CENTRO MEXICANO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES PROPEDEUTICA EN REHABILITACION

Transcripción

1 CENTRO MEXICANO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES PROPEDEUTICA EN REHABILITACION EXPLORACION DE MUÑECA Y MANO

2 La muñeca esta conformada por los siguientes huesos Radio Cubito Epífisis distal Huesos del carpo hilera proximal

3 CUBITO opar, SIMETRICO. ohueso LARGO oforma EL ESQUELETO DEL ANTEBRAZO. osituado EN SENTIDO MEDIAL CON RESPECTO A LA POSICION ANATOMICA. oconta DE : ocuerpo oepifisis (P y D) RADIO opar, SIMETRICO. ohueso LARGO. oforma EL ESQUELETO DEL ANTEBRAZO Y DE LA MUÑECA. osituado EN SENTIDO LATERAL CON RESPECTO A POSICON ANATOMICA. ounido AL CUBITO POR LA MEMEBRANA INTEROSEA. oconta DE: ocuerpo oepifisis (P y D)

4 EPIFISIS DISTAL Se termina en dos salientes. El externo o CABEZA DEL CUBITO es de mayor volumen, redondeado y liso se articula por fuera con la pequeña cavidad sigmoidea del radio, por debajo corresponde al lig. Triangular de la articulación de la muñeca. APOFISIS ESTILOIDES DEL CUBITO, en su vértice romo se inserta el lig. Lateral interno de la articulación de la muñeca; por su parte posterior se halla separada de la cabeza del cubito por un canal donde se desliza el tendón del cubital posterior. En su lado opuesto esta un surco rugoso donde se inserta el lig. Triangular.

5 EPIFISIS DISTAL Es más voluminosa que la superior, con forma de pirámide cuadrangular, su base es una superficie articular que presenta una cresta anteroposterior que la divide en dos porciones: EXTERNA: de forma triangular y se articula con el escafoides. INTERNA: cuadrilátera y se articula con el semilunar. CARA ANTERIOR De la pirámide es excavada, lisa. Inserción para el pronador cuadrado. CARA POSTERIOR Presenta dos canales; el EXTERNO por donde se desliza el tendón del extensor largo del pulgar; el INTERNO es vertical y aloja a los tendones del extensor común de los dedos y extensor propio del índice.

6 CARA EXTERNA Lleva dos canales; por el ANTERIOR pasan los tendones abductores largos y extensor corto del pulgar, por el POSTERIOR se halla subdividido por una cresta, se deslizan los tendones de los radiales. Esta misma cara se prolonga hacia abajo por la APOFISIS ESTILOIDES DEL RADIO en cuya base se inserta el supinador largo en tanto que el vértice lo hace el lig. Lateral externo de la articulación de la muñeca. CARA INTERNA CAVIDAD SIGMOIDEA DEL RADIO en la cual se apoya la cabeza del cubito.

7 HUESOS DEL CARPO MACIZO DEL CARPO ES SIMETRICO, PAR. DORSALMENTE CONVEXO. VENTRALMENTE CONCAVO FORMA EL ESQUELETO DE LA MANO CONFORMADO POR 8 HUESOS CORTOS. DISTRIBUIDOS EN 2 HILERAS: HILERA PROXIMAL/ SUPERIOR HILERA DISTAL/ INFERIOR

8 De afuera adentro, las dos hileras se hallan conformadas de la siguiente manera: SUPERIOR: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. INFERIOR: trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso.

9 El esqueleto de la mano esta conformado por los siguientes huesos: Carpo 8 huesos Cortos. Metacarpos 5 huesos largos Falanges 14 huesos largos

10 CARPO (HILERA SUPERIOR) ESCAFOIDES Situado en la parte externa de la hilera superior y es el de mayor tamaño de esta fila. SEMILUNAR Se halla colocado entre el escafoides y el piramidal. PIRAMIDAL Situado en la parte mas interna de la primera hilera, por dentro del semilunar. SUPERIOR.- Se articula con el ligamento triangular de la articulación radiocubital inferior. PISIFORME Esta situado en la cara anterior del piramidal. EXTERNA.- Presenta un canal por donde pasa la arteria cubital. ANTERIOR E INTERNA.- Sobre ellas se inserta el cubital anterior por arriba, y el aductor del dedo meñique por abajo.

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12 HILERA INFERIOR TRAPECIO Es el más externo de la segunda de los huesos del carpo. ANTERIOR.- En su parte más externa existe una cresta oblicua que limita el canal por donde se deslice el tendón del gran palmar. POSTERIOR.- lleva un tubérculo interno y otro externo destinados para la inserción de ligamentos. TRAPEZOIDE Se halla colocado entre el hueso grande y el trapecio. HUESO GRANDE Es el más voluminoso del carpo y está situado en el centro de él. HUESO GANCHOSO Situado en la parte más interna de la hilera inferior del carpo.

13 METACARPIANOS Se halla formado por 5 huesos largo. Forman el esqueleto de la palma de la mano. Se designan de afuera hacia dentro como: 1er. Metacarpiano. 2do. Metacarpiano. 3er. Metacarpiano. 4to. Metacarpiano. 5to. Metacarpiano. Se articulan por arriba con la 2da. Hilera de los huesos del carpo y por abajo con las primeras falanges de los dedos

14 CARACTERISTICAS COMUNES Presentan un cuerpo (prisma triangular) y dos extremidades. EXTREMIDAD SUPERIOR Lisa para los huesos del carpo. Caras laterales son lisas y se articulan con los MC adyacentes. Caras palmar y dorsal son rugosas y se insertan ligamentos. EXTREMIDAD INFERIOR Se denomina cabeza, termina por una superficie convexa donde se articula la 1ra. Falange. Sus caras laterales llevan un tubérculo en el que se insertan los ligamentos. Las caras palmar y dorsal son rugosas.

15 CARACTERISTICAS ESPECIALES 1ER. MTC.- (PULGAR) Se articula con el hueso Trapecio situado en la segunda fila del carpo y con la primera falange o falange proximal del primer dedo (pulgar). 2DO. MTC (INDICE) Se articula con el hueso Trapezoide situado en la segunda fila del carpo y con la primera falange o falange proximal del segundo dedo (índice). 3er. MTC (CORDIAL O CORAZON) Se articula con el hueso grande situado en la segunda fila del carpo y con la primera falange o falange proximal del tercer dedo (corazón).

16 4to. MC (ANULAR) Se articula con el hueso ganchoso situado en la segunda fila del carpo y con la primera falange o falange proximal del cuarto dedo (anular). 5to. MC (MEÑIQUE) Se articula con el hueso ganchoso situado en la segunda fila del carpo y con la primera falange o falange proximal del quinto dedo (menique).

17 FALANGES Forman el esqueleto de los dedos. 2 para el pulgar y 3 para los otros 4 dedos. Huesos largos Provistos de cuerpo y extremidades. Articulados en su parte superior con el MTC e inferior con la 2ª F. PRIMERA FALANGE O FALANGE PROXIMAL CUERPO Semicilíndrico, cara anterior plana y en los bordes laterales se insertan las vainas fibrosas de los tendones flexores. EXTREMIDAD SUPERIOR Termina en una cavidad glenoidea donde se encaja la cabeza del MC a cada lado posee un tubérculo. EXTREMIDAD INFERIOR Posee una superficie articular en forma de tróclea.

18 SEGUNDA FALANGE O FALANGE MEDIA EXTREMIDAD SUPERIOR Dividida por una cresta media que corresponde a la tróclea de la primera falange. EXTREMIDAD INFERIOR Termina en una superficie articular en forma de tróclea que se articula con la 3ra. Falange. TERCERA FALANGE O FALANGES DISTALES EXTREMIDAD SUPERIOR Misma conformación que la extremidad superior de la 2da. Falange. EXTREMIDAD INFERIOR Es más ancha que el cuerpo y se termina mediante una convexidad que por la cara palmar es rugosa y tiene forma de herradura.

19 1ª FALANGE. 2ª FALANGE 3ª FALANGE OSTEOLOGIA 1 Y 2

20 ARTICULACIONES DE MUÑECA Y MANO MUÑECA El complejo articular de la muñeca comprende 2 articulaciones: Radiocarpiana (aritcula la glenoide antebraquial porción inferior del radio con el cóndilo carpiano huesos de la 1ª hilera del carpo ) Mediocarpiana (se articulan las 2 filas del carpo entre la fila superior e inferior )

21 ARTICULACION RADIOCARPIANA TIPO: Condilea. SUPERFICIES ARTICULARES Condilo carpiano esta formado por la yuxtaposición de la cara superior de 3 huesos de la fila superior que son (de afuera hacia dentro) : ESCAFOIDES, SEMILUNAR Y PIRAMIDAL (unidos entre si por lligamentos escafolunar y piramidolunar). La cara superior de ellos esta incrustada de cartílago. Glenoide antebraquial esta constituida por: 1.-Porción inferior del radio (por fuera) cara inferior es cóncava incrustada en el cartílago, tiene dos carillas articulares para el escafoides y semilunar. 2.-Cara inferior del lig. Triangular: su vértice se inserta en la estiloides cubital.

22 LIGAMENTOS VISTA ANTERIOR LIGS. RADIOCARPIANOS LIGAMENTO ORIGEN INSERCION LIG. LATERAL INTERNO Estiloides cubital Haz posterior: piramidal Haz anterior: pisiforme LIG. LATERAL EXTERNO Estiloides radial Haz posterior: debajo de la superficie articular superior del escafoides. Haz anterior: tubérculo del escafoides. LIG. ANTERIOR Haz radioulnar anterior: debajo y por dentro de la glenoide radial Haz radiopiramidal anterior: borde anterior del glenoide y borde anterior de la cav. Sigmoidea del del radio Asta anterior del semilunar (FRENILLO ANTERIOR DEL SEMILUNAR) Cara anterior del piramidal junto con el pisiforme

23 VISTA POSTERIOR LIGS. RADIOCARPIANA LIGAMENTOS ORIGEN INSERCION LIG. LATERAL EXTERNO (HAZ Apof. Estiloides de radial Cara externa del escafoides POSTERIOR) LIG. LATERAL INTERNO (HAZ Apof. Estiloides cubital Piramidal POSTERIOR) LIG. POSTERIOR HAZ RADIOLUNAR O FRENO Semilunar POST. DEL LUNAR): cavidad sigmoidea del radio HAZ RADIOPIRAMIDAL Completa la tira piramidal. POSTERIOR: brde posterior de la cavidad sigmoidea del radio. CINTILLA DE LA 1ª FILA Cara posterior del piramidal y escafoides Asta posterior del lunar enviando expansiones al lig. Lateral externo y lig. Radiopiramidal posterior CINTILLA DE LA 2ª FILA Cara posterior del piramidal Trapezoide y trapecio pasando por atrás del h. grande LIG. TRIQUETOCANCHOSO Cara posterior del piramidal Cuello del hueso grande

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26 MOVIMIENTOS MOVIMIENTO DESCRIPCIÓN PLANO EJE Flexion Cara anterior o palmar del Sagital transversal 85º antebrazo se aproxima ala cara anterior del antebrazo. Extension Cara posterior o dorsal de la mano se aproxima a la cara posterior del antebrazo Sagital transversal 85º

27 MOVIMIENTO DESCRIPCIÓN PLANO EJE. coronal 15º ABD o desviación radial ADD o desviación cubital La mano se aprox. Al eje del cuerpo Su borde int. o cubital + borde int. antebrazo = ángulo obtuso hacia dentro La mano se aleja al eje del cuerpo. Su borde ext. o radial + borde ext. antebrazo = ángulo obtuso hacia fuera coronal Antero posterior Antero posterior 45º 30º= eje mano 55º=eje dedo medio

28 Desviación radial y cubital de muñeca Flexo extension de muñeca

29 PARTIENDO DE POSICON ANATOMICA.

30 MIOLOGIA FLEXORES DE MUÑECA MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN CUBITAL ANTERIOR Porc. Humeral: Epitróclea (tendón flexor común) PALMAR MAYOR PALMAR MENOR Porc. Cubital: Bode medial del olécranon 2/3 sup. Del borde dorsal de cubito Epitróclea del humero (tendón flexor común) Tendón común de los epitrocleares Superficie palmar del pisiforme con una extensión al ganchoso y a la base del 5to MTC 2do y 3er MTC (cara palmar) 3er MTC (base) Por debajo de palmar mayor

31 . CUBITAL ANTERIOR PALMAR MAYOR PALMAR MENOR

32 EXTENSORES DE MUÑECA MUSCULO ORIGEN INSERCION CUBITAL POSTERIOR Epicóndilo (humero) Tendón conjunto con los extensores Cubito (parte dorsal) 5to MTC (base) 1ER RADIAL 2DO RADIAL Tendón común de los epitrocleares 1/3 inf., borde externo del humero Tendón común de los epitrocleares Base del 2do MTC (cara dorsal) Base del 3er MTC (cara dorsal)

33 . CUBITAL POSTERIOR 1ER. RADIAL 2DO. RADIAL

34 ADUCTORES DE MUÑECA (DESV. CUBITAL) MUSCULO ORIGEN INSERCION PALMAR MAYOR Epitróclea del humero (tendón flexor común) 2do y 3er MTC (cara palmar) PALMAR MENOR Tendón común de los epitrocleares 3er MTC (base) Por debajo de palmar mayor 1 RADIAL TCEt 1/3 inf. Borde ext. Humero Base 2do MTC 2 RADIAL TCEt Base del 3er. MTC

35 . PALMAR MAYOR PALMAR MENOR 1ER RADIAL 2DO. RADIAL

36 ABDUCTORES DE MUÑECA (DESV. RADIAL) MUSCULO ORIGEN INSERCION CUBITAL ANTERIOR Porc. Humeral: Epitróclea (tendón flexor común) Porc. Cubital: Bode medial del olécranon 2/3 sup. Del borde dorsal de cubito Superficie palmar del pisiforme con una extensión al ganchoso y a la base del 5to MTC CUBITAL POSTERIOR Tendón común de los epitrocleares Base 5to MTC (cara dorsal)

37 ARTICULACION MEDIOCARPIANA Entre las hileras superior e inferior del carpo. SUPERFICIE SUPERIOR. Constituida de fuera hacia dentro por Escafoides: con 2 carillas convexas [para el trapezoide (interno)y hueso grande (externa)]. Semilunar (carilla inferior) se articula con el hueso grande. Piramidal (carilla inferior) cóncava y se articula con la cara superior del hueso ganchoso.

38 SUPERFICIE INFFERIOR Constituida de afuera hacia dentro por: Carilla superior del trapecio y trapezoide. Cabeza del hueso grande que se articula con el escafoides y hueso ganchoso. Hueso ganchoso (cara superior)se articula con el piramidal y semilunar. Escafoides- lig. Escafolunar- semilunar-lig. Piramidolunar - piramidal- pisiforme Trapecio- lig. Trapezo-trapezoidetrapezoide- Lig. Trapezo-Hueso grande-h. Grande-lig. Hueso ganchoso- Hueso grande- H. Ganchoso

39 VISTA ANTERIOR LIGAMENTO ORIGEN INSERCION LIG. RADIOCAPITAL Por debajo y dentro de la glenoide Cara anterior del hueso grande LIG. LUNAROCAPITAL Asta anterior del semilunar Cara anterior del cuello del h. grande LIG. TRIQUETOCAPITAL Debajo y fuera de la cara anterior del piramidal Cuello del h. grande LIG. Tubérculo del escafoides Cara anterior del trapecio TRAPEZOESCAFOIDEO LIG. TRIQUETOGANCHOSO Cara anterior Del piramidal Caras anterior Y laterales Del h. ganchoso LIG. PISIUNCIFORME Pisiforme Apof. Unciforme del ganchoso LIG. PISIMETACARPIANO Pisiforme (participa en la art. CMTC) 4 y 5 MTC

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42 ARTICULACIONES DE LA MANO ARTICULACION INTERCARPIANA Tipo: sinovial, plana. Superficies articulares: caras articulares de los huesos del carpo. La cara palmar del piramidal con la cara dorsal del pisiforme forman la articulación pisipiramidal. Todos están unidos por cápsulas propias, reforzadas por ligamentos palmares, dorsales e interóseos. Movimientos: pequeños deslizamientos entre sí, lo cual amplia movimientos de muñeca.

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44 ARTICULACION CARPOMETACARPIANA Tipo: Artrodia para los dedos índice, anular y medio De silla de montar para el índice y el pulgar Superficies articulares Extremidad superior metacarpianos Cara inferior 2da hilera carpo

45 1ER. MTC Superficie convexa del trapecio. Carilla de la base del Ier. Metacarpiano 2DO. MTC 3 carillas articulares: Externa con trapecio Media para trapezoide Interna con hueso grande 3ER. MTC 1 carilla articular triangular para hueso grande 4TO. MTC 2 carillas articulares Convexa para hueso ganchudo Plana para hueso grande. 5TO. MTC superficie concavoconvexa para hueso ganchudo

46 LIGAMENTOS 4 Ligamentos palmares: Cara anterior trapecio a 2do y 3ro MTCS Hueso grande al 2do MTC Hueso grande 3er MTC Hueso grande 4to MTC Pisimetacarpiano Pisiforme al 5to MTC Ligamento interóseo 2 haces Caras contiguas hueso grande y ganchudo a la cara interna de la extremidad superior del 3er MTC

47 6 Ligamentos dorsales 2 del trapecio y trapezoide a apófisis estiloides del 2do MTC 2 del hueso grande al apófisis estiloides del 3er MTC 2 del hueso ganchudo a caras dorsales del 4to y 5to MTC

48 ARTICULACION INTERMETACARPIANA Se articulan entre sí por sus extremidades superior (menos el 1er. MTC). Tipo Artródias. Superficies laterales lisas y planas cubiertas de cartílago Medios de unión.- Junto a estas, otras caras rugosas para ligamentos interóseos, y con los palmares y dorsales, 3 para cada cara. Se hallan unidos por ligamento transverso profundo Del 2do metacarpiano al 5to por delante de la articulación metacarpofalángica

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50 Tipo: Condilea. ARTICULACION METACARPOFALANGICA Posee dos grados de libertad: flexoextension (plano sagital y eje tranversal) e inclinación lateral (plano frontal eje anteroposterior). Superficies articulares: 1.- CABEZA DEL MTC.- cóndilo convexo en ambos sentidos extensa y ancha por delante que por detrás. 2.-BASE DE LA 1ª FALANGE (PROXIMAL).- Esta excavada por su superficie y presenta una cavidad glenoidea cóncava, de menor superficie que la cabeza del MTC. Se prolonga desde adelante mediante una superficie de apoyo fibrocartílago glenoideo que se inserta en el borde anterior de la base falángica con una pequeña incisura que le sirve de charnela.

51 MEDIOS DE UNION LIG. METACARPOGLENOIDEO.- Controla los movs. Del fibrocartílago glenoideo. LIG. LATERAL.- Mantienen las superficies articulares en contacto y limitan los movs. Se origina en el tubérculo lateral de la cabeza MTC y para su insercion se divide en 3 haces: 1.- HAZ METACARPOFALANGICO.- base de la 1ª falange. 2.- HAZ METACARPOGLENOIDEO.- bordes del cartílago glenoideo. 3.- HAZ FALANGOGLENOIDEO.- realiza la llamada del fibrocartílago glenoideo durante la extensión.

52 LIG. TRANSVERSO INTERMETACARPIANOSe origina en los bordes adyacentes. de los fibrocartílagos glenoideos vecinos, sus fibras se extienden de un borde a otro de la mano. POLEA METACARPIANA Se inserta en los bordes laterales del fibrocartílago glenoideo suspendida entre la cabeza mtc mediante el haz metacarpoglenoideo y el fobrocartilago.

53 MOVIMIENTOS MOVIMIENTO DESCRIPCIÓN PLANO EJE Flexion Cara anterior de los dedos se Sagital transversal 30 A 45 aproxima del hueco palmar. Extension Cara anterior de los dedos se Sagital transversal A: 30 o 40 aleja del hueco palmar. P: casi 90 Abduccion Separacion de las caras laterales de los dedos II, IV y V; tomando como base el MTC y FALANGES 3ª transvers al longitudin al 20 Aduccion Acercamiento de las caras laterales de los dedos de la mano con respecto al dedo medio. transvers al longitudin al 20 a 0

54 FLEXORES DE ART. MTCF MIOLOGIA MUSCULO ORIGEN INSERCION LUMBRICALES Tendon del flex común profundo de los dedos. Se Tendon del extensor común de los dedos dirigen por el lado radial del índice, anular medio y meñique. INTEROSEOS PALAMARES I y II.- cara cubital del 1 y 2 MTCS respectivamente. II y IV car radial del 4 y 5 MTCS. Base de la 1ª falange. INTEROSEOS DORSALES Parte posterior de las caras laterales de los MTC. I.- se direige al índice II.- al anular III.- al medio IV.- al anular Tubérculo lateral de la base de la 1ª falange y tiene una expansión para el tendón extensor común de cada dedo

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58 EXTENSORES DE ART. MTCF MUSCULO ORIGEN INSERCION EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS EXTENSOR PORPIO DEL INDICE EXTENSOR PROPIO DEL MEÑIQUE Tendón común de los epicondileos Cara posterior del cubito Tendon comun de los Epicondilo Parte dorsal de la 3ª falange base de la falange distal Tendón del extensor común del índice Expansión extensora del meñique

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60 ADUCTORES DE LOS DEDOS MUSCULO ORIGEN INSERCION INTEROSEOS PALAMARES I y II.- cara cubital del 1 y 2 MTCS respectivamente. II y IV car radial del 4 y 5 MTCS. Base de la 1ª falange.

61 MUSCULO ORIGEN INSERCION INTEROSEOS DORSALES Parte posterior de las caras laterales de los MTC. I.- se direige al índice II.- al anular III.- al medio IV.- al anular ABD DEL MEÑIQUE ABD CORTO DEL PULGAR Pisiforme y tendón del cubital ant Tubérculo del escafoides y lig. Anular del carpo. ABDUCTORES DE LOS DEDOS Tubérculo lateral de la base de la 1ª falange. Tubérculo interno de la base de la 1ª flange del meñique Tubérculo externo de la 1ª falange ABD LARGO DEL PULGAR Cara posterior del cubito y radio Base del 1er MTC

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63 ARTICULACIONES INTERFALANGICAS Tipo troclear. Poseen un solo grado de libertad: flexo extension Superficies articulares: La cabeza de la falange tiene forma de polea y posee un solo eje, transversal en torno al cual efectúa movs. De flexoextension en plano sagital. La base de la falange distal esta excava por dos pequeñas cavidades glenoideas que se encajan sobre 2 carillas de la tróclea. Ligamentos 2 ligs. Laterales triangulares.

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66 MOVIMIENTOS DE LA ART. IF MOVIMIENTO PLANO EJE FLEX IF PROX SAGITAL TRANVERSAL 90 gradual hasta los 135 EXT IF PROX SAGITAL TRANSVERSAL Inexistenten FLEX IF DT SAGITAL TRANSVERSAL Menor de 90 de forma gradual indice alcanza los 90 EXT IF DT SAGITAL TRANSVERSAL ligera con ext pasiva 30

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68 ARTICULACION TRAPEZOMETACARPIANA Asegura la orientación del pulgar Necesario para la oposisción Tipo silla de montar Superficies articulares Cara inferior del trapecio Cara superior extremidad superior 1er mtc Su encaje no permite rotación en torno a su eje longitudinal

69 MEDIOS DE UNION OSTEOLOGIA DE MUÑECA Y MANO MEDIOS DE UNION LIGAMENTO ORIGEN INSERCIÓN LIG. INTERMETACARPI ANO LIM Base 1 MTC y 2 MTC Parte sup. 1era comisura Fibroso corto y grueso LIG. OBLICUO POSTEROINTERN O LOPI LIG. OBLICUO ANTEROINTERNO LOAI LIG. RECTO ANTERIOR LRAE Enrolla en corbata a la art. Por detrás Parte distal de a cresta del trapecio Trapecio Base del 1MTC Enrolla por dentro a la base del 1 MTC dirigiéndose hacia delante. Cinta ancha y delgada. Zona juxtacomisural del base del 1MTC. Cruza la cara anterior de la art. Enrollándose en sentido posterior. Cara anteroexterna de la art.

70 MOVIMIENTOS DE LA ART TRAPEZOMTC MOVIMIENTO DESCRIPCION Retroposición Conduce el eje del 1er MTC a quedar casi paralelo al 2 mientras que en su base se subluxa por fuera de la superficie del trapecio. Anteposición Abre el ángulo entre los 1eros MTC hasta 65º Base del 1er MTC se desliza por dentro del 2do FLEX Coloca casi paralelos el ejen de los 2 1ros MTCS 25º EXT Hace que el eje del 1er. MTC forme un agulo de 65 con el del 2 MTC 25º 35º 45º

71 Flexion y extension de pulgar

72 ARTICULACION MTCF DEL PULGAR De tipo condilea Posee dos grados de libertad : flexoextension y lateralización. Superficies articulares: ocabeza MTC.- convexa mas larga y ancha prolongada hacia delante. obase DE LA 1ª FALANGE.- superficie cartilaginosa cóncava y su borde anterior sirve de inserción para el fibrocartílago glenoideo que contiene en su borde inferior los 2 huesos sesamoideos internos y externos.

73 MEDIOS DE UNION Fibrocartílago glenoideo en la base de la 1ra falange Ligamentos metacarpoglenoideos interno y externo Ligamentos laterales interno y externo MOVIMIENTOS La extensión activa o pasiva es inexistente. La flexión activa es de 60 a 70. La flexión pasiva puede alcanzar los 80 o 90.

74 ARTICULACION IF DEL PULGAR otipo troclear oun solo grado de libertad oflexoextensión osuperficies articulares: ocabeza de la falange: forma de polea obase de la falange distal: dos cavidades glenoideas Ligamentos laterales interno y externo ocaras laterales de la polea a caras laterales de extremidad superior de la falange distal

75 MOVIMIENTOS Extensión activa 5 a 10º Extensión pasiva 30º Flexión activa 75 a 80º Flexión pasiva 90º OPOSICION DEL PULGAR Es el principal mov. Del pulgar: es la facultad de desplazar el pulpejo del pulgar en contacto con el pulpejo de uno de los otros 4 dedos para constituir la pinza pulgardigital.

76 MUSCULOS DEL PULGAR FLEXOR LARGO DEL PULGAR O.- ¾ superiores de la cara anterior del radio. I.- Base de la 2da. Falange del pulgar N.- Nerv. Mediano. F.- Flexor de la art. Interfalangica del pulgar..- 0 a 70 ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR O.- Cara posterior del cubito y radio. I.- Base del 1er. MTC N.- Nerv. Radial y forma el borde externo de la tabaquera anatomica. F.- Abductor del pulgar.- 0 a 70

77 EXTENSOR CORTO DEL PULGAR O.-Cara posterior del radio por debajo del ABD largo. I.- Base de la 1er. Falange, forma el borde externo de la tabaquera anatómica. N.- Nerv. Radial. F.- Extensor del pulgar a 0 EXTENSOR LARGO DEL PULGAR O.- 1/3 medio del borde posterior del cubito, debajo del ABD largo y encima del extensor propio del índice. I.- Base de la falange distal y forma el borde interno de la tabaquera anatomica. N.- Nerv. Radial. F.- Extensor del pulgar.- ext IF = 90 a 0

78 ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR O.- Tuberculo del escafoides y lig. Anular del carpo. I.- Tuberculo externo de la 1ª falange N.-Nerv. mediano. F.- Abductor del pulgar.- 0 a 70 OPONENTE DEL PULGAR O.- Cresta del trapecio, se agarra del Lig. Anular del carpo. I.-Todo el borde externo del 1er MTC N.- Nerv. Mediano. F.- Oponencia del pulgar.

79 FLEXOR CORTO DEL PULGAR O.- SUPERFICIAL.- Cresta del trapecio y lig. Anular del carpo PROFUNDO.- Trapezoide y hueso grande. I.- Los 2 fasciculos se insertan en el tubérculo externo de la base de la 1ª falange y se alcanza a insertar en el hueso sesamoideo. N.-SUPERFICIAL: Nerv. Mediano. PROFUNDO: Nerv. Cubital. F.- Flexion el pulgar a nivel de art. MTCF.- 0 A 70

80 ANATOMIA DE MANO EVALUACION MUSCULAR DE MANO