ESCAPULA ALADA (John E.Kuhn,Kevin D. Plancher) J Am Acad Orthop Surg 1995)

Transcripción

1 ESCAPULA ALADA (John E.Kuhn,Kevin D. Plancher) J Am Acad Orthop Surg 1995)

2 ESCAPULA ALADA Puede describirse como: Primaria Secundaria Voluntaria. Evaluación: Estática- en reposo, brazo al costado. Dinámica elevación a 30,90,150

3 ESCAPULA ALADA Primaria, origen neurológico: Trapecio alado- Lesión nervio espinal accesorio. Subcutáneo en triangulo cervical posterior. Lesión por : trauma contuso, penetrante, tracción.

4 ESCAPULA ALADA Px con hombro deprimido, escápula lateralizada. Angulo inferior rotado lateral. Dolor, disfunción torácica, muscular. debilidad, escápulo espasmo

5 ESCAPULA ALADA Tratamiento: Terapia física: movilidad gleno humeral En trauma contuso: EMG a intervalo de 6 semanas. En trauma penetrante: neurolisis, injerto de nervio.

6 ESCAPULA ALADA Después de 1 año no beneficia tx conservador. Tx. Qx: estático ( fusión escapulo torácica). Dinámico ( transferencias musculares). Transferencias musculares es el de elección.

7 ESCAPULA ALADA Procedimiento de Eden- Lange. E. Escápula, Romboides se transfieren lateralmente. E. Escápula 5 cm lateral. Romboides 5 cm lateral al borde medial. 87 % buenos resultados.

8 ESCAPULA ALADA Serrato anterior alado. Nervio torácico largo C5,C6,C7. Superficial en el aspecto lateral de pared torácica. Trauma contuso, penetrante (mastectomía), no traumáticos.

9 ESCAPULA ALADA Escápula con elevación superior, traslación medial del polo inferior.

10 ESCAPULA ALADA Dificultad para elevar el brazo >120. El dolor aumenta al inclinar la cabeza. EMG a intervalos de 3 meses. Muchas lesiones se recuperan espontáneamente (1 año).

11 ESCAPULA ALADA Tratamiento : Lesiones penetrantes- exploración y reparación del nervio. Qx fusión escápulo torácica. Cabestrillo fascial de suspensión. Transferencias musculares.

12 ESCAPULA ALADA Transferencia de fibras esterno costales del pectoral mayor, con extensión de fascia lata.

13 ESCAPULA ALADA

14 ESCAPULA ALADA Romboides mayor y menor alados: Rara causa de escápula alada. Fortalecimiento del trapecio, cabestrillo fascial. Origen óseo: Osteocondroma. Mala unión de fx.

15 ESCAPULA ALADA Origen muscular: Rupturas traumáticas Ausencia congénita de músculos periescapulares. Origen bursal: Bursitis subescapular.

16 ESCAPULA ALADA E. Alada secundaria: Patología de articulación gleno humeral o subacromial. EMG normal. Contracturas, desgarro del manguito, no unión fx de acromion, fx glenoides, osteonecrosis, inestabilidad hombro.

17 ESCAPULA ALADA E. Alada voluntaria: Es muy rara, 4 casos en la literatura. Al contraer músculos del hombro y elevar el brazo. Tiene fondo psicológico.

18 ESCAPULA ALTA CONGENITA (DEFORMIDAD DE ESPRENGEL)

19 ESCAPULA ALTA CONGENITA Causas : Presión intrauterina elevada. Articulaciones anormales de escápula con columna vertebral. Defectos musculares. Engel Teoria de la Bula.

20 ESCAPULA ALTA CONGENITA Cuadro patológico: Primordio de brazo 3 er semana ( 5to seg cervical-1 ero dorsal) Escápula 5 ta semana. Desciende caudalmente hasta su posición final. Pequeña, doblada, ensanchada ángulo sup. Hueso homovertebral puede estar unido.

21 ESCAPULA ALTA CONGENITA Músculos afectados: trapecio, romboides, serrato. Otras deformidades: fusión costillas, costillas cervicales, S. Kippel Feil, espina bifida, hipoplasia clavicula, renales.

22 ESCAPULA ALTA CONGENITA Cuadro clinico: Asimetría del hombro. F-M 3:1 Lado izquierdo más frecuente cm más arriba de la normal.

23 ESCAPULA ALTA CONGENITA Escápula doblada hacia arriba y afuera(25 ). Limitación de la ABD. Cuello grueso y corto.

24 ESCAPULA ALTA CONGENITA Signos radiográficos: Elevación de la escápula. Rx AP, Oblicua, Lateral escápula para mostrar el hueso homovertebral.

25 ESCAPULA ALTA CONGENITA Tratamiento: Corregir deformidad, mejorar función. Ejercicios pasivos y activos. Deformidad importante y alteración de la función considerar cirugía.

26 FACTORES PARA LA CONSIDERACION QX. I.-Intensidad de la deformidad. Grado 1 Deformidad leve, articulacion hombro al mismo nivel, cx no indicada. Grado 2 leve, prominencia escapula alta en cuello. Grado 3 moderada,2-5 cm mas arriba. Grado 4 grave, muy alat cerca occipucio.

27 FACTORES PARA CONSIDERACION QX II.-Alteración funcional: Limitación abd, debilidad motora. III.- Coexistencia de anomalias (S.Klippel feil, escoliosis,cifosis). IV.- Edad del Px. En el pasado 3-7 años de edad Actualmente 6-9 meses de edad.

28 ESCAPULOPLASTIA DE GREEN Incisión curvilínea supraclavicular. Sección longitudinal. periostio Sección parcial de la clavícula en 2 sitios y se produce fx en tallo verde.

29 ESCAPULOPLASTIA DE GREEN Incisión en línea media (C4-T10). Se desinserta el trapecio. Trapecio se separa hacia dentro.

30 ESCAPULOPLASTIA DE GREEN Se despega músculo supraespinoso extraperiosticamente. Se elimina barra homovertebral.

31 ESCAPULOPLASTIA DE GREEN Se desinserta elevador y romboides. Se despega porción supraespinosa del subescapular. Se elimina porción supraespinosa de la escápula.

32 ESCAPULOPLASTIA DE GREEN Se desinserta dorsal ancho de la escápula y se crea una bolsa. Se despega el serrato mayor. Sección fibróticas. bandas

33 ESCAPULOPLASTIA DE GREEN Se desplaza escápula en sentido distal. Se fija el polo inferior. Sutura de los músculos.

34 ESCAPULOPLASTIA DE GREEN Plastia en z del elevador. Porción superior trapecio a la espina(3.5 cm más adentro), la inferior más lateral. Incisión se cierra por planos.