ESQUELETO APENDICULAR: MIEMBRO SUPERIOR

Transcripción

1 CAPITULO 3. ESQUELETO APENDICULAR: MIEMBRO SUPERIOR Al finalizar, este capítulo alumno será capaz de: Objetivo 1: Reconocer las estructuras óseas, articulares y musculares que componen el miembro superior. Objetivo 2: Comprender la función de manipulación del miembro superior, así como las posibilidades de movimiento de cada una de las estructuras que lo componen. Objetivo 3: Utilizar el conocimiento de las acciones musculares, en el análisis de movimientos a partir de la observación de imágenes.

2 TABLA DE CONTENIDO CAPITULO ESQUELETO APENDICULAR: MIEMBRO SUPERIOR Osteología del Miembro Superior Articulaciones del Miembro Superior Complejo Articular del Hombro Articulaciones del codo y antebrazo Articulaciones de la muñeca y mano Cuadro de resumen de movimientos articulares del Miembro superior Músculos del Miembro Superior

3 1.-ESQUELETO APENDICULAR: MIEMBRO SUPERIOR El miembro superior es forma parte del esqueleto apendicular humano, está conformado por el cíngulo escapular y la extremidad libre (compuesta a su vez por los segmentos del brazo, antebrazo y mano); su función general es la manipulación y prensión de objetos OSTEOLOGÍA DEL MIEMBRO SUPERIOR Imagen N 1 Miembro superior Adaptada y extraída del libro de Anatomía de Gray, 2 edición. Como hemos mencionado el miembro superior se compone por cíngulo escapular y la extremidad libre. El cíngulo, formado por dos huesos (clavícula y escápula) permite la unión de la extremidad 3

4 libre al tronco y facilita su movilidad, a modo de cinturón que sujeta estas piezas óseas mientras el brazo se mueve con libertad. Clavícula. Imagen nº2 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. La clavícula es un hueso largo, dispuesto de manera horizontal en la región superior del tronco, pero es parte del miembro superior por su función. Puedes observar en la imagen la forma peculiar y distintiva que tiene, que lo hacen fácil de reconocer entre otras estructuras óseas. Presenta un extremo medial para articularse con el manubrio del esternón (articulación esternoclavicular) y otro extremo lateral para formar la articulación acromioclavicular (con la escápula). La escápula es un hueso plano, de forma triangular, pues puedes reconocer en este hueso tres ángulos (dos superiores y uno inferior) y tres bordes (por arriba el borde cervical, por los lados el borde medial y el lateral). Escapula, visión Anterior, Posterior y Lateral. Imagen nº 3 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. Vista anterior Vista lateral La cara anterior de la escápula presenta una gran fosa denominada fosa subescapular, precisamente porque ahí se encuentra el músculo del mismo nombre. 4

5 Por la cara posterior en tanto, presenta un reparo óseo denominado espina de la escápula, que separa la fosa supraespinosa (por arriba de la espina, ocupada por el músculo supraespinoso) y la fosa infraespinosa (bajo la espina, donde está el músculo infraespinoso). En la cara lateral de este hueso puedes distinguir una cavidad glenoidea, cubierta de cartílago articular hialino, reparo óseo importante, pues en este punto se articula la cabeza del húmero para formar la articulación Glenohumeral (hombro). El segmento del brazo sólo presenta un hueso (denominado Húmero), mientras que en el antebrazo encontramos los huesos Radio y Ulna (denominado en nomenclatura antigua como cúbito). En posición anatómica, el radio se ubica lateralmente al hueso ulna. Todos estos huesos se clasifican según su forma como huesos largos. Puedes observar en las siguientes imágenes los reparos óseos más importantes del húmero, Identifica en este hueso las superficies articulares como la cabeza en la región proximal del hueso, más la tróclea y el capítulo en la epífisis distal. Todos los otros reparos óseos del húmero sirven como punto de inserción para ligamentos y músculos. Húmero, vista anterior, con reparos óseos. Imagen nº4 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. Húmero, vista posterior de la epífisis proximal con sus reparos óseos. Imagen nº5 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. 5

6 Húmero, epífisis distal, con sus reparos óseos. Imagen nº6 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. La ulna (o cúbito), presenta una escotadura Troclear (también denominada cavidad sigmoidea mayor por algunos autores), precisamente esta superficie se articula con la tróclea del húmero y forma ahí una articulación sinovial de tipo bisagra, que permite los movimientos de flexión y extensión del codo. 6

7 En el radio, la epífisis proximal tiene una cabeza que sirve como superficie articular para el capítulo (cóndilo) del húmero y para articularse a la vez con la escotadura radial de la ulna, en esta última articulación se producen los movimientos de pronación y supinación del antebrazo. Superficies articulares del codo. Imagen Nº7 extraída del Atlas de Anatomía Humana Sobotta, Vol 1. Si comparamos las epífisis distales de ambos huesos del antebrazo, notarás que el radio es el hueso de mayor calibre, la ulna en cambio es delgado y más bien cilíndrico en esta región. Además, ambos huesos presentan otro reparo óseo denominado apófisis estiloides, ambos sirven como punto de 7

8 inserción para ligamentos y son palpables en la región medial y lateral cercanas a las articulaciones de las muñecas. Imagen N 8 hueso radio, visión anterior Imagen N 9 Ulna (o cubito), visión anterior Extraídas del Atlas de Anatomía de Netter, 4 Edición. La mano se compone de 27 huesos en total, organizados en tres regiones, que de proximal a distal se denominan: 8

9 Región del Carpo: compuesto por 8 huesos cortos, (cuatro son proximales y cuatro distales). Es decir, de lateral a medial los primeros cuatro huesos del carpo son el Escafoides, Semilunar, Piramidal y Pisiforme. Los huesos de la segunda fila del carpo ordenados de la misma forma (lateral a medial) son el Trapecio, Trapezoide, hueso Grande y el Ganchoso. Región del Metacarpo (palmas): cinco son los huesos metacarpianos, todos clasificados como huesos largos. La epífisis proximal de estos huesos son aplanadas (salvo el del pulgar), mientras los extremos distales presentan cóndilos, región que puedes identificar con claridad en tus propias manos al observar las estructuras que conocemos cotidianamente como nudillos, que en realidad se denominan cóndilos metacarpianos. Trócleas de las falanges Cóndilos Metacarpianos Huesos de la mano. Imagen nº10 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. Región de las Falanges (dedos): cada mano está compuesta por 14 falanges en total, 5 proximales, cuatro intermedias y 5 distales. El dedo pulgar sólo presenta falange proximal y distal. Más allá de su reducido tamaño, en estos huesos predomina la longitud, por lo cual se clasifican como huesos largos. Otra característica que puedes identificar en la imagen N 10, es que los extremos distales de 9

10 las falanges presentan también una pequeña tróclea, por lo cual forman articulaciones de tipo bisagras que permiten la flexión y extensión de los dedos. 2.2 ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR Revisaremos brevemente las principales características morfo funcionales de las articulaciones del miembro superior, estableciendo un orden de proximal a distal Complejo Articular del Hombro El Hombro es en realidad un complejo articular, pues está formado por cinco uniones, de las cuáles tres se consideran verdaderas y dos fisiológicas. Para explicar este concepto debemos recordar la definición de articulación, que significa unión de dos o más huesos. Bajo esa definición dos articulaciones del hombro serían entonces falsas o fisiológicas pues existe movimiento de deslizamiento, pero no se unen en ellas realmente dos piezas óseas, sino un hueso y músculo, por ejemplo la Escápulo torácica, donde la escápula se desliza en realidad sobre los músculos que cubren la región posterior del tórax. Las articulaciones del hombro son: Esternocostoclavicular: verdadera Acromio clavicular: Verdadera Gleno humeral: Verdadera Escápulo torácica: falsa o fisiológica Sub deltoidea: Falsa o fisiológica La articulación Esternoclavicular, es la unión entre el manubrio del esternón y el extremo extremo esternal de la clavícula, estas superficies articulares se unen de manera recíproca, formando una articulación Sellar o en silla de montar. Permite por lo tanto, los movimientos biaxiales de la clavícula (hacia arriba, abajo, atrás y adelante). 10

11 Articulación Esternoclavicular. Imagen nº10 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. La articulación acromio clavicular, es una sinovial plana (Artrodia), realiza movimientos de deslizamiento entre sus superficies articulares (el acromion de la escápula y el extremo lateral de la clavícula). Está fuertemente unida por una cápsula articular y sus ligamentos de refuerzo. Además, muy cercanos a esta articulación existen dos ligamentos más, el conoide y trapezoide (entre la apófisis 11

12 coracoides de la escápula y la clavícula) y más hacia lateral y anterior el ligamento coracoacromial (entre la apófisis coracoides y el acromion). La articulación Escápulo torácica es fisiológica, pero sus movimientos son indispensables para permitir la movilidad del brazo. Las escápulas realizan movimientos de deslizamiento sobre la región torácica, que está cubierta por la musculatura (principalmente en esta región sobre el músculo Serrato). Imagen N 12 Visión posterior, Escapulo torácica. 12

13 Imagen N 13, visión posterior de la escápula, representa sus movimientos de deslizamiento sobre el tórax. De similar forma la articulación sub deltoidea, presenta movimientos de deslizamiento del músculo deltoides sobre la epífisis proximal del húmero, que en realidad está cubierta por los músculos del manguito rotador del hombro (Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) y sobre estos una bolsa serosa denominada subdeltoidea, razón por la cual también representa una articulación fisiológica. La articulación Glenohumeral es la unión entre la cavidad glenoidea de la escápula y la cabeza del húmero, se clasifica como una sinovial de tipo Esferoídea (o enartrosis) y junto con la cadera son el tipo de articulaciones más móviles del cuerpo humano. Realiza movimientos multiaxiales y tiene capacidad anatómica para hacer circunducción completa. Presenta además, un fibrocartílago que amplía la cavidad glenoidea y de esta forma permite coaptar mejor las superficies articulares. Como cualquier otra articulación sinovial, está envuelta en una cápsula articular (en forma de maguito en este caso) y está reforzada por ligamentos extra capsulares (ligamentos glenohumerales y coraco humeral) 13

14 Articulación Acromioclavicular derecha. Imagen nº14 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. 14

15 2.2.2 Articulaciones del codo y antebrazo El codo representa la articulación de fuerza del miembro superior, pero al igual que el hombro, no encontramos sólo una articulación en esta región, sino tres: Unión del Húmero con la Ulna: específicamente es la tróclea del húmero con la escotadura Troclear de la ulna; se denomina articulación Humero ulnar (o humero cubital) y es una sinovial bisagra. Unión del Húmero con el radio: es una sinovial de tipo Condílea, cuyas superficies articulares son el capítulo del húmero (representa un cóndilo) y la cúpula de la cabeza del radio. Esta articulación sin embargo está subordinada a los movimientos de la Humero Ulnar. Unión de las epífisis proximales del radio y ulna: esta articulación es parte del antebrazo, se encuentra muy próxima al codo y las superficies articulares son la cabeza del radio y la escotadura radial del cubito (ulna). Este tipo de articulación sinovial pivote, permite los movimientos de rotación de un hueso sobre otro, en este caso es el radio que rota sobre el cubito o ulna provocando de esta forma la pronación y supinación. 15

16 Puedes observar en las próximas imágenes como la cápsula del codo envuelve tanto las articulaciones humero Ulnar como humero radial y así mismo, lograrás identificar el ligamento anular, que cubre la cabeza del radio y la mantiene unida a la ulna. Articulación del codo, vista anterior. Imagen n18 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. 16

17 Articulación del codo, vista posterior. Imagen nº19 extraída del Atlas de Anatomía Humana Sobotta, Vol 1. Los huesos del antebrazo también se encuentran unidos en su región intermedia y distal, formando en el primer caso, una articulación semimóvil de tipo fibrosa (Sindesmosis), pues presentan una membrana interósea que mantiene fuertemente unidad sus diáfisis. En el caso de los extremos distales, ambos huesos se articulan formando también una articulación sinovial pivote (o trocoide), pero en sentido inverso a la articulación proximal, es decir, es el cubito o ulna quien representa el cilindro óseo que gira en torno al radio. Articulación radiocubital distal y membrana intersósea. Imagen 20, extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. 17

18 2.2.3 Articulaciones de la muñeca y mano El nombre anatómico de la articulación de la muñeca es Radio carpiana, sus superficies articulares son por parte del radio una cara articular o Glenoidea antebraquial. Y por parte del carpo el Cóndilo carpiano, formado en realidad por la porción superior de tres huesos del carpo (el escafoides, semilunar y el piramidal). Es una articulación sinovial Condílea, por lo tanto biaxial y permite movimientos de flexión, extensión, aducción y abducción de la mano. Cóndilo carpiano Articulaciones intercarpianas Trapecio metacarpiana Del pulgar Articulaciones Carpo metacarpianas Imagen N 21, articulación radio carpiana, intercarpianas y carpo metacarpianas. Visión anterior, extraída del Atlas de Anatomía de Netter, edición 4. Las articulaciones Intercarpiana, son entre cualquiera de los ocho huesos del carpo, cuyas superficies articulares forman sinoviales planas o deslizantes. El mismo tipo de articulación es la unión de los huesos de la segunda fila del carpo con los extremos proximales de los huesos metacarpianos (articulaciones carpo metacarpianas), con excepción de la articulación trapecio metacarpiana del pulgar, en la cual se forma una articulación de tipo sellar o encaje recíproco, que 18

19 permite movimientos de mayor amplitud para el dedo pulgar (flexión, extensión, aducción, abducción y circunducción), además de permitir por lo tanto los movimientos de oposición del pulgar con los otros cuatro dedos. Siguiendo en sentido distal, encontramos las articulaciones metacarpo falángicas, que unen los cóndilos metacarpianos con las falanges proximales, formando articulaciones sinoviales condíleas (biaxiales). Por último las articulaciones entre las falanges proximales, medias y distales son sinoviales de tipo Troclear o bisagras (mono axiales), cuyos movimientos sólo permiten la flexión y extensión de los dedos. Articulaciones metacarpofalángicas Articulaciones Interfalángicas Imagen N 22, articulaciones distales de la mano Visión anterior, extraída del Atlas de Anatomía de Netter, edición 4. 19

20 2.2.4 Cuadro de resumen de movimientos articulares del Miembro superior ARTICULACIÓN TIPO EJES DE MOVIMIENTO MOVIMIENTO Glenohumeral sinovial esferoidea multiaxial Flexión-extensión Aducción-abducción Rotación medial y lateral Circunducción Humero Ulnar Sinovial troclear monoaxial Flexión extensión Humero Radial Sinovial condílea biaxial Radio Ulnar proximal y distal Radio Ulnar intermedia Flexión-extensión Aducción-abducción* (restringido por los mov. De la humero ulnar) Sinovial pivote Monoaxial Pronación- supinación Sindesmosis (anfiartrosis fibrosa) Radio carpiana Sinovial Condílea biaxial Escaso movimiento Flexión-extensión Aducción-abducción circunducción Intercarpiana Sinovial plana Deslizamiento Carpo metacarpianas Trapecio metacarpiana Metacarpo falángicas Sinovial plana Sinovial sellar (en silla) Sinovial Condílea biaxial biaxial Deslizamiento Flexión-extensión Aducción-abducción circunducción Flexión-extensión Aducción-abducción circunducción Interfalángicas Sinovial Troclear monoaxial Flexión-extensión (Cuadro de elaboración propia) 2.3 MÚSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Son muchos los músculos del miembro superior, pero intentaremos destacar los principales motores de los diversos movimientos de cada articulación principal de esta región. Con este propósito, te presentamos la información organizada en cuadros e imágenes que te permitan identificar la función y localización de cada músculo. 20

21 ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL (HOMBRO) Flexión Fascículos anteriores del deltoides, pectoral mayor, coracobraquial(0 a 60 ); Trapecio, serrato anterior de manera accesoria al mover la escápula (entre los 60 a los 120 o más). Extensión Fascículos posteriores del Deltoides, dorsal ancho, redondo menor y mayor. Aducción (aproximación) Abducción (separación) Rotación medial Rotación lateral Redondo mayor, Pectoral mayor, dorsal ancho. Supraespinoso (primeros 15%), Deltoides (fascículos medios entre 15 a 90 ); Trapecio y Serrato anterior nuevamente participan al mover la escápula sobre los 90 hasta 180 aproximadamente. Pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor, subescapular Infraespinoso, redondo menor (Cuadro de elaboración propia) Músculos de la espalda la pared torácica. Imagen nº23 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. 21

22 Visión lateral de los músculos trapecio y deltoides. Imagen n 24 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. Imagen N 25: visión anterior, pectoral mayor, extraída de sitio web. 22

23 Visión Posterior de la musculatura el hombro. Imagen nº26 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. Visión anterior de la musculatura del hombro. Imagen nº27 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. ARTICULACIÓN DEL CODO (HUMERO ULNAR) Flexión Braquial anterior- Bíceps braquial braquioradial (supinador largo) Extensión Tríceps braquial Ancóneo 23

24 Visión anterior del brazo, músculos bíceps braquial (seccionado) y braquial. Imagen nº28 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. ARTICULACIÓN DEL ANTEBRAZO (RADIO ULNAR SUPERIOR) Flexión Bíceps braquial, braquioradial y supinador corto Extensión Pronador cuadrado y pronador redondo 24

25 Visión anterior y posterior del antebrazo. Musculatura superficial Imagen nº29 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. 25

26 Visión posterior de los músculos del plano profundo del antebrazo. Imagen nº30 extraída del Libro Anatomía para estudiantes de Gray, 2da edición. Flexión Extensión Aducción (aproximación y desviación cubital) Abducción (separación y desviación radial) ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA Palmar largo, Flexor radial del carpo, flexor cubital del carpo, flexor superficial de los dedos Extensión radial corto del carpo (segundo radial), extensor radial largo del carpo (primer radial), extensor cubital del carpo (cubital posterior), extensor común de los dedos. Flexor cubital del carpo (cubital anterior), extensor cubital del carpo (cubital posterior) Extensor corto del pulgar, abductor largo del pulgar 26