GUIÓN SEMINARIO CODO, MUÑECA Y MANO

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2 GUIÓN SEMINARIO CODO, MUÑECA Y MANO I. CODO A. ANATOMÍA Osteología del codo. Artrología del codo. Ligamentos del codo (laterales, anular). Articulación humerorradial. Articulación humerocubital. Músculos del codo. Artrología del codo. Músculos del codo. Inserción de los epicondíleos. Músculo bíceps braquial. Tríceps braquial. Músculo braquial anterior. Nervios y codo. Nervio mediano y pronador redondo. Nervio cubital en el canal de Fröshe. Inervación de los músculos del codo. B. BIOMECÁNICA Músculos de la flexión. Biomecánica de la pronación. Rotación de la cabeza radial en la pronosupinación. Músculos de la pronosupinación. C. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. EPICONDILALGIAS Epicondilalgia de origen cervical. Epicondilitis de origen mecánico articular. Diagnóstico diferencial: A. osteocondritis. B. Síndrome del canal de Fröshe. C. Hipertrofia del ligamento anular.

3 2 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano Fisiopatología de la epicondilitis Clasificación de las tendinitis. Tipo 1 al 6. Higroma del codo. Diagnóstico de la epicondilitis. Las alteraciones patológicas de muñeca, hombro y columna cervical pueden producir síntomas reflejos en el codo. Maniobra de Mills. Test para Epicondilitis: Test en supinación codo en flexión. Supinador corto. Test de Thomsen. Test del supinador largo y radiales. Test del extensor propio del índice. Test de Cozen. Protocolo de tratamiento de la epicondilalgia. 1. C5-C6: inervación radicular. 2. Inserciones musculares. 3. Músculos espasmados. 4. Tratamiento antiinflamatorio. 2. RADIOLOGÍA (Diagnóstico diferencial radiológico) Radiografía del codo de frente en ap. Descalcificación de la inserción de los epicondíleos. Calcificación radiohumeral. Calcificación de los epitrocleares. Descalcificación de la inserción de los epitrocleares. Fractura-arrancamiento del epicóndilo. Fractura de la cabeza del radio. Luxación del codo.

4 3 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano 3. SÍNDROMES DE COMPRESIÓN TRONCULAR Doble crush síndrome (Sunderland). Síndrome de compresiones tronculares del nervio cubital Relación anatómica en la corredera epitrocleo-olecraneana. Nervio cubital en la corredera epitrocleo-olecraneana. Signo de Tinel. Test de flexión del codo (síndrome del túnel cubital). Síndrome de compresión troncular del nervio mediano Zonas frecuentes. Síndrome del pronador redondo. Nervio mediano y pronador redondo. Pinch grip test. Síndromes de compresión troncular del nervio radial Posibles lugares. Nervio radial y supinador corto. D. PATOLOGÍA 1. PATOLOGÍA MUSCULAR DEL CODO Bíceps Bíceps braquial N. músculo cutáneo (C5, C6) Porción corta: Por un tendón aplanado en la punta de la apófisis coracoides del omóplato. Porción larga: Por un tendón en la eminencia supraglenoidea del omóplato. Pasa por la cápsula articular del codo siguiendo la corredera bicipital y se inserta en la parte posterior de la tuberosidad bicipital del radio (lámina fibrosa a la aponeurosis profunda del antebrazo) Puntos triggers y dolores referidos del bíceps. Testing del bíceps. Stretching del bíceps. Rotura del tendón del bíceps. Braquial anterior Braquial anterior N. músculo cutáneo (C5, C6) y ramos del radial Mitad distal de la cara anterior del húmero Puntos triggers y dolores referidos del braquial anterior. Testing muscular del braquial anterior. Stretching del braquial anterior. En la tuberosidad del cubito y en la cara anterior de la apófisis coronoides

5 4 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano Tríceps braquial Tríceps braquial N. radial (C7, C8) Puntos triggers y dolores referidos del tríceps. Testing del tríceps. Stretching del tríceps. Porción larga: Parte inferior de la cavidad glenoidea del omóplato. Vasto externo: Cara posterior de la diáfisis humeral por arriba del surco del nervio radial. Vasto interno: Cara posterior de la diáfisis humeral por debajo del canal radial. a) Parte posterior de la cara superior del olécranon. b) Prolongación fibrosa a la aponeurosis profunda del antebrazo. Supinador largo/braquiorradial Supinador largo N. radial (C5, C6) a) Dos tercios anteriores del borde supracondíleo externo del húmero. b)tabique intermuscular externo en su porción distal al canal para el nervio. Puntos triggers y dolores referidos del braquiorradial. Testing del braquiorradial. Spray and stretch del braquiorradial. a) Tendón plano, cara lateral en la base de la apófisis estiloides del radio. Extensor común de los dedos Extensor común de los dedos de la mano N. radial (C6, C7, C8). Por un tendón común en el epicóndilo humeral. Testing muscular del extensor común de los dedos. Puntos trigger y dolores referidos del extensor común de los dedos. Stretching del extensor común. Radiales Por cuatro tendones en la base de la 2ª y la tercera falanges de los cuatro últimos dedos (frente a las articulaciones metacarpofalángicas, los tendones están unidos por fascículos a los ligamentos laterales). Primer radial externo N. radial (C6, C7). a) Tercio inferior del borde externo del húmero. b) Algunas fibras del tendón del extensor común, en el epicóndilo humeral. a) Cara dorsal de La base del 2º metacarpiano en el lado externo.

6 5 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano Segundo radial externo N. radial (C6, C7). a) Por el tendón común, en el epicóndilo humeral. b) Ligamento lateral externo de la articulación del codo. a) Cara posteroexterna de la base del 3º metacarpiano. Puntos trigger y dolores referidos de los radiales. Testing de los radiales. Spray and stretch de los radiales. Puntos trigger y dolores referidos de Testing de los radiales. Spray and stretch de de los radiales. Supinador (corto) Supinador corto N. radial (C6). a) Epicóndilo humeral. b) Surco y depresión del cubito por debajo de la escotadura radial. c) Ligamento anular y ligamento lateral externo de la articulación del codo. Puntos trigger y dolores referidos del supinador corto. Testing del supinador corto. Spray and stretch del supinador corto. El músculo envuelve el radio y se inserta en sus caras dorsal y externa entre la línea oblicua y la cabeza del radio. Pronador redondo Pronador redondo N. mediano (C6, C7). Porción humeral: Craneal a la epitróclea humeral. Tendón común de los músculos del grupo flexor. Porción cubital: cara interna de la apófisis coronoides. Zona áspera en la parte media cara externa del radio. Puntos trigger y dolores referidos del pronador redondo. Testing del pronador redondo. Spray and stretch del pronador redondo.

7 6 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano 2. DISFUNCIONES DE LA CABEZA RADIAL Disfunción posterior de la cabeza radial 1. Etiología. 2. Mecanismo. 3. Síntomas. 4. Diagnóstico. Test de movilidad de la cabeza radial en pronosupinación. Thrust para la cabeza radial posterior con contacto indexial. Técnica de Mills modificada. Disfunción anterior de la cabeza radial 1. Etiología. 2. Mecanismo. 3. Síntomas. 4. Diagnóstico. Reducción de la subluxación anterior de la cabeza radial. Thrust para la subluxación anterior de la cabeza radial. Pronación dolorosa de broca en el niño 1. Etiología. 2. Mecanismo. 3. Diagnóstico y síntomas. Técnica de reducción. 3. DISFUNCIONES EN LATERALIDAD DE CODO Disfunción húmero-cubital en lateralidad interna 1. Etiología. 2. Mecanismo. Relación codo-muñeca y membrana interósea. Nervio cubital en el codo. Relación anatómica en la corredera epitrocleo-olecraniana. 3. Síntomas. 4. Diagnóstico. Test de movilidad en abdo-aducción. Prueba de la estabilidad de los ligamentos. Disfunción húmero-cubital en lateralidad externa 1. Etiología. 2. Mecanismo. Inervación sensitiva troncular de la mano. 3. Síntomas. 4. Diagnóstico. Corrección para la abducción del codo. Corrección para aducción del codo. Técnica para lateralidad interna húmero-cubital.

8 7 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano Técnica de articulación para lateralidad interna húmero cubital. Disfunción en rotación del cúbito Rotaciones del cúbito en la pronosupinación. Disfunción en rotación externa del cúbito -lesión de pronación- 1. Recuerdo de biomecánica. 2. Etiología. 3. Mecanismo. 4. Síntomas y diagnóstico. Test de pronosupinación del cúbito. Disfunción en rotación interna de cúbito lesión de supinación- 1. Etiología. 2. Mecanismo. 3. Síntomas y diagnóstico. Técnica de músculo energía para disfunción en rotación externa del cúbito. Técnica de músculo energía para disfunción en rotación interna del cúbito. II. MANO E. MUÑECA 1. ANATOMÍA Osteología de la mano. Morfología palpatoria. La regla de los 3 dedos. Inserciones musculares del carpo. Inserciones ligamentarias del carpo. Articulación radiocarpiana. Las articulaciones del carpo. Ligamentos laterales radiocarpianos. Ligamentos radiocarpianos. Ligamentos mediocarpianos. Ligamentos de la muñeca. Inserciones musculares del carpo. Músculos superficiales del antebrazo. Músculos profundos del antebrazo. Extensor común. Flexor común superficial y profundo. Arteria y nervio cubital. Cara anterior del antebrazo. Cara posterior del antebrazo. Cara lateral del antebrazo. Los radiales. Aspecto lateral de la muñeca. El pronador cuadrado. Canal carpiano.

9 8 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano Músculos y tendones de la mano. Vainas sinoviales de la mano. Aponeurosis palmar. Canal carpiano. Inervación de los flexores y extensores de la muñeca. Arterias de la mano. Venas de la mano. 2. BIOMECÁNICA Recuerdos de fisiología articular de muñeca: I. Flexión de la muñeca. II. Extensión de la muñeca. III. Abducción de la muñeca. IV. Aducción de la muñeca. V. Pronosupinación. Los 3 radios de la mano. 3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Patología: fracturas esguinces y luxaciones de muñeca Cliché de frente de la muñeca. Cliché de la muñeca de perfil. Cliché oblicuo. Esguinces de la muñeca I. Mecanismo. II. Semiología. A. Signos clínicos. B. Radiología. C. Tratamiento. Test del bamboleo escafolunar. Prueba de Reagan o del bamboleo lunopiramidal. Test de Ambrose. Maniobra de flexión de la muñeca-extensión de los dedos 8inestabilidad escafolunar). Shear test. Prueba de compresión de la tabaquera cubital. Prueba de ascensión del piramidal. Prueba de cizallamiento para piramidal y hueso ganchoso. Prueba del bamboleo radiocubital. Grinding test del pisiforme. Prueba de aplastamiento de los metacarpianos. Prueba de Lindscheid. Luxaciones del semilunar Mecanismo. Líneas del carpo. Luxación rotatoria del escafoides. Luxación del semilunar.

10 9 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano Fractura del escafoides y luxación del semilunar. Luxación perilunar. Luxación del pisiforme. Fractura de Pouteau-Colles. Fractura de la estiloides radial. Fractura del escafoides 1. Mecanismo. 2. Signos clínicos. 3. Tratamiento. Enfermedad de Kienbock (necrosis aséptica del semilunar) 1. Mecanismo. 2. Signos clínicos. 3. Tratamiento. Quistes sinoviales. Síndrome de los canales Doble crush syndrome (Sunderland). Síndrome del canal carpiano El canal carpiano. El nervio mediano. Relación anatómica en el canal carpiano. Síndromes de compresiones tronculares del nervio mediano. Fisiopatología del síndrome del canal carpiano. Compresión del nervio mediano en el canal carpiano. Compresión del nervio mediano en el canal carpiano por un quiste. Signos clínicos del síndrome del canal carpiano. Diagnóstico ortopédico del síndrome del túnel carpiano. Test de Phalen. Test de Tinel. British test. Test de Tinel para el nervio mediano en el t unel del pronador redondo. IRM del canal carpiano. Protocolo de tratamiento del síndrome del canal carpiano. Stretching del ligamento anular anterior. Autostretching del canal carpiano. Síndrome del canal de Guyon Síndromes de compresiones tronculares del nervio cubital. Síndrome del canal de Guyon. Canal de Guyon. El nervio cubital. Compresión del nervio cubital por un quiste. 1. Etiología. 2. Síntomas. 3. Protocolo de tratamiento.

11 10 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano 4. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO DE LAS DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA MUÑECA Los cinco signos de disfunciones de los huesos del carpo. 1. El hueso doloroso es el hipermóvil: duele a la palpación pero está libre a los test de movilidad. 2. A nivel de la disfunción el hueso está fijado en FLEXIÓN o en EXTENSIÓN: es el hueso colocado entre las zonas dolorosas hipermóviles. 3. Si la disfunción es en EXTENSIÓN (subluxación anterior,), existe una restricción / dolor en Flexión y una sensación de hueco en la cara dorsal de la muñeca. 4. Si la disfunción es en FLEXIÓN (subluxación posterior), existe una restricción/ dolor en extensión y una sensación de bostezo en la cara dorsal de la muñeca. 5. UN DOLOR EN LA MUÑECA TIENE MUCHAS VECES SU ORIGEN EN EL CODO ( lateralidad, posterioridad o anterioridad de la cabeza radial ) NOTA: Nunca se manipula el hueso más doloroso a la palpación, es el hueso hipermóvil. Se manipulan los huesos fijados que se articulan con él. Principios del test de movilidad. Inspección de la movilidad activa: flexión, extensión, inclinación cubital y radial. Test de movilidad en deslizamiento anteroposterior. 5. PATOLOGÍA. DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA MUÑECA Las disfunciones somáticas osteopáticas de la muñeca, como pasa en el pie, son casos particulares en osteopatía: el espasmo muscular y la hiperactividad gamma son insuficientes para explicar la fijación de la lesión. En la muñeca existe una noción de agarrotamiento articular. Sin embargo, en casos de dolor de la muñeca primero se deben eliminar: -Un origen cervical (NCB). -Un origen neurovascular (síndrome de los desfiladeros escápulo-torácicos). Inervación radicular: dermatomas de la mano. Inervación troncular de la mano. Esclerotomas. Zonas posibles responsables de un dolor de la mano. Mecanismos de lesiones de la muñeca. 1. Caída sobre la mano. 2. Pronosupinación forzada. 3. Aducción forzada. Relación codo-muñeca y membrana interósea. Fenómeno lesional del miembro superior. Resumen de las hiper e hipomovilidades a nivel de la muñeca-codo. Los tres radios de la mano. Subluxación posterior de la radiocarpiana I. Mecanismo. II. Síntomas y diagnóstico. Técnica directa para subluxación posterior radiocarpiana. Disfunciones del escafoides Existen 3 tipos de disfunciones somáticas:

12 11 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano I. Disfunción en FLEXIÓN (subluxación POSTERIOR): A. Mecanismo. B. Síntomas. C. Diagnóstico: palpación y test de movilidad. II. Disfunción en EXTENSIÓN (subluxación ANTERIOR): A. Mecanismo. B. Síntomas. C. Diagnóstico: palpación y test de movilidad. III. Disfunción en ADUCCIÓN (subluxación EXTERNA): A. Mecanismo. B. Síntomas. C. Diagnóstico: palpación y test de movilidad. Disfunciones del semilunar y del hueso grande I. Disfunciones del semilunar: A Disfunción en extensión: 1. Mecanismo. 2. Síntomas y diagnóstico. B Disfunciones en flexión: 1. Mecanismo. 2. Síntomas y diagnóstico. II. Disfunciones del hueso grande: A Disfunción en extensión: 1. Mecanismo. 2. Síntomas y diagnóstico. B Disfunciones en flexión: 1. Mecanismo. 2. Síntomas y diagnóstico. Reducción de una disfunción posterior de los huesos del carpo. Técnica de articulación de los huesos del carpo. Disfunciones del piramidal I. Disfunciones en flexión: A Mecanismo. B Síntomas y diagnóstico. I. Disfunciones en extensión: A Mecanismo. B Síntomas y diagnóstico.

13 12 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano Lógica del diagnóstico según el tipo de disfunción de la muñeca Mecanismo de flexión: FILA FISIOLOGÍA RESTRICCIÓN 1ª Fila Flexión- Abducción Extensión - Aducción 2ª Fila Flexión -Aducción Extensión - Abducción Mecanismo de extensión: FILA FISIOLOGÍA RESTRICCIÓN 1ª Fila Extensión- Aducción Flexión - Abducción 2ª Fila Extensión -Abducción Flexión - Aducción Disfunción radiocarpiana global en aducción I. Mecanismo. II. Síntomas y diagnóstico. Reducción de una disfunción en aducción de los huesos del carpo. Subluxación posterior de la base de los metacarpianos I. Mecanismo. II. Síntomas y diagnóstico. Técnica de articulación para la subluxación posterior de la base de los metacarpianos. Técnica de articulación para la subluxación posterior de la base de los metacarpianos con pisiforme. 6. PATOLOGÍA MUSCULAR Extensor común de los dedos Extensor común de los dedos de la mano. N. radial (C6, C7, C8). Por un tendón común en el epicóndilo humeral. Por cuatro tendones en la base de la 2ª y la tercera falanges de los cuatro últimos dedos (frente a las articulaciones metacarpofalángicas, los tendones están unidos por fascículos a los ligamentos laterales). Testing muscular del extensor común de los dedos. Dolores referidos y puntos triggers del extensor común de los dedos. Stretching del extensor común.

14 13 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano Flexor común superficial Flexor común superficial de los dedos. N. mediano (C7, C8, D1). a) Por el tendón común de los flexores, en la epitróclea humeral (porción humeral). b) Lado interno de la apófisis coronoides del cúbito (porción cubital). c) En el radio, siguiendo una línea oblicua desde la tuberosidad bicipital hasta la inserción del pronador redondo (porción radial). El tendón se divide: a) Porción superficial, fijándose en los dedos medio y anular (las lengüetas tendinosas se insertan a los lados de las falanges). b) Porción profunda en los dedos índice y meñique (las lengüetas tendinosas se insertan en los lados de las falanges). Dolores referidos y puntos triggers del flexor común. Stretching del flexor común superficial. Palmar mayor y cubital anterior Palmar mayor. N. mediano (C6, C7). Cubital anterior. N. cubital (C8, D1). a) Epitróclea del húmero por un tendón común. a) Epitróclea humeral por un tendón común (porción humeral). b) Borde interno del olécranon y los dos tercios superiores del borde posterior del cúbito (porción cubital). a) Cara anterior de la base del segundo metacarpiano. b) Puede enviar una prolongación a la base del tercer metacarpiano. a) En el pisiforme. b) Envía una prolongación al hueso ganchoso y a la base del quinto metacarpiano. Dolores referidos y puntos triggers del palmar mayor y cubital anterior. Testing muscular del palmar mayor. Stretching del flexor común superficial. Las tendinitis de la muñeca y de los dedos Tenosinovitis de la muñeca y mano I. Tenosinovitis con crepitación. II. Tenosinovitis de D Quervain. III. Pulgar en gatillo. Protocolos de tratamiento de las tenosinovitis. Tendinitis I. Tendinitis del cubital posterior. II. Tendinitis de los radiales. III. Tendinitis de los palmares. IV. Tendinitis interósea. V. Tendinitis del cubital anterior. Protocolo de tratamiento de las tendinitis de la mano y muñeca.

15 14 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano F. PULGAR 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ARTICULAR Articulación trapezometacarpiana. Ligamentos de la trapezometacarpiana. Flexor largo del pulgar. Extensor largo del pulgar. Músculos tenares. Oponente del pulgar. Movimientos del pulgar. Los músculos del pulgar. 2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL PULGAR Fracturas de la base del metacarpiano del pulgar: I. Mecanismo: A. Fractura de Bennett. B. fractura de Rolando. II. Síntomas: A. Signos clínicos. B. Radiología. III. Tratamiento. Artrosis de la trapezometacarpiana. Tumor de mieloplaxas. Esguinces del pulgar: I. Esguinces de la trapezometacarpiana. II. Esguince de la metacarpofalángica del pulgar. A. Mecanismo. B. Signos clínicos. Test de laxitud ligamentaria del pulgar. C. Radiología. D. Tratamiento. Taping del pulgar. Test de Bunnel-Littler. Test para ligamentos retinaculares acortados. 3. PATOLOGÍA PATOLOGÍA MUSCULAR Abductores del pulgar Abductor largo del pulgar. N. radial (C6, C7) Abductor corto del pulgar. N. mediano (C6, C7) a) Porción externa de la cara posterior del cúbito por debajo del músculo ancóneo. b) Tercio medio de la cara posterior del radio. a) Tuberosidad del escafoides. b) Surco en el hueso trapecio. c) Ligamento anular del carpo. a) Cara radial de la base del primer metacarpiano. a) Cara radial de la base de la falange proximal del pulgar. b) Cápsula de la primera articulación metacarpofalángica.

16 15 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano Testing muscular de los abductores del pulgar. Stretching de los abductores del pulgar. Aductor del pulgar Aductor del pulgar (haz oblicuo). N. cubital (C8, T1) Aductor del pulgar (haz transverso). N. cubital (C8, T1) a) Hueso grande del carpo. b) Cara palmar de la base del segundo y el tercer metacarpianos. c) Ligamentos intercarpianos. a) En los dos tercios inferiores de la cara palmar del tercer metacarpiano. a) Se fusiona con el tendón el flexor corto del pulgar y el haz transverso del aductor, insertándose en la base de la primera falange del pulgar, del lado cubital (hueso sesamoideo). b) Envía fascículos a la porción externa del flexor corto del pulgar y del abductor corto del mismo dedo. a) En la cara interna del flexor corto del pulgar y del aductor oblicuo en la porción cubital de la base de la primera falange del pulgar Dolores referidos y trigger del aductor del pulgar. Testing muscular del aductor del pulgar Spray and strech para el aductor y oponente del pulgar. Técnica de Jones para el aductor y oponente del pulgar. Oponentes del pulgar y del meñique Oponente del pulgar N. mediano (C6, C7) Oponente del meñique N. cubital (C8, T1) a) En el trapecio. b) Ligamento anular del carpo. a) Apófisis unciforme del hueso ganchoso. b) Ligamento anular del carpo. a) En todo el lado radial del primer Metacarpiano. a) En todo el borde cubital del quinto Metacarpiano. Testing muscular de oponentes del pulgar y meñique. Flexores del pulgar Flexor corto del pulgar (porción externa). N. mediano (C6, C7) (porción interna). N. cubital (C8, T1). Flexor largo del pulgar. N. mediano (C8, D1). Porción externa (superficial): a) Borde inferior del ligamento anular del carpo. b) Sobre el trapecio. Porción interna (profunda): a) Cara lateral del primer metacarpiano entre el haz oblicuo del aductor del pulgar y la porción externa del primer interóseo dorsal. a) Cara anterior del cuerpo del radio de la tuberosidad bicipital a la inserción del pronador cuadrado. b) Membrana interósea. c) Generalmente en la apófisis coronoides o en la epitróclea humeral. a) Cara radial de la base de la primera falange del pulgar (con hueso sesamoideo). a) Lado cubital de la base de la primera falange del pulgar (con el aductor del pulgar). a) Base de la falange distal del pulgar.

17 16 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano Dolores referidos de los flexores del pulgar. Testing de los flexores del pulgar. Extensores del pulgar Extensor corto del pulgar. N. ramo posterior del radial (C6, C7). Extensor largo del pulgar. N. ramo posterior del radial (C6, C7, C8). a) Cara posterior de la diáfisis del radio debajo del abductor largo del pulgar. b) Membrana interósea. a) Cara externa del cúbito, tercio medio, debajo del abductor largo del pulgar. b) Membrana interósea. a) Cara dorsal de la base de la primera falange del pulgar. a) Base de la segunda falange del pulgar, cara dorsal. Testing de los extensores del pulgar. Stretching de los extensores del pulgar. DISFUNCIONES SOMÁTICAS DEL PULGAR Pueden afectar a las cuatro articulaciones del pulgar, sin embargo las disfunciones afectan sobre todo a: - La articulación escafo-trapezoidea. - La articulación trapecio-metacarpiana. La columna del pulgar es el radio de la mano donde los espasmos musculares tienen un papel importante en las disfunciones somáticas. I. Disfunción en flexión: A. Mecanismo. B. Síntomas. C. Diagnóstico. Técnica de thrust en extensión para la disfunción en flexión de la trapezometacarpiana del pulgar (subluxación posteroexterna de la base del primer metacarpiano). Técnica combinada para la disfunción en flexión de la trapezometacarpiana del pulgar (subluxación posteroexterna de la base del primer metacarpiano). II. Disfunción en extensión: A. Mecanismo. B. Síntomas. C. Diagnóstico. Técnica en snap en flexión para la disfunción en extensión de la trapezometcarpiana del pulgar (subluxación anterior de la base del primer metacarpiano). G. DEDOS 1. ANATOMÍA Osteología de los dedos. Interóseos. Ligamentos de la mano y de los dedos.

18 17 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano Ligamentos intermetacarpianos. Articulaciones de los dedos. Ligamentos de los metacarpofalángicas. Ligamentos de los dedos. Ligamentos y tendones de los dedos. Conexiones intertendinosas de los tendones extensores. Extensor propio del índice. Tendones de la mano. Inervación de los músculos de la mano. Los interóseos. Articulaciones de los dedos. Tendones de los dedos. Músculos hipotenares. Músculos de los dedos. 2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEDOS Fractura de la base del 2º metacarpiano. Fractura del cuello del metacarpiano. Fractura de la diáfisis del metacarpiano. Fractura de montaggia. Fractura del cuello del 5º metaarpiano. Fractura de la falange. Luxación de la interfalángica. Luxación de los dedos. Fractura falange. Artrosis de los dedos. Poliartritis crónica evolutiva. Poliartritis reumatoide. Deformación en martillo. Gota en los dedos. Rotura del tendón extensor. Enfermedad de Dupuytren. Cirugía de la enfermedad de Dupytren. Parálisis del nervio mediano. Parálisis del nervio radial. Parálisis del nervio cubital. 3. PATOLOGÍA DE LOS DEDOS Interóseos dorsales Interóseos dorsales N. cubital (C8, T1). a) En ambas caras de los metacarpianos que forman el espacio inter óseo. a) En la base de las falanges proximales de los tres últimos dedos; el primero y el segundo en el lado radial del índice y el medio; el tercero y cuarto en el lado cubital de

19 18 Guión seminario Codo, Muñeca y Mano Testing muscular de los interóseos dorsales. Dolores referidos y puntos trigger de los interóseos dorsales. Tratamiento de los interóseos dorsales: técnica de Jones. Spray and stretch. los dedos medio y anular. b) Se fusionan con las prolongaciones aponeuróticas de los tendones del extensor común de los dedos correspondientes. Interóseos palmares N. cubital (C8, T1) Testing muscular de interóseos palmares. a) En toda la cara palmar del segundo, el cuarto y el quinto metacarpianos a) Base de la falange proximal del dedo correspondiente en la cara que mira hacia el eje de la mano; el primero en el lado cubital del índice; el segundo y el tercero en el radial de los dedos anular y meñique. b) Se funde con la expansión aponeurótica del tendón del extensor común del mismo dedo. Oponentes del pulgar y del meñique Oponente del pulgar N. mediano (C6, C7) Oponente del meñique N. cubital (C8, T1) a) En el trapecio. b) Ligamento anular del carpo. a) Apófisis unciforme del hueso ganchoso. b) Ligamento anular del carpo. a) En todo el lado radial del primer Metacarpiano. a) En todo el borde cubital del quinto Metacarpiano. Testing muscular de oponentes del pulgar y meñique. Esguince de la metacarpofalángica del índice: I. Mecanismo. II. Diagnóstico. III. Tratamiento. Esguince de otros dedos: I. Mecanismo. Test de estrés en varo y valgo. II. Tratamiento: tapping. Disfunciones somáticas de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos: I. Mecanismo. II. Síntomas. III. Diagnóstico: A. Palpación. B. Test de Movilidad. Anteroposterior, tracción y rotación. Thrust en tracción de las metacarpofalángicas.