INERVACIÓN EESS. *El objetivo de esta clase es ver el componente simpático, ya que el parasimpático está dado por el nervio vago.

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José Luis Molina Acosta
hace 7 años
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INERVACIÓN EESS Desde la médula espinal salen raíces anteriores (motoras) y raíces posteriores (sensitivas) los cuales se juntan antes del agujero de conjunción y dan origen a los nervios espinales o

Este sale por el agujero de conjunción uno por cada lado dividiéndose en rama ventral (rama de tamaño importante, con disposición hacia anterior) y en una rama dorsal (más pequeña con disposición

1 INERVACIÓN EESS Desde la médula espinal salen raíces anteriores (motoras) y raíces posteriores (sensitivas) los cuales se juntan antes del agujero de conjunción y dan origen a los nervios espinales o raquídeos. Este sale por el agujero de conjunción uno por cada lado dividiéndose en rama ventral (rama de tamaño importante, con disposición hacia anterior) y en una rama dorsal (más pequeña con disposición hacia posterior). Siendo las ramas ventrales las que a nivel braquial, cervical, lumbar y sacro coccígeo forman plexos. También tenemos ramas comunicantes blancas y grises las cuales son fibras nerviosas vegetativas que en la mayoría de los niveles son simpáticas y estas estructuras son las que se van a unir al los nervios ventral por donde se va a distribuir. *El objetivo de esta clase es ver el componente simpático, ya que el parasimpático está dado por el nervio vago. Plexo Braquial Este será el que le dará inervación a la extremidad superior, tiene su origen de las ramas ventrales de los nervios espinales C5 - T1 (aunque también reciben un poco de fibras de C4 y T2). Habrá un cruzamiento de las fibras nerviosas entre la clavícula y la primera costilla que nos permitirá reconocer una porción del plexo braquial supraclavicular (en la región cervical) y otra porción infraclavicular (axilar). 1

2 1. Relaciones El plexo braquial presenta relaciones musculares, que protegen al mismo y vasculares: Musculares: o Cervicales: escaleno anterior y escaleno medio. o Axilares: aquellos que forman la fosa axilar Anterior: Músculos pectorales menor (este es más cercano al plexo y le otorga más protección) y mayor. Posterior: Músculo subescapular (más lejano) Medial: Serrato anterior Vascular: Arteria subclavia y arteria axilar (con esta hay mayor relación ya que las divisiones del plexo comienzan a rodearla). 2. Organización Estos nervios desde su origen hacia distal saldrán solos y luego formarán troncos (superior, medio e inferior), estos se separarán en divisiones: anterior y posterior, después esta divisiones se volverán a juntar y formaran fascículos (posterior, antero medial o medial y antero lateral o lateral). A. Troncos: se forman por la unión de los nervios espinales a la altura supraclavicular, en la región cervical. 2

3 a. Tronco superior: C5 C6 (C4 aporta un par de fibras a C5 que llegaran al tronco superior, pero en rigor está constituido por C5 y C6). b. Tronco medio: C7 c. Tronco inferior: C8 T1 (T2 aporta un par de fibras a T1 que llegaran al tronco inferior, pero en rigor esta constituido por C8 y T1). B. Divisiones: se forman ya en la región axilar por infraclavicular, cada tronco formará una división por anterior y otra por posterior. C. Fascículos: estos se formarán a partir de las divisiones que sufren los troncos del plexo: a. Fascículo posterior: formado por las tres ramas posteriores (las del tronco superior, medio e inferior) b. Fascículo antero lateral o lateral: va por delante y lateral a la arteria axilar y está formado por las divisiones anteriores del tronco superior y medio del plexo. c. Fascículo antero medial o medial: formado por la división anterior del tronco inferior. Ramas del Plexo Braquial Del plexo ya descrito se pueden reconocer ramas colaterales, que corresponden a ramas más pequeñas con una función específica o bien, van a inervar un músculo en particular (o sólo a un par) y ramas terminales las cuales son nervios grandes, completos y con un componente motor, sensitivo y vegetativo. A. Ramas colaterales: Región Cervical o Supraclavicular: Nervios espinales: o Nervio dorsal de la escápula (C4 C5): inerva al músculo romboides mayor y menor. o Nervio torácico largo (C5 C6 C7): inerva al músculo serrato anterior. Tronco Superior o Nervio del músculo subclavio. 3

4 o Nervio supraclavicular: inerva a los músculos supra espinoso e infra espinoso. Región Axilar o Infraclavicular: Fascículo posterior: o Nervio subescapular superior: inervan el músculo subescapular. o Nervio toracodorsal: músculo dorsal ancho. o Nervio subescapular inferior: inerva el músculo subescapular y músculo redondo mayor. Fascículo antero lateral o lateral: o Nervio pectoral lateral: inerva al músculo pectoral mayor. Fascículo antero medial o medial: o Nervio pectoral medial: músculo pectoral mayor y menor. o Nervio cutáneo braquial medial: único ramo cutáneo de los colaterales del plexo braquial, el resto todos son motores. 4

5 B. Ramas terminales Cada uno de los fascículos da dos ramas terminales, pero dos de estos ramos se unen formando un nervio, por lo tanto serán cinco los nervios terminales del plexo. o F. Posterior: Nervio axilar y radial. o F. Lateral: Nervio músculo cutáneo y raíz lateral del nervio mediano. o F. Medial: Raíz medial del nervio mediano y nervio ulnar. *La unión de las raíces lateral y medial del nervio mediano, conforman al nervio mediano. Nervio Axilar: Tiene su origen a nivel del fascículo posterior y se devuelve hacia superior por eso es también denominado nervio circunflejo. Este se dirige a la parte posterior del húmero rodeando a su cuello quirúrgico. Inervación motora: o Músculo redondo mayor. o Músculo deltoides *(Con esto se acaban los músculos de la cintura escapular, entre ramos colaterales y nervio axilar son los encargados de toda la inervación motora de esta zona) Inervación sensitiva: A través del nervio cutáneo braquial lateral superior, inerva zona del musculo deltoides. Nervio Radial: Es el nervio que va por dorsal de la extremidad, tiene función motora extensora y función sensitiva en general de la cara dorsal de la extremidad. Se ubica a nivel del brazo entre los músculos braquial y braquiorradial, hasta la cara posterior del epicóndilo lateral. Es paralelo a la arteria braquial profunda. 5

6 Inervación motora (Inerva músculos extensores): o Brazo: inerva músculos tríceps, anconeo y braquirradial, o Antebrazo: se divide en dos ramos terminales: rama superficial y rama profunda (que contiene al nervio inter óseo posterior). o Mano: no tiene función motora. Inervación sensitiva: o Cara dorsal del brazo y antebrazo (zona media). o Cara dorsal zona lateral mano 1er, 2do, 3er y medio lateral del 4to dedo. o Cara lateral del 1er dedo. Nervio músculo cutáneo: Su nombre no tiene relación topográfica sino que funcional. En el brazo los músculos por delante los inerva el músculo cutáneo y por detrás el radial. Inervación motora: o Inerva músculos flexores: Braquial Biceps braquial Coracobraquial Inervación sensitiva: del antebrazo, la cara lateral está inervada por su rama nerviosa cutáneo ante braquial lateral. Nervio Mediano Corresponde a la unión de las raíces lateral y medial del nervio mediano, que provienen de del fascículo lateral y medial respectivamente. Se encuentra en el brazo entre el músculo bíceps braquial, coracobraquial y braquial, tiene un recorrido paralelo a la arteria braquial. 6

7 No emite ramas en el brazo, pasa al antebrazo por delante de la articulación del codo y se ubica entre los flexores superficial y profundo de los dedos. Inervación motora: o Inerva a los músculos pronadores redondo y cuadrado, todos los músculos flexores del antebrazo, menos el flexor cubital del carpo. o Pasa a la muñeca por debajo del ligamento transverso del carpo. o Inerva a los músculos de la región tenar a los 1er y 2do lumbricales. Inervación sensitiva: o Cara palmar de la zona lateral de la mano. o Cara palmar de los dedos 1er, 2do, 3er y medio lateral del 4to. *Túnel del carpo: espacio entre los huesos del carpo y el ligamento transverso del carpo, por este pasan las vainas de los músculos, nervio mediano y otras estructuras, las cuales pasan por debajo del ligamento transverso del carpo. Hay situaciones en que las vainas se inflaman y aumentan el volumen de lo que pasa por el compartimiento bajo el lig amento, por lo que presiona sobre el nervio y se siente dolor y pérdida de función motora en la región tenar de la mano. 7

8 Nervio Ulnar/Cubital Universidad de Valparaíso Se origina en el fascículo medial del plexo braquial, se ubica entre bíceps braquial y coracobraquial y braquial, igual que el mediano, de hecho va junto con el mediano. Recorrido paralelo a arteria braquial. En el brazo no hace nada, solo pasa. Cuando pasa del brazo al antebrazo, se separa del nervio medial, se va hacia medial, pasando por posterior al epicóndilo medial. En el antebrazo se ubica entre el flexor cubital del carpo y el flexor profundo de los dedos. Tiene recorrido paralelo a arteria cubital. Inervación motora o En antebrazo inerva al musculo flexor cubital del carpo (por completo) y a la mitad medial del flexor profundo de los dedos (el resto de la inervación es del mediano). o En la mano inerva los músculos hipotenares, los lumbricales 3 y 4, todos los interóseo y el aproximador del pulgar. Inervación Sensitiva o El codo. o El dedo chico (5 dedo) o La mitad del 4 dedo. Inervación vegetativa Es necesaria en la extremidad superior porque hay arterias que dilatar o contraer, glándulas y folículos pilosos. Esta inervación llega a través de los vasos sanguíneos, no de los nervios. A nivel de los plexos, la arteria axilar estará rodeada por ramas del plexo braquial. Las fibras post ganglionares se distribuyen por las ramas del plexo braquial o por plexos alrededor de la arteria axilar y sus ramas (este último párrafo no lo menciono el profesor, pero aparecia en el ppt). 8

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