OMALGIA CURSO CICLIPA 2 CLINICA MEDICA 2 PROF. DR. CARLOS DUFRECHOU

Transcripción

1 OMALGIA Dr. José Valiño CURSO CICLIPA 2 CLINICA MEDICA 2 PROF. DR. CARLOS DUFRECHOU

2 El hombro es una articulación cuya función es: colocar la mano en una posición donde pueda actuar eficientemente Esta función depende de 4 características básicas: congruencia articular, movilidad, fuerza muscular y estabilidad.

3 RECUERDO ANATÓMICO Articulaciones: gleno-humeral, acromio-clavicular clavicular y esterno-clavicular. Planos de deslizamiento: subacromial y escápulo pulo- costal. Músculos y tendones: Grupo escápulo pulo-humeral: manguito rotador (supraspinatus, infraspinatus, teres minor y subscapularis), deltoides, teresmajor, biceps y triceps. Grupo tronco-humeral: pectoralis major, pectoralis minor y latissimus dorsi. Grupo tronco-escapular: trapezius,, romboides, serratus anterior y levator scapula. Bolsa subacromial y sus extensiones. Arco coraco-acromial acromial y ligamentos.

4 RECUERDO ANATÓMICO Articulaciones de la cintura escapular: 1: glenohumeral 2: suprahumeral 3: acromioclavicular 4: escapulotorácica 5: esternoclavicular

5 Historia clínica Hombre, 96 años. a Omalgia derecha que aumentaba con la inspiración. n. Hace 4 horas colangiografía retrógrada endoscópica y papilotomía. Cuál l es su diagnóstico?

6 Omalgia referida Dolor que aumenta con inspiración: irritación serosa centro frénico A continuación procedimiento intraperitoneal Intraperitoneal supramesocólico Colección líquida hepática anterior izquierda. Leve dilatación de la vía biliar intrahepática.

7 HISTORIA CLÍNICA Hombre. 43 años. a Ex adicto a drogas por vía v parenteral. Hepatopatía a VHB y C. Omalgia derecha. Fiebre Impotencia funcional a la movilidad actica y pasiva del hombro. Leucocitosis / mm3 Cuál l es su diagnóstico?

8 Dolor articular activo + pasivo = articular (no periarticular) bloquea la articulación + Fiebre + leucocitosis aumentada = Artritis supurada Imagen de TC que muestra la osteólisis de la articulación Acromioclavicular y el absceso periarticular con burbujas de aire en su interior

9 El diagnóstico basado en: síntomas y signos clínicos y analíticos se complementa con: radiografía simple ecografía tomografía computada resonancia magnética nuclear se confirma con: estudio microbiológico en general Staphylococcus aureus

10 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Con otros procesos inflamatorios del hombro artritis microcristalinas artropatías as inflamatorias artritis séptica escapulohumeral

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12 ANAMNESIS Recoger datos como: Edad Actividad laboral (movimientos frecuentes y repetidos) Actividad deportiva Antecedentes traumáticos ticos Enfermedades sistémicas Tratamientos y respuesta obtenida Posibles dolores referidos

13 ANAMNESIS Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante Características del dolor: localización, irradiación, horario (diurno, nocturno), tiempo de evolución Desencadenantes: posturas, movimientos, esfuerzo Rigidez, limitación n o debilidad del hombro

14 EXPLORACIÓN FÍSICA Inspección Palpación Movilidad pasiva o rango de movimiento Activa con y sin resistencia Maniobras selectivas específicas

15 EXPLORACIÓN FÍSICA Explorar la movilidad siguiendo una sistemática tica Diferenciar el origen Articular capsular Periarticular Referido extrínseco La exploración del hombro debe ser interpretada con cautela No hay estudios clínicos que sustenten su confiabilidad y validez

16 EXPLORACIÓN FÍSICA

17 EXPLORACIÓN FÍSICA

18 EXPLORACIÓN FÍSICA

19 PATRONES FNCIONALES PATRÓN Movimientos pasivos Movimientos activos Maniobras resistivas Articular capsular Limitados por dolor Peri articular Normales Limitados por dolor Limitados por dolor Normales. No movimiento: No dolor articular Limitados. Dolor a maniobras selectivas Dolor referido Normales Normales Normales

20 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL HOMBRO DOLOROSO

21 CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO MECÁNICAS Patología degenerativa del manguito rotador Capsulitis retráctil Tendinopatías as calcificantes Inestabilidad glenohumeral Bursitis subacromial y subcoracoidea Neuropatía supraescapular Neuropatía del torácico largo Síndrome del desfiladero torácico

22 DIAGNÓSTICO Dolor intrínseco nseco de hombro: : la mayoría de las veces es causado por trauma agudo, microtraumatismos crónicos nicos, artritis (osteoartritis,, o artritis reumatoide), infección local o tumor, artritis séptica y capsulitis. Cuando el tendón supraespinoso,, la articulación acromioclavicular o esternoclavicular o el área subacromial son la fuente del dolor, estas estructuras son especialmente sensibles a la palpación. También es necesario el examen de puntos gatillo para identificar las causas del dolor referido

23 DIAGNÓSTICO Las características del dolor y la exploración n física f son de mucha utilidad para el diagnóstico etiológico, por ejemplo: Dolor en región n deltoidea con limitación n para abducción, rotaciones interna y externa orienta a patología a del manguito rotador Dolor en cara anterior del hombro hasta la insrción que se extiende a lo largo del tendón n bicipital hasta la inserción n tendinosa en el antebrazo sugiere tendinitis bicipital Dolor e hipersensibilidad en el tercio superior del hombro con limitación n para la abducción n pasiva y activa siendo mayor con los movimientos activos debe hacer sospechar una bursitis

24 DIAGNÓSTICO

25 DIAGNÓSTICO Dolor extrínseco de hombro: la radiculopatía de las raíces C5-T1 es una causa neurológica común de omalgia. Otras causas neurológicas gicas: patología de otras raíces cervicales, del plexo braquial y de los nervios axilar, supraescapular u otros nervios periféricos ricos.

26 DIAGNÓSTICO OTRAS CAUSA DE DOLOR EXTRÍNSECO: Dolor miofascial con puntos gatillo en trapecio,, el evador de la escápula pula, escalenos y pectoral mayor y menor Lesiones óseas de vecindad Articulación temporomandibular Latigazo cervical tras un accidente de coche El síndrome del estrecho torácico inferior Daños sobre el plexo braquial Dolor referido de patologías as viscerales

27 CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO NEOPLÁSICAS Tumores malignos pueden comprometer las estructuras que causan dolor en la región escapular. Suelen ser dolores crónicos nicos, muy intensos y terebrantes. A menudo, constituyen el síntoma inicial de tumoraciones malignas como: tumor de Pancoast,, carcinoma de mama, sarcoma, linfosarcoma o Hodgkin.

28 CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO DOLOR REFERIDO Patología de columna cervical y de tórax de fácil exclusión cuando la patología es claramente mecánica Examen neurológico del miembro superior correspondiente, explorando fuerza y sensibilidad,, y prestando atención al cuello como causa más común de dolor referido, así como al tórax y al abdomen, especialmente cuando el dolor es agudo.

29 CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO DOLOR REFERIDO Causas graves (hacer un Infarto agudo de miocardio Ángor péctoris Disección aórtica Embolismo pulmonar Rotura esplénica Embarazo ectópico Neumotórax Pericarditis Neumonía Pleuritis Colecistitis un cuidadoso diagnóstico diferencial):

30 RADIOLOGÍA A CONVENCIONAL Primera técnica t de elección Adecuada para ver Articulación acromioclavicular Alteraciones óseas (hipertr ipertróficas,, erosiones y esclerosis) Calcificaciones de partes blandas (bursa( y tendones)

31 RADIOLOGÍA A CONVENCIONAL Tendinopatía calcificante localizada en músculo supraespinoso

32 RADIOLOGÍA A CONVENCIONAL Radiografía posteroanterior de hombro izquierdo luxado anteriormente y asociado a fractura de troquiter

33 RADIOLOGÍA CONVENCIONAL Radiografía de hombro en posición axial

34 RADIOLOGÍA A CONVENCIONAL Fractura de húmero

35 ECOGRAFÍA Método de screening Cómoda Rápida De bajo precio

36 ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA Ecografía normal: S: supraespinoso A: acromion D: deltoides

37 TOMOGRAFÍA A COMPUTADA Sirve para la valoración n de la artrosis gleno humera y esterno clavicular.

38 TOMOGRAFÍA A COMPUTADA Diagnosticar una dislocación, fractura u otra lesión en el hombro Diagnosticar o evaluar un cáncer o tumor Evaluar una masa que se sienta durante un examen físico Evaluar un absceso o infección Evaluar un dolor u otros problemas en la articulación del hombro cuando no se pueda realizar una resonancia magnética Guiar a un cirujano al área correcta durante una biopsia Identificar masas y tumores incluyendo cáncer

39 Reconstrucción en 3 D

40 RESONANCIA MAGNÉTICA

41 RESONANCIA MAGNÉTICA Una masa que puede sentirse en un examen físico Un hallazgo anormal en una radiografía o gammagrafía del hueso Dolor óseo y fiebre Hueso roto en el hombro Disminución en el movimiento de la articulación del hombro Acumulación de líquido en la articulación del hombro Enrojecimiento o hinchazón de la articulación del hombro Dislocación del hombro Debilidad del hombro Signos de cáncer o de un tumor Signos de lesión al músculo, cartílago lago, tendón o ligamentos del hombro Dolor inexplicable en el hombro que no mejora con tratamiento

42 RESONANCIA MAGNÉTICA Evaluar una infección o absceso Identificar una masa o tumor (incluyendo cáncer) Vigilar el progreso después de una cirugía del hombro

43 GAMMAGRAFÍA ÓSEA Neoplasma Metástasis Patología a infecciosa Patología ósea vascular Enfermedades metabólicas óseas Artropatías as inflamatorias