EPICONDILITIS. Definición: Epidemiología: Dolor en la cara externa del codo que aumenta con la flexión dorsal de muñeca contra resistencia

Transcripción

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2 Definición: Dolor en la cara externa del codo que aumenta con la flexión dorsal de muñeca contra resistencia Epidemiología: Incidencia: 1-3% población general FR: Edad Movimientos repetitivos Pesos Obesidad 2

3 Diagnóstico: Clínico Ecografía: S 72-88% E 36-48% No predice evolución RMN: S 57% E 100% Dolor a la palpación del epicóndilo Test de Mill + Test de Cozen + 3

4 Diagnóstico diferencial: Artritis / artrosis Osteocondritis disecante Fragmento óseo intraarticular Atrapamientos nerviosos: Cubital Radial Interóseo posterior Plica sinovial Radiculopatía cervical 4

5 Wait and see Ergonomia Ortesis AINEs Tópicos Orales CCs Toxina Botulínica 5

6 Wait and see Ergonomia Ortesis AINEs Tópicos Orales CCs Toxina Botulínica Dispositivos ortóticos para el tratamiento del codo de tenista. Biblioteca Cochrane Plus No se puede extraer ninguna conclusión. 6

7 Wait and see Ergonomia Ortesis AINEs Tópicos Orales CCs Toxina Botulínica Non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults (Review). The Cochrane Library Evidencia limitada respecto a AINEs tópicos. No queda claro si el beneficio que aportan los AINEs orales compensa los riesgos gastrointestinales. 7

8 Wait and see Ergonomia Ortesis AINEs Tópicos Orales CCs Toxina Botulínica Epicondilitis: las infiltraciones de corticoides pueden no ser una buena idea. Biblioteca Cochrane Plus Al mes reducen el dolor mas que el placebo pero no mejoran los resultados de la fisioterapia. Al año empeora considerablemente la evolución y aumentan las recurrencias. Clínica y éticamente no está justificado seguir infiltrando corticoides a los pacientes con epicondilitis. 8

9 Wait and see Ergonomia Ortesis AINEs Tópicos Orales CCs Toxina Botulínica Injection of botulinum toxin for treatment of chronic lateral epicondylitis: systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum Moderado efecto en cuanto a mejoría del dolor. Ningún efecto en cuanto a la fuerza. 9

10 Acupuntura Manipulaciones Masaje transverso profundo Método Cyriax Ondas de choque TENS 10

11 Acupuntura Manipulaciones Masaje transverso profundo Método Cyriax Ondas de choque TENS Acupuncture for lateral elbow pain (Review). The Cochrane Library No se ha demostrado un beneficio que vaya mas allá de las 24 horas tras el tratamiento. 11

12 Acupuntura Manipulaciones Masaje transverso profundo Método Cyriax Ondas de choque TENS A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Br J Sports Med Efecto positivo inmediato en el dolor a la presión y en la Pain-free grip strength. 12

13 Acupuntura Manipulaciones Masaje transverso profundo Método Cyriax Ondas de choque TENS Deep tranverse friction massage for treating tendinitis (Review). The Cochrane Library DTFM combinado con otras modalidades de fisioterapia no muestra beneficio en cuanto al control del dolor, mejoría de la fuerza y funcionalidad respecto al grupo control (solo fisioterapia) 13

14 Acupuntura Manipulaciones Masaje transverso profundo Método Cyriax Ondas de choque TENS Manipulación + DTFM Comparison of effectiveness of supervised exercise program and Cyriax physiotherapy in patients with tenis elbow: a randomized controled trial. The Scientific World Journal Cyriax reduce el dolor y mejora la funcionalidad. El programa de ejercicios supervisado debería ser la primera opción de tratamiento en la epicondilitis. 14

15 Acupuntura Manipulaciones Masaje transverso profundo Método Cyriax Ondas de choque TENS Shock wave therapy for lateral elbow pain (Review). The Cochrane Library Nivel de evidencia Platinum que las ondas de choque no ofrecen ningún beneficio, o este es muy pequeño, en cuanto al dolor y la función en la epicondilitis. 15

16 Acupuntura Manipulaciones Masaje transverso profundo Método Cyriax Ondas de choque TENS Transcutaneous electrical nerve stimulation as adjunct to primary care management for tennis elbow: pragmatic randomised controlled trial (TATE trial). BMJ TENS no aporta ningún beneficio adicional respecto a un programa de ejercicios y consejo. 16

17 Láser Magnetoterapia US y fonoforesis Iontoforesis Estiramientos Ejercicio 17

18 Láser Magnetoterapia US y fonoforesis Iontoforesis Estiramientos Ejercicio A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Br J Sports Med No evidencia de efecto comparado con placebo tanto a corto como largo plazo 18

19 Láser Magnetoterapia US y fonoforesis Iontoforesis Estiramientos Ejercicio A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Br J Sports Med No evidencia de efecto comparado con placebo. 19

20 Láser Magnetoterapia US y fonoforesis Iontoforesis Estiramientos Ejercicio A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Br J Sports Med No evidencia suficiente para apoyar o rechazar estos tratamientos 20

21 Láser Magnetoterapia US y fonoforesis Iontoforesis Estiramientos Ejercicio A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Br J Sports Med No evidencia de efecto de iontoforesis con corticoides comparada con placebo. Evidencia contradictoria de iontoforesis con AINEs 21

22 Láser Magnetoterapia US y fonoforesis Iontoforesis Estiramientos Ejercicio Treating lateral epicondylitis with corticosteroid injection or non-electrotherapeutical physiotherapy: a systematic review. BMJ Evidencia moderada de los efectos a corto y largo plazo de un programa de ejercicio excéntrico y estiramientos. Effectiveness of different methods of resistance exercises in lateral epicondylosis. A systematic Review J Hand Ther Todos los estudios declaran una mejoría importante en el dolor y la fuerza con los ejercicios de resistencia, tanto concéntricos como excéntricos. 22

23 Cirugía Proloterapia Plasma rico en plaquetas Factores de crecimiento Lidocaína tópica Capsaicina Surgery for lateral elbow pain The Cochrane Library Debido a los pocos estudios, heterogenicidad de las intervenciones, tamaño de las muestras y escasa explicación de las variables de resultado; no hay evidencia para apoyar o rechazar la cirugía. 23

24 PROTOCOLO ESTUDIO Puntos gatillo: Prevalence of and referred pain from myofascial trigger points in the forearm muscles in patients with lateral epicondylalgia Clin J Pain % extensor carpi radialis longus 65% extensor carpi radialis brevis 50% brachioradialis 24

25 PROTOCOLO ESTUDIO Punción seca: Effectiveness of dry needling for Upper-Quarter myofascial pain: a systematic review and metaanalysis J Orthop Sports Phys Ther Basado en la mejor evidencia disponible (grado A), recomendamos la punción seca comparada con placebo para disminuir el dolor de forma inmediata y a las 4 semanas. 25

26 PROTOCOLO TRATAMIENTO EVA <5 y capacidad de colaboración suficiente: Instruimos sobre pauta a domicilio Control en 2-3 meses EVA > 5 y/o necesidad de supervisión: Tratamiento ambulatorio Días alternos 9 sesiones Ejercicios de potenciación concéntricos y excéntricos Estiramientos Valorar manipulación de Mills o tratamiento de puntos gatillo Control en 2-3 meses 26