Medicina Basada en la Evidencia

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Alicia Ávila Sánchez
hace 5 años
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1 Medicina Basada en la Evidencia, M.B.A. Laboratorios Saval S.A. Algunos antecedentes!según el New York Times Magazine se alzó como una de las ideas más influyentes en el 2001!En el 2003 la revista Times publicó un reportaje sobre el NNT!El interés por el tema se ve reflejado en las citas bibliográficas que en el 2007 totalizan !La publicación de Octubre del 2004 en el BMJ dedica su número completo al análisis de los 10 primeros años 1

2 La Medicina Basada en Evidencias!Movimiento basado en el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas.!practicar la MBE significa integrar en la maestría clínica individual del médico la mejor evidencia disponible a partir de la exploración sistemática de la bibliografía médica. JAMA 1993 Sackett D. MBE: historia y paradigmas!el estudio de la fisiopatología y mecanismos de las enfermedades son necesarios pero no suficientes en la práctica clínica!la medicina como ciencia se formula en base a hipótesis demostrables!el conocimiento científico médico se ha incrementado en forma exponencial!surge la necesidad de seleccionar y clasificar la información médica 2

3 Cuándo es necesaria la MBE?!En la toma de decisiones ante un paciente concreto!en las reuniones o sesiones clínicas!en el diseño de protocolos, guías de práctica médica o actualizaciones por motivos de estudio Cuáles son los pasos a seguir en la práctica de la MBE?!Definición de una pregunta clara, sencilla, específica para el paciente y contestable!búsqueda de la mejor evidencia disponible!análisis crítico de la información seleccionada y precisar su fortaleza!interpretación de los resultados!aplicación de la información para responder la pregunta clínica 3

4 Pasos a seguir en la pregunta!paciente o problema a evaluar!intervención que se va a considerar!intervención la que se va a comparar!resultado clínico que se valora Dónde buscamos la información Información seleccionada!revistas Secundarias o Journal Clubs: " ACP Journal Club " Bandolier " Evidence Based Medicine " Health Evidence Bulletin!Bases de datos: " Cochrane Library " Best Evidence " DARE " TRIP database 4

5 COCHRANE LIBRARY!Revista electrónica de actualización trimestral producto de la Colaboración Cochrane de la U. de Oxford. Se distribuye por vía Internet o suscripción anual en CD-rom.!Contiene varias bases de datos organizadas de acuerdo a si desea buscar Revisiones Sistemáticas, Resúmenes de efectividad o Trials controlados. Bases de datos Cochrane!The Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR)!The Database of Abstracts of reviews of Effectiveness (DARE)!The Cochrane Controlled Trial Register.!The Cochrane Review Methodology Database. 5

6 Búsqueda de la Información Información no seleccionada!medline: búsqueda en una base electrónica utilizando el tesauro, la aritmética booleana y términos que actúan como filtros. Contiene los resúmenes de las citas.!revistas On-line!Revistas almacenadas en forma electrónica!bibliotecas Análisis crítico de la Información!Validez de los Resultados!Importancia y precisión del efecto de los resultados. Clarificación de los outcomes!analizar ayuda de los resultados en el tratamiento al paciente específico, o sea aplicabilidad y costos beneficios 6

7 Validez de los Resultados!Prospectivo v/s Retrospectivo!Randomizado!Doble Ciego!Controlado!Con Cálculo de poder!con Análisis por Intención de Tratar ITT!Hipótesis clara y objetivos explícitos Niveles de Evidencia! Nivel I: Evidencia obtenida de un ensayo clínico bien diseñado y adecuadamente aleatorizado! Nivel II-1: Evidencia obtenida de un ensayo clínico bien diseñado sin aleatorización! Nivel II-2: Evidencia obtenida de un estudio de casos y controles o de cohorte bien diseñados, preferentemente multicéntricos! Nivel II-3: Evidencia obtenida de un estudio transversal. Los estudios no controlados también se pueden considerar dentro de este nivel! Nivel III: Opiniones de autoridades respetadas con base a la experiencia clínica, estudios descriptivos e informes de casos o de comités de expertos. US Preventive Services Task Force 7

8 Tipos de Recomendación!Grado A: Hay buenas evidencias para apoyar la recomendación!grado B: Hay pocas evidencias para apoyar la recomendación!grado C: Hay evidencias suficientes para apoyar la recomendación Toma de la mejor decisión clínica Evidencia La mejor decisión clínica Experiencia del clínico Singularidades del paciente 8

9 Ventajas de la MBE!Integra experiencia clínica y la mejor evidencia disponible!considera las singularidades del paciente!desarrolla una actitud crítica, validez y la utilidad de la evidencia!eleva la autonomía del clínico!transforma necesidades de información en preguntas de investigación contestables Problemas de la MBE!Riesgo de pérdida relativa del pensamiento fisiopatológico en la práctica clásica!minusvalora la experiencia, el instinto (el arte y el oficio)!falta de tiempo, habilidades y recursos para ponerla en práctica!riesgo de caer en un fundamentalismo metodológico!otras implicancias políticas, económicas, sociales 9

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