2/11/2017. Correderas extensoras. Flexores y túnel carpiano. Dedos complejo extensor. Dedos tendones flexores. Articular. Tumor

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Juan Manuel Suárez Sosa
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ÁNGEL BUENO HORCAJADAS SILVIA MARTÍNEZ BLANCO Hospital Universitario Fundación Alcorcón abueno@fhalcorcon.

1 ÁNGEL BUENO HORCAJADAS SILVIA MARTÍNEZ BLANCO Hospital Universitario Fundación Alcorcón C E Correderas extensoras T C Flexores y túnel carpiano D Ex Dedos complejo extensor D Fl Dedos tendones flexores PATOLOGÍAS MÁS ART Articular FRECUENTES EN MUÑECA, MANO Y DEDOS Tumor Tumor Síndrome de intersección muscular C E Correderas extensoras Roce crónico de los tendones del I y II compartimento extensor Flexo-extensiones repetitivas de la muñeca (remeros o halterofilia) Clínica similar a la T. de De Quervain localización más proximal III II I Engrosamiento de los tendones +/- vascularización Distensión con líquido de bursa intertendinosa Estudio dinámico (crepitación) Comparar con el lado contralateral 1

2 Síndrome de Wartenberg Afectación de la rama sensitiva superficial del n. radial en la muñeca Etiología: traumatismos yatrógenos (vías venosas), traumatismo, desatornillar Clínica: similar a la tenosinovitis de De Quervain y rizartrosis Asociación con T. de De Quervain Dolor en muñeca dorsoradial irradiado a dorso de la mano y 1º dedo II * * Radio Tenosinovitis de De Quervain Descrita por Fritz de Quervain (1895) Tenosinovitis estenosante del 1º compartimento extensor por microtraumat. crónicos Movimientos repetitivos del pulgar, flexo-extensión y abducción ( muñeca de bebé ) Más frecuentes en mujeres Tenosinovitis de De Quervain ECOGRAFÍA: Afectación del 1º comp. extensor (EPB y APL) Engrosamiento hipoecoico del retináculo a nivel de la estiloides radial Líquido sinovial Deformidad >engrosamiento tendinoso > rotura parcial Vascularización del retináculo y tendones Pruebas clínicas: Test de Eichhoff Test de Finkelstein Test de Brunelli I compartimento extensor Abductor largo del 1º dedo Extensor corto del 1º dedo Radio Radio 2

3 Variantes anatómicas del 1º compartimento extensor: Septo central del retináculo Tenosinovitis selectiva Tenosinovitis APL Radio EPB EPB APL APL EPB Radio Radio Radiology 2010; 257 : Radiology 2011; 260: Clin Orthop Relat Res (2010) 468: Fibrosis post-inflamatoria Rizartrosis Osteoartritis de la articulación trapecio-metacarpiana Clínica similar a la T. de De Quervain Dolor, tumefacción, edema, crepitación y subluxación Eco: osteofitos, pinzamiento articular, derrame y sinovitis, cuerpos libres Transv Muñeca 1º MC Trapecio 3

4 Ganglión ecogénico Tenosinovitis parasitaria 4

5 Síndrome de intersección distal Cruce del tendón extensor largo del 1º dedo (I) sobre los tendones extensores radiales del carpo (II) Las vainas de los tendones del II y III comp. extensor comunican Tenosinovitis hemática. Fx Engrosamiento del EPL +/- vascularización Líquido en la vaina de los tendones II y III Comparar con el lado contralateral Ganglión intratendinoso del III (EPL) Tendinosis del III (EPL) 5

6 Rotura del III (EPL) Re-rotura del III (EPL) Roce con el tubérculo Lister, tenosinovitis Rotura asociada a fractura del tubérculo de Lister o patología reumatológica Rotura tendinosa 6

7 Ganglión III II Transversal III II Longitudinal Tendón extensor cubital del carpo Único tendón del VI compartimento extensor Estabilizador cubital de la muñeca Tenosinovitis por fricción mecánica contra el cúbito relacionado con inestabilidad Dolor y chasquido en la región dorso-cubital Frec. lesiones deportivas (tenis, golf, rugby) o pronaciones forzadas Cúbito 7

8 Tendón extensor cubital del carpo Luxación * Cúbito CARPO Supinación, flexión y desv. cubital Cúbito * E S Cúbito E S T C Flexores y túnel carpiano Síndrome del túnel del carpo Medidas del nervio Cortes axiales estrictos al nervio Medir el área (mm 2 )- trazo manual o calipers En la zona de máximo engrosamiento del nervio Valorar musculatura inervada a b Fórmula de la elipse: ab/4 Trazar área: excluyendo el epineuro STC leve (10-13 mm 2 ), moderado (13-15 mm 2 ), severo (> 15 mm 2 ) Karadag et al,

Síndrome del túnel del carpo Medidas del nervio Area del NM en muñeca y

pronador cuadrado Compensa la variabilidad interindividual PC FPL T.

detectar hallazgos de STC iniciales en pacientes con EMG negativa

9 Síndrome del túnel del carpo Medidas del nervio Area del NM en muñeca y antebrazo distal Medida del NM a la altura del m. pronador cuadrado Compensa la variabilidad interindividual PC FPL T. flexores CSA 2 mm 2, S 99% y E 100% Klauser et al 2008 US puede detectar hallazgos de STC iniciales en pacientes con EMG negativa (30,5%) Koyuncuoglu et al, 2005 FCC NC * FCC * FRC Pisiforme Pisiforme Trapecio FRC Pisiforme FCC Escafoides 9

10 D Ex Dedos complejo extensor Nudillo del boxeador ( Z V) Z. Verdan C u bi ta l Inflamación ( Z V) Lesión de Boutonnière ( Z III) 10

11 Avulsión tendón central (Z III) Dedo en Martillo (Z I) D Fl Dedos tendones flexores Dra Rosa Landeras 11

12 Tenosinovitis flexora Rotura polea Rotura incompleta A2: < 3mm Rotura completa A2: > 3 mm Rotura completa A2 y A3: > 5 mm Rotura completa de A4: > 2.5 mm Radiology 2002; 222: Rotura polea Dedo en resorte Extensión Flexión Rotura incompleta A2: < 3mm Rotura completa A2: > 3 mm Rotura completa A2 y A3: > 5 mm Rotura completa de A4: > 2.5 mm Radiology 2002; 222: Doppler color 12

13 Rotura tendón flexor Rotura distal tendón flexor Rotura flexor profundo 13

14 Rotura placa volar ART Articular Sinovitis Lesión de Stener? Fractura intrarticular 14

15 15

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