Posibilidades ARTROSCOPIA CODO

Transcripción

1 XIII CONGRESO AEA SITGES 2005 Posibilidades ARTROSCOPIA CODO Dr. L. Pérez-Carro Centro Médico Lealtad Santander

2 Posición Decúbito supino Decúbito lateral Decúbito prono

3 Posición Andrews JR 1985

4 Posición Poehling G, Whipple TL 1989

5 Posición O Driscoll SW, Morrey BF 1992

6 Posición

7 Posición

8 Posición

9 Posición

10 Posición

11 Portales Laterales Mediales Posteriores Anteriores

12 Portales Laterales

13 Portales Portal anterolateral : Andrews 1985 : 3 cm distal 1-2 cm anterior epicond. lateral. Proximal anterolateral : Struthers 1995: 1-2 cm proximal 1 cm anterior epicond. lateral. Laterales

14 Portales Laterales

15 Portales Laterales

16 Portales Laterales

17 Portales Mediales

18 Portales Portal anteromedial : Andrews 1985 : 2 cm distal y 2 cm anterior epicond. Medial. Proximal anteromedial : Poehling 1989: 2 cm proximal epicond. medial, anterior septum intermuscular Mediales

19 Portales Descartar nervio cubital subluxante: 17% población Mediales

20 Portales Mediales

21 Portales Posteriores

22 Portales Posteriores

23 Recorrido artroscópico

24 Recorrido artroscópico

25 Recorrido artroscópico

26 Recorrido artroscópico

27 Joint jack

28 Lesiones tendinosas Epicondilitis lateral. Epicondilitis medial. Patología a del tendón n distal del biceps. Patología a del tendón n del triceps.

29 Epicondilitis

30 Epicondilitis Pico de incidencia: años 75% brazo dominante Hembras=Varones 5-10% requieren cirugía

31 Epicondilitis Afectación ECRB>>ECRL o EDC Inflamación Pequeña ruptura Gran ruptura Patología microscópica: Tendinosis angiofibroblástica (Nirschl) Afectación ECRB: 100%

32 Epicondilitis Cirugía abierta: -Nirschl 1979: 97.7% mejoría % retorno a actividad completa. Percutánea: -Savoie 1999: Mismos resultados que abierta o artroscópica. -No visualiza patología intrarticular. (11 %Nirschl) Artroscópica: Champ L. Baker.1996

33 Epicondilitis

34 Epicondilitis Ventajas C. Artroscópica Conservación del origen extensor común. Rehabilitación más rápida. Permite visualización intraarticular.

35 Epicondilitis Técnica Inspección intrarticular. Identificación ECRB tras resección cápsula. Extirpación ECRB. Desbridamiento del epicóndilo lateral. Decorticación epicóndilo lateral 2 cm.

36 Epicondilitis Técnica

37 Epicondilitis Técnica

38 Epicondilitis Proteger ligamento ulnar Mitad anterior de húmero. Mitad anterior de radio. Resecar lo que se ve con artroscopio de 30º.

39 Técnica

40 Técnica

41 Técnica

42 Técnica

43 Técnica

44 Técnica

45 Técnica

46 Técnica

47 Técnica

48 Técnica

49 Técnica

50 Epicondilitis Técnica

51 Epicondilitis 1. Cirugía mucho menos invasiva que la tradicional. 2. Permite visualizar patología intraarticular 3. Recuperación más rápida 4. Dolor y estancia postoperatoria más corta. 5. Ventajas de artroscopia.

52 Tipos de lesión Tipo 1: Inflamación 36% Tipo 2: Desgarros lineales 36% Tipo 3:Avulsión parcial o completa 28%

53 Tipo 1: Inflamación Tipos de lesión

54 Tipos de lesión Tipo 2: Desgarros lineales cápsula

55 Tipos de lesión Tipo 3: Avulsión parcial - completa

56 Postoperatorio Movilización a demanda Evitar ejercicios resistidos 4 semanas Uso total de la articulación a las 12 semanas

57 Resultados Cohen y Romeo: 2001(JASSH) Estudio abierta - artroscópica:15 p: No diferencias a largo plazo. Incorporación trabajo y deporte más rápida en artroscópico: 35 días versus 66. Necesarios estudios a 5 años: 9% continuan con dolor moderado a severo y 28% pequeños síntomas persistentes. (Cirugía abierta)

58 Lesiones ligamentosas

59 Lesiones ligamentosas Clasificar inestabilidades laterales Grado 1: Aislada. Grado 2: Lateral y medial. Grado 3: Artrosis.

60 Lesiones ligamentosas Inestabilidad lateral Tratar patología asociada: Cuerpos libres, condromalacia, etc

61 Lesiones ligamentosas Inestabilidad medial Confirmar diagnóstico, desbridamiento olecraniano, extirpación cuerpos libres.

62 Pinzamiento posteromedial

63 Pinzamiento posteromedial

64 Fracturas

65 Fracturas

66 Fracturas

67 Fracturas

68 Fracturas

69 Rigidez Degenerativa Cápsula delgada Postraumática Cápsula gruesa

70 Rigidez

71 Rigidez

72 Bursitis olecraniana Imágenes cedidas por Dr. Gonzalo Mora

73 Imágenes cedidas por Dr. Gonzalo Mora

74 Imágenes cedidas por Dr. Gonzalo Mora

75 Neuropatías atrapamiento Nervio cubital. Nervio mediano. Nervio radial.

76 Neuropatías atrapamiento

77 Lesiones osteocondrales

78 Enfermedad Panner

79 Lesiones osteocondrales

80 Cuerpos libres intraarticulares

81 Condromatosis sinovial

82 Condromatosis sinovial

83 Condromatosis sinovial

84 Condromatosis sinovial

85 Enf. Inflamatoria articular

86 GRACIAS