CMUCH. TERAPIA FÍSICA

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1 LECTURA # 5A Huesos del miembro superior El miembro superior forma parte del esqueleto apendicular. Para su estudio se conforma de los huesos: - Humero - Radio - Cubito - Huesos del Carpo - Huesos del Metacarpo - Huesos falanges Humero Hueso largo y par que conforma el esqueleto del brazo. Este se articula por su extremidad superior con la escápula (conformando la articulación glenohumeral o del hombro) y por su extremidad inferior con los dos huesos del antebrazo radio y cubito para conformar las articulaciones humero radial y humero cubital. Cuerpo o diáfisis. De forma triangular. En su cara interna presenta el agujero nutricio y en su cara externa la impresión deltoidea en forma de letra V donde se inserta el músculo deltoides por arriba y el músculo braquial anterior por abajo. En su cara posterior y tercio medio se encuentra el canal de torsión o canal radial (surco por donde transcurre el nervio radial). Extremidad (epífisis) superior o proximal. En ella se reconoce la cabeza humeral con forma de 1/3 de esfera recubierta de cartílago articular y se orienta hacia adentro, arriba y atrás. 1

2 El cuello anatómico. Es un estrechamiento inmediatamente por debajo de la cabeza y que es atravesado por el nervio circunflejo que inerva al musculo deltoides. Existen dos tuberosidades o tubérculos llamados: troquin (tubérculo menor) que es una saliente ósea ubicada anterior y medialmente; y el troquiter (tubérculo mayor) que es una saliente ósea, ubicada en la parte lateral. En estos tubérculos se insertan músculos rotadores de la articulación del hombro. El surco intertubercular (corredera bicipital) que se encuentra entre el troquiter y troquin, sirve de canal de paso al tendón de la porción larga del musculo bíceps braquial. El cuello quirúrgico. Línea poco definida que marca el límite entre la epífisis superior y la diáfisis. Extremidad inferior (epífisis inferior o distal). Conformada por siete estructuras anatómicas, a saber: Dos superficies articulares: el cóndilo y la tróclea Las superficies articulares corresponden al cúbito y al radio. En la parte medial se encuentra la tróclea del húmero, que como toda tróclea tiene forma de polea o de corredera. La garganta de la polea pasa de la cara anterior a la cara posterior de la epífisis inferior. Lateralmente a la tróclea se encuentra el cóndilo, de forma elipsoide como todo cóndilo, solo se desarrolla en la cara anterior borrándose en la cara posterior. Entre la tróclea y el cóndilo se extiende el canal cóndilo-troclear o canal epitrocleo - olecraneano que es palpable al flexionar la articulación el codo. Por este cana pasa el nervio cubital. Dos zonas para inserción muscular: la epitróclea (epicóndilo interno) y el epicóndilo (epicóndilo externo) 2

3 Epitróclea: palpable en la cara medial y es de forma triangular. Sirve de inserción a los músculos flexores de la mano. Epicóndilo: de menor tamaño que el anterior es palpable en la cara externa y es de forma cónica. Sirve de inserción a los músculos extensores de la mano Tres fosas: la fosa radial, la fosa coronoidea y la fosa olecraneana. 1) fosa radial o fosita supracondilea: de menor profundidad se encuentra en la cara anterior por arriba del cóndilo. Al flexionar la articulación del codo la cabeza del radio penetra esta fosa. 2) fosita coronoidea: de profundidad media se encuentra en la cara anterior por arriba de la tróclea. Al flexionar la articulación del codo la apófisis coronoides del hueso cubito penetra esta fosa. 3) fosa olecraneana: de mayor profundidad de las tres se ubica en la cara posterior de la epífisis del húmero, por encima de la tróclea, aloja al pico del olécranon durante la extensión del codo. Radio Hueso largo y par que conforma junto con el cubito el esqueleto del antebrazo. Se ubica en la cara externa y se articula con: a) Humero: en su epífisis superior conformando la articulación humero radial b) Cubito: en su epífisis superior e inferior (cara interna) conformando las articulaciones Radiocubital superior y Radiocubital inferior. c) Huesos del carpo: en su epífisis inferior (cara inferior) conformando la articulación Radiocarpiana o articulación de la muñeca. Diáfisis o cuerpo: De sección triangular, presenta tres caras y tres bordes. Tiene una curvatura anterior cóncava hacia adelante, y una curvatura medial mas acentuada. Aumenta sus dimensiones de arriba hacia abajo. 3

4 Su cara anterior, algo cóncava, presenta en la parte media el agujero nutricio dirigido hacia el codo. La cara lateral es convexa y redondeada. Su cara posterior es redondeada en su tercio superior, ligeramente excavada hacia abajo. De los tres bordes, solo el borde medial o interóseo es cortante y bien diferenciado, en él se inserta la membrana interósea que lo una al cúbito. En su parte inferior se bifurca, limitando una superficie triangular de vértice superior para la articulación Radiocubital inferior. Epífisis superior: Participa en la articulación del codo, articulándose con el cóndilo humeral. Está formada por la cabeza radial, que tiene forma de cilindro truncado, de 2 centímetros de diámetro por uno de alto, su cara superior es cóncava en todos los sentidos, se la llama cavidad glenoidea, parte de su pared lateral se articula con la cavidad sigmoidea menor del cúbito (articulación radiocubital superior). Por debajo de la cabeza hay un adelgazamiento llamado cuello. Medialmente y por debajo del cuello se ubica la tuberosidad bicipital del radio que es una saliente ovoide, rugosa, que en su mitad posterior da inserción al tendón del músculo bíceps braquial. Epífisis inferior: Participa en la articulación radiocarpiana. Es la parte más voluminosa del hueso. Tiene forma de pirámide cuadrangular en la que se reconocen: Cara inferior. Es articular, en forma de triángulo con vértice lateral del que desciende verticalmente una saliente voluminosa llamada apófisis estiloides del radio. Una línea obtusa divide ésta cara delimitando, dentro de ella: a) Una superficie triangular para articularse con el hueso del carpo escafoides 4

5 b) una superficie medial, de forma cuadrilátera para el hueso del carpo semilunar. Cara anterior: es lisa y cóncava. Caras posterior y lateral: recorrida longitudinalmente por pequeñas crestas que delimitan surcos por donde corren los tendones de inserción de los músculos extensores de los dedos. Cara medial: excavada por la escotadura que se articula con el cúbito para formar la articulación radiocubital inferior. Cubito (ulna) Es un hueso largo que presenta dos extremidades y un cuerpo. Forma, junto con el radio, los elementos que dan el soporte óseo al segmento antebrazo. Se encuentra en la cara interna. Se articula con: a) Humero: en su epífisis superior conforma la articulación humero cubital b) Radio: conforma la articulación radiocubital superior e inferior Cuerpo o diáfisis: Tiene forma de prisma triangular alargado. En la mitad superior de la cara anterior se encuentra el agujero nutricio, dirigido hacia el codo. El cuarto inferior de la misma cara es redondeado y presta inserción al músculo pronador cuadrado. En la cara posterior, en su parte superior, hay una superficie rugosa para la inserción del músculo ancóneo. El borde interóseo es delgado y cortante, en él se inserta la membrana interósea del antebrazo. En su parte superior se bifurca para dirigirse a los dos extremos de la cavidad sigmoidea menor. En la superficie articular así delimitada se inserta el músculo supinador largo. 5

6 Extremidad superior: Presenta una amplia superficie articular orientada hacia adelante, la cavidad sigmoidea mayor, destinada a articular con la tróclea humeral. Con forma de medialuna, la cavidad sigmoidea mayor está recorrida en toda su extensión por una cresta que delimita hacia medial y lateral a dos vertientes. La cresta y ambas vertientes constituyen una superficie articular con forma de techo a dos aguas que se adapta a la superficie articular de la tróclea humeral. Del vértice antero-inferior de la cavidad sigmoidea mayor emerge una saliente, la apófisis coronoides, que termina en un vértice agudo el cual en la flexión del codo se aloja en la fosa coronoidea del húmero. Por debajo de la apófisis coronoides está la tuberosidad del cúbito donde se inserta el músculo braquial anterior. Lateralmente, una superficie articular extendida de adelante hacia atrás constituye la cavidad sigmoidea menor, en la cual se aplica la superficie articular lateral, presente en la cabeza del radio. Hacia atrás se eleva la saliente voluminosa y cuadrangular llamada olécranon, del cual su parte anterior y superior encorvada hacia adelante forma el PICO DEL olécranon que en los movimientos de extensión del codo se aloja en la fosa olecraneana del húmero. La cara anterior del olecranon constituye la porción vertical de la cavidad sigmoidea mayor. Mientras que la cara posterior es rugosa, para dar inserción al músculo tríceps braquial. Extremidad inferior: La diáfisis del cúbito se adelgaza poco a poco hacia abajo y termina en un pequeño engrosamiento más o menos esférico, la circunferencia articular del cúbito, que en su parte lateral se corresponde con la escotadura cubital del radio para formar la articulación radiocubital inferior. Medialmente se observa una saliente cilíndrica con dirección posteroinferior, es la apófisis estiloides del cúbito la cual es visible y palpable (de mayor tamaño que la del hueso radio). 6

7 Huesos del carpo Son ocho y para su estudio están dispuestos en dos filas transversales, a saber: a) fila superior o proximal Comprende de lateral a medial al Escafoides, Semilunar, Piramidal y Pisciforme. (ESPP) b) fila inferior o distal Comprende de lateral a medial al Trapecio, Trapezoide, Grande y Ganchoso. (TTGG) Todos estos huesos tienen forma aproximadamente cuboidea y se les podría describir 6 caras a cada uno de ellos. Dos de éstas son irregulares y rugosas, corresponden, ya sea a la cara dorsal o a la cara palmar del miembro. Las otras caras son articulares, pues éstos huesos se articulan unos con otros en el seno de una misma fila, y de una fila con la otra, a excepción del pisciforme. Cada uno de estos huesos posee características especiales: - escafoides: se articula proximalmente con el radio, con el semilunar y el grande medialmente, con el trapecio y el trapezoide distalmente. Su cara anterolateral presenta una saliente: el tubérculo del escafoides. - semilunar: se articula proximalmente con el radio, lateralmente con el escafoides, medialmente con el piramidal, distalmente con el grande y el ganchoso. - piramidal: se articula proximalmente con el ligamento triangular radio-cubital, adelante con el pisciforme, lateralmente con el semilunar y distalmente con el ganchoso. - pisciforme: se articula únicamente con el piramidal del cual se encuentra situado anteromedialmente. 7

8 - trapecio: se articula proximalmente con el escafoides, medialmente con el trapezoide y distalmente con el 1º metacarpiano. Presenta por delante una saliente: el tubérculo del trapecio, que parece ser la prolongación abajo y lateralmente del tubérculo del escafoides. - trapezoide: es el mas profundo de los huesos del carpo, situado entre el trapecio lateralmente y el grande medialmente, el escafoides proximalmente y el 2º metacarpiano distalmente. - grande: semeja la forma de un tapón de champaña. Posee una cabeza articulada con el semilunar, un cuello ligeramente estrecho, y un cuerpo que articula con el trapezoide y el escafoides lateralmente, el ganchoso medialmente y el 2º, 3º y 4º metacarpianos distalmente. - ganchoso: fácil de identificar debido a la saliente voluminosa que presenta en la parte anterior de su cuerpo: la apófisis unciforme o gancho del ganchoso. Se articula proximalmente con el semilunar, con el piramidal medial y proximalmente, lateralmente con el grande, distalmente con el 4º y 5º metacarpianos. Huesos metacarpianos Constituyen el esqueleto de la palma y del dorso de la mano. Son 5 huesos que se articulan proximalmente con los de la 2º fila del carpo. Sirven de "base" a cada uno de los dedos, y se denominan: 1º, 2º, 3º, 4º y 5º metacarpianos, partiendo del pulgar al meñique. Los metacarpianos son huesos largos cuya diáfisis presenta una cara posterior o dorsal, plana. Dos caras laterales en relación con los músculos interóseos de los dedos; y una cresta anterior o palmar. Su epífisis superior articula con los huesos del carpo y con los metacarpianos vecinos. La epífisis inferior, distal o digital, también denominada "cabeza del metacarpiano", se articula con la epífisis superior de la falange proximal del dedo correspondiente. 8

9 El 1º, que corresponde al dedo pulgar, es mas corto que los demás, su epífisis superior no presenta facetas articulares laterales, puesto que no contacta con el vecino. El 2º solo posee una cara articular lateral para el 3º. El 3º presenta en su epífisis superior, las dos facetas articulares laterales y una apófisis estiloides dorsal para la inserción del músculo extensor radial corto del carpo (2º radial externo). El 4º también tiene 2 facetas laterales en su epífisis superior, pero no tiene apófisis estiloides. Finalmente el 5º, en su epífisis superior presenta una sola faceta articular lateral y una apófisis estiloides superomedial, para el músculo cubital posterior. Falanges Conforman lo huesos de los dedos, son muy móviles y articulados a los metacarpianos, son independientes los unos de los otros. Exceptuando el pulgar, poseen 3 falanges denominadas: proximal, media y distal. Las falanges son huesos largos. Las dos primeras son muy semejantes, con un cuerpo en forma de cilindro cortado longitudinalmente, ligeramente cóncavo hacia adelante, con bordes laterales bien acentuados. Falange proximal: su epífisis superior, mediante su cavidad glenoidea, se articula con la cabeza del metacarpiano. Su epífisis inferior tiene forma de polea o tróclea, con dos vertientes divididas por un surco dorsopalmar. Falange media: presenta en su epífisis superior una superficie articular saliente, con forma de "techo a dos aguas", que se adapta a la tróclea de la epífisis inferior de la falange proximal. La epífisis inferior también tiene forma de tróclea. 9

10 Falange distal: es la más pequeña, su cuerpo es ancho arriba, estrechándose hacia abajo. La epífisis superior es articular, con las mismas características que su homóloga de la falange media. En tanto que la epífisis inferior es libre, ensanchada, con forma de espátula o de punta de lanza, la cual es su cara dorsal aloja a la uña. 10

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