SEIMC Grupo Español Multidisciplinar del Acceso Vascular. Guía clínica de Acceso Vascular en Hemodiálisis. Jose Ibeas

Transcripción

1 Guía clínica de Acceso Vascular en Hemodiálisis Grupo Español Multidisciplinar del Acceso Vascular Centro Cochrane Iberoamericano Iberoamerican Cochrane Centre Jose Ibeas Servicio de de Nefrologia Parc Tauli Sabadell, Hospital Universitari Barcelona

2 2005

3 Guía Española del Acceso Vascular para Hemodiálisis Metodología Centro Cochrane Iberoamericano Iberoamerican Cochrane Centre

4 Delimitación alcance, objetivos y metodología Colaboración Cochrane: Sistema GRADE Propuesta organizativa de la Guía por capítulos Referentes de capítulo Trabajo en nube Reuniones presenciales periódicas 5 sociedades involucradas SEN SEACV SERVEI SEDEN SEIMC

5 Contexto Los profesionales sanitarios necesitan tomar decisiones bien informadas sobre el cuidado que prestan a los pacientes. La mejor manera de tomar estas decisiones es apoyando las decisiones en los resultados de la literatura científica, pero esta tarea no siempre es fácil. Las pruebas disponibles en la literatura que pueden apoyar las decisiones en salud, deberían sintetizarse de manera explícita y sistemática, para ayudar a sus usuarios a saber si éstas son fiables.

6 Medicina Basada en la Evidencia La MBE propone un uso explícito y juicioso de las mejores pruebas en la literatura para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes. De manera muy simplificada: Pregunta clínica estructurada P I C O Búsqueda de estudios Evaluación crítica de los estudios CASP Decisión informada Evaluación del resultado

7 Disponemos de multitud de estudios que nos permiten contestar diferentes preguntas clínicas pero

8 Pregunta clínica estructurada P I C O Búsqueda de estudios Evaluación crítica de los estudios CASP Decisión informada Evaluación del resultado Siempre debemos saber hasta qué punto podemos confiar en los resultados de la literatura científica

9 Calidad de la evidencia La utilidad de un estimador de la magnitud del efecto de una intervención (o sea, el resultado de un estudio), depende de nuestra confianza en este estimador. Guyatt et al. BMJ 2008;336:995-8

10 Siempre que leemos un estudio, debemos tener en cuenta que existen unos factores que pueden condicionar nuestra confianza en sus resultados riesgo estimador del efecto certidumbre calidad de la evidencia Guyatt et al. BMJ 2008;336:995-8 Hay un 40% de posibilidades de que llueva, y un 10% de posibilidades de que sepamos de lo que estamos hablando

11 Calidad de la evidencia Múltiples enfoques para un mismo aspecto Las propuestas tradicionales de niveles de evidencia (Oxford CEBM, US Preventive Task Force) dependen en exclusiva de la disponibilidad de determinados diseños de estudio No todas las preguntas clínicas pueden responderse con los diseños de estudio que tienen un mayor nivel de evidencia No todos los diseños con un mayor nivel de evidencia tienen un diseño impecable, ni están exento de sesgos Hay otros factores que pueden determinar la confianza de los resultados de un estudio, y ésta puede ser diferente dependiendo del desenlace de interés

12 GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation ( Propone unos criterios explícitos y sistemáticos para clasificar la calidad de la evidencia La calidad de la evidencia puede ser alta, moderada, baja o muy baja dependiendo de una serie de factores Aplicable a cualquier resumen de la literatura científica y a la elaboración de guías de práctica clínica

13 GRADE de un vistazo Pregunta clínica 1. SÍNTESIS DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA Y EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA Resumen de la evidencia para los desenlaces de interés Graduar la fuerza de las recomendaciones en un balance de: Calidad de la evidencia Balance entre beneficios y riesgos Usoderecursos Valores y preferencias de los pacientes Valorar factores específicos del contexto Reducir si Aumentar si Riesgo de sesgo Inconsistencia Falta de evidencia directa Imprecisión Sesgo de publicación Evaluación de la calidad de la evidencia Gran estimador del efecto Relación dosis respuesta Ausencia de confusores 2. FORMULACIÓN DE LA RECOMANACIÓN Y GRADACIÓN DE LA SU FUERZA Formulación de la recomanación Confianza en los estimadores del efecto ALTA MODERADA BAJA MUY BAJA Dirección de la recomendación A favor del procedimiento En contra del procedimiento Fuerza de la recomendación: Fuerte Débil

14 Quality of evidence. GRADE approach to rate QoE. Rev Esp Cardiol. 2013;66(3):163-7

15 GRADE approach to recommendations Direction and strength We recommend We suggest We do not suggest We do not recommend Brozek. Allergy 2011; DOI: /j x.

16 Para saber más

17 Nefrología Delimitación alcance, objetivos y metodología SEN Formación colaboradores Dolores Arenas (Alicante) Fernando Alvarez Ude(Segovia) Jose Antonio Herrero (Madrid) Formulación Peguntas Clínicas Colaboración Cochrane: Sistema Sergi GRADE Bellmunt (Barcelona) Propuesta Pilar Caro SEACV organizativa (Madrid) de la Melina Guía por Vega capítulos (Bilbao) Milagros Referentes de Fernandez capítulo Lucas (Madrid) Trabajo en Cirugía nube Vascular Jose Luis del Cura (Bilbao) Néstor Fontseré SERVEI (Barcelona) Revisión de la Síntesis Reuniones de la presenciales periódicas Antonio Segarra(Barcelona) Sintesis de la Formulación de evidencia 5 sociedades Enrique Gruss Angel involucradas (Madrid) Barba (Bilbao) Evidencia Recomendaciones Enfermería Fidel Fernández Isabel (Granada) Crehuet(Valladolid) Radiología Intervencionista Búsqueda Literatura Revisión Externa Jose SEN Ibeas (Barcelona) SEACV SEDEN José SERVEI Luis Merino Natalia De Jose (Madrid) la García-Revillo(Cordoba) Patricia Arribas (Madrid) Fernando Fuente Gonzalez(Madrid) (Bilbao) Manel SEDEN Ramírez Antonio Teresa David de Giménez Moreno Hernán Arellano (Barcelona) (Huelva) Gascueña (Madrid) (Madrid) SEIMC Aprobación por Redacción Ramon Roca Cristina SEIMC (Barcelona) López Pablo Jesús Anna Valdés Fortún Martí (Granada) Solis Abete(Madrid) (Valencia) Infecciosas(Malaga) Edición y Grupo de definitiva Mª Teresa Trabajo Publicación Martínez (Madrid) Mª Dolores Guillermo ADER Sanchez Moñux Sr. de Tombas lanieta(ciudadreal) Jose (Madrid) Luis del Pozo (Navarra) Joaquin ALCER Vallespin Sr. Daniel (Barcelona) Gallego Zurro

18 Guía Española del Acceso Vascular para Hemodiálisis Capítulos 1. Preparación del Acceso Vascular 2. Creación del Acceso Vasclar 3. Cuidado del Acceso Vascular 4. Monitorización y Seguimiento 5. Tratamiento de las complicaciones 6. Catéter 7. Indicadores de calidad