Fundamentos. Capítulo 1. de la cinesiología estructural. La cinesiología estructural es el estudio de los músculos, Objetivos

Transcripción

1 1 Fundamentos de la cinesiología estructural Objetivos Revisar la anatomía del sistema esquelético. Revisar y comprender la terminología utilizada para describir las localizaciones de las zonas corporales, las posiciones de referencia y las direcciones anatómicas. Revisar los planos de movimiento y sus correspondientes ejes de rotación en relación con el movimiento humano. Describir y comprender los diferentes tipos de huesos y articulaciones del cuerpo humano y sus características. Describir y demostrar los movimientos articulares. La cinesiología estructural es el estudio de los músculos, los huesos y las articulaciones, tal como se incorporan en la ciencia del movimiento. Los huesos presentan diferentes tamaños y aspectos que se adaptan a la cantidad y al tipo de movimiento que se produce entre las articulaciones. Los tipos de articulaciones varían tanto en estructura como en función. Los músculos también presentan grandes variaciones entre las diferentes zonas corporales en cuanto a su tamaño, forma y estructura. En el cuerpo humano existen más de 600 músculos. En este libro se dará mayor énfasis a los músculos grandes, que son los que principalmente están implicados en el movimiento de las articulaciones. En menor medida, también se hará referencia a los músculos pequeños en manos, pies y columna vertebral. Los anatomistas, los entrenadores, los fisioterapeutas, los médicos, los enfermeros, los masajistas, los especialistas en refuerzo y condicionamiento físico, los especialistas en la mejora del rendimiento, los profesores de deportes y cualquier persona dedicada al campo de la salud deberían tener experiencia y conocimientos adecuados sobre todos los grandes grupos musculares para poder enseñar a reforzar, mejorar y mantener esas partes del organismo humano. Este conocimiento constituye la base de los programas de ejercicios que deben seguirse para reforzar y mantener la musculatura. En la mayoría de los casos, los ejercicios que implican a los principales músculos mayores también implican a los menores. En esta obra se consideran menos de 100 de los músculos más grandes e importantes, los motores principales. Se omiten algunos de los músculos pequeños del cuerpo humano, como el multífido, el plantar, el escaleno y el serrato posterior, porque se movilizan con otros músculos mayores principales. 1

2 Distal Proximal Proximal Distal 1 Los músculos pequeños de manos y pies no se describen tan detalladamente como los músculos mayores. Muchos de los músculos menores de la columna vertebral tampoco se describen extensamente. A menudo, los estudiantes de cinesiología quedan tan absortos en el estudio de los músculos individuales que pierden la visión global del sistema muscular y ya no pueden ver todo el conjunto pictórico los grupos musculares mueven articulaciones en determinados movimientos necesarios para el desarrollo motriz del cuerpo y el funcionamiento coordinado. Si bien es sumamente importante aprender los pequeños detalles de las inserciones musculares, es todavía más importante ser capaz de aplicar la información a las situaciones de la vida cotidiana. Una vez que puede aplicarse la información en la práctica, habitualmente resulta más sencillo comprender y apreciar los detalles específicos. Posiciones de referencia Para los estudiantes de cinesiología es crucial empezar con un punto de referencia para comprender mejor el sistema musculoesquelético, sus planos de movimiento, la clasificación de las articulaciones y la terminología del movimiento articular. Como base para describir el movimiento articular pueden utilizarse dos posiciones de referencia. La posición anatómica es la más ampliamente utilizada y la más exacta para todos los aspectos del cuerpo. La figura 1.1 presenta la posición de referencia con el individuo de pie en posición erecta, mirando hacia el frente, con los pies paralelos y uno junto al otro, y las palmas hacia delante. La posición fundamental es esencialmente igual a la posición anatómica a excepción de que los brazos se encuentran en los lados y las palmas están dirigidas hacia el cuerpo. Terminología de las direcciones anatómicas FIGS. 1.1, 1.2 y 1.3 Es importante que todos conozcamos las localizaciones en el cuerpo humano. En cierta medida, esto es similar a dar o recibir instrucciones sobre cómo ir de un punto geográfico a otro. Del mismo modo que utilizamos los términos derecha, izquierda, sur, Proximal Medial Lateral Distal Superior Inferior Posterior (dorsal) Inferior Superior Anterior (ventral) FIGURA 1.1 Posición anatómica y direcciones anatómicas. Las direcciones anatómicas se refieren a la posición de una parte del cuerpo en relación con otra. De Van De Graaff KM. Human anatomy, ed. 6. New York, McGraw-Hill, Manual de cinesiología estructural

3 Nasal (nariz) Ótica (oreja) Oral (boca) Cervical (cuello) Clavicular (clavícula) Acromial (punto del hombro) Axilar (axila) Mamaria (mamas) Braquial (brazo) Antecubital (punto anterior del codo) Celíaca o abdominal (abdomen) Antebraquial (antebrazo) Craneal (cabeza) Frontal (frente) Orbital (ojo) Bucal (mejilla) Mentoniana (mentón) Cuello Esternal Región pectoral (pecho) Cubital anterior (fosa cubital) Umbilical (ombligo Inguinal (ingle) Coxal (cadera) Torácica posterior Craneal (alrededor del cerebro) Occipital (dorso de la cabeza) Nucal (posterior del cuello) Hombro Escápula Vertebral (columna vertebral) Braquial (superior del brazo) Abdominal Olécranon (punto del codo) Lumbar (columna lumbar) Sacra 1 Carpiana (muñeca) Palmar (palma) Glútea (glúteos) Dorso de la mano Digital (dedos) Femoral (muslo) Genital Perineal Femoral (muslo) Rotuliana (rótula) Fosa poplítea (dorso de la rodilla) Crural anterior (pierna) Sural (pantorrilla) Talus (astrágalo) Dorso del pie (empeine) Tarsiana (arco) Digital (dedos) Creek Plantar (planta del pie) FIGURA 1.4 Regiones del cuerpo. A. Vista anterior. B. Vista posterior. mente se hace referencia a los planos específicos que dividen el cuerpo exactamente en dos mitades como planos cardinales. Los planos cardinales son los planos sagital, frontal y transversal. Se trata de un número infinito de planos dentro de cada mitad del cuerpo que son paralelos a los planos cardinales. Esto se entiende mejor en los siguientes ejemplos de movimientos en el plano sagital. Los abdominales implican a la columna y se efectúan en el plano sagital, que también se conoce como plano mediosagital. Los curls de bíceps y las extensiones de la rodilla se efectúan en los planos parasagitales, que son paralelos al plano mediosagital. A pesar de ello, estos ejemplos no se sitúan en el plano cardinal; se consideran como movimientos en el plano sagital. Si bien cada movimiento articular específico puede clasificarse como situado en uno de los tres planos específicos, nuestros movimientos no suelen encontrarse en uno de los planos específicos, sino que se producen como una combinación de movi- Fundamentos de la cinesiología estructural 7

4 1 mientos de uno a otro plano. Estos movimientos de los planos combinados pueden describirse como planos de movimiento diagonal u oblicuo. Plano sagital, anteroposterior o AP El plano sagital, anteroposterior o AP bisecciona el cuerpo de delante atrás, dividiéndolo en mitades simétricas izquierda y derecha. En general, los movimientos de flexión y extensión, como en el curl de bíceps, las extensiones de la rodilla y los abdominales se producen en este plano. Plano frontal, lateral o coronal El plano frontal, también conocido como plano lateral o coronal, bisecciona el cuerpo lateralmente de lado a lado, dividiéndolo en las mitades frontal y dorsal. Los movimientos de abducción y aducción, como el ejercicio jumping jack y la flexión espinal lateral (o inclinación lateral del tronco), se producen en este plano. Plano transversal u horizontal El plano transversal divide el cuerpo horizontalmente en las mitades superior e inferior. En general, los movimientos de rotación, como la pronación y la supinación del antebrazo y la rotación espinal, se producen en este plano. Plano diagonal u oblicuo (FIG. 1.6) El plano diagonal u oblicuo es una combinación de más de un plano. En realidad, la mayoría de nuestros movimientos en actividades deportivas se sitúan, en cierta medida, menos paralela o perpendicularmente a los planos descritos previamente y se producen en un plano diagonal. Plano sagital (anteroposterior, AP) Superior Eje anteroposterior (sagital, AP) Plano frontal (lateral, coronal) Eje vertical (longitudinal, largo) Eje lateral (frontal, coronal) Plano transversal (horizontal) Cara medial Cara lateral Inferior FIGURA 1.5 Planos del movimiento y ejes de rotación. Modificación de Booher JM, Thibodeau GA. Athletic injury assessment, ed. 4. New York, McGraw-Hill, Manual de cinesiología estructural

5 1 Modelo cartilaginoso Periostio en desarrollo Hueso compacto en desarrollo Centro de osificación secundaria Remanentes de las placas epifisarias Placas epifisarias Cartílago articular Hueso esponjoso (a) Cartílago calcificado Centro de osificación primaria Vaso sanguíneo Cavidad medular Centro de osificación Cavidad medular Hueso compacto Placa epifisaria (b) (c) (d) (e) (f) Cavidad medular Remanentes de las placas epifisarias Hueso esponjoso Cartílago articular FIGURA 1.11 Fases principales a-f del desarrollo de un hueso endocondral (los tamaños óseos relativos no están a escala). De Shier D, Butler J., Lewis R. Hole s essentials of human anatomy and physiology, ed. 9, New York. McGraw-Hill, Crecimiento epifisario Crecimiento en el cartílago que rodea la epífisis Sustitución del cartílago por hueso Hueso remodelado Cartílago articular Crecimiento en longitud Crecimiento del cartílago en la placa epifisaria Sustitución del cartílago por hueso Hueso remodelado Reabsorción del hueso Línea epifisaria Crecimiento del diámetro Adición de hueso Reabsorción del hueso Hueso en crecimiento Hueso adulto FIGURA 1.12 Remodelación del hueso largo. De Seeley RR, Stephens TD, Tate P. Anatomy & physiology, ed. 7. New York, McGraw-Hill, Manual de cinesiología estructural

6 2 Fundamentos neuromusculares 2 Objetivos Revisar la anatomía y función básicas del sistema muscular y nervioso. Revisar y comprender la terminología básica utilizada para describir las localizaciones, disposiciones, características y funciones musculares, así como las funciones neuromusculares. Aprender y comprender los diferentes tipos de contracción muscular y los factores implicados en cada uno de ellos. Aprender y comprender los conceptos neuromusculares básicos en relación con la manera de funcionar los músculos en el movimiento articular y de trabajar conjuntamente para lograr el movimiento. Tener un conocimiento básico de los mecanismos de control neural de los movimientos. Los músculos esqueléticos son responsables del movimiento del cuerpo y de todas sus articulaciones. La contracción muscular produce la fuerza que genera el movimiento articular en el cuerpo humano. Además de la función de movimiento, los músculos también ofrecen protección, contribuyen a la postura y apoyo y producen una parte importante del calor corporal total. Existen más de 600 músculos esqueléticos, que constituyen alrededor del 40% al 50% del peso corporal. Entre ellos, hay 215 pares de músculos esqueléticos. Estos pares de músculos desarrollan acciones opuestas en las articulaciones que cruzan. En la mayor parte de los casos, para conseguir un determinado movimiento articular, los músculos trabajan en grupo, más que independientemente. Esto se conoce como acción muscular agregada. Nomenclatura muscular Para estudiar los músculos esqueléticos, es útil comprender cómo se denominan. Los músculos suelen nombrarse según una de sus características diferenciales, como su aspecto visual, su localización anatómica o su función. A continuación, se dan unos ejemplos de denominaciones musculares: Forma: deltoides, romboides Tamaño: glúteo mayor, redondo menor Número de divisiones: tríceps braquial Dirección de sus fibras: oblicuo externo Localización: recto anterior, palmar menor Puntos de inserción: coracobraquial, extensor largo del dedo gordo del pie, flexor largo de los dedos Acción: erector espinal, supinador, extensor propio del meñique Acción y forma: pronador cuadrado Acción y tamaño: aductor mayor 37

7 2 Forma y localización: serrato anterior Localización e inserción: supinador largo Localización y número de divisiones: bíceps femoral En los comentarios respecto a los músculos, a menudo se agrupan para abreviar y proporcionar una mayor comprensión. La denominación de grupos musculares sigue un patrón similar. A continuación, se detallarán algunos grupos musculares en función de los diferentes fundamentos de la denominación. Forma: músculos isquiotibiales Número de divisiones: cuádriceps, tríceps sural Localización: peroneos, abdominal, cintura escapular Frontal Orbicular ocular Masetero Esternocleidomastoideo Esternohioideo Orbicular de los labios Esternohioideo Trapecio Deltoides (anterior) Pectoral mayor Coracobraquial Dorsal ancho Serrato anterior Supinador largo Aponeurosis del recto abdominal Primer radial externo Palmar largo o menor Tensor de la fascia lata Sartorio Tríceps braquial Bíceps braquial Braquial anterior Pronador redondo Oblicuo externo Recto abdominal Flexor carporradial palmar mayor Psoasilíaco Pectíneo Aductor largo Cuádriceps femoral { Recto femoral Vasto lateral Vasto medial Vasto intermedio (no se aprecia) Gracilis o recto interno Aductor mayor Tibial anterior Peroneo lateral largo Extensor común de los dedos del pie Peroneo lateral corto Gastrocnemio o gemelos Soleo Tendón del extensor largo del dedo gordo FIGURA 2.1 Músculos superficiales del cuerpo humano; vista anterior en posición anatómica. De Thibodeau GA. Anatomy and physiology. St. Louis, Mosby, Manual de cinesiología estructural

8 Acción: flexores de la cadera, manguito de los rotadores Las figuras 2.1 y 2.2 muestran el sistema muscular desde el punto de vista superficial. En estas figuras no se muestran los músculos profundos. En esta obra, los músculos presentados en estas figuras y otros muchos músculos se estudiarán detalladamente en los capítulos correspondientes a las articulaciones del cuerpo. 2 Esternocleidomastoideo Esplenio de la cabeza Deltoides (posterior) Infraespinoso Dorsal ancho Primer radial externo Ancóneo Glúteo medio Segundo radial externo Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Gracilis o recto interno Aductor mayor Trapecio Redondo menor Redondo mayor Tríceps braquial (porción larga) Tríceps braquial (porción lateral) Supinador largo Externo oblicuo Cubital anterior o flexor cubital del carpo Cubital posterior o extensor cubital del carpo Extensor común de los dedos Glúteo mayor Cintilla iliotibial Semitendinoso Porción larga del bíceps femoral Semimembranoso Plantar delgado Gastrocnemio o gemelos Sóleo Peroneo lateral largo Peroneo lateral corto Tendón de Aquiles FIGURA 2.2 Músculos superficiales del cuerpo humano; vista posterior. De Thibodeau GA. Anatomy and physiology. St. Louis, Mosby, Fundamentos neuromusculares 39

9 2 Las unidades básicas funcionales del sistema nervioso responsable de la generación y transmisión de impulsos son las células nerviosas conocidas como neuronas. Las neuronas están constituidas por un cuerpo celular neuronal, una o más proyecciones ramificadas conocidas como dendritas que transmiten impulsos a la neurona y al cuerpo celular, y un axón, que es una proyección alargada que transmite los impulsos desde los cuerpos celulares neuronales. Las neuronas se clasifican en tres tipos, en función de la dirección en que transmiten los impulsos. Las neuronas sensoriales transmiten los impulsos desde todas las partes del cuerpo, mientras que las neuronas motoras transmiten los impulsos desde el cerebro y la médula espinal hacia los músculos y el tejido glandular. Las interneuronas son neuronas centrales o de conexión que llevan los impulsos desde las neuronas sensoriales a las neuronas motoras. Propiocepción y cinestesia La realización de las diferentes actividades depende significativamente del feedback neurológico del cuerpo. Dicho en términos sencillos, utilizamos los diferentes sentidos para determinar una respuesta a nuestro entorno, como cuando utilizamos la vista para saber cuándo levantar la mano para coger una pelota al vuelo. Estamos familiarizados con los senti- Plexo cervical (C1 C5) Asa cervical Nervio occipital menor Nervio cervical transversal Nervio supraclavicular Nervio frénico Plexo braquial (C5 D1) Nervio axilar Nervio radial Nervio musculocutáneo Nervio mediano Nervio cubital Nervios intercostales (dorsales) Duramadre Plexo lumbar (L1-L4) Nervio iliohipogástrico Nervio ilioinguinal Nervio genitofemoral Nervio cutáneo femoral lateral Nervio femoral Nervio obturador Plexo sacro (L4 S4) Nervio ciático Nervio peroneo común Nervio tibial Nervio cutáneo femoral posterior Nervio pudendo Plexo sacrolumbar C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 D1 T1 D2 T2 D3 T3 D4 T4 D5 T5 D6 T6 D7 T7 D8 T8 D9 T9 D10 T10 D11 T11 D12 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5 Atlas (primera vértebra cervical) Nervios cervicales (8 pares) Alargamiento cervical Primera vértebra dorsal Nervios dorsales (12 pares) Alargamiento lumbar Primera vértebra lumbar Cono medular Nervios lumbares (5 pares) Cola de caballo Ilion Sacro Nervios sacros (5 pares) Nervios del cóccix (1 par) Cono terminal FIGURA 2.6 Raíces y plexos de los nervios espinales. Modificado de Booher JM, Thibodeau GA. Athletic injury assessment, ed. 4. New York, McGraw-Hill, Manual de cinesiología estructural

10 Factores y conceptos biomecánicos básicos 3 Objetivos Conocer y comprender cómo la noción del principio de la palanca puede ayudar a mejorar el rendimiento físico. Conocer y comprender el funcionamiento del sistema musculoesquelético como una serie de máquinas simples. Conocer y comprender cómo el torque y las longitudes del brazo de palanca pueden ayudar a mejorar el rendimiento físico. Conocer y comprender cómo la noción de la ley del movimiento de Newton puede ayudar a mejorar el rendimiento físico. Conocer y comprender cómo las nociones de balance, equilibrio y estabilidad pueden ayudar a mejorar el rendimiento físico. Conocer y comprender cómo la noción de la fuerza y su momento puede ayudar a mejorar el rendimiento físico. Conocer y comprender los efectos básicos de la carga mecánica en los tejidos corporales. En el capítulo 1 hemos definido la cinesiología, de forma muy simplificada, como el estudio de los músculos implicados en la ciencia del movimiento. A partir de esta definición general, podemos profundizar en la ciencia del movimiento, que primariamente incluye anatomía, fisiología y mecánica. Para comprender realmente el movimiento, es necesario disponer de amplios conocimientos en los tres campos. Este texto se centra principalmente en la anatomía estructural y funcional, y en los dos primeros capítulos, sólo hemos tratado mínimamente determinados aspectos de la fisiología. Es necesario estudiar la fisiología relacionada con el movimiento en un curso de fisiología del ejercicio, para lo que disponemos de excelentes textos y recursos. De forma similar, el estudio de la mecánica relacionada con el análisis funcional y anatómico, conocido como biomecánica, debe realizarse en profundidad en otro curso. El movimiento humano es bastante complejo. Para poder dar recomendaciones para mejorarlo, es necesario estudiar el movimiento desde la perspectiva biomecánica tanto cualitativa como cuantitativamente. Este capítulo incluye a modo de introducción algunos de los factores y conceptos básicos de la biomecánica, pero muchos lectores deberán estudiarlos posteriormente en profundidad en un curso con recursos más completos. Muchos estudiantes de cinesiología tienen ciertas nociones de las leyes que influyen en el movimiento gracias a la asignatura de física del colegio y de la facultad. En este capítulo se comentarán brevemente estos y otros principios para preparar al estudiante conforme empiece a aplicarlos al movimiento del cuerpo humano. Cuanto más puedan aplicarse estos principios y conceptos en la práctica, más fácilmente se podrán comprender. 68

11 Fuerza A Velocidad y rango de movimiento B 3 FIGURA 3.3 A y B. Palancas de segundo género. A. Modificado de Booher JM, Thibodeau GA. Athletic injury assessment, ed. 4. New York, McGraw-Hill, B. Modificado de Hall SJ. Basic biomechanics, New York, McGraw-Hill, Velocidad y rango de movimiento A B FIGURA 3.4 A y B. Palancas de tercer género. A. Modificado de Booher JM, Thibodeau GA. Athletic injury assessment, ed. 4. New York, McGraw-Hill, B. Modificado de Hall SJ. Basic biomechanics, New York, McGraw-Hill, codo con el hombro completamente flexionado y el brazo al lado de la oreja, el tríceps aplica la fuerza en el olécranon del cúbito detrás del eje de la articulación del codo. Éste se extiende conforme la fuerza aplicada excede la cantidad de resistencia del antebrazo. En determinados músculos y articulaciones, el tipo de palanca puede cambiar, dependiendo de si el segmento corporal está en contacto con una superficie como el suelo o una pared. Por ejemplo, hemos demostrado que el tríceps en la extensión del codo es una palanca de primer género cuando la mano queda libre en el espacio al alejarse el brazo del cuerpo. Si la mano contacta con el suelo, como al realizar flexiones para levantar el cuerpo del suelo, la misma acción muscular en esta articulación pasa a Factores y conceptos biomecánicos básicos 71

12 Cintura escapular 4 Objetivos Identificar en el esqueleto las características óseas importantes de la cintura escapular. Nombrar en un esquema del esqueleto las características importantes de la cintura escapular. Delinear en un esquema del esqueleto los músculos de la cintura escapular e indicar los movimientos del hombro utilizando flechas. Demostrar en una persona todos los movimientos de la cintura escapular y enumerar los correspondientes planos del movimiento y los ejes de rotación. Palpar los músculos de la cintura escapular y enumerar sus antagonistas. Palpar las articulaciones de la cintura escapular en una persona durante cada movimiento a través de todo el rango de movimientos. Una breve descripción de los huesos más importantes de la región del hombro ayudará a comprender la estructura esquelética y sus relaciones con el sistema muscular. Huesos Los dos huesos principales relacionados con la cintura escapular (figs. 4.1 y 4.2) son la escápula y la clavícula, que generalmente se mueven como una unidad. La única unión ósea al esqueleto axial se establece a través de la articulación de la clavícula con el esternón. Las referencias óseas clave para estudiar la cintura escapular son el manubrio esternal, la clavícula, la apófisis coracoides, la apófisis acromial, la fosa glenoidea, el borde lateral, el ángulo inferior, el borde medio, el ángulo superior y la espina de la escápula (figs. 4.1, 4.2 y 4.3). Articulaciones Al analizar la cintura escapular (movimientos escapulotorácicos), es importante tener en cuenta que la escápula se mueve sobre la caja torácica debido al movimiento articular que, en realidad, se produce en la articulación esternoclavicular y, en menor medida, en la articulación acromioclavicular (figs. 4.1 y 4.2). Esternoclavicular (EC) Se trata de una articulación artrodial (multiaxial). Se mueve 15 o hacia delante con la protracción y 15 o hacia atrás con la retracción. Se mueve 45 o hacia arriba con la elevación 5 o hacia abajo con el descenso. Una determinada rotación de la clavícula a lo largo de su eje durante diferentes movimientos de la cintura escapular da lugar a un leve movimiento de deslizamiento-rotación en la articulación esternoclavicular. Por delante, se apoya en el ligamento 88

13 4 FIGURA 4.1 Cintura escapular derecha, vista anterior. Espina de la escápula Borde superior Ángulo superior Fosa supraespinosa Clavícula Articulación acromioclavicular Acromion Cavidad glenoidea (fosa) Fosa infraespinosa Acromion Apófisis coracoides Espina Cavidad glenoidea Borde lateral (axilar) Borde medial (vertebral) Borde lateral (axilar) Ángulo inferior Superficie posterior B A Ángulo inferior FIGURA 4.2 Escápula derecha. A. Vista posterior. B. Vista lateral. A De Seeley RR, Stephens TD, Tate P. Anatomy & physiology, ed. 7. New York, McGraw-Hill, B De Shier D, Butler J., Lewis R. Hole s human anatomy & physiology, ed. 9. New York, McGraw-Hill, Cintura escapular 89

14 Articulación acromioclavicular Trapecio Trapecio Articulación acromioclavicular Deltoides Deltoides Espina de la escápula Clavícula 4 Pectoral mayor Ángulo inferior de la escápula FIGURA 4.3 Anatomía de la superficie del hombro derecho, vistas anterior y posterior. esternoclavicular anterior, y por detrás, en el posterior. Además, los ligamentos costoclaviculares e interclaviculares ofrecen estabilidad frente a desplazamientos superiores. Acromioclavicular (AC) Se trata de una articulación artrodial. Posee un deslizamiento total de 20 o a 30 o y un movimiento de rotación que acompaña a los otros movimientos de la articulación de la cintura escapular y del hombro. Además del potente soporte ofrecido por los ligamentos coracoclaviculares (trapezoide y conoide), esta articulación, que frecuentemente se ve lesionada, también se estabiliza gracias a los ligamentos acromioclaviculares superior e inferior. La articulación coracoclavicular, clasificada como de tipo sindesmosis, actúa con sus ligamentos para incrementar enormemente la estabilidad de la articulación acromioclavicular. Escapulotorácica No es una verdadera articulación sinovial, ya que carece de características sinoviales normales y su movimiento depende totalmente de las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular. A pesar de que el movimiento de la escápula se produce como resultado del movimiento en las articulaciones EC y AC, puede decirse que la escápula dispone de un rango total de movimiento de abducción-aducción de 25 o, de rotación lateral-media de 60 o y de elevación-descenso de 55 o. Los músculos apoyan dinámicamente la articulación escapulotorácica, la cual carece de soportes ligamentarios por no tener características sinoviales. No existe una articulación típica entre la escápula anterior y la caja torácica posterior. Entre estas dos estructuras óseas se encuentra el serrato anterior, que se origina en las nueve costillas superiores lateralmente, y transcurre posteriormente justo por detrás de la caja torácica para insertarse en el borde medial de la escápula. Inmediatamente detrás del serrato anterior se sitúa el subclavio (véase cap. 5) en la escápula anterior. 90 Manual de cinesiología estructural

15 Movimientos (FIGS. 4.4 y 4.5) En el análisis de la cintura escapular, a menudo es útil centrarse en una referencia ósea escapular específica, como el ángulo inferior (posteriormente), la fosa glenoidea (lateralmente) y el acromion (anteriormente). Todos estos movimientos tienen un punto de pivote, en donde la clavícula se une al esternón en la articulación esternoclavicular. Los movimientos de la cintura escapular pueden describirse como movimientos de la escápula. Véanse las figuras 4.4 y 4.5 para los movimientos de la cintura escapular. Abducción (protracción) Movimiento de la escápula para separarse lateralmente de la columna vertebral, como para alcanzar un objeto que se encuentra delante del cuerpo. Aducción (retracción) Movimiento de la escápula para separarse medialmente de la columna vertebral, como para juntar los omóplatos. Rotación hacia arriba o lateral Giro de la fosa glenoidea hacia arriba y movimiento del ángulo inferior hacia arriba y separándose de la columna vertebral. 4 Abducción (protracción) A Aducción (retracción) B Elevación C Descenso D FIGURA 4.4 Movimientos de la cintura escapular. Rotación lateral E Rotación medial F Cintura escapular 91

16 Nervios Los músculos de la cintura escapular están inervados principalmente por los nervios del plexo cervical y el plexo braquial, tal como ilustran las figuras 4.6 y 4.7. El trapecio está inervado por los nervios accesorios espinales y las ramas de C3 y C4. Además del trapecio, las ramas C3 y C4 también inervan el elevador de la escápula, que está inervado además por el nervio escapular dorsal, que se origina en C5. El nervio escapular dorsal también inerva el romboides. El nervio torácico largo se origina de C5, C6 y C7 e inerva el serrato anterior. El nervio pectoral medial surge de C8 y D1 para inervar el pectoral menor. Raíces: C5, C6, C7, C8, D1 Troncos: superior, medio, inferior División anterior División posterior Cordones: posterior, lateral, medial Ramas: Nervio axilar Nervio radial Nervio musculocutáneo Nervio mediano Nervio cubital C4 C5 D1 4 C1 C4 Raíces Ramas Otros nervios (no forman parte del plexo cervical) Nervio axilar dorsal Nervio supraescapular Nervio subclavio C5 Tronco cubital C6 Nervio hipogloso (XII) Nervio accesorio (XI) Nervio occipital menor Nervio del esternocleidomastoideo Nervio auricular mayor Raíz superior del asa cervical Nervio cervical transverso Asa cervical Nervio del trapecio Raíz inferior del asa cervical Nervios supraclaviculares C1 C2 C3 C4 Al plexo braquial C5 Nervio frénico FIGURA 4.6 Plexo cervical, vista anterior. Las raíces del plexo están formadas por las ramas ventrales de los nervios espinales C1-C4. Nervio axilar Cordón lateral Cordón posterior Nervio radial Nervio musculocutáneo Nervios pectorales medial y lateral Nervio mediano Nervio cubital Rama medial del nervio cutáneo Cordón medial Tronco medio C7 Nervio torácico largo C8 Tronco inferior FIGURA 4.7 Plexo braquial, vista anterior. Las raíces del plexo braquial están formadas por las ramas ventrales de los nervios espinales C5-D1 y se unen para formar los troncos superior, medio e inferior. Cada tronco se separa en divisiones anteriores y posteriores. Las divisiones se unen para formar los cordones posteriores, laterales y mediales desde los que parten los principales nervios del plexo braquial. De Seeley RR, Stephens TD, Tate P. Anatomy & physiology, ed. 7. New York, McGraw-Hill, D1 De Seeley RR, Stephens TD, Tate P. Anatomy & physiology, ed. 7. New York, McGraw-Hill, Cintura escapular 95

17 4 Trapecio (FIG. 4.8) Origen Fibras superiores: base del cráneo, protuberancia occipital, ligamentos posteriores del cuello. Fibras medias: apófisis espinosas de la vértebra cervical C7 y las tres primeras vértebras dorsales. Fibras inferiores: apófisis espinosas de las vértebras dorsales D4-D12. Inserción Fibras superiores: cara posterior del tercio lateral de la clavícula. Fibras medias: borde medio del acromion y borde superior de la espina de la escápula. Fibras inferiores: espacio triangular en la base de la espina de la escápula. Acción Fibras superiores: elevación de la escápula; extensión y rotación de la cabeza y el cuello. Fibras medias: elevación, rotación lateral y aducción (retracción) de la escápula. Fibras inferiores: depresión, aducción (retracción) y rotación lateral de la escápula. Palpación Fibras superiores: punto medio entre la protuberancia occipital y C6 y lateralmente al acromion, particularmente durante la elevación y la extensión de la cabeza y el cuello. Fibras medias: desde C7 hasta D3 y lateralmente al acromion y la espina de la escápula, en especial durante la aducción. Fibras inferiores: desde D4 hasta D12 y cara medial de la espina de la escápula, en especial durante el descenso y la aducción. Fibras superiores Elevación (fibras superiores y medias) Aducción (fibras medias e inferiores) Rotación lateral (fibras medias e inferiores) Fibras medias O: base del cráneo, protuberancia occipital, ligamentos posteriores del cuello, apófisis espinosas de la vértebra cervical C7 y todas las vértebras dorsales (D1-D12) I: cara posterior del tercio lateral de la clavícula, borde medio del acromion y borde superior de la espina escapular, espacio triangular en la base de la espina escapular Descenso (fibras inferiores) Fibras inferiores FIGURA 4.8 Trapecio, vista posterior. O: origen. I: inserción. 96 Manual de cinesiología estructural

18 5 Articulación del hombro Objetivos Identificar en el esqueleto humano o en el de un individuo determinadas estructuras óseas de la articulación del hombro. Nombrar ante una representación del esqueleto las diversas características óseas de la articulación del hombro. Delinear en una representación del esqueleto los músculos de la articulación del hombro e indicar los movimientos del hombro utilizando flechas. Demostrar en un compañero todos los movimientos de la articulación del hombro y enumerar los correspondientes planos del movimiento y ejes de rotación. Aprender y comprender cómo los movimientos de la escápula acompañan a los movimientos del húmero, para conseguir un movimiento de todo el complejo del hombro. Determinar y enumerar los músculos de la articulación del hombro y sus antagonistas. Organizar y enumerar los músculos que producen los movimientos de la cintura escapular y de la articulación del hombro. La única unión de la articulación del hombro al esqueleto axial es a través de la escápula y su conexión a través de la clavícula con la articulación esternoclavicular. Los movimientos en la articulación del hombro son múltiples y variados. Es raro que haya movimiento humeral sin movimiento escapular. Cuando el húmero se flexiona por encima del nivel del hombro, la escápula se eleva, rota lateralmente y se abduce. Con la abducción glenohumeral por encima del hombro, la escápula rota lateralmente y se eleva. La aducción del húmero da lugar a rotación medial y descenso, mientras que la extensión del húmero da lugar a descenso, rotación medial y aducción de la escápula. Ésta se abduce con la rotación humeral interna y la aducción horizontal. La aducción de la escápula se acompaña de rotación externa y aducción horizontal del húmero. La tabla 5.1 resume estos movimientos y los músculos principalmente responsables de ellos. Como la articulación del hombro tiene un rango tan amplio de movimiento en planos tan diferentes, también posee una importante laxitud que a menudo da lugar a problemas de inestabilidad como el pinzamiento del manguito de los rotadores, subluxaciones y dislocaciones. El concepto de que cuanto más móvil sea una articulación, menos estable es, y de que cuanto más estable sea, menos móvil es suele ser aplicable a todo el cuerpo, pero especialmente a la articulación del hombro. Huesos La escápula, la clavícula y el húmero sirven como inserciones de la mayoría de los músculos de la articulación del hombro. El estudio de la localización específica y la importancia de determinadas referencias óseas es crucial para entender las funciones del 108

19 Articulación acromioclavicular Acromion Clavícula Apófisis coracoides Cabeza del húmero Tubérculo mayor Tubérculo menor Fosa subescapular 5 Cavidad intertubercular (tuberosidad bicipital) Cavidad (fosa) glenoidea Húmero Escápula Tuberosidad deltoidea FIGURA 5.1 Articulación glenohumeral derecha, vista anterior. Tendón supraespinoso (cortado) Ligamento coracohumeral Articulación acromioclavicular Ligamento glenohumeral superior Apófisis coracoides Ligamento glenohumeral inferior Ligamento glenohumeral medio Bolsa subdeltoidea Tendón infraespinoso Fosa glenoidea Rodete glenoideo Acromion Tendón del redondo menor Borde cortado de la membrana sinovial Tendón supraespinoso Apófisis coracoides Ligamento coracohumeral Tendón del bíceps Ligamento glenohumeral superior Tendón subescapular Ligamento glenohumeral medio Ligamento glenohumeral inferior FIGURA 5.2 Ligamentos glenohumerales, vista anterior. FIGURA 5.3 Articulación glenohumeral derecha, vista lateral después de retirar el húmero. 110 Manual de cinesiología estructural

20 Flexión A Extensión B 5 Abducción C Aducción D Rotación externa F Rotación interna E FIGURA 5.5 Movimientos de la articulación del hombro. Articulación del hombro 113

21 Músculos de la articulación del hombro: localización Anterior Pectoral mayor Coracobraquial Subescapular Superior Deltoides Supraespinoso Posterior Dorsal ancho Redondo mayor Infraespinoso Redondo menor Identificación muscular En las figuras 5.6 y 5.7 pueden identificarse los músculos anteriores y posteriores, respectivamente, de la articulación del hombro y de la cintura escapular. Para más detalles en el desglose de los músculos agonistas de la articulación glenohumeral, compare la figura 5.6 con la figura 5.8 y la figura 5.7 con la 5.9. Bíceps braquial Trapecio Bíceps braquial 5 Trapecio Deltoides Deltoides Pectoral mayor Tríceps braquial Tríceps braquial Redondo mayor Dorsal ancho Serrato anterior Dorsal ancho FIGURA 5.6 Músculos anteriores de la articulación del hombro y de la cintura escapular. FIGURA 5.7 Músculos posteriores de la articulación del hombro y de la cintura escapular. Articulación del hombro 115

22 Esternocleidomastoideo Trapecio Pectoral menor Intercostal interno Deltoides Pectoral mayor Serrato anterior Recto abdominal Línea alba (banda de tejido conectivo) 5 Oblicuo interno Transverso abdominal Oblicuo externo Aponeurosis del oblicuo externo A Trapecio Deltoides Clavícula Subescapular Coracobraquial Cabeza corta del bíceps braquial Cabeza larga del bíceps braquial Borde medial de la escápula Braquial anterior B FIGURA 5.8 Músculos anteriores del hombro. A. Se ha retirado el pectoral mayor derecho para mostrar el pectoral menor y el serrato anterior. B. Músculos de la parte anterior del hombro y brazo derechos. De Shier D, Butler J., Lewis R. Hole s human anatomy & physiology, ed. 9. New York, McGraw-Hill, Manual de cinesiología estructural

23 Elevador de la escápula Supraespinoso Espina de la escápula Deltoides Infraespinoso Redondo menor Redondo mayor Cabeza larga del tríceps braquial Cabeza lateral del tríceps braquial A 5 Trapecio Deltoides Elevador de la escápula Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor Redondo mayor Romboides mayor Dorsal ancho B FIGURA 5.9 Músculos posteriores del hombro. A. Se ha retirado el trapecio y el deltoides derechos para mostrar los músculos subyacentes. B. Músculos de la superficie posterior de la escápula y el brazo. De Shier D, Butler J., Lewis R. Hole s human anatomy & physiology, ed. 9. New York, McGraw-Hill, Articulación del hombro 117

24 Redondo mayor (FIG. 5.22) Origen Posteriormente en el tercio inferior del borde lateral de la escápula y justo por encima del ángulo inferior. Inserción Labio medial de la cavidad intertubercular del húmero, justo por detrás de la inserción del dorsal ancho. Acción Extensión de la articulación glenohumeral, especialmente desde la posición de flexión a la posición de extensión posterior. Rotación interna de la articulación glenohumeral. Aducción horizontal de la articulación glenohumeral, en especial desde la posición de abducción lateral hacia abajo y hacia la línea media del cuerpo. Palpación Justo por encima del dorsal ancho y por debajo del redondo menor en la superficie posterior de la escápula, desplazándose hacia arriba en diagonal y lateralmente desde el ángulo inferior de la escápula durante la rotación interna contra una resistencia. Inervación Nervio subescapular inferior (C5, C6) Aplicación, refuerzo y flexibilidad El músculo redondo mayor sólo es eficaz cuando el romboides estabiliza la escápula o la mueve en rotación medial. De otro modo, la escápula se movería hacia delante para encontrar el brazo. Este músculo funciona eficazmente con el dorsal ancho. Ayuda al dorsal ancho, pectoral mayor y subescapular en la aducción, la rotación interna y la extensión del húmero. Se dice que es el pequeño mayordomo del dorsal ancho. Puede reforzarse con halados laterales, trepar por una cuerda y ejercicios de rotación interna contra una resistencia. La rotación externa del hombro en posición de abducción de 90 o estira el redondo mayor. 5 Vista anterior con inserción del redondo mayor Redondo mayor Extensión Rotación externa I: labio medial de la tuberosidad bicipital del húmero, justo por detrás de la inserción del dorsal ancho Aducción O: posteriormente en el tercio inferior del borde lateral de la escápula y justo por encima del ángulo inferior FIGURA 5.22 Redondo mayor, vista posterior. O: origen. I: inserción. Articulación del hombro 131

25 Articulaciones del codo y radiocubital 6 Objetivos Identificar en el esqueleto humano las características óseas de las articulaciones radiocubital y del codo. Nombrar en un dibujo del esqueleto las características seleccionadas. Delinear y nombrar en un dibujo del esqueleto los músculos de la articulación del codo y la radiocubital. Palpar en una persona los músculos de la articulación del codo y la radiocubital y enumerar sus antagonistas. Enumerar los planos de movimiento y sus correspondientes ejes de rotación. Organizar y enumerar los músculos que producen los movimientos primarios de las articulaciones del codo y radiocubital. Casi todos los movimientos de la extremidad superior implican al codo y la articulación radiocubital. Con bastante frecuencia, estas articulaciones se agrupan conjuntamente a causa de su estrecha relación anatómica. La articulación del codo está íntimamente asociada a la radiocubital, debido a que los dos huesos de la articulación radiocubital, el radio y el cúbito, comparten una articulación con el húmero, que es la articulación del codo. Por este motivo, es posible confundir los movimientos del codo con los de la articulación radiocubital. Además, el movimiento de la articulación radiocubital puede atribuirse erróneamente a la articulación de la muñeca porque parece ocurrir en esta última. Sin embargo, si se observa con detenimiento, los movimientos de la articulación del codo se diferencian claramente de los de la articulación radiocubital, al igual que los movimientos radiocubitales pueden diferenciarse de los de la muñeca. A pesar de que el radio y el cúbito forman parte de la articulación de la muñeca, la relación entre los dos no es ni mucho menos tan íntima como la relación que se establece entre la articulación del codo y la radiocubital. Huesos Proximalmente, el cúbito es mucho más grande que el radio (fig. 6.1), mientras que a nivel distal el radio es mucho mayor que el cúbito (véase fig. 7.1 en el cap. 7). La escápula y el húmero sirven como uniones proximales de los músculos que flexionan y extienden el codo. El radio y el cúbito sirven como inserciones distales de los mismos músculos. La escápula, el húmero y el cúbito sirven de inserciones proximales de los músculos que pronan y supinan las articulaciones radiocubitales. 138

26 La cresta condílea medial, la apófisis olecraniana, la apófisis coracoides y la tuberosidad radial son referencias óseas de dichos músculos. Además, el epicóndilo medial, el epicóndilo lateral y la cresta supracondílea lateral son referencias óseas clave de los músculos de la muñeca y la mano, como se comentará en el capítulo 7. Húmero Cresta lateral Epicóndilo lateral Capitulum (cóndilo humeral) Fosa coronoides Epicóndilo medial Tróclea Cresta supracondílea lateral Fosa olecraniana Epicóndilo lateral Capitulum Cabeza radial Tuberosidad radial Radio Cabeza del radio Apófisis coronoides Apófisis del olécranon Tuberosidad radial Tuberosidad cubital Muesca radial Cúbito 6 Radio Cúbito B A Radio Húmero Fosa coronoidea Tróclea Tuberosidad radial Epicóndilo medial Apófisis olecraniana u olécranon Cúbito Apófisis coronoides Tuberosidad cubital Muesca troclear C FIGURA 6.1 Articulación del codo derecho. A. Vista anterior. B. Vista lateral. C. Vista medial. Articulaciones del codo y radiocubital 139

27 Movimientos (FIGS y 6.6) Movimientos del codo Flexión Movimiento del antebrazo hacia el hombro doblando el codo para reducir su ángulo. Extensión Movimiento del antebrazo que aleja éste del hombro mediante el enderezamiento del codo para aumentar su ángulo. Movimientos de la articulación radiocubital Pronación Movimiento de rotación interna del radio sobre el cúbito que da lugar a un movimiento de la mano desde una posición de palma hacia arriba a una posición de palma hacia abajo. Supinación Movimiento de rotación externa del radio sobre el cúbito que da lugar a un movimiento de la mano desde una posición de palma hacia abajo a una posición de palma hacia arriba. 6 A Flexión B Extensión C Pronación D Supinación FIGURA 6.6 Movimientos del codo y de la articulación radiocubital. A. Flexión del codo. B. Extensión del codo. C. Pronación radiocubital. D. Supinación radiocubital. Articulaciones del codo y radiocubital 143

28 Trapecio Acromion de la escápula Deltoides Tríceps braquial Nervio cubital Ancóneo Flexor cubital del carpo o cubital anterior Extensor cubital del carpo o cubital posterior Retináculo extensor Supinador largo o braquiorradial Primer radial externo o extensor radial largo del carpo Segundo radial externo o extensor radial corto del carpo Extensor común de los dedos Extensor propio del meñique 6 FIGURA 6.9 Músculos posteriores de la extremidad superior FIGURA 6.10 Músculos posteriores de la extremidad superior. Espina de la escápula Tríceps braquial Ancóneo Cabeza larga Cabeza lateral Acromion Clavícula Deltoides Pectoral mayor Bíceps braquial (cabeza larga) Braquial anterior Supinador largo o braquiorradial Bíceps braquial Cabeza corta Cabeza larga Radio Tendón del bíceps braquial Pronador redondo Serrato anterior (eliminado) Coracobraquial Redondo mayor Tendón del dorsal ancho (eliminado) Cabeza larga Tríceps Cabeza corta braquial Epicóndilo medial del húmero Braquial anterior Aponeurosis del bíceps braquial Cúbito A B FIGURA 6.11 Músculos del brazo. A. Vista lateral del hombro y brazo derechos. B. Vista anterior del hombro y brazo derechos (profundo). Se han retirado el deltoides, pectoral mayor y pectoral menor para mostrar las estructuras más profundas. Articulaciones del codo y radiocubital 145

29 6 Tríceps braquial (FIG. 6.17) Origen Cabeza larga: tubérculo infraglenoideo, por debajo del labio inferior de la fosa glenoidea de la escápula. Cabeza lateral: mitad superior de la superficie posterior del húmero. Cabeza medial: dos tercios distales de la superficie posterior del húmero. Inserción Olécranon del cúbito. Acción Todas las cabezas: extensión del codo. Cabeza larga: extensión, aducción y abducción horizontal de la articulación glenohumeral. Palpación En la parte posterior del brazo durante la extensión contra una resistencia desde una posición flexionada, y distalmente justo proximal a su inserción en el olécranon. Cabeza larga: proximalmente, como tendón en el brazo posteromedial por debajo del deltoides posterior durante la extensión/abducción del hombro contra resistencia. Cabeza lateral: se palpa fácilmente en los dos tercios proximales de la parte posterior del húmero durante la extensión contra resistencia Cabeza medial (profunda): medial y lateralmente, justo proximal a los epicóndilos medial y lateral. Inervación Nervio radial (C7, C8). Aplicación, refuerzo y flexibilidad La acción típica del tríceps braquial se observa en las dominadas cuando existe una extensión potente del codo. Se utiliza en el balanceo de la extremidad y en cualquier movimiento de empuje que implique a la extremidad superior. La cabeza larga es un importante extensor de la articulación del hombro. El tríceps braquial y el ancóneo son dos músculos que extienden el codo. Las dominadas exigen una potente contracción de dichos músculos. Las inversiones en barras paralelas son más complicadas de realizar. Ejercicios excelentes son la prensa de banco, la barra de pesas y las mancuernas. Las prensas por encima de la cabeza y las flexiones de tríceps (extensiones del codo desde una posición por encima de la cabeza) refuerzan el tríceps. O: tubérculo infraglenoideo, por debajo del labio inferior de la fosa glenoidea de la escápula O: mitad superior de la superficie posterior del húmero Cabeza larga Cabeza lateral Tríceps braquial Cabeza medial Extensión O: dos tercios distales de la superficie posterior del húmero I: olécranon del cúbito FIGURA 6.17 Tríceps braquial, vista posterior. O: origen. I: inserción, hombro derecho. 152 Manual de cinesiología estructural

30 Articulaciones de la muñeca y la mano 7 Objetivos Identificar en el esqueleto humano las características óseas de las muñecas, las manos y los dedos. Nombrar las características óseas seleccionadas en una representación del esqueleto. Delinear y nombrar los músculos de la muñeca, la mano y los dedos en una representación del esqueleto. Palpar en una persona los músculos y mostrar sus acciones. Enumerar los planos de movimiento y sus correspondientes ejes de rotación. Organizar y enumerar los músculos que producen los movimientos primarios de las muñecas, las manos y los dedos. A menudo se descuida la importancia que las articulaciones de las muñecas, las manos y los dedos tienen para nosotros, en comparación con la importancia que damos a las articulaciones mayores necesarias para la deambulación. Esto no debería ser así, porque, si bien las características de las habilidades motrices finas de esta zona no son esenciales en algunos deportes, otros muchos con actividades finas requieren un funcionamiento preciso en muñecas y manos. Varios deportes, como el tiro al arco, los bolos, el béisbol y el tenis, exigen el uso combinado de todas estas articulaciones. Aparte de ello, la función apropiada de las articulaciones y los músculos de nuestras manos es importante para las actividades cotidianas de nuestras vidas. En estos movimientos se utilizan un gran número de músculos. Anatómica y estructuralmente, la muñeca y la mano humanas disponen de mecanismos complejos, altamente desarrollados, capaces de ejecutar una serie de movimientos que se deben a la disposición de 29 huesos, más de 25 articulaciones y más de 30 músculos, 18 de los cuales son intrínsecos (tanto su origen como su inserción se sitúan en la mano). Para la mayor parte de los que utilizan este libro de texto, no es necesario tener un conocimiento amplio de esta musculatura intrínseca. Sin embargo, entrenadores atléticos, fisioterapeutas, terapeutas laborales, quiroprácticos, anatomistas, fisiólogos y enfermeros deben disponer de conocimientos detallados sobre ella. Al final de este capítulo se presenta, ilustra y comenta brevemente la musculatura intrínseca. La bibliografía al final de este capítulo ofrece fuentes adicionales para obtener más información. 162