Patología del codo:us. Patología del codo:us. Patología del codo:us EPICONDIALGIA LATERAL 25/02/15. Patología del codo y del antebrazo

Transcripción

1 Patología del codo:us Patología del codo y del antebrazo Matías de Albert de Delás-Vigo Ángel Borque Servicio de Radiodiagnóstico Hospital Universitari Bellvitge Centro Diagnóstico Pura Fernández Hospital Asepeyo Tendinopatía Bíceps Tríceps Extensores Epicondilitis Flexores Lesiones ligamentosas LLI LUCL Derrame/Sinovitis Bursitis Olecraniana Bicipito radial Neuropatías Radial Interóseo porterior Cubital Mediano Miscelánea US of the Elbow: Indications, Technique, Normal Anatomy, and Pathologic Conditions. Radiographics E125-E147 Ultrasound of the elbow. Martinoli C et al. Skeletal radiology : Ultrasound of the elbow. Finlay K et al. Skeletal Radiology : Patología del codo:us Patología del codo:us Tendinopatía Bíceps Tríceps Extensores Epicondilitis Flexores Lesiones ligamentosas LLI LUCL Derrame/Sinovitis Bursitis Olecraniana Bicipito radial Neuropatías Radial Interóseo porterior Cubital Mediano Miscelánea Tendinopatía Bíceps Tríceps Extensores Epicondilitis Flexores Lesiones ligamentosas LLI LUCL Derrame/Sinovitis Bursitis Olecraniana Bicipito radial Neuropatías Radial Interóseo porterior Cubital Mediano Miscelánea US of the Elbow: Indications, Technique, Normal Anatomy, and Pathologic Conditions. Radiographics E125-E147 Ultrasound of the elbow. Martinoli C et al. Skeletal radiology : Ultrasound of the elbow. Finlay K et al. Skeletal Radiology : US of the Elbow: Indications, Technique, Normal Anatomy, and Pathologic Conditions. Radiographics E125-E147 Ultrasound of the elbow. Martinoli C et al. Skeletal radiology : Ultrasound of the elbow. Finlay K et al. Skeletal Radiology : Tendones del bíceps y del braquial: Halterofilia. Lanzamiento de peso Boxeo Gimnasia Culturismo Tendón del tríceps Deportes de lucha (judo). Halterofilia Culturismo Tendones epicondileos Tenis Golf Esgrima Pelota vasca Beisbol Futbol americano Lanzamiento de jabalina EPICONDIALGIA LATERAL Epicondilitis lateral Atrapamientos nerviosos. Inestabilidad rotatoria posterolateral Sindrome plica pósterolateral Enfermedad de Panner Lesión osteocondral del cóndilo Sindrome de sobrecarga radiohumeral Fracturas ocultas Artropatías inflamatorias 1

2 EPICONDIALGIA LATERAL Epicondilitis lateral US Atrapamientos nerviosos. Inestabilidad rotatoria posterolateral Sindrome plica pósterolateral Enfermedad de Panner Lesión osteocondral del cóndilo Sindrome de sobrecarga radiohumeral Fracturas ocultas Artropatías inflamatorias EPICONDILITIS LATERAL Hª Clinica detallada Exploración física Métodos de imagen: Presentación atípica. No respuesta a tratamiento Confirmación sospecha diagnóstica EPICONDILITIS LATERAL EPICONDILITIS LATERAL Movimientos de impacto o sacudidas. Supinación o pronación repetidas del brazo contra resistencia. Movimientos de flexo-extensión forzada de la muñeca. EPICONDILITIS LATERAL Pintores Trabajadores de la construcción Movimientos de impacto o sacudidas. Leñadores Supinación o pronación repetidas del brazo Carniceros, pescateros contra resistencia. Mecánicos Movimientos de flexo-extensión forzada de Fontanería y calefacción la muñeca. Chapistas Servicio de limpieza Archivos y almacenes Conductores de vehículos Usuarios de pantallas de visualización de datos Deportistas profesionales Industria conservera Carpinteros y ebanistas DDC-TME-04NIPO: EPICONDILITIS LATERAL Causa mas frecuente de dolor en el codo 4º- 6º década. H:M Tendinopa=a del extensor común afectando principalmente al Tendón extensor radial corto del carpo. 2

3 TENDÓN Tracción repetitivas de la inserción osteotendinosa--microrrupturas Curación completa Curación parcial Degeneración Tendinopatía crónica Tejido fibroso Degeneración mucoide Calcificaciones CET = common extensor tendon, ECRB = extensor carpi radialis brevis. ECRL = extensor carpi radialis longus. ECU = extensor carpi ulnaris EDC = extensor digitorum communis Lateral Lateral epicondylitis: epicondylitis: Correlation of MR Correlation imaging, Surgical of MR and Histopathologic imaging, Surgical findings. G. and Potter et Histopathologic al. Radiology 1995; 196: findings H. G. Potter et al. Radiology 1995; 196: Tennis CURSO elbow: TEÓRICO-PRÁCTICO the surgical treatment DE of lateral ECOGRAFÍA epicondylitis MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN EL Nirchl DEPORTE RP, Pettrone FA. J. Bone Joint Surg (Am) 1979; 61: Clínica Dolor a la palpación Epicóndilo lateral Irradiado al antebrazo Extensión muñeca forzada (Signo de cozen) Movilidad pasiva no dolorosa Histologia Degeneración mucoide Proliferación angiofibrobláseca Necrosis y fibrosis HALLAZGOS POR US CET = common extensor tendon, ECRB = extensor carpi radialis brevis. ECRL = extensor carpi radialis longus. ECU = extensor carpi ulnaris EDC = extensor digitorum communis u Engrosamiento tendinoso u Ecoestructura heterogénea/hipoecogenicidad focal. u Irregularidad ósea del epicóndilo lateral u Aumento del registro Doppler peri e intratendinoso. (Proceso reparajvo vascular) (su ausencia no es incompajble con el proceso) AJR 2001;176: Lateral epicondylitis of the elbow: US findings Levin D, Nazarian LN, Miller TT, O kanepl, Parker L, McShane JM Radiology Lateral epicondylitis and beyond:imaging of lateral elbow pain with clinical-radiological correlation. Nikhill et al. Skeletal Radiology 2012Oct; HALLAZGOS POR US u Calcificaciones. u Si rotura: Focos anecoicos u Rotura del complejo del LLE Ecoestructura heterogénea con hipoecogenicidad focal. Engrosamiento tendinoso. Lateral epicondylitis of the elbow: US findings Levin D, Nazarian LN, Miller TT, O kanepl, Parker L, McShane JM Radiology Lateral epicondylitis and beyond:imaging of lateral elbow pain with clinical-radiological correlation. Nikhill et al. Skeletal Radiology 2012Oct; 3

4 Irregularidad ósea del epicóndilo lateral.. Aumento del registro Doppler peri e intratendinoso.. Epicóndilo lateral Calcificaciones. Rotura del ligamento colateral lateral 4

5 EPICONDILITIS MEDIAL Tendinopa=a del tendón flexor común. Hallazgos US u Ecoestructura heterogénea con hipoecogenicidad focal. u Engrosamiento tendinoso. Sobretodo de fibras profundas (ECRB) u Irregularidad ósea del epicóndilo lateral. u Calcificaciones. u Aumento del registro Doppler peri e intratendinoso. u Refleja proceso reparajvo vascular u Si rotura: Focos anecoicos u Rotura del complejo del LLI EPICONDILITIS MEDIAL Menos frecuente que la lateral Dolor con pronación con resistencia Arco de movilidad de la arjculación completo TENDÓN Tracción repetitivas de la inserción osteotendinosa--microrrupturas Curación completa Curación parcial Degeneración Tendinopatía crónica Tejido fibroso Degeneración mucoide Calcificaciones FCR = flexorcarpi radialis. FCU = flexor carpi ulnaris. FDS = flexor digitorum superficialis. PL = palmaris longus. PT =pronator teres. Ciccoti MC et al. Diagnosis and treatment of medial epicondylitis of the elbow. Clin Sports Med 2004; 23(4): Rotura Tendón tricipital Tríceps Mecanismo de rotura Flexión forzada contra una contracción activa del tríceps. (caída con el brazo extendido) Golpe directo Patología sistémicas que debilitan el tendón IRC con HPTH 2º. AR Uso anabolizantes Corticoides intrabursales Bursectomías previas/ Tendinosis Tagliafico A. Et al. Ultrasound demonstration of distal triceps tendon tears. European Journal of Radiology 81 (2012)

6 Rotura Tendón tricipital TendinopaIa tríceps Poco frecuente (<1% de las roturas de la ES) J Orthop Surg (Hong Kong) 2005; 13 (3): Podemos detectar depresión proximal olecranon Equimosis posterior. Imposibilidad extensión del codo Avulsión ósea frecuente (cabeza lateral) Episodios agudos: Dolor e impotencia que dificultan la exploración Ultrasound demonstration of distal triceps tendon tears. European Journal of Radiology 81 (2012) ,2 mm 4,5 mm Bursitis Olecraniana Diagnóstico clínico: Rara vez pruebas de imagen Causas: Microtraumatismo ( codo del estudiante ) Inflamación local no dolorosa Piel normal Metabólicas AR, Enf. por depósito, gota Hemodialisis Sépticas SA, TBC.. Olecranon Bursitis. AJR 2004; 183: 29-34: HALLAZGOS ECOGRÁFICOS Bursa distendida con +/- contenido +/- ecogénico Pared engrosada en la forma crónica. Normal en la aguda Casos crónicos: proliferación sinovial y fibrosis: masa hipoecoica: Simula masa sólida. Cuerpos libre, calcificaciones. Hiperemia. Aumento del registro Doppler peribursal Olecranon Bursitis. AJR 2004; 183: 29-34: 16ª CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN Sant Cugat del Vallés, 5, 6, 7 y 8 de febrero

7 BURSITIS SEPTICA Cuerpos libres, nodulaciones Aumento de vascularización BURSITIS METABÓLICA Bursitis Cubital (bicipitoradial) Bíceps distal: Tendón sin vaina sinovial Reduce fricción entre el bíceps y la tuberosidad radial. Afectación poco frecuente. Prono-supinación recurrente Infección, artropatías inflamatorias ) Asociado a tendinosis del bíceps Chequear el nervio radial Sonography of Cubital Bursitis AJR 2004; 183:51-53 Bursitis Cubital (bicipitoradial) Dolor con movimientos Sospecha clínica difícil por su localización en profundidad Diagnóstico: Método de imagen US: TDB Brazo en supinación Plano transversal TDB Sonography of Cubital Bursitis AJR 2004; 183:

8 Inestabilidad nervio cubital Flexión - 16 a 20% de poblacion asintomájcos. - Ausencia de ligamento de Osborne Factores de riesgo: Deformidad cubital en varo. Hipertrofia de tríceps. FLEXIÓN EXTENSIÓN Clin Orthop 108: Inestabilidad nervio cubital Chasquido a la flexión Parestesias leves. Neuropatía por fricción. Clin Orthop 108: Húmero DERRAME ARTICULAR ANECOICO: No complicada ECOGÉNICO: Infección, hemartrosis ENGROSAMIENTO O PROLIFERACIÓN SINOVIAL: Artropatias metabólicas, reumáticas Fosa coronoidea Tríceps Olecranon ARTRITIS INFECCIOSA POST INFILTRACIÓN ANECOICO: Colección no complicada ECOGÉNICO: Infección, hemartrosis ENGROSAMIENTO O PROLIFERACIÓN SINOVIAL: Artropatias metabólicas, reumáticas Paciente de 20 años de edad. Dolor de tres semanas de evolución tras traumatismo (caída deportiva). Rx normal. Valoración tendinopatía tendones extensores 8

9 Fracturas ocultas Complejidad anatómica articulacion del codo Cabeza / cuello radio Coronoides escalón óseo Irregularidad cortical TUMORES y PSEUDOTUMORES DE CODO Y ANTEBRAZO 16ª CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN Sant Cugat del Vallés,5, 6,7 y8 de febrero 2014 Adenopatías epitrocleares Reactivas Enf por arañazo de gato BGN: Bartonella Henselae Otras causas 9

10 Lipoma TBVNP TBVNP - Predilección por superficies flexoras. - Únicos. - Crecimiento lento - Pequeño tamaño (<5cm). - Raramente sintomájcos - 5% de Tm. de partes blandas. Hallazgos ecográficos - Masa oval o fusiforme con entrada y salida del nervio. - Hipoecoico Homogéneo/heterogéneo - Doppler M1 de N. De Pulmón Skeletal Radiol (2009) 38: Proceso supracondíleo Vestigio filogenético 5-7cm superior del epicóndilo medial Banda fibrosa (Ligamento de Struther s) Prevalencia autopsias 0,6-2,7% Complicaciones Compresión neurovascular: mediano y braquial Fractura Radiographics. 26 (5):

11 El que no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra." Muchas Gracias Claude Bernard 16ª CURSO TEÓRICO-PRÁCTICO DE ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN Sant Cugat del Vallés, 5, 6, 7 y 8 de febrero