulares, que pueden ser confundidos por imagen estática). Ganglión en la escotadura espinoglenoidea con compresión del nervio supraescapular y atrofia de los músculos supra e infraespinoso. 7. Traumatismos de hombro: La ecografía es una técnica muy útil para valorar las fracturas no desplazadas de las tuberosidades mayor y menor (que pasan a menudo desapercibidas en Rx) así como para valorar fracturas de Hill-Sachs o de Bankart óseas en el caso de subluxaciones o luxaciones del hombro. 6
7 Fractura humeral Fractura del cuello humeral-tmfractura de Hill-Sachs 7
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