RUPTURA DEL TENDON DISTAL DEL BICEPS BRAQUIAL. Revisión y casos clínicos

Transcripción

1 RUPTURA DEL TENDON DISTAL DEL BICEPS BRAQUIAL Revisión y casos clínicos Dra. M.J. Romero Ramos Dr. D. M. Mayo Claros Unidad Médica y de Gestión MC- Mutual Badajoz

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3 INTRODUCCIÓN La lesión del tendón del bíceps en su extremo distal es rara y causa una disfunción en el miembro superior afecto, con repercusión sobre la flexión y supinación activas.

4 EPIDEMIOLOGÍA En el 96% de los casos son roturas del tendón proximal. 3-10% ocurren a nivel distal. La lesión tendinosa cerrada más frecuente del codo.

5 EPIDEMIOLOGÍA Acquaviva, describió por primera vez en 1898 la rotura del tendón distal del bíceps. Des-inserción de tuberosidad bicipital (Kristensen 1991; Fitzgerald 1994).

6 EPIDEMIOLOGÍA Lesiones relativamente infrecuentes y raras (aprox. 3% de lesiones bíceps braquial)(gilcreest 1934; Kristensen 1991). En la última década hasta 10% (esteroides y tabaco). Se han descrito > 250 casos aprox en la literatura.

7 EPIDEMIOLOGÍA Esta rareza puede explicar: Diagnósticos tardíos Casos desapercibidos

8 EPIDEMIOLOGÍA Diagnósticos Tardíos Rotura parcial Mala exploración Casos Desapercibidos Pacientes con poco desarrollo muscular Obesidad mórbida Volumen incrementado de la extremidad

9 DEMOGRAFÍA El lesionado tipo es varón, de unos años. Afecta a extremidad dominante. Asociado con actividades de fuerza.

10 DEMOGRAFÍA Raro en mujer. En incremento incorporación laboral y deportiva (de alto riesgo).

11 Flexor de codo SUPINADOR ANTEBRAZO!!

12 ANATOMÍA Músculo bicéfalo y bi-articular

13 ANATOMÍA Relación con estructuras nerviosas y vasculares

14 BIOMECÁNICA El músculo bíceps braquial tiene como función principal la supinación del antebrazo cuando está en pronación y el codo en flexión. De forma secundaria también se encarga de la flexión del codo.

15 FISIOLOGÍA Degeneración tendinosa?(gilcreest 1934). Cambios bioquímicos a nivel del colágeno creados por roce continuo en pronosupinación?(koch y Tilman 1995). Impingement tendinoso (factor mecánico)+trastorno vascular (factor arterial)?(seiler J.G. 1995).

16 ETIOLOGÍA Factor Traumático Único Contracción violenta de éste músculo de forma inesperada contra una gran resistencia.

17 MECANISMO LESIONAL Flexión brusca Extensión pasiva después de una flexión Flexión contrariada

18 Cuadro Clínico Dolor súbito y agudo Inicial: Movilidad activa normal DIAGNÓSTICO Evolucionado: Equimosis/hematoma

19 DIAGNÓSTICO Pruebas Complementarias RMN, Ecografía. Confirmación diagnóstica y grado de retracción tendinosa (Le Huec, 1966).

20 TRATAMIENTO Conservador Quirúrgico

21 TRATAMIENTO Discutido durante muchos años. Algunos han sugerido que no existe déficit funcional asociado al tratamiento conservador (Carroll y Hamilton 1967; Friedman 1963). Estudios biomecánicos demuestran marcada disminución de la potencia muscular tanto en flexión como en supinación (Baker y Bierwagen 1985; Morrey 1985).

22 TRATAMIENTO Tratamiento de elección es quirúrgico, salvo contraindicación absoluta o escasa demanda funcional. Técnicas quirúrgicas descritas en literatura: Reimplantación en miembros vecinos (Dobbie, 1966; Meherin y Kilgore, 1960). Reinserción anatómica por única vía anterior o doble vía (Boyd y Anderson, 1961).

23 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

24 Infección COMPLICACIONES Sinostosis radiocubital proximal Re-rotura del tendón Retracción cicatrizal Neuropaxia

25 TÉCNICA QUIRÚRGICA MC MUTUAL Reinserción anatómica con arpones (Miteck GII) Endobutton

26 TÉCNICA QUIRÚRGICA MC MUTUAL Período de estudio:1997 a 2007 Población total: 40 pacientes Demografía: sexo masculino, con edades entre 30 y 60 años (media: 49 años). Lado afectado: Derecho: 26 Izquierdo: 14

27 TÉCNICA QUIRÚRGICA MC MUTUAL Ocupación: Trabajadores cuya actividad implicaba la fuerza. Tiempo de demora desde la lesión hasta la cirugía: 4 días a 5 semanas (media: 9,6 días). Técnica Quirúrgica: Reinserción anatómica única vía.

28 TÉCNICA QUIRÚRGICA MC MUTUAL

29 TÉCNICA QUIRÚRGICA MC MUTUAL

30 TÉCNICA QUIRÚRGICA MC MUTUAL Nervio cutáneo antebraquial externo

31 TÉCNICA QUIRÚRGICA MC MUTUAL

32 TÉCNICA QUIRÚRGICA MC MUTUAL Tuberosidad bicipital

33 TÉCNICA QUIRÚRGICA MC MUTUAL

34 TÉCNICA QUIRÚRGICA MC MUTUAL

35 TÉCNICA QUIRÚRGICA MC MUTUAL

36 TÉCNICA QUIRÚRGICA MC MUTUAL

37 TÉCNICA QUIRÚRGICA MC MUTUAL

38 TÉCNICA QUIRÚRGICA MC MUTUAL

39 MANEJO POST-OPERATORIO Inmovilización post-operatoria con férula braquiopalmar en flexión de codo 90º y leve supinación 3/4 semanas. RHB asistida con ejercicios de movilización pasiva y activa sin resistencia para restaurar movilidad articular de codo. A las 4 semanas inicio de potenciación muscular de forma progresiva.

40 RESULTADOS Balance articular completo. Subjetivamente la fuerza muscular en flexión y supinación es comparable a la contralateral. Reincorporación laboral en todos los casos (aprox. entre 3 y 4 meses).

41 Total casos: 4 CASOS CLÍNICOS Fecha diagnóstico: marzo a septiembre de Duración media de la IT: 184 días (92 a 366 días). Extremidad dominante: derecha. Lado de la lesión: bíceps izquierdo.

42 CASOS CLÍNICOS Ocupación: Cocinero Instalador y montaje de escenarios Camionero Marmolista

43 CASOS CLÍNICOS Mecanismo lesional: Flexo-extensión brusca para evitar un objeto. Al soltar una carga. Extensión del brazo. Cargar un peso > 50kg.

44 CASOS CLÍNICOS Diagnóstico inicial: Tendinitis: 2 Rotura miofibrilar: 1 Desinserción del bíceps: 1 Atención inicial: Centro propio: 1 (tendinitis) Centro ajeno: 3

45 CASOS CLÍNICOS Confirmación diagnóstica: RMN de codo Tiempo medio de atención entre el accidente y el diagnóstico: 1 semana (2 a 20 días). Tratamiento: Quirúrgico

46 CASOS CLÍNICOS Tiempo medio de atención entre el diagnóstico y el tratamiento: 9 días. Técnicas quirúrgicas: Reinserción anatómica con arpones (Miteck GII): 3 Endobutton: 2 Tenodesis (rescate quirúrgico): 1

47 Complicaciones: CASOS CLÍNICOS Sin complicaciones con reincorporación al trabajo: 3 IT media de 96 días ( días). Sin secuelas.

48 Complicaciones: CASOS CLÍNICOS Con complicaciones: 1 Infección superficial Des-inserción de arpón Retracción cicatrizal Neuropraxia (N. radial y N. M. cutáneo externo) En trámites de IPT

49 CONCLUSIONES Diagnóstico esencialmente clínico. La reinserción anatómica fue el tratamiento quirúrgico de elección. El uso de anclajes óseos minimizó el riesgo de lesión neurológica. Utilizando la técnica quirúrgica (única vía + anclajes óseos) se obtuvieron resultados clínicos y funcionales excelentes (3 casos). Solo hubo 1 caso con complicaciones.

50 Gracias

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